Evidencia, situación actual y planes a futuro para el uso...
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Evidencia, situación actual y
planes a futuro para el uso a
escala de Micronutrientes en
Polvo en Latinoamérica y el
Caribe
Laura Irizarry, MS.
Consultora, Unidad de Micronutrientes, UNICEF HQ
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Estructura
1. Principios y antecedentes
2. MNP
– Eficacia, efectividad y seguridad
3. MNP en Latinoamérica y el Caribe
– Situación actual
– Planes a futuro
2
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1. PRINCIPIOS Y
ANTECEDENTES
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Objetivo: Seguridad
Alimentaria • La seguridad alimentaria y nutricional se logra cuando una
alimentación adecuada (cantidad, calidad, seguridad, aceptabilidad socio-cultural) está disponible y accesible y satisfactoriamente usados y utilizados por todas las personas, en todo momento para vivir una vida sana y activa:
– El acceso a micronutrientes apropiados
– Agua potable, higiene y saneamiento
– Servicios de salud de calidad
– Mejores practicas en el hogar y la comunidad en el cuidado de niñ@s y la higiene alimentaria
– Salud ambiental
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Contexto y antecedentes
• Alza en el costo de los alimentos – Aumento en precios
desde el 2010 (maíz 73%, trigo 75%, sorgo 88%, casava 20%, arroz 17% )
• 44 milliones conducidos a la pobreza
• Proyeccion de precios volatiles hasta 2015 (BM)
Food Price Watch, February 2011. Access at:
http://www.worldbank.org/foodcrisis/food_price_watch_report_feb2011.html
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Porcentaje del ingreso de la población
pobre destinada a alimentos1 Estrategias:
•↓diversidad, alimentos
de origen animal,
micronutrientes
•↑ alimentos a base de
cereales
•Reasignación del
limitado presupuesto
del hogar
i.e. de la
educación a otras
necesidades
•Uso limitado de
servicios de salud por
su costo
FAO, 2011. The state of food insecurity in the world.
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Situación de los niños del
mundo (State of the World’s
Children), UNICEF Deficiencias de micronutrientes:
- Vitamina A
- Iodo
- Hierro – 25% de la población mundial, principalmente, niños de edad
pre-escolar y mujeres sufren de anemia por deficiencia de hierro
Desnutrición crónica:
• 195 millones de niños <5 tienen baja talla para la edad, o 1 en 3.
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Prevalencia de la anemia en
los países participantes PAIS PREVALENCIA
Niños <2 Pre-escolares Mujeres embarazadas
Belize2 35.9% (Moderado) 51.7% (Severo)
Bolivia2 51.6% (Severo) 37.0% (Moderado)
Ecuador2 37.9% (Moderado) 37.8% (Moderado)
El Salvador2,3 44% 18.4% (Leve) 10.5% (Moderado)
Guatemala2 38.1 (Moderado) 22.1% (Moderado)
Haiti2 63.5% (Severo) 63.2% (Severo)
Honduras2 29.9% (Moderado) 32.4% (Moderado)
Mexico1 38% 24% 21%
Nicaragua2 17% (Leve) 32.9% (Moderado)
Peru2 50.4% (Severo) 42.7% (Severo)
1UNICEF. Tracking progress on child and maternal nutrition, 2009. 2WHO. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005, 2008. % reported of proportion of population with Hb<110g/L 3SM2015. Datos preliminares en el 20% mas pobre de la población
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Efectos adversos de la anemia
durante la infancia
Leve
- Comportamiento y cognición alterado: aumento de temor / desconfianza, irritabilidad y tristeza, menor coeficiente intelectual
- alteraciones del desarrollo motor, tales como la exploración disminución de medio ambiente, disminución de la voluntad de dejar el lado de un cuidador y aumento de la fatiga
- ↑ costos a nivel nacional
Severa
- Riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva
- No son capaces de entregar el oxígeno a todos los tejidos del cuerpo
- Riesgo de muerte
MNPs diseñados para tratar y prevenir NO
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Opciones para mejorar la ingesta de
micronutrientes de los niños e infantes de
6-23 meses
1. Aumentar la diversidad de la dieta
– depende de un cambio de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad, los conocimientos y el comportamiento
2. Fortificación de alimentos de primera necesidad - harina, pan, azúcar, aceite
– Diseñado para la población adulta, alto consumo – Insuficiente para satisfacer las necesidades de los niños pequeños
(candidad pequena no alcanza para cubrir necesidad)
3. Alimento complementario fortificado – Producción central: el precio, los hábitos alimentarios, la cobertura – Basado en la comunidad: ampliación, control de calidad
4. Fortificación en el hogar
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Fortificación en Hogar
• Polvos o pastas con micronutrientes y/o
macronutrientes, para mezclarse con los alimentos
– Razón de peso a la vista de los recientes acontecimientos
Inseguridad alimentaria y nutricional
– Deficiencias de micronutrientes y el retraso en el
crecimiento siguen siendo altos
• Opción exitosa para mejorar la calidad de los
alimentos complementarios
• Experiencia de programas, principalmente con MNP
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2. MICRONUTRIENTES EN
POLVO
Eficacia, efectividad y seguridad
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Definiciones
1 2 3
MNPs: Micronutrientes en Polvo
«Sobrecitos de una sola porción que contienen una mezcla de vitaminas y minerales en polvo… fácil de espolvorear una vez al día en diferentes tipos de alimentos sin cambiar su color, sabor o textura»
Sprinkles= marca registrada de MNPs
Otras marcas= Chispitas (solidarias, nutricionales, etc.), Mix Me, ChisPaz, Macrovital, Baby Fer Sprinkles.
