Examen Genital en Niños y Niñas Dr. Jaime Bastidas A. Cirujano Pediatra.
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Examen Genital en Niños y Niñas
Dr. Jaime Bastidas A.Cirujano Pediatra
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Generalidades
Ambiente cálido
Decoración Infantil
Manos tibias – uñas cortas – anillos sin piedras
Tratar de ganarse la confianza del menor
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Examen Físico
Completo
Menor desnudo (idealmente)
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Examen Genital
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Examen Genital
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Conducto Peritoneo vaginal
Originado en la evaginación de la cavidad celómica
Durante el tercer mes de gestación se proyecta hacia el escroto o labio mayor
A partir de la semana 28 , a través de el desciende el testículo
Posteriormente se oblitera : Primero a nivel del OIP Luego a nivel del OIS Al final entre ambos
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Conducto Peritoneo vaginal
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Patología Inguinal
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Hernia Inguinal
Protrusión de una víscera, generalmente rodeada de saco peritoneal, a través de un orificio anormal en la pared corporal Pueden ser directas o indirectas
En los niños las gran mayoría de las hernias son Indirectas
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Hernia Inguinal Indirecta
99 % de hernias inguinales en el niño ( a través del conducto inguinal)
Incidencia : 0.6 – 5% (EG, pnac) 30% en menores de 1.000 g. 60% entre 500 y 750 g. Mas frecuente en hombres (4-8v) 60% lado derecho 25% lado izquierdo 15% bilateral
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Diagnóstico-. Historia clínica Incomodidad , llanto sin motivo Bulto en región inguinal y/o
escrotal Signos: frote, engrosamiento,
anillo dilatado Ecotomografía ante duda
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Diagnóstico Diferencial
Tumor testicular Hidrocele comunicante Hernia directa Hernia crural Adenopatías
Importante diferenciar entre hernia atascada e hidrocele
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Complicaciones
H. atascada:Contenido herniado encuentra dificultad para regresar a la cavidad abdominal
H. estrangulada:Compromiso de la vitalidad de los órganos involucrados (intestino, ovario)
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Tratamiento
Quirúrgico
Se opera al hacer el diagnóstico
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Hidrocele Colección liquida en el espacio que
rodea el testículo entre las capas de la túnica vaginal.
Hidrocele comunicante (historia)
Hidrocele no comunicante
Quiste cordón – Quiste Nuck
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Diagnóstico
Tumor de consistencia renitente en Tumor de consistencia renitente en conducto inguinal y/o escroto , no conducto inguinal y/o escroto , no reductiblereductible
Autolimitado (involución espontánea)Autolimitado (involución espontánea)
TransiluminaciónTransiluminación
Ecotomografia útil (liquido y testes)Ecotomografia útil (liquido y testes)
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Transiluminación
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Tratamiento
Cuidado con confundirlo con hernia atascada
QuirúrgicoSe espera hasta el año (cierre espontáneo)
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Hernia Umbilical
Aumento de volumen (protrusión) umbilical, reductible, con el llanto, y maniobras de valsalva
Insuficiente oclusión cicatricial del lugar de penetración del cordón umbilical a través de la pared abdominal
1 de cada 5 RN la presentan Mas frecuente entre prematuros
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Hernias Umbilicales
Habitualmente asintomático, o con escasas molestias, benigna.
Suele palparse orificio laxo, de tamaño variable.
Dependiendo del tamaño del saco y orificio, pueden contener epiplón o asas intestinales.
Reducción manual sencilla, y acompañada de crepitación
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Hernias Umbilicales No suelen complicarse Regresión espontánea, en 1º y 2º año
de vida
Uso de vendajes parches o fajas no indicados.
Cirugía reservada solo para mayores de 4-5 años, o para orificios muy grandes en niños menores de 2 años
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Testículo no descendido
Insuficiente descenso del testes (criptorquidia)
Testículo pendular o retráctil (ascensor)
Ausencia completa del teste (anorquia)
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Testes en ascensor
Retracción de fibras del cremaster
Por tracción se puede descender
Frecuentes antes de pubertad (muy fcte 2 y 9a)
Tamaño, forma, función normal
No altera la fertilidad
No tiene alteraciones histológicas
Sin indicación de tratamiento (dolor y/o tamaño)
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Criptorquidia
Descenso incompleto del teste (uni o bilat) en algún punto del trayecto normal.
