Evaluacion fetal y cambios maternos
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1.- AMNIOSCOPIA
SE INTRODUCE UN AMNIOSCOPIO
POR EL CERVIX DESPUES DE LAS 37
SEMANAS, ANTES NO POR POSIBLE
RUPTURA DE MEMBRANAS
SE OBSERVA LA CALIDAD Y LA
CANTIDAD DEL LIQUIDO AMNIOTICO
ESTA CONTRAINDICADO EN CASO
DE INFECCIONES, POLIHIDRAMNIOS
O PLACENTA BAJA
1.- AMNIOSCOPIA
SE CONSIDERA NEGATIVA CUANDO
EL LIQUIDO ES CLARO Y EN
CANTIDAD ADECUADA
ES POSITIVA CUANDO EL LIQUIDO
ES ESCASO, VERDOSO (MECONIO)
O CON COLORACION AMARILLA
(BILIRRUBINA), DATOS QUE NOS
SUGIEREN SUFRIMIENTO FETAL
2.- REGISTRO
CARDIOTOCOGRAFICO
(RCTG) SE REALIZA DESPUES DE LA
SEMANA 28 DE GESTACION
VALORA 4 PARAMETROS:
1. FRECUENCIA CARDIACA FETAL
(FCF)
2. VARIABILIDAD
3. ACELERACIONES
4. DESACELERACIONES
2.- RCTG
FRECUENCIA CARDIACA FETAL:
LA FRECUENCIA CARDIACA NORMAL
ES DE 120-160 LPM
TAQUICARDIA: CAUSADA POR
FIEBRE MATERNA
BRADICARDIA: HIPOGLUCEMIA Y
SUENIO FETAL, LA BRADICARDIA ES
PEOR PRONOSTICO
2.- RCTG
VARIABILIDAD ES LA DIFERENCIA LATIDO A LATIDO:
SILENTE: VARIABILIDAD <5. SU PERSISTENCIA INDICA HIPOXIA FETAL.
- BAJA: 5-10. PUEDE DEBERSE A PERÍODO DE SUEÑO FETAL, HIPOGLUCEMIA FETAL, DEPRESORES DEL SNC. SE CONSIDERA PREPATOLÓGICO.
- NORMAL: 10-25
- SALTATORIA: >25. ES DE IMPORTANCIA LEVE.
- SINUSOIDAL: 2-5 ONDULACIONES POR MINUTO CON PÉRDIDA DE MICROFLUCTUACIÓN. ES PREMORTEM; SUELE INDICAR ISOINMUNIZACIÓN RH GRAVE.
2.- RCTG
ACELERACIONES
LA ACELERACION DE 15-20 LPM ES
UN BUEN PRONOSTICO
LA AUSENCIA DE LAS
ACELERACIONES INDICA
DESCONEXION DEL FETO CON SU
MEDIO
2.- RCTG
DESACELERACIONES:
NO DEBE DE HABER DESENSOS DE
MAS DE 15 LPM POR MAS DE 15-20
SEGUNDOS EN CONDICIONES
NORMALES
2.- RCTG
TIPOS DE DESACELERACIONES:
DIP TIPO I: SINCRONICAS CON LAS
CONTRACCIONES, SE DEBEN A LA
COMPRESION DE LA CABEZA (VAGAL)
DIP TIPO II: SON RETRASADAS CON LA
CONTRACCION, HAY QUE REVISAR PH
DEL FETO, PEOR PRONOSTICO
DIP UMBILICAL: SUGIEREN PATOLOGIA
DE CORDON, PRONOSTICO MEDIO
3.- RCTG ESTRESANTE
SE PROVOCAN CONTRACCIONES A
RAZON DE 3 EN 10 MINUTOS
NEGATIVO: DIP II EN MENOS DEL
20% EN 10 CONTRACIONES
POSITIVO: DIP II EN MAS DEL 30% EN
10 CONTRACCIONES
DUDOSO: ENTRE 20 Y 30%
4.- ESTIMULACION
VIBROACUSTICA FETAL
(EVAF)
SE PRODUCE AUMENTO EN LA
