Evaluación de posibles reservorios animales, domésticos o sinantrópicos, implicados en brotes de...
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Evaluación de posibles reservorios animales, domésticos o sinantrópicos,
implicados en brotes de SUH producidos en centros urbanos
Dra Adriana BentancorDra Adriana Bentancor [email protected]
Microbiología Microbiología Facultad de Ciencias VeterinariasFacultad de Ciencias Veterinarias
Universidad de Buenos AiresUniversidad de Buenos Aires
25 de noviembre de 2008SACyT
Facultad de Ciencias
VETERINARIASUniversidad de Buenos Aires
Se ha sugerido que la mayor incidencia de la enfermedad en
nuestro país se debe a la transmisión
“persona-persona”.
HipótesisHipótesis
Las rutas
“animal de compañía –persona”
“alimento-animal de compañía- persona”
pueden jugar un rol importante en la transmisión de la enfermedad
AntecedentesAntecedentes
•La alimentación de las mascotas en nuestro país incluye la
carne cruda en forma permanente o esporádica.
•No existen restricciones nutricionales que determinen un
cambio de alimentación para la mascota.
Relación entre el hombre y los animales de compañía en la Ciudad de Buenos Aires:
•34% de viviendas que albergan alguna mascota: 95% poseen uno o más perros.
14% declaró tener uno o más gatos.
•En el 28% de los hogares viven niños menores de 12 años.
•En el 89% de los casos las mascotas deambulan en el domicilio sin restricciones.
•El 45% de los propietarios expresó que les permitía subir a los muebles.
•El 82% de los encuestados acariciaban y besaban a sus animales con frecuencia y un 15% de manera ocasional.
Objetivos generalesObjetivos generales
Contribuir a la comprensión de la epidemiología del SUH y de las infecciones por STEC en Argentina.
Establecer un modelo predictivo-explicativo de la enfermedad.
Determinar reservorios e identificar fuentes de infección urbanas de cepas STEC
Objetivos específicosObjetivos específicos
1- Evaluar en un lapso de 15 días de identificado el caso, posibles reservorios animales relacionados a 1- Evaluar en un lapso de 15 días de identificado el caso, posibles reservorios animales relacionados a brotes de SUH brotes de SUH ámbito urbano acotadoámbito urbano acotado
CABACABAPartido de San MartínPartido de San Martín
perros y gatosperros y gatos roedoresroedores
Analizar la portación de cepas STEC . Analizar la portación de cepas STEC .
2- Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas en función de la prevalencia previamente 2- Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas en función de la prevalencia previamente estimada. estimada.
3-Establecer un modelo de transmisibilidad: 3-Establecer un modelo de transmisibilidad:
Evaluar la relación epidemiológica, (diversidad genética), de las cepas STEC aisladas Evaluar la relación epidemiológica, (diversidad genética), de las cepas STEC aisladas y su relación en tiempo real (según semana epidemiológica). y su relación en tiempo real (según semana epidemiológica).
