Examen de la región orbitaria
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Examen de los ojos y la región orbitaria
Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Núcleo Aragua
Profesor:Dr. Richard Cedeño
Bachilleres: Castillo Marco
Chapardi GénesisMaracay, mayo del 2011
CejasÓrganos estéticos y protectores, formados por pelos, del arco superciliar.
Alopecia• Sífilis (Difusa)• Lepra (Progresiva)
Quebrantamiento del pelo, con opacidad• Hipotiroidismo
Afecciones de la piel• Forúnculos• Quistes cebáceos
Semiología médica fisiopatológica, Pedro Cossio, 7ma edición.
Párpados Órganos protectores de los ojos, formados por una conjuntiva, tejido conectivo laxo y piel.
Hendidura palpebral: Espacio entre los dos párpados, donde sólo el superior cubre el tercio superior de la córnea.
(si cubre más se llama ptosis)
Las glándulas lagrimales producen un líquido fisiológico, que limpia el globo ocular hacia los sacos lacrimales y luego a la cavidad nasal.
Anatomía con orientación clínica, Arthur Moore, 2005.
Edema palpebral:
(edema renal, traumatismo, picadura de
insecto)
Ectoprión:(Reacción cicatrizal o
parálisis orbicular)
Entropión:(Tracoma,
quemaduras, hipertonía muscular)
Ptosis:(Miastenia
gravis, parálisis del III nervio)
Alteraciones más frecuentes
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Orzuelo:Nodulillo
inflamatorio del folículo. Por
Estrafilococo.
Chazalión:Granuloma de
las glándulas de Meibomio.
Xantelasma:Placas
amarillentas. (Pueden ser
por dislipidemias)
Dacriocistitis:Inflamación del saco lagrimal.
Alteraciones más frecuentes
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Globo ocular Características:
Bilateral.
Por detrás del borde
supraorbitario.
Ejes visuales paralelos
Capas:
Conjuntiva
Capa fibrosa, (esclerótica y
córnea)
Capa vascular (úvea o
coroides)
Capa interna, (retina)
Anatomía con orientación clínica, Arthur Moore, 2005.
Alteraciones más frecuentes
• El método es por inspección a simple vista o por separación de los parpados.
Endoftalmia• Inhibición del simpático cervical, atrofia del globo
ocular, caquexia, síndrome de Claudio Bernard-Hordner.
Exoftalmia• Característico del hipertiroidismo, tumores, edemas
retro orbitarios, síndrome de Porfour du Petit.
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Glaucoma agudo
Iriociclitis aguda
Conjuntivitis aguda
Hemorragia subconjuntival
Secreción No No Si No
Dolor Intenso Moderado Urente No
Visión Mala Regular o mala Normal Normal
Córnea Opaca por edema
Puede estar edematosa
Normal Normal
Pupila Midriática Miótica Normal Normal
Vasos Sanguíneos
Dilatados, alrededor del iris, forma radiada.
Dilatados, alrededor del iris, forma radiada.
Dilatados, no llegan al iris, no están radiados.
Hemorragia localizada entre conjuntiva y esclerótica.
Otros síntomas
Náuseas, vómitos
Ninguno Ninguno Ninguno
Alteraciones más frecuentes (Ojo rojo)
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Alteraciones más frecuentes (Ojo rojo)
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Glaucoma Agudo
Conjuntivitis Aguda
Hemorragia Subconjuntival
Alteraciones más frecuentes
Cataratas:Opacidad del cristalino.
Uveitis: Causante de ojo rojo, se
observan los vasos de la capa media del globo ocular.
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Alteraciones más frecuentes
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
La conjuntiva está dividida en
2 porcionesLa conjuntiva palpebral, que cubre la cara interna de los párpados
La bulbar, que cubre el globo ocular hasta el inicio de la córnea.
Coloque el pulgar e índice de la mano opuesta al ojo examinado sobre la zona media del párpado inferior y superior respectivamente.
Separar los párpados Hendidura palpebral
Pedir al paciente que mire a la izquierda, a la derecha, arriba y abajo mientras se inspecciona la conjuntiva.
Para explorar la conjuntiva bulbar:
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
Coloque el pulgar e índice de la mano opuesta al ojo examinado por debajo del borde libre del párpado inferior
Traccionar dicho párpado hacia abajo, eversión.
Pedir al paciente que mire hacia arriba mientras se explora la conjuntiva palpebral.
Para explorar la conjuntiva palpebral inferior:
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
Pida al paciente que mire hacia abajo.
Colocar el aplicador en forma transversal sobre el párpado superior.
Traccione el párpado hacia abajo tomando las pestañas con su mano libre.
Para explorar la conjuntiva palpebral superior:
Evierta el párpado superior girándolo hacia arriba, usando como punto de apoyo el aplicador.
Mantenga la tracción mientras realiza la inspección.
Restaure el párpado a su posición inicial. Semiología Médica. Argente Alvarez.