ACTIVIDAD SOMATICA FETAL , ASI
COMO ACELERACIONES
5.- PERFIL BIOFISICO
SE REALIZA UN RCTG Y UNA
ECOGRAFIA PARA VALORAR DE
FORMA COMPLETA AL PRODUCTO
HAY UNA VARIACION QUE INCLUYE
RCTG Y VALORACION DE LIQUIDO
AMNIOTICO
SE CONSIDERA UN METODO
ACEPTABLE DE VALORACION DEL
FETO ANTEPARTO
1.- RCTG
SE RALIZA MONITOREO INTERNO, A
MENOS QUE HAYA IFECCION
MATERNA GRAVA (VIH, HEPATITIS B-
C)
2.- MICROTOMA DE SANGRE
FETAL
ES EL METODO MAS ADECUADO PARA VALORAR SUFRIMIENTO FETAL, EN ESTE SE MIDE EL PH FETAL
PH NORMAL 7.25 - 7.45
PREPATOLOGICO 7.20 – 7.25, REPETIR A LOS 15 MINUTOS
PATOLOGICO MENOR A 7.20, SE REQUIERE EXTRACCION FETAL INMEDIATA
3.- PULSOXIMETRIA
SE NECESITA ESTAR EN CONTACTO CON LA PIEL DEL FETO
RANGOS:
NORMAL 30 – 60 %
MENOS DE 30 – 40 % SUPONEN ACIDOSIS FETAL
ENTRE 10 – 20 % SE REQUIERE MICROTOMA
MENOS DE 10 % INTERRUMPIR GESTACION
BUEN
PRONOSTICO
PRONOSTICO
INTERMEDI
MAL
PRONOSTICO
FCF 120 - 160 MAYOR A 160 MENOR A 120
VARIABILIDAD 10 - 25 5 – 10 MENOR A 5
ASENSOS PRESENTES AUSENTES AUSENTES
DESACELERACI
ONES
DIP I DIP UMBILICAL DIP II
PRUEBA DE
ESTRES
MENOS DE 20 % 20 – 30 % MAYOR A 30 %
PH SANGRE
FETAL
7.25 – 7.45 7.20 – 7.25 MENOR A 7.20
PULSO
OXIMETRIA
MAS DE 30 % 10 – 30 % MENOS DE 10 %
LOS CAMBIOS MATERNOS DURANTE
LA GESTACION SON INTENSOS Y
DURADEROS Y PERSISTEN HASTA 6
SEMANAS DESPUES DEL PARTO
NO COMPROMETEN LA SALUD DE LA
PACIENTE
SE PRODUCE UNA SOBRECARGA
CIRCULATORIA QUE NO
REPRESENTA NINGUN RIESGO EN
UNA MUJER SANA, PERO PUEDE
SERLO EN CASO DE CARDIOPATIAS
DE BASE
EL VOLUMEN SANGUINEO AUMENTA
HASTA UN 40% SUPERIOR AL
PREVIO A LA GESTACION
LA PRESION ARTERIAL DISMINUYE
EN LOS PRIMEROS MESES, CERCA
DE LA SEMANA 28 AUMENTA,
MANTENIENDOSE POR DEBAJO DE
140/90 mmHg EN LA POBLACION
SANA
LA RESISTENCIA VASCULAR
DISMINUYE POR LA
PROGESTERONA
SE AUSCULTA UN SOPLO SISTOLICO
FISIOLOGICO
EL EKG MUESTRA DATOS DE
SOBRECARGA, HIPERTROFIA,
DESVIACION DEL EJE A LA
IZQUIERDA Y EXTRASISTOLES
LA FC AUMENTA UN 15 – 20 %, RARA
VEZ SOREPASA LOS 100 LPM
AUMENTA LA SERIA ROJA EN UN 33%, PERO EL PLASMA AUMENTA MAS, POR LO CUAL ENCONTRAMOS UNA ANEMIA FISIOLOGICA POR DILUCION DE 11 g/Dl
LEVE LEUCOCITOSIS 12,000
LOS FACTORES DE COAGULACION AUMENTAN
EL FIBRINOGENO Y LA VSG ESTN AUMENTADOS
AUMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO
AUMENTA LA VENTILACION PULMONAR
SE PRODUCE UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA
DISMINUYE EL VOLUMEN RESIDUAL
AUMENTA EL VOLUMEN CORRIENTE Y LA CAPACDAD INSPIRATORIA
CAMBIOS ANATOMICOS
EL RINION AUMENTA DE TAMANIO
DILATACION PELVICOURETERAL
INTENSA
RETRASO EN LA ELIMINACION
URINARIA ( PREDISPONE A
INFECCIONES)
DISMINUYE EFICACIA DEL ESFINTER
URETRAL ( INCONTINENCIA )
CAMBIOS FUNCIONALES
INCREMENTA EL FLUJO
PLASMATICO Y FILTRACION
GLOMERULAR EN UN 40 %
AUMENTA LA ELIMINACION DE
CREATININA Y UREA ( DISMINUYEN
NIVELES PLASMATICOS )
PUEDE HABER GLUCOSURIA AL
FINAL DE LA GESTACION SIN
HIPERGLUCEMIA
SISTEMA
GASTROINTESTINAL CAVIDAD BUCAL: ENCIAS
HIPEREMICAS, SANGRADOS,
EPULIS.
SALIVACION ABUNDANTE Y ACIDA
DISMINUYE LA MOTILIDAD
INTESTINAL LO QUE PRODUCE
PIROSIS, RGE, ESTRENIMIENTO.
HIGADO
AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO
HEPATICO
INCREMENTA LA FOSFATASA
ALCALINA
AUMENTAN COLESTEROL Y
TRIGLICERIDOS
DISMINUYEN PROTEINAS Y
COLINESTERASA
AUMENTA EL METABOLISMO BASAL
EN UN 20%
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ES
ANABOLICA
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO ES
CATABOLICA PRINCIPALMENTE POR
EL EFECTO ANTIINSULINICO DEL
LACTOGENO PLACENTARIO
LA PROLACTINA ESTIMULA LA PRODUCCION DE LECHE
LOS ESTROGENOS Y PROGESTERONA PREPARAN A LAS GLANDULAS MAMARIAS PARA SU FUNCION
TRAS EL PARTO LAS CAIDA DE ESTAS HORMONAS FACILITA LA LACTANCIA
AUEMNTO DE PESO, PRINCIPALMENTE POR CRECIMIENTO DE UTERO Y SU CONTENIDO, ES ACEPTABLE UN KILO POR MES
LA HIPOFISIS PRESENTA HIPERPLASIA E HIPERTROFIA POR EL AUMENTO EN EL FLUJO SANGUINEO
AUMENTAN LAS HORMONAS GH, TSH Y ACTH
LA PROLACTINA SE ELEVA PAULATINAMENTE CON EL AVANCE EN EL EMBARAZO
LA OXITOCINA SE ELEVA CON LA SUCCION DEL PEZON
AUMENTA LA FUNCION TIROIDEA ASI
COMO SU TAMANIO
EL PANCREAS SE HIPERTROFIA, HAY
HIPERINSULINEMIA CON
HIPERGLUCEMIA, LO CUAL GARANTIZA
EL APORTE APRA EL FETO
AUMENTA CORTISOL Y ALDOSTERONA,
PRODUCIENDO AUMENTO EN LA
ABSORCIN DE SODIO
HAY UN AUMENTO EN LA
PIGMENTACION DE AREOLAS,
VULVA, PUBIS, OMBLIGO
LA PROGESTERONA PRODUCE
CLOASMA GRAVIDICO POR LA
ESTIMULACION DE LA HORMONA
ESTIMULANTE DE MELANOCITOS
( MSH )
