Exclusión Sanitaria.
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EAPN MADRID Sept. 2014
Proyecto: Clnica Jurdica Comillas
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Gua para el proyecto contra la Exclusin Sanitaria
Clnica Jurdica-Comillas
- Contexto - El proyecto - La propuesta para la clnica - Colectivos y situaciones de atencin prioritaria - Cuestiones jurdicas y para la incidencia - Barreras de acceso
Contexto:
La crisis econmica y las polticas implementadas por las administraciones pblicas
estn teniendo un impacto muy negativo sobre el funcionamiento del sistema sanitario.
Los recortes econmicos, de personal e infraestructuras y los procesos de
externalizacin que se llevan produciendo desde el ao 2009, sin perjuicio de otras
valoraciones, han tenido un efecto de especialmente grave sobre las personas ms
vulnerables y los colectivos en situacin de exclusin social sin que se hayan
adoptado las medidas correctoras necesarias ni se haya evaluado adecuadamente el
impacto social o sobre la salud de la poblacin. Este escenario se intensific con la
entrada en vigor del RDL 16/2012. La nueva normativa excluye de modo directo a
amplias capas de la poblacin del acceso a una atencin adecuada a la salud. En este
sentido, es especialmente preocupante la situacin de las personas inmigrantes, pero
tambin de otros perfiles de especial vulnerabilidad. As mismo, la confusa normativa y
las dificultades tcnicas a la hora de aplicar el RDL, junto con algunos defectos
sistmicos del sistema de salud o el incremento del sistema de copagos, generan una
serie barreras prcticas de acceso al sistema sanitario y un elevado efecto disuasorio
sobre las personas ms vulnerables.
El proyecto:
Diferentes actores de la sociedad civil se han movilizado en la accin por la promocin
de la sanidad universal. Dichas acciones, de muy distinta naturaleza e ndole, van
desde la desobediencia civil, la facilitacin de la atencin sanitaria directa, el
acompaamiento, las acciones de denuncia social y/o legal o la incidencia poltica. La
alta movilizacin no ha ido, en cambio, acompaada de espacios de coordinacin o de
foros ms transversales.
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EAPN MADRID Sept. 2014
Proyecto: Clnica Jurdica Comillas
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Una serie de organizaciones, bajo el paraguas de la EAPN en la Comunidad de Madrid
y con el denominador comn de trabajar con las vctimas de la pobreza y la exclusin
social o en materia de promocin de los Derechos Humanos y compuesto por algunos
representantes de diferentes ONG, movimientos sociales ciudadanos, servicios
sociales, colegios profesionales, profesionales del sistema sanitario, etc., hemos
comenzado un camino de accin conjunto que pretende, a travs de diferentes
acciones y proyectos concretos:
- Generar conocimiento sobre las situaciones de exclusin sanitaria mediante la
recogida sistemtica y holstica de datos y su anlisis.
- Generar espacio de sinergias para el acompaamiento y la defensa de las
personas en situacin de exclusin sanitaria.
- Generar una estrategia conjunta de incidencia poltica y social.
La propuesta para la clnica:
Dentro de este espacio de trabajo se han ido identificando una serie de situaciones de
atencin prioritaria a diferentes niveles y en algunas de las cuales nos parece urgente
una perspectiva jurdica.
1. Identificacin del marco jurdico y las acciones legales disponibles para los
colectivos y situaciones de atencin prioritaria identificados (ad casum).
2. Informe sobre el marco legal de cuestiones de carcter jurdico o para la
incidencia poltica.
3. Anlisis sobre la viabilidad de un argumentario jurdico para abordar la
cuestin de las barreras de acceso.
4. La cuestin de la proteccin de datos relativa a la recogida de informacin
sobre casos de exclusin sanitaria.
1. Colectivos y situaciones de atencin prioritaria:
Extranjera/inmigracin:
- Situacin de reagrupados que no pueden ser beneficiarios del agrupante;
especialmente personas mayores con enfermedades crnicas que viene a
Espaa por reagrupacin familiar.
- Mujeres embarazadas y menores inmigrantes.
- Personas migrantes en situacin administrativa irregular.
- Menores sin codificar correctamente y por tanto, sin documento en su poder
que indique su situacin. Menores sin vacunar. Los menores en situacin
administrativa irregular tiene derecho de acceso a la asistencia sanitaria en las
mismas condiciones que los espaoles pero no pueden acceder a la tarjeta
sanitaria lo que genera casos de desatencin (eso es en las mismas
condiciones?).
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EAPN MADRID Sept. 2014
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- Nios nacidos en Espaa hijos de extranjeros en situacin administrativa
irregular que no son atendidos por los pediatras de los centros de salud (no
pasan el filtro administrativo).