90% con saco herniario.
10 veces mas fcte. en prematuros.
50% der; 25% izq ; 25% bil.
45% pre-escrotales ;25% ectopias ;20% inguinales ; 10% intraabdominales.
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Descenso Testicular 1º trans-abdominal: 8 – 15 sem.
Alargamiento ligamento genito-inguinal Regresión ligamento craneal suspensorio Hormona Insl 3 (testosterona fetal) Falla teste abdominal 10%
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Descenso Testicular
2ª Inguino-escrotal: 25 – 35 sem. Gubernaculum entra cond. ing. llega escroto Peritoneo crece y acompaña teste vaginal Andrógenos fetales vía nervio genito-femoral Falla teste inguinal 90%
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Criptorquidia
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2 tipos de criptorquidia
Criptorquidia congénita Se nace Examen físico del RN
Criptorquidia adquirida Aparece con el crecimiento Problemas con el alargamiento de cordón
espermático. Presencia de vaginal tendría efecto
protector
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Efectos de criptorquidia
Escroto tiene 4ºC menos que el cuerpo
Gonocitos Espermatogonia A Espermatogonia B
Espermatocito 1º
Infertilidad Malignización
3-12m 3-4a
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Flujograma
Teste palpable
Orquidopexia
Teste no palpable
Eco(+)
Laparoscopía
(-)
Vasos entran anilloInguinal profundo
Vasos terminan sin testeTeste ausente
Teste abdominal
Orquidopexia en 2 tiempos
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Tratamiento
Cirugía alrededor del año
Luego de los 2 años daño testicular
Examen físico del control niño sano
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Fimosis
Glande
Cuerpo
Prepucio
Anillo Prepucial
Surco balano-prepucial
Meato
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Definición
Imposibilidad de decapullar el prepucio tras el glande por estrechez prepucial.
Fimosis fisiológica hasta los 3 – 5 años. RN solo decapulla 4% 6m decapulla 25% 1 año decapulla 50% 4 años decapulla 90%
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Diagnóstico Diferencial
Adherencias balano-prepuciales
Fimosis fisiológica
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Adherencias balanoprepuciales
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Problemas de la fimosis
Predispone a Balanopostitis o balanitis (xerótica) Infecciones urinarias
Dolor durante las erecciones
Micción dificultosa (“globito”)
Predispone a parafimosis
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Balanitis Xerótica
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Indicación de Cirugía Fimosis (luego de los 3 años)
Balanitis a repetición (más de 2)
Ritual (judíos, islámicos)
Infección urinaria a repetición
Vejiga prepucial
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Vejiga prepucial
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Circuncisión
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No a los masajes y ejercicios
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Circuncisión y sus mitos
Protección ante las ITUs e ITS
Cáncer de pene
Cáncer cérvico-uterino
Eyaculación precoz
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Parafimosis Estrangulación del glande por decapullación
traumática
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Quiste de Esmegma
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Hipospadias
Dr. Jaime Bastidas A.Cirujano Pediatra
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Hipospadias
Anormalidad en que el meato uretral esta en una posición ventral anómala
Incidencia de 1:250 RN
Generalmente el prepucio es como un capuchón
Se asocia a otras malformaciones
Se encuentra examinando el pene de los niños
Si orinan de pie, se mojan los zapatos
Se repara quirúrgicamente alrededor del año de edad
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Hipospadias
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Conducta
Explicar a los padres la patología
Descartar otras malformaciones (eco abdominal)
Derivar sin urgencia
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Sinequias labios menores
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Anatomía
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Causas
1. Deprivación estrogénica, que más bien es un factor contribuyente
2. Higiene inadecuada, que provocaría una cuadro inflamatorio que a su vez generaría la adhesión de los bordes libres.
3. Irritantes locales, que tendrían un efecto similar al anterior.
4. Infección previa, el mismo efecto que el anterior.
5. Traumatismo previo, que generaría un efecto similar al anterior
6. Es una condición adquirida
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Tratamiento
Evolución espontanea
Vaselina y masajes
Crema con estrógenos
Separación bajo anestesia (local – gral)
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