SE M I O L O G I A

Examen Fsico Aparato Locomotor

Articulaciones

Las articulaciones unen 2 o ms huesos.

Antes de examinar una articulacin, debes conocer su anatoma, referencias anatmicas y sus movimientos.

Datos Estructuras Anatmicas

Cartlago: avascular, sin inervacin, mantiene el contacto de superficies adyacentes, mantiene movimiento armnicos, libre de roce.

Lquido sinovial: lubrica los movimientos de las superficies cartilaginosas.

Membrana sinovial: tejido laxo, delgado compuesto de 1 a 2 capas celulares que contribuyen a la formacin de lquido sinovial, entre otras.

Toda la estructura sea est contenida en una cpsula articular de tipo fibrosa que se refuerza por ligamentos.

Estas estructuras estn recubiertas por tendones y msculos que disminuyen la friccin entre superficies.

La sinovial, los tendones y los msculos presentan receptores para el dolor y el estiramiento.

Las bursas son distensibles e inervadas.

Datos Estructuras Anatmicas

Dolor

Dolor e impotencia funcional son la principal causa de consulta.

Dolor definido por IASP como experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular real o potencial o descrita en trminos de dicho dao

Dolor

Posee una gran variedad de clasificaciones, entre las cuales se encuentra: Segn tiempo (Agudo Crnico)

Segn intensidad (Leve Moderado Severo)

Segn forma de aparicin (Brusco Paulatino)

Segn Localizacin (Local Referido Irradiado)

Entre otras.

Evaluacin Articulaciones Perifricas

Etapas:

Inspeccin : Inflamacin, aumento de volumen, eritema o deformacin de cada articulacin y pesquisar limitacin en los movimientos de la articulacin.

Palpacin: ubicacin dolor, sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crpitos.

Evaluacin Articulaciones Perifricas

Exploracin de estabilidad: asociados a pruebas funcionales exclusivas para cada articulacin.

Movimientos: activos, pasivos y contra resistencia.

Funcin de las articulaciones: generan limitacin en la actividad del paciente (CIF)

Evaluacin Articular Perifrica

El tipo de compromiso puede ser mono-articular, oligo-articular y poli-articular.

Simtrico o asimtrico.

Afectar a grandes o pequeas articulaciones.

Tener una distribucin axial, perifrico o de extremidades.

Asociarse a sntomas extra-articulares como rigidez matinal, fiebre, etc.

H O M B R O

C O DO

M UE C A -M A N O

Examen Fsico Extremidad Superior

Hombro

Puntos de referencia: Punta anterior del acromion, tuberosidad mayor del

hmero, surco bicipital, Art. Glenohumeral, Art.Acromioclavicular, Manguito rotador, Cintura escapular.

La inspeccin y palpacin se realiza con el pacienteen posicin sedente.

Movimientos: Abduccin, aduccin, flexin,extensin, rotacin interna, rotacin externa.

Hombro

Pinzamiento Subacromial

Disyuncin Acromioclavicular

Discinesia Escapular

Capsulitis Adhesiva

Entre otras: Parlisis de Erb

Deformidad de Sprengel

Luxacin del hombro

Sndrome de Tietze(costocondritis)

Codo

Puntos de referencia: Punta del olcranon, epicndilos lateral y medial, nervio

cubital, bursa olecraneana.

Inspeccin Palpacin de puntos dolorosos: Epicondilitis

externa o codo de tenista, epicondilitis medial, bursitis.

Movimientos: evaluar sentado con el brazo colgando. Flexin(145), extensin(0), pronacin y supinacin.

Mueca y Mano

Puntos de Referencia: Articulacin radio ulnar, huesos del carpo, articulaciones

metacarpofalangica e interfelangicas.

Inspeccion: Como usa su mueca y mano, actitud de la mano, estructura

global, piel, uas.

Palpacin de elementos seos - tejidos blandos -arcos de movilidad

Pruebas musculares- evaluacin neurolgica-pruebas especiales

Mueca

Articulacin entre radio-cubito y huesos del carpo.

