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Volumen 12, No 1 : 2009Revista Científica Ciencia MédicaSCEM12

Bacterias heterotróficas: Para el caso de heterotró-ficas también hubo crecimiento de colonias (Tabla 6).

Discusión

El estudio sobre la calidad microbiológica del agua muestra que el agua de APAAS se encuentra libre de microorganismos de acuerdo a la NB 512. En tanto ACOSBAPA y carro cisterna muestran una calidad de-ficiente. Creemos que estos resultados pueden deberse a la falta de medidas higiénicas de los carros cisternas encargados de transportar agua hacia el tanque de al-macenamiento de ACOS-BAPA y suministrar agua a la población que no cuen-ta con estas conexiones, o simplemente el problema se encuentra en las vertien-tes de recojo13,11.

El agua contaminada puede afectar profunda-mente la salud de la po-blación, y pudiera estar relacionada al alto índice de diarrea en niños10 que observamos en nuestra visita durante la toma de muestras.

Es necesario realizar controles regulares de cali-dad de agua porque consti-tuye una vía de transmisión de muchas enfermedades por lo cual se debe hacer mantenimiento de la red e inspecciones sanitarias regulares.

Dilución Nº de colonias Valor normal Resultado

10-1 3 0 UFC/ 100 ml 6*103 UFC/100 ml

Dilución Nº de colonias Valor normal Resultado

10-1 53 500 UFC/1 ml 530 UFC/1 ml

10-2 7 500 UFC/1 m 700 UFC/1 ml

Tabla 5. Coliformes totales

Tabla 6. Bacterias Heterotróficas

Conclusiones

Con los resultados obtenidos podemos concluir que el agua suministrada por APAAS es potable por estar dentro de la NB 512; el agua proporcionada por ACOSBAPA y CARRO CISTERNA se encuentra fuera de la NB 512 por haber desarrollado un número de colonias por encima del valor normal, por tanto estas aguas tienen una calidad deficiente.

Recomendaciones

• Realizar la limpieza adecuada y periódica de los lugares de almacenamiento para evitar la proliferación de microorganismos.

• El agua deberá ser hervida antes del consumo hu-mano, así como para el lavado de alimentos para tra-tar de evitar la ingestión de microorganismos15,12.

• Deberá realizarse la adecuada eliminación de ex-cretas y aguas residuales para evitar la contaminación del agua destinada a consumo humano.

• Los encargados de la supervisión del agua deberán realizar los estudios correspondientes tras un tiempo prudente para determinar la calidad del agua que les

es suministrada.• Los encargados del

suministro del agua en ca-rros cisterna deben reali-zar las medidas higiénicas adecuadas tanto en las cis-ternas como en sus lugares de adquisión.

Agradecimientos

Nuestros sinceros agra-decimientos a la comuni-dad de Sebastián Pagador por abrirnos las puertas para la obtención de mues-tras de agua.

Agradecemos a la Dra. Adriana Santa Cruz por su guía y por dotarnos el material necesario para el

respectivo trabajo, de la misma manera hacemos lle-gar un agradecimiento al Dr. Carlos Eróstegui por su orientación y disposición para ayudarnos.

Figura 1. Los círculos indican los lugares de donde se toma la muestra de agua.

artículo de original

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Estudio microbiológico de la calidad de agua su-ministrada a la población de Sebastian Pagador en el año 2008

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RESUMEN

Se describe el caso de una gestante de 34 años, con feto único de 14 semanas, asociado a miomatosis uterina, con ante-cedente de dos abortos como consecuencia de la misma. En la gestación actual fue tratada quirúrgicamente, para prevenir un nuevo aborto, realizándole miomectomía de los miomas intramurales, con resultados satisfactorios. Se revisaron algu-nos aspectos de su frecuencia, factores de riesgo, etiología, diagnóstico y las actitudes terapéuticas. Varias publicaciones recomiendan en estos casos un manejo conservador, pero gracias a la innovación de conceptos, mejor habilidad y técnica quirúrgica, varias pacientes en la maternidad Germán Urquidi con embarazo y miomatosis, han sido sometidas a miomec-tomías durante la gestación, prosiguiendo el embarazo con éxito. Sin embargo se debe considerar los riesgos que involucra el procedimiento para la madre y el producto.

PALABRAS CLAVE: Miomatosis uterina, embarazo, miomectomía.

ABSTRACT

We describe a case of a 34 years old pregnant woman, with a pregnancy of 14 weeks, associated a uterine miomatosis, with the antecedent of two abortions as consequence of the same, who were treated surgically. As prevention to an abortion in the present pregnancy a miomectomy is done, obtaining satisfactory results. An extensive revision was done in relation to the miomectomy analyzing its frequency, risk factors, ethiology, diagnostic and its therapeutic aptitudes. Many publica-tions recommend in these cases a conservative treatment, however thanks to the innovation of concepts, better ability and surgery technique many patients in the maternity German Urquidi with pregnancy and miomatosis, were submitted to miomectomies during pregnancy, concluding the pregnancy with success. However we have to consider the risks that include the process to the mother and the product.

KEY WORDS: Uterine miomatosis, pregnancy, miomectomy

Los miomas, leiomiomas o fibromioma son tumo-res benignos, formados por fibras musculares li-sas y tejido conectivo1,4. Que crecen generalmente

en el útero, desde pocos milímetros a varios centíme-tros de diámetro. Se presentan con una frecuencia de 25%, siendo más frecuente en el grupo etareo de 35 a 50 años2,4.

