EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA RESPUESTA AL … · Relación temporal de tos con reflujo. Y a pesar de...
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EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN EL RGE EXTRAESOFÁGICO.
CONTROVERSIAS.Punto de vista del Gastroenterólogo.
Acadèmia de Ciènciès Mèdiques14 noviembre 2013
Dra. Inés Modolell
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN
Definición de Montreal de ERGE:
Vakil N et al, Am J Gastroenterol 2006
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN
Síntomas extra‐esofágicos en pacientes con ERGE:
Coincidiendo o no con sintomatología típica.
Fisiopatología común
Secundarios a reflujo laringo‐faríngeo.
Diagnóstico complejo
Respuesta al tratamiento IBP? Dosis? Tiempo?
Papel del RGE no ácido. Respuesta a Cirugía
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN
Síntomas extra‐esofágicos en pacientes con ERGE: interrelación
Implicación en el tratamiento: necesario tratar ambas entidades.
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
1. Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP:
Yuksel ES y Vaezi MF Gastroenterol Hepatol 2012
La ERGE es la tercera causa más común de tos crónica, tras PNDS y el asma
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
Metaanálisis. Respuesta de tos a tratamiento IBP
Chang AB et al, The Cochrane Library 2011
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP: estudio doble ciego, controlado con placebo. Esomeprazol 40 mg/12 hrs, 3 meses
Shaheen NJ et al, Aliment Pharmacol Ther 2012
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
Tos crónica. Factor determinante a respuesta a tratamiento IBP?
Kahrilas PJ et al, Chest 2013
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS
TOS CRÓNICA:
Evidencia fisiopatológica y epidemiológica.Relación temporal de tos con reflujo.
Y a pesar de los resultados en los estudios controlados con placebo: tendencia a mejoría en estos pacientes con tratamiento antirreflujo.
HIPÓTESIS: La presencia de reflujo gastroesofágico induzca una hipersensibilidad a nivel faríngeo. El reflujo es un cofactor, no el factor determinante.
Tratamiento IBP: a dosis altas, puede ser en una sola dosis.Durante 8 semanas, si no hay respuesta: suspender.
Hom C y Vaezi MF, Gastroenterol Clin N Am 2013
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS
Laringitis, respuesta a tratamiento IBP:
Yuksel ES et al, GastroenterolHepatol 2012.
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS
Clínica inespecífica y heterogénea
SÍNTOMAS SECUNDARIOS AL REFLUJO LARINGO‐FARÍNGEO
‐ Afonía
‐ Disfonía
‐ Dolor o ardor faríngeo
‐ Carraspera
‐ Tos irritativa
‐ Sensación de cuerpo extraño
‐ Disfagia
‐ Goteo post‐nasal
‐ Laringoespasmo
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS
Metaanálisis de eficacia de IBPs en pacientes con laringitis por reflujo
Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS
Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006
Factores predictivos de respuesta: no significativa, pero más proporción de respuesta si clínica durante más de 8 semanas, y pHmetría patológica.
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Prevalencia de asma en pacientes con ERGE
Havemann BD et al, Gut 2007
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, respuesta a tratamiento IBP, metaanálisis
Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, respuesta a tratamiento IBP:
Harding SM, Am J Med 1996
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, respuesta a CIRUGÍA antirreflujo:
Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, tratamiento MÉDICO versus CIRUGÍA, sólo un estudio:
Sontag SJ et al, Gastroenterol 2000
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA
Asma, tratamiento endoscópico versus CIRUGÍA:
Richards WO et al, Ann Surg 2003
SINTOMATOLOGÍA ASMA PRE Y POST OP (6 meses)
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES
Richter JE et al, Aliment PharmacolTher 2005
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Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES:
Katz PO et al, Am J Gastroenterol 2013