Inspeccin y palpacin: observacin de derrame, signos del tnel del carpo (Signo de Tinel, Signo de Phalen).

Movimientos: flexin (60-90), extensin (60-90), movimientos laterales.

Manos

Evaluar las diferentes articulaciones.

Inspeccin: observar aumentos de volumen y deformaciones articulares, aspecto de la musculatura. Deformaciones clsicas en AR: mano en rfaga (desviacin

cubital), dedos de cuello de cisne, dedos en boutonnire, sinovitis.

Deformaciones clsicas en artrosis: ndulos de Heberden (IFD) y de Bouchard (IFP).

Inspeccin

Otras deformaciones:

Contractura de Duypuytren: retraccin fascia palmar. Se observa en personas diabticas, cirroticas o alcohlicas.

Manos

Tofos:

Ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto de tiza. Se observa en pacientes con gota.

Manos

Palpacin: El examinador debe tomar cada articulacin en el sentido

transversal y presionar en un sentido.

Palpar si existe derrame articular.

Movimientos: Flexin : realizar puo completo, goniometra en caso de

evaluar una articulacin en particular.

Extensin : 0

Pinza

C A DE R A

R O DI L L A

T O B I L L O - P I E

Examen Fsico Extremidad Inferior

Cadera y Pelvis

Articulaciones involucradas: Coxofemoral

Sacroiliaca

Snfisis Pbica

Inspeccin

Palpacin de elementos seos - tejidos blandos -arcos de movilidad

Pruebas musculares - evaluacin neurolgica -pruebas especiales

Puntos de referencia : Trocnter mayor, bursastrocantrica, ilaca o iliopectnea y la isquial.

Cadera

Palpacin sea Espinas iliacas anteriores y posteriores, cresta iliaca, trocnter

mayor, tuberosidad isquitica.

Palpacin tejidos blandos Zona Tringulo Inguinal: aductor, sartorio, lig. Inguinal.

Msculos Flexores: Psoas-ilaco, sartorio, cudriceps

Aductores: recto interno, pectneo, aductores

Abductores: glteo (medio y menor)

Extensores: glteo mayor, isquiotibiales

Cadera

Arcos de Movimiento: Abduccin 45

Aduccin 20-30

Flexin 90-135

Extensin 5-20

Cadera

Movimientos: Flexin: 90 con rodilla extendida y 120 con rodilla

flexionada.

Abduccin: 45, antes que bascule la pelvis.

Aduccin: 40

Rotacin interna: 30(cadera y rodilla 90)

Rotacin externa: 60 (cadera y rodilla 90)

Extensin: se evala en decbito prono, y es de 5-20 con la rodilla extendida.

Cadera

Pruebas Especiales: Prueba de Trendelenburg

Longuitud de las Piernas

Test de Ober

Luxacin de caderas (en RN)

EVALUACIN DE MARCHA

Rodilla

Articulacin Femoro Tibial (ginglimoide)

Articulacin Femoro Patelar

Puntos de referencia: Tuberosidad tibial, cndilo medial y lateral, cabeza del peron.

Inspeccin Tumefaccin localizada o generalizada, valgo, varo,

hiperextension

Atrofia de cuadriceps

Rodilla

Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos.

Signos de derrame: Signo del tmpano: comprimir la rotula es positivo si se siente

rebote.

Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla y se observa el abombamiento contralateral.

Rodilla

Evaluacin de movilidad en posicin supina Flexin 135 y extensin 0 o hiperextensin hasta 10.

Evaluar presencia de crujidos articulares (audibles o palpables).

Evaluar estabilidad de la rodilla:

Signo del bostezo: una mano a un lado de la rodilla y la otra en el lado contrario en el tobillo, se ejerce fuerza para angular la rodilla y se realiza al lado contrario.

Signo del cajn: pierna en 90 con el pie apoyado, se toma la pierna por debajo de la rodilla y hace fuerza hacia delante y hacia atrs. Observar movimientos .