Enfermedades crnicas, infectocontagiosas y mentales:
- Situacin de personas infectocontagiosas (como el VIH) de duracin superior a
1 ao.
- Personas con enfermedades crnicas despus del RDL: Personas epilpticas,
diabticas, pacientes jvenes con enfermedades reumatolgicas,
enfermedades crnicas respiratorias que no pueden vivir sin tratamiento y no
les basta la atencin por urgencias.
- Personas con enfermedad mental, trastornos psiquitricos y demencias.
Drogodependencias:
- Coste del tratamiento farmacolgico para personas drogodependientes jvenes
mayores de 27 aos que han perdido la condicin de asegurado y sin ingresos
(y que no pueden acceder a las prestaciones por discapacidad igual o superior
al 65%).
Otros:
- Personas sin hogar.
- Ciudadanas rumanas y blgaras con permiso de residencia que para tramitar el
NIE deben contratar un seguro privado que no se pueden permitir, quedando
de facto sin acceso a la atencin sanitaria.
- Necesidades protsicas.
- Anticoncepcin.
- Casos de desatencin en estado temprano de una situacin de salud (por
ejemplo un tumor) y de falta de diagnstico (embarazos, VIH, cuya carga de la
prueba debe aportarse por parte del paciente) que para cuando es detectada
se ha agravado mucho.
2. Cuestiones jurdicas y para la incidencia poltica:
- Articulacin del derecho a la salud como derecho fundamental, en tanto que
derecho humanos consagrado en los instrumentos internacionales de DDHH a
pesar de que la CE no lo reconoce como un Derecho Fundamental.
Mecanismos para su defensa y proteccin disponibles.
- Relevancia de la Observacin general n 14 del Comit DESC.
- Vinculacin del derecho a la salud (43 CE) con el artculo 15CE (derecho a la
integridad y la dignidad) y artculo 10CE (derecho a la igualdad).
- Planteamiento de cuestiones prejudiciales ante el TJUE.
- Mecanismo de defensa y proteccin del derecho a la salud. Trmites.
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- Desigualdades territoriales e igualdad constitucional de todos los espaoles en
lo referente a los derechos fundamentales.
- Desigualdad por grupos sociales.
- Recursos y argumentos jurdicos para abordar la reduccin de la asignacin
farmacolgica.
- Situacin de las ciudadanas blgaras y rumanas: cmo sortear la cuestin del
seguro privado y que puedan acceder al NIE y por ende, a la sanidad?
- Valoracin del riesgo para la salud general que supone la situacin de amplios
espectros de la poblacin sin atencin sanitaria.
- Proporcionalidad de las medidas.
- Necesidad de armonizacin de la respuesta de los centros de salud ante
pacientes con idnticos problemas de salud (identificacin de buenas
prcticas).
3. Barreras de acceso:
- Informacin incorrecta e incompleta. Interpretacin del SERMAS del RDL.
Instrucciones internas y falta de protocolos adecuados que impiden el acceso
informtico o administrativo.
- Si no tienes trabajo no te corresponde es una de las principales causas por
las que se deniega el acceso en el mostrador (parece que el sistema
informtico necesita ese dato para facilitar el acceso al sistema y sin la
adaptacin de las excepciones no es posible dicho acceso).
- Los mismos problemas administrativos de acceso se dan para acceder a los
trabajadores sociales que podrn autorizar la atencin por carencia de
recursos.
- (No es nuevo) En los centros de salud existe la tendencia de que las
atenciones de urgencias sean valoradas inicialmente por los auxiliares
administrativos y no por facultativos lo que genera un efecto de filtro y casos de
desatencin.
- En los hospitales los sistemas informticos no han sido adaptados al RDL y se
registra como paciente privado a quien no presenta la tarjeta sanitaria. Esto
tiene efecto disuasorio y adems, es el principio de una carrera de obstculos
por falta de procedimientos claros y especficos para los pacientes vulnerables.
- Disuasorios: compromisos de pago, cobro de la atencin sanitaria en
urgencias, firma de seguros privados, miedo a ser fichados.
- Desconocimiento y desinformacin por parte de los afectados que se agrava
por el miedo, la falta de capacidades personales y de autonoma, la presencia
de factores culturales o barreras lingsticas y administrativas (muchas
personas ni siquiera se empadronan lo que impide el acceso a otros servicios).
No existe atencin adecuada en el sistema para este tipo de casos lo que
supone un incumplimiento de los requisitos de accesibilidad de Derecho a la
Salud como DDHH.