EVOLUCION DEL CONTROL DE LAS INFECIONES HOSPITALARIAS

Dr. ALBERTO CESAR MANTEROLA

CONGRESO DEL CENTENARIO DE LA SAPSeptiembre de 2011

DEFINICIÓN DE INFECCIONES HOSPITALARIAS. Evolución

Enfermedades Infecciosas en pacientes internados en un Hospital que no estaban ni estaban en incubación al ingreso.

Pacientes ambulatorios que enferman en forma relacionada con el hospital

Enfermos por técnicas de diagnóstico y tratamiento

Infecciones del personal de los hospitales.

HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

John Pringle. !740- 1780. Emitió una teoría de que las infecciones en los hospitales se debían a contagio animado.

Oliver Holmes fue el primero que desarrolló la teoría de que las puérperas se contagiaban una infección por los materiales que tocaban los médicos

HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS.Semmelweis. Autopsias-----Manos contaminadas----

Partos

LAVADO DE MANOS

HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

Joseph Lister. Uso del fenol y de antisepsia en las cirugías.

Juan B Justo. Cirujano argentino que estudió con Lister y trajo sus ideas.

MANOS LIMPIAS Y UÑAS CORTAS

Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Hospitalarias

� Intercontagio Hospitalario en el Hospital de Niños de la Ciudad de Buenos Aires. Ortiz F.,Feldman G., Ferro A., y col. Anales del I. Congreso Uruguayo de Ped. Pag. 442, 1965.

� Infección intrahospitalaria en la Internación del lactanteTurró O., Vaccaro J., Mansilla E., Keharfogler A.Prog. Ped. Y Pueric. XIV,1: 39,1971

ENFOQUE DEL CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS A LA LUZ DE:

Derecho a la Salud Equidad en la Atención

Calidad Alma Ata: Costo que lo s países puedan afrontar. Tecnología e n espansión

Participación del personal

Participación de pacientes y familiares

Elaboración

Control

PROGRAMA DE CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

VIGILANCIA

ELABORACION DE GUIAS

EDUCACION

Estudios de Vigilancia

� Estudios de Prevalencia.

� Estudios de Seguimiento de Pacientes.

� Estudios basados en Factores de Riesgo.

� Estudios en pacientes especiales.

ESTUDIOS DE PREVALENCIA O DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES

Nº de pac. infectadosTasa de IH ------------------------------- X 100

Total de pacientes

Estas tasas se pueden analizar por servicio, por edad, por patología, por peso al nacer y otras variables epidemiológicas

Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Hospitalarias

� Detección de Infección Hospitalaria por el método d e seguimiento de pacientes.Manterola AC., Rowenstein G., Loew G., Rocatagliata M. , Matera Fernando. Realizado en la Unidad de Neonatología del Hospital RicardoGutierrez. 1980

� Estudio de Infección Hospitalaria en la Unidad 7 de l Hospital de Niños de Buenos Aires. 1981Zocchi de Tesandori G, Manterola AC., Duffau J., Otheg uy O.

Estudios de I.H . según factores de riesgo en terapias intensivas. Catéter centraL

Tasas de infección Bacteriemias y sepsisSegún catéter ------------------------------- --Central Total de días paciente

con catéter central

Se calcula por densidad de incidencia . Y se puede estudiar por las diferentes variables epidemiológicas

Hay un software de EEUU, que permite hacerlo muy fácilmente. En la Argentina se ha desarrollado un s oftware similar muy útil

Estudios según factores de riesgo en terapias intensivas. Catéter Urinario

Tasas de infección Infección UrinariaSegún catéter : -------------------------- -Urinario Total de días

paciente con catéter urinario

Estudios según factores de riesgo en terapias intensivas. Respirador

Tasas de Neumonía NeumoníasSegún Respirador : - ----------------------------

Total de días paciente con respirador.

Estudios de incidencia de infecciones según prácticas y procedimientos

Nº de Infecciones enTasa de pacientes operad osInfección quirúrgica= ------------------------------- --------

Total de pacientes operados

Se pueden considerar las variables epidemiológicas que se requieran. Se aplica a otras prácticas.

VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD

ELABORACION DE INDICADORES

DIFUSION DE LOS RESULTADOS

PARTICIPACION DEL PERSONAL EN LA MEDIDAS A TOMAR, GUIAS, DECISIONES

PARTICIPACION DE LOS PACIENTES Y FAMILIARES

EJECUCION DE LAS MEDIDAS

EVALUACION

LAVADO DE MANOS

� Lavado de Manos o uso de alcohol con emolientes, antes y después de tocar a un paciente.� Flora permanente y transitoria. � Str. Epidermidis, micrococcus,

corinebacterium� S. aureus, Klebsiella, Acynetobacter,

Enterobacter, Candida.

PREVENCION DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

� Aislamientos.

� Barbijos.�Camisolines.

�Guantes.� Antibióticos

ORGANIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DE INF. HOSPITALARIA

�Comité de Infecciones Hospitalarias.

� Enfermero/a en Control de Infecciones.

FORMAS DE TRANSMISIÓN

1) Por contacto2) Por gotitas

3) Por el aire , a distancia4) Por sangre y fluidos corporales

AISLAMIENTO. PRECAUCIONES UNIVERSALES .