4-Realizar un análisis de riesgo y proponer un modelo de control4-Realizar un análisis de riesgo y proponer un modelo de control
MetodologíaMetodología
Perros y gatosPerros y gatos
Consentimiento Consentimiento informadoinformado
Ficha epidemiológicaFicha epidemiológica
Muestreo dobleMuestreo doble
RoedoresRoedores
Consentimiento Consentimiento informadoinformado
Captura en jaulaCaptura en jaula
Ficha epidemiológicaFicha epidemiológica
Eutanasia Eutanasia
Muestreo doble y MFMuestreo doble y MF
Brote de SUH Denuncia Dirección de Epidemiología
CABA
Responsable
Estudio de brote
Becario
Coordinación telefónica para entrevista y muestreo
Interviene en
DOMICILIOConsentimiento,
Entrevista y muestreo
informe
HISOPADO RECTO ANALHISOPADO RECTO ANAL
CTS CT-CTSCTS CT-CTS
AMC CT-SMAC AMC CT-SMAC
Tamizaje PCR Multiplex stx1/stx2/rfboO157 Tamizaje PCR Multiplex stx1/stx2/rfboO157 ( zona de confluencia y colonias sorbitol - ) ( zona de confluencia y colonias sorbitol - )
PCR (-) PCR (-) PCR (+) PCR (+)
MetodologíaMetodología
Descarte Aislamiento e identificaciónAislamiento e identificación
SIMremuestreo semanal remuestreo semanal hasta 2 (-)hasta 2 (-)
caso paciente edad perros gatos ratas
SUH 1 AR 6 meses 1
SUH 2 BL 11 años 5
SUH 3 MRL 2 años 4 2
SUH 4 E 1 año 1
SUH 5 GE 16 meses
SUH 6 IB 11 años 1 1
SUH 7 AA 1 año 4 alta cantidad
SUH 8 AD 1 año 1
SUH 9 ZL 2 años 3 2
SUH 10 PG 2 años 1
SUH 11 SC 1 año 1 1 en la casa
vecina 2
SUH 12 CD 1 año 8 3
SUH 13 AV 3 años 1 2(+)/10
vecinos 4 1
SUH 14 LA 22 meses 7 0/40
SUH 15 VD 22 meses 1 no
SUH 16 PL 1 año 2 si
Total 16/23 38 19 22
7 casos 0 0 2/7 si
Brotes de SUH - evaluación de reservoriosBrotes de SUH - evaluación de reservorios
Prevalencia de STEC en mascotasPrevalencia de STEC en mascotas
1%(6/602)
2,2%(4/185)
7,9%(3/38)
10,5%(2/19)
Objetivo 2Objetivo 2- Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas - Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas en función de la prevalencia previamente estimada.en función de la prevalencia previamente estimada.
Europa: 13,8% 4,8%
Objetivo 3Objetivo 3Establecer un modelo de transmisibilidad: Evaluar la relación Establecer un modelo de transmisibilidad: Evaluar la relación epidemiológica, mediante estudios de diversidad genética, de las cepas epidemiológica, mediante estudios de diversidad genética, de las cepas STEC aisladas y su relación en tiempo real según semana STEC aisladas y su relación en tiempo real según semana epidemiológica. epidemiológica.
SUH origen Serotipo stx 1
stx2
stx1 +2 rfbO157
subtipo stx2 ehx eae
vt2
vt1 saa
E-hlyA
6 gato O145:H- 1 VT2 1 1 1 1
perro O178:H19 1 VT2vha 1
8 perro O178:H19 1 VT2vhb 1
13 rata O174:H21O174:H21 1 VT2vhb 1
(rata)1 1 1 1 1 1 1 --
Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-98.3%]
PFGE-XbaI
100
PFGE-XbaI
419/04
465/07
47/06
737/02
givb
AREXSX01.0008
AREXSX01.0008
AREXSX01.0008
AREXSX01.0008
AREXSX01.0008
E. coli O145:.
E. coli O145:.
E. coli O145:.
E. coli O145:.
E. coli O145:.
Stx2 (VT2)
Stx2 (VT2)
Stx2 (VT2)
Stx2 (VT2)
Stx2 (VT2)
eae+/Ehly+/stx2 o.
eae+/Ehly+/stx2 o.
eae+/Ehly+/stx2 o.
eae+/Ehly+/stx2 o.
eae+/Ehly+
Human
Human
Human
Human
Animal
HUS
HUS
HUS
D
asimptomatic
Stool
Stool
Stool
Stool
Rectal Swab
Santa Fe
Buenos Aires
BA
BA
PFGE O145:H- de GATO relación con la base de datos nacional (ANLIS)
Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-98.3%]
PFGE-XbaI
100
9080
PFGE-XbaI
377ii
377iii
c39
c18iii
c18iv
276
c11
c42
P5.4
c27
c22
AREXSX01.0322
AREXSX01.0322
AREXSX01.0323
AREXSX01.0320
AREXSX01.0320
AREXSX01.0321
AREXSX01.0324
AREXSX01.0326
AREXSX01.0325
AREXSX01.0317
AREXSX01.0319
.
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Animal
Animal
Food
Food
Food
Animal
Food
Food
Animal
Food
Food
Rectal Swab
Rectal Swab
ground beef
ground beef
ground beef
Rectal Swab
ground beef
ground beef
Rectal Swab
ground beef
ground beef
.
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.
