EVC hemorrágico
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EVC HEMORRÁGICO
Quintero Padilla Luis Emmanuel #1214183UrgenciasDra. María Cervantes MejíaUABC
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Definición de EVC• Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten >24hrs sin otra causa aparente que el origen vascular.¹
1. Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 11 – 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
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Subtipos de EVC
1. Imagen tomada de Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
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EVC: un panorama general
Constituye la 2da causa de muerte global, según la OMS.¹
México: se ha ido aumentando su incidencia desde el 2000.²
2007: 1% de ingresos hospitalarios. Tasa de mortalidad: 28.3/100,000 en 2008.²
1. Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 15 – 16. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
2. Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 224 – 225. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf
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EVC hemorrágico: factores de riesgo
1. Material tomado de Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 224 – 225. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf
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EVC HemorrágicoHemorragia Intracerebral (HIC)
Lugar más frecuente en ganglios basales.
Morbimortalidad elevada.
Hemorragia primaria vs. secundaria.
Material tomado de Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 15 – 16. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
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1EVC HemorrágicoHemorragia Intracerebral (HIC)
1. Material tomado de Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 224 – 225. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf
2. Material tomado de Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 16. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
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Hemorragia profunda.
Hemorragia lobar.
Hemorragia cerebelosa.
Hemorragia del tronco cerebral.
Hemorragia intraventricular.
Hemorragia Intracerebral (HIC)Subtipos
Martínez, E.; et all. (2011). “Enfermedades cerebrovasculares: actualización”. Medicine: Enfermedades del Sistema Nervioso 10 (72). Pps: 4873 – 4874 recuperado desde http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n72a13191296pdf001
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Inicio súbito
Déficits neurológicosCefaleas
Vómitos
Convulsiones
Hemorragia Intracerebral (HIC)Manifestaciones Clínicas
Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 16. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
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• Trastornos del lenguaje.• Alteración campo visual.• Trastorno nivel de conciencia.
Hemorragia profunda
• Espectro clínico variado.• Crisis convulsivas.Hemorragia lobar.
• Cefalea occipital• Ataxia• Afectación pares
Hemorragia cerebelosa
• Alteraciones respiración.• Alteración consciencia.
Hemorragia del tronco
Hemorragia Intracerebral (HIC)Manifestaciones Clínicas
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps: 14 – 15. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf
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80% son secundarios a ruptura de aneurismas.
45% fallecen los primeros 30 días. 50% secuelas irreversibles.
Incidencia en <65años. 10.5 casos por cada 100’000.
Hemorragia Subaracnoidea (HSA)Generalidades
Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 17 – 18. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
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Hemorragia Subaracnoidea (HSA)Aneurismas
Imagen tomada de Kumar, V.; et all. “Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional”. 8va edición. ElSevier. 2010. Cap. 28: 1297.
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“El peor dolor de cabeza de mi vida”.
Hemorragia Subaracnoidea (HSA)Manifestaciones clínicas
Afasia
Pérdida del conocimientoCefalea
SX meníngeosHemiparesia
Defs. Neurológico
s
Fotofobia VómitosNáuseas
• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 18. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
• Loscalzo, J. “Harrison: Neumología y cuidados intensivos”. 1ra edición. 2013. McGraw Hill. Cap. 36: 363 – 368.
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1Hemorragia Subaracnoidea (HSA)Escalas de valoración
• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps:17. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
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1EVC hemorrágicoDiagnóstico
Historia Clínica
Exploración Física Neurológica
Estudios por imagen
Pruebas complementarias: BH, tiempos, examen LCR.
• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 11 – 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps: 14 – 15. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf
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1EVC hemorrágicoDiagnóstico por imagen
TC IRM Angio –TAC
Angiografía
• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 11 – 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps: 14 – 15. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf
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• Imágenes tomadas de http://radiopaedia.org/articles/subarachnoid-haemorrhage y http://radiopaedia.org/articles/hypertensive-intracerebral-haemorrhage
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• El Tx es meramente médico.• Las Cx se asocian a más mortalidad.
• Casos seleccionados se indica Cx.• Px con HIC grandes y en coma, pésimo
pronóstico.
• HIC pequeñas no suelen requerir de Tx.• Px debe ingresar en hospital que cuente con
neurólogo, neurocirujano y UCI.
EVC hemorrágicoTratamiento para HIC
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps:192 - 207. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf
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• Soporte vital. ABC.• Monitorización neurológica. Escala de Glasgow.• Tratar la presión arterial PAS <180mmHg y PAD <110mmHg.• Labetalol IV 10mg en bolo seguido de 10mg IV c/10min hasta 300 –
400mg/día.• Nitroprusiato IV, ampolla diluida en 450ml de dextrosa al 5% en bomba
de infusión a un ritmo de 5 – 10ml/hr y aumentar 5ml/hr cada 5min hasta control.
• Controlar temperatura• Metamizol sódico 2g IV c/8hrs IV
• Reducir presión intracraneal• Manitol 1mg/kg IV mantenimiento de 0.25mg/kg
• Anticonvulsivantes• Fenitoína 125mg IV c/8hrs.
EVC hemorrágicoTratamiento para HIC
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps:192 - 207. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf
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El tratamiento es meramente quirúrgico.
Tratamiento médico: ABC, normalizar TA y después corregir aneurisma.
Tratar el vasoespasmo, evitar resangrado, tratar hidrocefalia…
Reposo con cabecera a 30°.
Evitar esfuerzos que producen aumento de PIC: tratar náuseas, vómitos, tos,etc.
Medicamentos para el dolor y anticonvulsivantes.
EVC hemorrágicoTratamiento para HSA
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps:192 - 207. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf
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EVC hemorrágicoPronóstico
1. Material tomado de Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 229. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf
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