Evaluación Económica de las intervenciones antitabáquicas.

Externalidades y coste social

Marta Trapero-Bertran, MSc

Brunel University

Contenidos

• Externalidades o Efectos Externos (EE)– Definición;– Características;– Ejemplos salud.

• EE intervenciones antitabáquicas

• Evaluación Económica de las intervenciones antitabáquicas:– Métodos valoración EE:

• Tabaquismo pasivo;• Fumar durante el embarazo;• Transmisión comportamiento fumadores.

• Impacto EE en las Políticas Públicas

Efectos externos (EE): definición

Se definen como las consecuencias de una acción realizada

por un individuo o grupo que recaen sobre los demás

individuos (Culyer, 2005) cuando su acción no

intencionadamente altera la utilidad y/o las funciones de

producción de uno o más individuos, sin que esas personas

sean compensadas por ello o forzadas a compensar por

esas actividades económicas (Arrow, 1971);

Efectos externos (EE): definición

Se definen como las consecuencias de una acción realizada

por un individuo o grupo que recaen sobre los demás

individuos (Culyer, 2005) cuando su acción no

intencionadamente altera la utilidad y/o las funciones de

producción de uno o más individuos, sin que esas personas

sean compensadas por ello o forzadas a compensar por

esas actividades económicas (Arrow, 1971);

EE: características

EE se caracterizan por:

1. Tipos

2. Lado del mercado

3. Categorias

EE: características

1. Tipos: negativos (costes) y positivos (beneficios)

2. Lado del mercado: consumo (individuo) y producción (empresa)

3. Categorias: tecnológicos (bienestar/salud) y pecuniarios (utilidad)

EE: ejemplos salud

Intervenciones Sanitarias Efectos Externos

Programas de vacunación Efecto rebaño (herd-immunity effect)

Intervenciones hospitalarias Desarrollo infecciones cruzadas

Intervenciones

comportamientos

adictivos

Alcohol Disminución agresiones o crimenes

Tabaco Tabaquismo pasivo

Alimentación Menor AVACs para la familia debido a su insatisfacción por la comida

EE intervenciones antitabáquicas

1. Tabaquismo pasivo

2. Fumar durante el embarazo

3. Transmisión del comportamiento de los fumadores

EE tabaco: tabaquismo pasivo

EE tabaco: Fumar durante el embarazo

EEtabaco:Transmisión comportamiento

EE intervenciones antitabáquicas

1. Tabaquismo pasivo

2. Fumar durante el embarazo

3. Transmisión del comportamiento de los fumadores

Características

Tipos: negativos

Lado del mercado: consumo

Categorías: tecnológicos

Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas

Fumador

• Efectividad: nº fumadores cada 6 meses

• Costes: costes de la intervención + costes de las complicaciones fumador (teniendo en cuenta la mortalidad)

• Beneficios: esperanza de vida total / tasa de complicaciones / AVACs

• Intervenciones: Impacto en la tasa de fumadores a lo largo del tiempo

• Resultado: impacto de fumar en la mortalidad y prevalencia de las complicaciones derivadas del fumar

OBJETIVOestimar los costes y beneficios en salud a lo largo de la vida

COMPLICACIONESCancer PulmónEnf CoronariaEPOCInfarto miocardioA cerebrovascular

Ex-Fumador

Muerte

Modelo de Markov (Flack et al, 2007)

Cohorte 1000 fumadores

Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas

Fumador

Resultados

Costes y AVACs por persona asociados a cada intervención a lo largo de la vida

Por ejemplo Coste AVAC

No intervención £7232 11,90Breve consejo £7221 11,91Parche de nicotina+ con. grupo £7037 12,07

Ex-Fumador

Muerte

Modelo de Markov (Flack et al, 2007)

Cohorte 1000 fumadores

Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas

Fumador

• Efectividad: nº fumadores cada 6 meses

• Costes: costes de la intervención + costes de las complicaciones fumador (teniendo en cuenta la mortalidad)

• Beneficios: esperanza de vida total / tasa de complicaciones / AVACs

• Intervenciones: Impacto en la tasa de fumadores a lo largo del tiempo

• Resultado: impacto de fumar en la mortalidad y prevalencia de las complicaciones derivadas del fumar

OBJETIVOestimar los costes y beneficios en salud a lo largo de la vida

COMPLICACIONESCancer PulmónEnf CoronariaEPOCInfarto miocardioA cerebrovascular

Ex-Fumador

Muerte

Costes de la intervención +

Costes de las complicaciones del fumador

=COSTE PRIVADO

En presencia de EE

?¿COSTE SOCIAL?¿

Modelo de Markov (Flack et al, 2007)