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Razones de peso
• MNP – Fáciles de usar
– Enfoque en alimentación
– No mínimo de educación
– No afecta la lactancia
– Instrumento para promover buenas practicas de alimentación
– Fácil almacenaje y transporte
– Bajo costo, baja tecnología
• MNPS vs. gotas y siropes – Sabor metálico, manchas
en los dientes, dificultad de uso, enfoque medicinal
– Ninguna experiencia exitosa su uso a escala
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Evidencia
• Eficacia comparada a gotas y/o placebo
– 16 estudios
• Africa, Asia meridional, Asia oriental, Norte América
• Población de 6-23 meses y miles de niños
• Otros estudios
– Eficacia : Ghana, Pakistán, China, Bolivia, Sri Lanka, Israel,
Canadá, India, Bangladesh, Pakistán
– Efectividad: Pakistán, Mongolia
– Placebo: Camboya
– Añadido a CSB: Haití
Eficacia: sirven?
Efectividad: son aceptables?
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Resultados en Ghana rural
(Modificado de Zlotkin et al. AJCN 2001; 74:791-5)
(n=246) (n=247)
Prevalencia antes y después de recibir 60 sachets
en un periodo de 2 meses en niños de 6-18 meses
100 100
42 44
0
20
40
60
80
100
120
Sprinkles Gotas
Tipo de intervencion
% A
nem
ico
s
Linea base
Final
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Evidencia
Aceptabilidad
• Alta aceptabilidad
– Bangladesh
• 60% “le gustó mucho”
• 30% “le gustó”
• 10% “ le gusto algo”
• Cumplimiento 88-98%
– China
• 70% “les encanto” o “gustó”
• 60% lo compraría
– Kirguistán
• ↓ enfermos, ↑ apetito,
actividad, atención
Seguridad
• Porción individual- minimiza
riesgo de sobredosis y
toxicidad accidental
• 0 evidencia exceso Fe
• <1% reporto ↑ diarrea,
nausea, eses duras en Haití
• 0 impacto en incidencia o
severidad de anemia
– lineamientos OMS por ser
emitidos
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Formulas Formulacion Anemia Nutricional
Hierro 12.5mg
Zinc 5mg
Acido Folico 160ug
Vit A 300ug RE
Vit C 30mg
Micronutrientes Múltiples
Vit A 300ug RE
Vit C 30mg
Vit D 5.0ug
Vit E 6mg a-TE
Vit B1 .5mg
Vit B2 .5mg
Vit B6 .5mg
Vit B12 .9ug
Acido Folico 160ug
Niacina 6mg
Hierro 12.5mg
Zinc 5mg
Iodo 90ug
Cobre .3mg
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Suplementación con hierro y
riesgo de malaria
Situación
• Malaria endémica en
países de Latinoamérica
– Haití and Peru ≥ 50k anual
• Preocupación que el uso
de hierro en áreas con
malaria endémica
exacerba infecciones
– Pemba y recomendación
WHO/UNICEF 2006
Una nueva recomendacion?1
• Revisión por el Cochrane Collaboration2
– suplementación con hierro no aumenta el riesgo de malaria clínica o muerte, cuando existe un sistema de vigilancia y tratamiento adecuado
– Sondeo no es necesario previo a suplementación
– Detener la suplementación con Fe → aumento 49% anemia
1J. Nutr., Apr 2010; 140: 875 - 876.
2Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3):CD006589
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Nuevas recomendaciones de la OMS
Lineamiento: El uso de micronutrientes
en polvo para la fortificación casera de
los alimentos consumidos por los
lactantes y niños de 6-23 meses de
edad
Fortificación en el hogar de alimentos
con micronutrientes en polvo para la
salud y la nutrición en niños menores
de dos años de edad
De-Regil LM, Suchdev PS, Vist GE, Walleser S, Peña-Rosas JP.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient
powders for home fortification of foods consumed
by infants and children 6–23 months of age. Geneva,
World Health Organization, 2011.