Tobillo y Pie

Articulacin Tibio Astragalina, Sub astragalina, Articulaciones del Tarso, Metatarsofalangicas, Interfalangicas.

Inspeccin: Pie plano

Pie cavo

Hallux valgus

Dedos en martillo

Callosidades

Tobillo y Pie

Palpacin de puntos dolorosos Fascia Plantar

Ligamentos Laterales en caso de esguince o lesin

Movimientos Flexin: 15

Extensin: 55

Inversin subtalar:35

Eversin subtalar: 20

COLUMNA VERTEBRAL

Columna Vertebral

Formada por 7 vrtebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxgeo.

Curvaturas anatmicas normales Lordosis cervical

Cifosis torcica

Lordosis Lumbar

Columna Vertebral

Vista posterior Vertebra ms prominente C7

Musculatura para-vertebral

Escpulas

Crestas iliacas

Espinas iliacas postero-

superiores

Columna Vertebral

La porcin mas mvil es el cuello, en donde la flexo-extensin ocurre entre la cabeza y la 1 cervical. La rotacin ocurre entre la 1 y 2 cervical, los movimientos laterales se dan por el segmento desde C2 hasta C7.

A nivel dorsal se dificulta su evaluacin, al igual que en columna lumbar, ya que el movimiento mayor lo realiza la cadera.

La funcin principal de la columna es proteger la mdula espinal y sus races, por lo que su evaluacin musculo esqueltica se conjuga con el examen neurolgico (fuerza, sensibilidad y reflejos).

Columna Vertebral

Examen fsico con el paciente de pie, con el mnimo de ropa posible.

Inspeccin: evaluar curvaturas normales y/o patolgicas y alineacin. Escoliosis: funcional, estructural.

Hipercifosis

Hiperlordosis

Cifoescoliosis.

Columna Vertebral

Palpacin a travs de presin suave de cada apfisis espinosa buscando puntos de dolor.

Movilidad: para columna cervical y dorsal se evala al paciente sedente y la zona lumbar se avala al paciente de pie. Cervical:

Rotacin: 60-90

Flexin: 60-90

Extensin: 60-90

Flexin lateral: 30-60

Columna Vertebral

Columna Dorsal: paciente sedente en la camilla con los pies colgando. Rotacin: 45-75

Distancia occipucio-pared en casos de columna rgida con cifosis.

Expansin torcica: se mide a nivel de la apndice xifoides. Debe ser mayor a 5 cm.

Columna Vertebral

Movimiento ColumnaLumbar Flexin: con rodillas extendidas la punta de los dedos de las

manos debe llegar mas debajo de la lnea de las rodillas.

Flexin lateral: 30

Extensin: 30

Examen Neurolgico Columna

Cervicalgia: Presencia de dolor cervical junto con compromiso

neurolgico

Las races mas comprometidas y sus repercusiones son: C5: motor, abduccin del brazo y flexin. Sensibilidad cara

lateral del brazo. Reflejo bcipital. C6: motor, flexin del brazo y extensin de muecas.

Sensibilidad en cara lateral de antebrazo y lado radial de la mano. Relejo radial.

C7: motor, extensin del brazo, flexin de mueca y extensin de dedos. Sensibilidad en dedo medio. Reflejo tricipital.

C8: motor, separacin de los dedos, flexin de dedos. Sensibilidad en lado cubital de la mano.

Maniobra de Spurling

Examen Neurolgico Columna

El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso neurolgico asociado.

Lumbago mecnico o inflamatorio.

Las races comprometidas y sus repercusiones: L4: motor, inversin del pie. Sensibilidad en la cara medial del

pie. Reflejo rotuliano.

L5: motor, extensin del primer ortejo. Sensibilidad en la cara anterior del pie.

S1: motor, eversin. Sensibilidad en cara lateral. Reflejo aquiliano.

Examen Neurolgico Columna

Lumbocitica: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5 o S1.

Signos de lumbocitica: Signo de Lasegue

Maniobra de Gowers-Bragar

Signo de la elongacin crural

Examen Neurolgico Columna