Evaluacin y Manejo de la obstruccin intestinalObstruccin intestinal aguda se produce cuando hay una interrupcin en el flujo de avance del contenido intestinal. Esta interrupcin puede ocurrir en cualquier punto a lo largo de la longitud del tracto gastrointestinal, y los sntomas clnicos a menudo varan en funcin del nivel de obstruccin . La obstruccin intestinal es ms comnmente causada por adherencias intraabdominales, malignidad u hernia intestinal. La presentacin clnica suele incluir nuseas y vmitos, dolor abdominal tipo clico, y un fracaso para pasar flatos o heces. Los hallazgos del examen fsico clsicos de la distensin abdominal, timpanismo a la percusin y sonidos agudos intestinales sugieren el diagnstico. Las imgenes radiolgicas pueden confirmar el diagnstico, y tambin puede servir como investigaciones complementarias tiles cuando el diagnstico es menos seguro. Aunque la radiografa es a menudo el estudio inicial, se recomienda la tomografa computarizada sin contraste, si el ndice de sospecha es alto o si sospecha persiste a pesar de la radiografa negativa. Gestin de obstculos complicados incluye la reposicin de lquidos con la correccin de las alteraciones metablicas, la descompresin intestinal y reposo intestinal. Evidencia de compromiso vascular o perforacin, o el fracaso para resolver con la descompresin intestinal adecuada es una indicacin para la intervencin quirrgica.Los casos de obstruccin intestinal representan aproximadamente el 15 por ciento de todas las visitas a urgencias por complicaciones dolor. abdominales agudos de obstruccin intestinal incluyen isquemia intestinal y perforacin. La morbilidad y la mortalidad asociadas a la obstruccin intestinal se han reducido desde el advenimiento de las pruebas diagnsticas ms sofisticadas, pero la condicin sigue siendo un diagnstico quirrgico desafiante. Los mdicos que tratan a pacientes con obstruccin intestinal deben sopesar los riesgos de la ciruga con las consecuencias de un manejo conservador inapropiado. Un enfoque sugerido para el paciente con sospecha de obstruccin del intestino delgado se muestra en la Figura 1.

FisiopatologaLas preocupaciones fundamentales acerca de la obstruccin intestinal son su efecto en toda saldos lquido corporal / electrolitos y el efecto mecnico que tiene una mayor presin sobre la perfusin intestinal. Proximal al punto de la obstruccin , el tracto intestinal se dilata ya que se llena con las secreciones intestinales y de ingestin Si no air.2 del contenido intestinal a pasar a travs del tracto intestinal conduce a un cese de los movimientos intestinales y flato . La obstruccin intestinal puede ser ampliamente diferenciado en el intestino delgado y la obstruccin del intestino grueso .La prdida de lquido de la emesis , edema del intestino , y la prdida de la capacidad de absorcin conduce a la deshidratacin . Emesis conduce a la prdida de potasio gstrica , el hidrgeno y los iones cloruro y deshidratacin significativa estimula la reabsorcin renal de tbulo proximal de bicarbonato y la prdida de cloruro , lo que perpeta la alkalosis.3 metablica Adems de alteraciones en el equilibrio de fluidos y electrolitos , la estasis intestinal conduce a un crecimiento excesivo de la flora intestinal , lo que puede conducir al desarrollo de la emesis feculenta . Adems , el crecimiento excesivo de la flora intestinal en el intestino delgado conduce a la translocacin bacteriana del intestino a travs de la pared.La dilatacin permanente del intestino aumenta las presiones luminales . Cuando las presiones luminales exceden las presiones venosas , prdida de causas de drenaje venoso aumento del edema y la hiperemia del intestino . Esto puede eventualmente conducir a flujo arterial comprometida en el intestino , causando una isquemia , necrosis y perforacin . Una obstruccin de bucle cerrado , en el que una seccin del intestino est obstruido proximal y distal , puede someterse a este proceso rpidamente , con pocos sntomas de presentacin . Vlvulo intestinal , la obstruccin closedloop prototpico , provoca torsin del flujo arterial y el drenaje venoso , y es una emergencia quirrgica.

Causas y Factores de Riesgo Las causas ms comunes de obstruccin intestinal incluyen adherencias, neoplasias y herniacin (Tabla 1). Las adherencias resultantes de ciruga abdominal previa son la causa predominante de la obstruccin del intestino delgado, lo que representa aproximadamente el 60 por ciento de casos.5 cirugas abdominales inferiores, incluyendo las apendicectomas, ciruga colorrectal, procedimientos ginecolgicos, y reparaciones de hernia, confieren un mayor riesgo de obstruccin de intestino delgado por adherencias . Las causas menos comunes de obstruccin incluyen invaginacin intestinal, vlvulo, abscesos intra-abdominales, los clculos biliares, y los cuerpos extraos.Tabla 1. Causas de Obstruccin Intestinal Enfermedad de adhesivo (60 por ciento) Neoplasia (20 por ciento) Hernia (10 por ciento) La enfermedad inflamatoria intestinal (5 por ciento) La invaginacin intestinal (