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Nuevo lineamiento1
Recomendación
“La fortificación en el hogar
de los alimentos con
micronutrientes en polvo se
recomienda para mejorar el
estado del hierro y reducir la
anemia en los lactantes y
niños de 6-23 meses de
edad”
Composición
por sobrecito
• Hierro: 12.5mg, pref.
fumarato ferroso
microencapsulado
• Vit A: 300ug retinol
• Zinc: 5mg , pref. gluconato
de zinc.
Frecuencia Un sobrecito diario
Duración e
intervalo
Mínimo, por periodo de 2
meses, seguido por 3-4
meses sin suplementar, a fin
que el ciclo comience cada 6
meses
Grupo objetivo Lactantes y niños de 6-23
meses, introducidos
simultáneamente que el
alimento complementario
Escenarios Poblaciones donde la
prevalencia de la anemia en
ninosn < 2 anos o 5 anos de
edad es >20%
Adaptado de: WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and
children 6–23 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011.
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Argumentos adicionales
Scaling Up Nutrition: What will it cost?1
• 13 intervenciones, 3 categorías: – para el cambio de
comportamiento (#2, promoción de la alimentación complementaria)
– Micronutrientes (#6) y desparasitación
– Alimentación complementaria y terapéutica
Reducir las diferencias para alcanzar los objetivos2
• Enfoque en las
comunidades mas pobres
y marginadas
• Inversión en
intervenciones rentables y
de efectividad comprobada
1World Bank, 2010. Scaling Up Nutrition: What will it cost? 2UNICEF, 2010. Reducir las diferencias para alcanzar los objetivos
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OTRAS OPCIONES
para la fortificación en el hogar
SNL (LNS)
• Suplementos de nutrientes
en base a lípidos
– Preparación en pasta con
alto contenido de lípidos,
macro y micro-nutrientes.
– Nutributter® y Plumpy'doz®.
SAC (CFS)
• Suplementos del alimento
complementario
– preparación en polvo con
grasas esenciales,
proteínas y/o aminoácidos
específicos, enzimas y
micronutrientes
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En resumen
• Concepto de entrega
– Para la prevención y tratamiento anemia leve
• No hay evidencia de su impacto en el crecimiento
– Diseñado para ser añadido a alimentos tradicionales
• Puede ser añadido a alimento fortificados (CSB)
– Eficaces, efectivos y seguros
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3. MICRONUTRIENTES EN
POLVO EN LATINOAMERICA Y
EL CARIBE
Situación actual
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Fortificación en el hogar en
Latinoamérica y el Caribe
Actualmente:
• 10 países cuentan con programas de MNPs
• 2 pilotos con LNS
• Taller para la Ampliación del Uso de Micronutrientes
en Polvo para Mejorar la Calidad de los Alimentos
Complementarios, Junio 2010
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Proyectos MNP en LAC País Escala Producto
Bolivia Nacional Chispitas Nutricionales, 5MN
Colombia 5 proyectos (Piloto, Sub-nacional,
Asistencia humanitaria )
Chispitas Nutricionales, 5MN
Cuba Piloto Chispitas Nutricionales, 5MN
Guatemala Sub-Nacional Macrovital, Chispitas Nutricionales,
5MN y 15MN
Haití Piloto MixMe, 15MN
Ecuador Sub-nacional Chis Paz, 5MN
Nicaragua Piloto MixMe, 15MN
Perú Nacional, Distrito Chispitas Nutricionales, Estrellitas
Nutriciones, 5MN
Republica
Dominicana
Nacional Chispitas solidarias, 15MN
Uruguay Sub-nacional Chispitas, 15 MN
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Bolivia, Peru
Colombia
Guatemala, Nicaragua
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MNPs y AIN- C
FORTALEZAS
• Enfoque en – Prevención
– < 2 años y mujeres embarazadas
• Consejería a nivel comunitario
• Monitoreo del crecimiento mensual
• Consejería personalizada
• Supone acción colectiva
PUNTOS A EXPLORAR
• Identificación y distribución oportuna del producto
• Monitoreo y evaluación
• Sustentabilidad
• Personal
– Voluntarios
– Capacidad
– Entrenamiento/ Supervisión
• Comunicación para el cambio de conducta
• Refuerzo de la consejería
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Consideraciones
adicionales
1. Análisis del problema:
– identificar y cuantificar la necesidad
– Intervenciones existentes
2. Selección de la intervención apropiada basado en
la necesidad, presupuesto y contexto
3. Formular los objetivos y diseñar el proyecto en
base al modelo lógico
4. Planificar para la implementación
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Modelo lógico: herramienta para la planificación e implementación para la implementación
de intervenciones
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Herramientas siendo desarrolladas por el
HF-TAG (Consejo Técnico Consultivo de
fortificación en el hogar)
• Composición nutricional
• Especificaciones para la producción
• Medidas para el control de calidad y
seguridad en la producción
• Manual de implementación
• Manual de monitoreo y evaluación