� Para todos los pacientes.LAVADO DE MANOS Guantes, camisolines,protección ocular, inyectables seguros, limpieza o esterilización de elementos.

Se utilizan según las posibilidades de contagio para el personal o para los pacientes.

AISLAMIENTO POR GOTITAS

� Precauciones Universales másDistancia entre cama y cama o entre pacientes en Sala de espera de más de 1 metro.

Educación de pacientes y familiares.Personal uso de guantes, barbijo,

protección ocular, camisolín; de acuerdo a riesgo.

Precauciones por Inyectables.

�No reinsertar las agujas en su capuchón� No usar la misma jeringa con otro

paciente. � Si puede haber salpicaduras uso de

barbijo, protección ocular y camisolín.� Protección especial si sangre u otros

fluídos corporales.

AISLAMIENTO DE CONTACTO

� Para drenaje de supuraciones, incontinencia fecal o diarrea, otras descargas del cuerpo. En niños cambio de pañales.

� Precauciones universales más habitación separada si es posible. Sino separación de 1 metro entre paciente y paciente.

AISLAMIENTO PARA ENFERMEDADES QUE SE TRANSMITEN POR EL AIRE

� TUBERCULOSIS. Sarampión, varicela, influenza, aspergilosis.

�Habitación individual con manejo del aire que se expulse al experior. (6 renovaciones de aire por hora)� Personal y pacientes con barbijos de

alta calidad.

Aislamientos

� 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings � Jane D. Siegel, MD; Emily Rhinehart, RN

MPH CIC; Marguerite Jackson, PhD; Linda Chiarello, RN MS; the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee

�www.medicinaysociedad.org.ar

VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD

ELABORACION DE INDICADORES

DIFUSION DE LOS RESULTADOS

PARTICIPACION DEL PERSONAL EN LA MEDIDAS A TOMAR, GUIAS, DECISIONES

PARTICIPACION DE LOS PACIENTES Y FAMILIARES

EJECUCION DE LAS MEDIDAS

EVALUACION

EVOLUCION DE CONCEPTOS EDUCATIVOS

LO QUE SE ESCUCHA SE PIERDE, LO QUE SE LEE SE CONOCE,LO QUE SE HACE SE APRENDE.

SOLO SE APRENDE LO QUE PASA POR LOS INTERESES DE CADA UNO.

PAULO FREIRE

LAS RECOMENDACIONES SON MEJOR APLICADAS SI SE PARTICIPÓ EN SU ELABORACION.

DEMOCRACIA PARTICIPATIVA

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO POR EL PERSONAL DE LAS RECOMENDACIONES PARA CONTROLAR LAS I.H .

1 ) Participar en el diseño de los programas y en la elaboración de las recomendaciones.

2) Participar en la realización de los estudios de vigilanciay recibir información actualizada sobre los resultados que permitan al personal involucrarse en el análisis de los problemas y las soluciones.

3) Recibir en forma individual o grupal los resultados de los estudios de cumplimiento de las recomendaciones .

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO POR EL PERSONAL DE LAS RECOMENDACIONES PARA CONTROLAR LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS.

4) Participar en forma frecuente en cursos, talleres, conferencias

5) Lograr que la estructura del hospital acompañe a las recomendaciones.

6) Disponer en forma permanente de los insumos necesarios para el control de la I.H .

Participación de pacientes y familiares

En la revisión de las recomendaciones

En la evaluación del cumplimiento

Sugerencias. Encuestas. Buzón de opiniones.

PROGRAMA DECALIDAD

ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE CUMPLIMIENTO DE NORMAS

�Estudios de Prevalencia de Lavado de Manos.�Estudios sobre el uso de catéteres.

(centrales y urinarios).�Estudios sobre el uso de

Respiradores .�Estudios sobre el uso de

Antibióticos.

CONCLUSIONES

LA PARTICIPACION DEL PERSONAL EN EL DISEÑO , EVALUACION, Y REVISION DE LAS MEDIDAS ES MUY IMPORTANTE.

EL CUMPLIMIENTO DE GUIAS O RECOMENDACIONES PARALAS INFECCIONES HOSPITALARIAS ES FUNDAMENTAL EN UN PROGRAMA DE CONTROL .

EL LAVADO DE MANOS ES LA ACCIÓN MAS IMPORTANTE PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

CONCLUSIONES 2

LOS ESTUDIOS DE PREVALENCIA, INCIDENCIA E INCIDENCIA ACUMULADA DEBEN REALIZARSE SEGÚN LAS NECESIDADES DE CADA ESTABLECIMIENTO.

� DEBERIA PENSARSE EN UNA MAYOR PARTICIPACION DE PACIENTES Y FAMILIARES.

Programa Nacional de Epidemiología y Control de las Infecciones Hospitalarias.

Vigilancia Epidemiológica de las IH. VIHDASoftware especial para la vigilancia del

Instituto de Epidemiología de Mar del Plata. 19/05/2009

Normas de Control y Procedimientos.

Proyecto de ley. Está en el Congreso para su tratamiento en breve.

GRACIAS

y LAVENSE LAS MANOS