Existen tres tipos de miomas según su ubicación en el útero: miomas subserosos (10%), que crecen hacia afuera del útero1, intramurales (60-70%) y submuco-sos (15-25%) que crecen hacia la cavidad uterina por lo que tienen efectos más perjudiciales en la evolución del embarazo1, y miomas cervicales1,4.

El crecimiento de los miomas es fomentado y sos-tenido por incremento del estrógeno en la circulación sanguínea, como sucede en el embarazo y con el uso de anticonceptivos orales. Pero después de la meno-pausia, cuando los niveles del estrógeno declinan, los

miomas tienden a contraerse2.Los síntomas dependen generalmente del número,

localización, y del tamaño de los miomas. Son sinto-máticos en el 20-40% y asintomáticos en el 15-20%4.Entre los síntomas más frecuentes se tiene: dolor o presión pélvica o abdominal (basados en el tamaño), dispareunia, sangrados intermenstruales4, síntomas urinarios (polaquiuria, incontinencia urinaria e infec-ciones urinarias), circunferencia abdominal creciente, alteraciones en la fertilidad: abortos recurrentes2. La mayoría de los miomas se detectan durante un exa-men ginecológico rutinario; sin embargo, los miomas muy pequeños pueden pasar desapercibidos a menos que causen síntomas. La ecografía temprana es un re-curso valioso para su diagnóstico y control de su evo-lución, sobre todo en mujeres de edad avanzada.

Se conoce que los miomas son los tumores benig-nos más frecuentemente asociados con la gestación

MIOMECTOMÍA DURANTE EL EMBARAZOAUTORA: Pamela Ivette Pardo Ramirez

ASESOR: Dr. Mario Luis Torrico Aponte

Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón

Médico cirujano

casos clínicos

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(frecuencia del 1 a 3%) Además de influir sobre el desarrollo y término del embarazo, siendo un impor-tante factor de riesgo de abortos a repetición5,1. Son causa frecuente de parto pretérmino, rotura prematu-ra de membranas y situación y presentaciones viciosas (situación transversa, presentación pélvica y deflexio-nes). En el alumbramiento puede haber inconvenien-tes por deficiencias en su mecanismo y en el puerperio hemorragia puerperal por la deficiente retracción que producen7.Además de ser más frecuentes las infeccio-nes puerperales (miomas submucosos)5,6,10.

Una de las complicaciones frecuentes que se puede presentar durante el embarazo son los cambios de-generativos, al producirse una hemorragia en su es-troma, denominado “degeneración roja” que lleva a necrosis aséptica, también puede producirse torsión en los miomas pediculados, compresión de órganos vecinos como ser: vejiga, uréteres y recto, entre otras2.

Presentación del caso

A continuación presentamos el caso de una paciente del Hospital Materno Infantil Germán Urquidi (HMI-GU) con miomatosis uterina asociado a una gestación de 14 semanas, a quien se le intervino quirúrgicamen-te, durante el embarazo, realizándole miomectomía en forma exitosa, conservando el embarazo.

Paciente de 34 años de edad, natural del departa-mento de Cochabamba, residente de la provincia de Vinto; ingresa al servicio de Gineco-Obstetricia del HMIGU con antecedente de 2 gestaciones previas (que terminaron en aborto como consecuencia de mioma-tosis uterina). Cursando un embarazo de 14 semanas, con leve dolor abdominal espasmódico en hipogastrio que se irradiaba a región lumbosacra. Con anteceden-te de miomatosis uterina desde hace 5 años, diagnos-ticado clínicamente y ecográficamente.

Al examen físico destacaba una presión arterial de 120/80 mmHg, pulso de 70 latidos por minuto. Con mucosas húmedas y rosadas, cardiopulmonar clínica-mente normales. El abdomen blando depresible, con leve dolor a la palpación profunda en hipogastrio, rui-dos hidroaéreos positivos (RHA+) normo activos. Se palpa fondo uterino a 15 cm sobre la sínfisis del pubis. Al examen ginecológico se pesquizó un útero en an-teverso flexión (AVF) de 15 por 8 cm, cérvix posterior sin modificaciones cervicales, anexos normales.

La paciente ingresa portando ecografía obstétrica

(18.Ene.08), realizada durante sus controles prenata-les, que reporta: Útero aumentado de tamaño en AVF con presencia de masa heterogénea sólida cervical de 8,5 por 6,3 cm y en fondo uterino 2 imágenes de masas sólidas de: 4,1 por 2,3 cm; y de 4,1 por 3,3 cm con saco gestacional normal en cuyo interior presenta embrión con longitud céfalo caudal de 3,5 cm que co-rresponde a una gestación de 10 semanas con latidos cardíacos presentes (Fig. 1, A y B).

Se realiza ecografía Doppler que reporta: Feto úni-co con actividad cardiaca presente. En pared posterior del útero en proximidades del cuello se observa masa heterogénea compleja de 58 por 68 por 78 mm, que al estudio Doppler presenta flujo vascular, hasta tercio

medio de dicha masa, más acentuada en la pared. Se realiza laparotomía y miomectomía de los mio-

mas intramurales, hallando: un útero aumentado de tamaño de 25 por 20 cm con presencia de múltiples miomas; 4 subserosos (Fig. 2, A y B) de 6 por 4 cm (uno pediculado en cara anterior de útero, uno en cara superior de útero y 2 en cara posterior de útero); 2 miomas intramurales (uno de 6 por 10 cm en cara an-terior y superior de útero y otro a nivel de itsmo de 8 por 6 cm) con un sangrado transquirúrgico de 50 cc, ovario y trompas uterinas normales.

Figura 1. A, Embrión de 10 semanas. B, Un mioma cervical y dos en fondo uterino

Miomectomía durante el embarazo