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Examen físico segmentarioExamen del abdomen
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Conocimientos previos� Anatomía del abdomen
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semiotécnia� Inspección� Auscultación� Percusión� Palpación
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INSPECCIÓN
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AUSCULTACIÓN
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auscultación� RHA:� 5-30 por minuto� Según el periodo
prandial
auscultación vascular:
� Aorta� Arterias renales� Ilíacas
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percusión
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� se realizara de manera radiada desde el apéndice xifoides , siguiendo dichas líneas rectas podremos encontrar:
� timpanismo, sonoridad, submatidez y matidez
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sonoridad normal del abdomen� Hipocondrio der.: MATE� Hipocondrio izquierdo: (espacio semilunar
de Traube) timpánico� fosa iliaca izquierda: submate� fosa iliaca derecha: sonoro
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Palpación
� Superficial:� Mano del escultor� Tono de pared
abdominal� Exploración de
tumoraciones� Abd. Relajado y
con contracción de pared abdominal
� Profunda� general� Puntos dolorosos� Higado� Bazo� Ciego� Sigma� Polo inf de riñón
der
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superficial� Mano de escultor
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Exploración del tono de la pared abdominal
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Ante la presencia de tumoraciones:
•Contraer la musculatura• abdominal:•Elevar la cabeza•Elevar las piernas•Si es intraabdominal•Dejará de ser• palpable
•Hernia y eventración•Aumenta la protrusión• del •contenido herniario
•Si asienta en la pared •Continuará• palpándose
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Palpación profunda
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Puntos dolorosos� Apendicular:
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� Punto cístico: maniobra de Murphy
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� Punto epigástrico.� Puntos renoureterales
� Palpación profunda y maniobra de descompresiónSi la palpación profunda realizada suavemente
despierta dolor y al retirar la mano con relativa rapidez el dolor se incrementa: compromiso peritoneal
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SIGNO DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO O ANOMALÍA
Signo de AaronDolor/presión en epigastrio o tórax anterior al aplicar presión firme y persistente sobre el punto de McBurney
Apendicitis aguda
Signo de BasslerDolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta ilíaca
Apendicitis crónica
Signo de Blumberg
Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal Inflamación peritoneal
Signo de Carnett Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal Foco intraabdominal de dolor
Signo de Chandeleir
Dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al movilizar el cuello uterino
Enfermedad inflamatoria pélvica
Signo de Charcot Dolor intermitente en el cuadrante superior derecho del abdomen, ictericia y fiebre Coledocolitiasis
Signo de Claybrook
Acentuación de los ruidos respiratorios y cardiacos en toda la pared abdominal Rotura de víscera abdominal
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Signo de Courvoisier
Vesícula biliar palpable en presencia de ictericia indolora Tumor periampular
Signo de Cruveilhier Varices venosas en el ombligo (cabeza de medusa) Hipertensión portal
Signo de Cullen Color azulado periumbilical Hemoperitoneo
Signo de Danforth Dolor en el hombro al inspirar Hemoperitoneo
Signo de FothergillMasa en la pared abdominal que no atraviesa la línea media y sigue siendo palpable cuando se contrae el músculo recto abdominal
Hematomas del músculo recto abdominal
Signo de Grey Turner
Zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y en los costados
Pancreatitis hemorrágica aguda
Signo de Kehr Dolor en el hombro izquierdo en decúbito supino al comprimir el cuadrante superior izquierdo del abdomen Hemoperitoneo
Signo de Mannkopf Aceleración del pulso al palpar un abdomen doloroso Ausente si el paciente finge
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Signo de Murphy Dolor causado por la inspiración al comprimir el cuadrante superior derecho del abdomen Colecistitis aguda
Signo del obturador La flexión y rotación externa del muslo derecho en decúbito supino derecho del abdomen
Absceso pélvico o masa inflamatoria
Signo del psoasilíaco
Dolor al levantar y extender la pierna contra una resistencia
Apendicitis con absceso retrocecal
Signo de Ransoholf Pigmentación amarillenta de la región umbilical Rotura del conducto colédoco
Signo de Rovsing Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen Apendicitis aguda
Signo de Ten Horn Dolor al traccionar suavemente del testículo derecho Apendicitis aguda
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Exploración del hígado
Palpación del borde inferior del hígadoDebo determinar su localización,
consistencia, características del borde (nodular, romo, afilado) y si la palpación despierta dolor.
debo procurar palpar también el borde inferior del lóbulo izquierdo.
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� Palpación unimanual al acecho:
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� Palpación con mano en cuchara:
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� Palpación bimanual:
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Determinación de la altura hepática� El borde superior coincide con el inicio de
la submatidez al percutir por la línea medio clavicular desde el 2º espacio intercostal.
� El borde inferior coincide con la desaparición de la matidez al percutir por dicha línea y con la altura a la que se palpó el borde inferior del hígado durante la respiración basal
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exploración del bazo� normalmente no se palpa� se palpa en presencia de
esplenomegalia
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� percusión del bazo: la percusión del punto de Castell situado en la intersección de la línea axilar anterior y el 9º espacio intercostal es la maniobra con mayor sensibilidad para detectar esplenomegalia (82%) si se obtiene timpanismo es normal y si se obtiene matidez indica esplenomegalia
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posición decúbito oblicuo izquierda para percusión del área del bazo.
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� Palpación unimanual al acecho
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� bimanual al acecho mano en cuchara
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� posición oblicua derecha- palpación mano en cuchara
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palpación de la cuerda cólica:maniobra de deslizamiento
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palpación de ciego� unimanual, deslizamiento