Cohorte 1000 fumadores

Métodos de valoración de los EE Impacto Medida Método Valoración EE tabaquismo

medio ambiente

salud

Polución del aire

Accidentes

Disponibilidad a pagar (WTP) para reducir el riesgo de estar con un fumador

medio ambiente

salud

Congestión

Recursos Naturales

Efectos respitarorios

Años de vida perdidos * valor de la vida

salud Pesticidas Número de colillas generadas por un fumador* coste de limpiarlas

medio ambiente

Congestión

Efectos Barrera

Tiempo perdido debido a la enfermedad* coste de productividad

salud Accidentes Costes de Rehabilitación (costes de tratamiento o de los servicios médicos para tratar las enfermedades + costes de pérdida de productividad)

Infrastructura Facilidades públicas Ingresos por los impuestos en tabaco comparados con los gastos público en salud para tratar las enfermedades generadas por los efectos externos del tabaco

Métodos de valoración de los EE Impacto Medida Método Valoración EE tabaquismo

medio ambiente

salud

Polución del aire

Accidentes

Voluntad a pagar (WTP) para reducir el riesgo de estar con un fumador

medio ambiente

salud

Congestión

Recursos Naturales

Efectos respitarorios

Años de vida perdidos * valor de la vida

salud Pesticidas Número de colillas generadas por un fumador* coste de limpiarlas

medio ambiente

Congestión

Efectos Barrera

Tiempo perdido debido a la enfermedad* coste de productividad

salud Accidentes Costes de Rehabilitación (costes de tratamiento o de los servicios médicos para tratar las enfermedades + costes de pérdida de productividad)

Infrastructura Facilidades públicas Ingresos por los impuestos en tabaco comparados con los gastos público en salud para tratar las enfermedades generadas por los efectos externos del tabaco

Sloan (2004) Valora el efecto externo del tabaquismo pasivo: reducciónesperanza de vida que sufre un individuo casado con un fumador(años de vida perdidos*valor año perdido de vida);

Evaluación económicacoste ahorrado y AVACs ganados por persona al largo de la vida

Eval Econ Int Antab: tabaquismo pasivo

Edad F EXM

16 990 10 017 979 20 118 969 30 119 959 40 120 949 49 2...100

Edad FP

16 017 118 119 220 2...100

Necesitamos conocer:

1. ¿Cuántos fumadores pasivos serán generados por un fumador?

2. Función de riesgo para los fumadores pasivos

Comorbilidades FP

Cáncer Pulmón

Enfermedad Coronaria

Accidente Cerebrovascular

Reducción función pulmonar

Resultados negativos en la reproducción

Enfermedades respiratorias

Eval Econ Int Antab: fumar durante embzo

Edad F EXM

16 990 10 017 979 20 118 969 30 119 959 40 120 949 49 2...44

Edad FP

16 99017 97918 96919 95920 949...44

Necesitamos conocer:

1. Coste medio adicional asociado a los bebes cuyas madres fumaron durante el embarazo2. AVACs bebes (medidas de utilidad para bebes)

Comorbilidades bebe

Muerte Súbita Infantil

Mayores tasas de muerte

Dificultades respiratorias

Prematuridad

Menor peso al nacer

Menor estatura futuro

Dificultades en el Aprendizaje

Menor coeficiente Intelectual

Eval Econ Int Antab: trans. comportamiento

Fumador

Ex-Fumador

Muerte

Modelo Markov → Modelo Dinámico

Adquisición hábito tabáquico via contacto efectivo con fumadores

- número de contactos con un fumador por unidad de tiempo;

- probabilidad de convertirte en fumador después de contactar con un fumador.

Impacto EE en las políticas públicas

• En la presencia de una política o programa, debemos evaluar mediante métodos empíricos la efectividad de la política en sus resultados e impacto;

• La evaluación es considerada parte esencial de las políticas públicas porque provee información del desempeño de las políticas y los resultados esperados de las mismas;

• Los EE han sido reconocidos pero excluidos de la evaluación económica para la toma de decisiones debido a su difícil valoración;

• No podemos hacer recomendaciones correctas en la implementación de políticas de deshabituación tabáquica si no incorporamos los efectos externos en nuestras evaluaciones económicas porque no sabemos el impacto de las políticas públicas de deshabituación tabáquica en la población, solo consideramos el beneficio y coste privado de los programas, no el coste social.

Relevancia EE: Efecto rebaño

Vacuna conjugada contra la enfermedad meningocócica por serogrupo C (Trotter and Edmunds, 2006)

Gracias por vuestro tiempo y atención!