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
de su tono rosado o palidez
Anemia
Conjuntiva bulbar se reconoce el color
amarillo
Coloración castaño pardusca o gris
azulada
Uso de colirios a base de plata:
argiria
Ruptura de un vaso
Ictericias
Equimosis (angiopatías,
HTA)Semiología Médica. Argente Alvarez.
Conjuntiva
Tema: Examen del ojo
La pinguécula
Engrosamiento graso 2 a 4mm de diámetro
Conjuntiva bulbar Ángulo interno cerca de la
córnea Edad avanzada carece de
significación clínica
El pterigión
Pliegue de la conjuntiva Neoformación benigna
vascularizado.
Complicaciones: Invadir la córnea y dificultar la visión
Personas expuestas a la intemperie (marinos, campesinos) Semiología Médica. Argente Alvarez.
Esclerótica
Tema: Examen del ojo
Inflamación: escleritis (generalizada o en parches) episcleritis reumatoidea.
Coloración azulada: debida a su transparencia, dejando ver los pigmentos coroideos subyacentes; suele acompañar a la osteosatirosis o enf. De Lobstein.
Manchas negruzcas o apizarradas ac. Homogentísico en el tej. Conjuntivo (ocronosis) en la alcaptonuria.
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Examen de la Córnea
Tema: Examen del ojo
Tome la linterna con la mano opuesta al ojo examinado.
Ilumine en forma tangencial para inspeccionar su superficie.
Explore la sensibilidad con un algodón afilado.
Pida al paciente que dirija la mirada hacia el lado izq., y con el algodón sostenido con la mano izquierda intente tocar la córnea del lado derecho.
Observe la respuesta: oclusión de los párpados.
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Examen de la Córnea
Tema: Examen del ojo
Cambie el algodón hacia su mano derecha
Pida al paciente que mire hacia la derecha
Toque la córnea del ojo izquierdo con la punta afilada
del trozo de algodón.
La respuesta producida, es decir, la oclusión palpebral
constituye un reflejo conocido como córneo palpebral, cuya
vía aferente es trigeminal y su vía eferente facial.
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Examen de la Córnea
Tema: Examen del ojo
Despulimientos puntiformes
Úlceras
Lesiones cicatrizales, pérdidas de
transparencia
Leucomas
Anillo blanco-grisáceorodea a la córneasustancia lipoidesaparece en la edad avanzadano tiene significación patológica.
Arco Senil o Gerontoxon
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Examen de las Pupilas
Tema: Examen del ojo
• El tamaño
• La forma • Los reflejos
Tome la linterna con la mano opuesta al ojo examinado.
Pida al paciente que se mantenga con la vista al frente.
Introduzca el haz de luz, hacia la pupila del ojo examinado, de forma oblicua.
Para su exploración siga estas indicaciones:
Contracción rápida de la pupila. Vía aferente: nervio óptico y la vía
eferente: nervio motor ocular común
Reflejo fotomotor
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Examen de las Pupilas
Tema: Examen del ojo
Apoye el borde cubital de la mano correspondiente al ojo examinado sobre el tabique nasal del paciente.
Tome la linterna con la mano opuesta al ojo que será iluminado e introduzca el haz luminoso.
Observe la contracción pupilar que se produce en el ojo no iluminado.
Cambie la posición de las manos para iluminar el ojo contrario y apreciar la contracción pupilar opuesta.
Para explorar el reflejo consensual:
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Examen de las Pupilas
Tema: Examen del ojo
Colóquese a un lado del paciente.
Levante el dedo índice de su mano derecha y manténgalo a una distancia aprox. De 12 a 15 cm de la cara del paciente (equidistante de ambos ojos) .
Instruya al paciente a que dirija su mirada hacia un objeto lejano colocado por detrás del dedo y luego al dedo.
Observe la contracción de las pupilas y la convergencia de los globos oculares que se produce durante la acomodación, es decir, al mirar el dedo.
Para explorar el reflejo de acomodación:
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Según el tamaño y la forma de las pupilas:
Tema: Examen del ojo
Tamaño Isocoria
Midriasis Dilatadas de
4mm
Contraídas de 2mm.
Miosis
Tamaño
Anisocoria
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Irregularidad de sus bordes (iritis,
iridociclitis y neurolúes)
Discoria
Alteraciones Pupilares
Pupilas mióticas: luz, colirios (ej.: pilocarpina), intoxicaciones (ej.: morfina), algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).
Pupilas midriáticas: luz , con las emociones (descarga simpática), colirios (ej.: atropina), medicamentos con efecto atropínico.
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Alteraciones Pupilares
Anisocorias: lesiones neurológicas que comprometen la inervación autonómica de la pupila.
Síndrome de Pourfour de Petit. Excitación del sistema simpático Retracción Palpebral Midriasis Exoftalmos.
Síndrome de Claude Bernard – Horner. Parálisis de fibras simpáticas Ptosis Palpebral Miosis, Enoftalmia. Origen en la Sífilis, trayecto de fibras
simpáticas por compresión.
Semiología Médica. Argente Alvarez.
Gracias por su atención…
Jesús te ama!