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asimptomatic
asimptomatic
ground beef
ground beef
ground beef
asimptomatic
ground beef
ground beef
asimptomatic
ground beef
ground beef
stx2vh-b
stx2vh-b
stx2vh-a
stx2 v
stx2 v
stx2vh-b
stx2vh-b
stx2vh-a
stx2vh-a
Stx1 (VT1) & Stx2 (stx2vh-b)
stx2vh-b
eae-/hly-/saa-
eae-/hly+/saa+
STEC O178:H19
RAPDAislamientos de carne
PFGE cepas de carne y mascotas
ESTUDIO DE RIESGO
ESTUDIO DE RIESGO
de transmisión del agente :
de transmisión del agente :
Encuesta epidemiológica
Encuesta epidemiológica
Criterio
s de clasificación
Criterio
s de clasificación
-agente
-agente
-animales
-animales
-convivencia
-convivencia
Objetivo 4Objetivo 4-Realizar un análisis de riesgo de acuerdo a los datos recolectados y proponer -Realizar un análisis de riesgo de acuerdo a los datos recolectados y proponer un modelo de controlun modelo de control
Factor de riesgoFactor de riesgo PerrosPerros GatosGatos
estación primavera primavera
edad < 2 años < 1 año
alimento - Alto
Hábito de lamido manos -
Hábitat de día afuera Adentro y afuera
Comportamiento de de ambulación
Pisos Mesadas, etc
Posible contacto con otros animales
si -
Convivencia con Más de 3 animales -
diarrea - -
Factores relacionados con la portación de VTECFactores relacionados con la portación de VTECAnálisis Estadístico BivariadoAnálisis Estadístico Bivariado
Factores relacionadosFactores relacionadoscon la presencia de VTECcon la presencia de VTEC
Análisis Estadístico MultivariadoAnálisis Estadístico Multivariado
-conservación de la carne a 4º C -conservación de la carne a 4º C
-dar de comer al animal mientras la familia come-dar de comer al animal mientras la familia come
Avances alcanzados Avances alcanzados
La casuística en gatos es superior a la de perros.La casuística en gatos es superior a la de perros.
Las prevalencias en mascotas de nuestro país son menores a las europeas, pero parecen superarlas en brotes
Las ratas podrían actuar como reservorios
Los gatos son los predadores naturales de roedoresLos gatos son los predadores naturales de roedores
Considerando que se trata de una ETA, cuya fuente de infección es en el 50 % de los casos carne picada, es preciso considerar la probabilidad que las mascotas puedan infectarse por esta vía.
Hombre, perro y gato están expuestos a una misma fuente de infección, los alimentos.
No existe evidencia científica que demuestre la transmisión horizontal de una mascota a un niño o un adulto
Las ratas, sinantrópicos, comparten el área con las poblaciones urbanas.-peridomiciliarias-acopio de alimentos-desechos-frigoríficos-acopio de granos
Implicancias en diseño, monitoreo Implicancias en diseño, monitoreo y/o evaluación de programas de saludy/o evaluación de programas de salud
Brote de SUH Denuncia Dirección de Epidemiología
CABA
Responsable
Estudio de brote
Becario
Coordinación telefónica para
entrevista y muestreo
Interviene en
Consentimiento, Entrevista y muestreo en
animales
informe
DOMICILIO
Comunidad
BrotesCasos
- Ambulatorios- Hospitalarios
BromatologíaSENASA
Monitoreo yFiscalización de alimentos
-Epidemiología-Lab. Clínico-Lab. Bromatológico
Red D y PTA
Información-Clínica =C2-Laboratorio = SIVILA-Notificación brotes
UC - DiarreasUC - SUH
ECOEPIDEMIOLOGÍA
Multidisciplinar
Gracias ....
FCV UBAMicrobiología Salud Pública Valeria Rumi Patricia Llorente Osvaldo Degregorio
Estudiantes Magalí Aguirre Alejandro Ameal Ximena Blanco Florencia CalviñoSolange Gonzalez Lucía JimenezVictoria Lacroze Florencia Manfredi Luciano Miccio
F. Psicología, UBA Vera Bail Pupko
Dto Epidemiología CABA
Raúl Forlenza Anabel
Regalía
ANLISIsabel Chinen Marta Rivas