Evaluación de áreas edéntulas y diente pilar

EVALUACIÓN DE ÁREAS EDÉNTULAS Y DIENTE PILAR, BIOMECÁNICA APLICADA A LA

PRÓTESISDR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN

NAOMI RIQUELME, ORIANA RIVERA, CAROLINA ROJAS, MACARENA ROJAS, JOSEFINA SALAZAR, BRAULIO SANTIBÁÑEZ, FRANCISCO SEPÚLVEDA, RODRIGO SILVA, ALONSO SILVA.

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS DE LAS PPR

Resistencia que ofrecen los dientes pilares y la mucosa.

Frente a cargas verticales durante la función masticatoria.

SOPORTE Resistencia que ofrece la prótesis a ser desalojada o desplazada verticalmente.Frente a cargas verticales que tienden a desalojar la PPR (gravedad y masticación).

RETENCIÓN Resistencia que

ofrece la prótesis al desplazamiento vertical.

Frente a cargas laterales durante movimientos funcionales.

ESTABILIDAD

Naomi Riquelme y Braulio Santibañez

VÍAS DE CARGA EN PPR

Dentaria

Dentosoporte

Fuerza es transmitida a través de los

dientes pilares. Biológicamente más compatible.

Mucosa

Mucosoporte

Fuerza es transmitida a través de los

dientes pilares y la mucosa del

reborde alveolar. Diferentes

resiliencias.

Mixta

Dentomucosoporte

Fuerza es transmitida

directamente por la mucosa del

reborde alveolar. Prótesis totales.

Implantaria

Implantosoporte

Corresponde a la forma en como se transmiten las fuerzas de la

función masticatoria a través de los elementos biológicos para

llegar al hueso alveolar.


CLASE DE KENNEDY VÍA DE CARGA TIPO DE ANCLAJEClase III cortaClase IV corta

Dentosoporte

CuadrangularCuadrangular

Clase IClase IIClase III largaClase IV larga

Dentomucosoporte

LinealTriangular

CuadrangularCuadrangular

Prótesis totales Mucosoporte -Naomi Riquelme y Braulio Santibañez

• En un paciente con ausencia de piezas 3.6 – 3.7 – 3.8 / 4.6 – 4.7 – 4.8. ¿Cuáles son los vectores de fuerza presentes en el diente pilar y el aparato protésico por separado al momento de la función masticatoria?.

Clase II de Kennedy. Vía de carga mixta

(Dentomucosoporte). Anclaje lineal. Fulcrum pasa por los dientes pilares

más posteriores de cada lado (3.5 y 4.5).


MOVIMIENTOS DE LA PPR ANTE

FUERZAS MASTICATORIAS


FUERZAS SOBRE DIENTE PILAR

Verticales : En eje mayor diente

Horizontales: Transversales al diente

Oblicuas : En forma de cizalla

Rotacionales: Al apoyarse prótesis sobre diente pilar.


FUERZAS EN EL APARATO PROTESICO

Movimientos de una prótesis

A-Rotación Transversal ; en torno a un eje que pasa a través de los pilares más cercanos al punto de aplicación de la fuerza.B-Rotación Longitudinal; en torno de un eje longitudinal cuando la base de extensión distal se mueve en dirección rotacional alrededor del reborde residual.

C-Rotación Vertical ; en alrededor de un eje vertical imaginario situado cerca del centro del arco dental.


MOVIMIENTO PROTÉSICO AL APLICAR UNA FUERZA

A- Prótesis se mueve hacia los tejidos de soporte al aplicar fuerza oclusal. Se evita con uso de retenedores indirectos en dientes anteriores.

B- Se evita obteniendo una buena adaptación de la base al reborde desdentado.

C- Movimiento protésico menos común. Mayor probabilidad de ocurrir cuando existe movilidad dentaria de los pilares.


TIPO DE PALANCA Y UBICACIÓN DEL FULCRUM EN CANINOS CANDIDATOS A

PFU

Longitud de la raíz

Longitud de la corona

clínica

Cantidad de hueso alveolar

El tipo de palanca dependerá de: Se debe considerar la relación corono-

radicular con respecto a la cresta ósea, ya que esto demostrará la magnitud de:

Brazo de Resistencia Brazo de potencia Ubicación del fulcrum

Macarena Rojas / Francisco Sepúlveda

Tipo de palanca y ubicación del fulcrum en caninos candidatos a PFU

En dientes unirradiculares el fulcrum o centro de rotación está ubicado a nivel de la cresta ósea.

Fulcrum

Brazo de resistenci

a

Brazo de potencia

En los procesos de reabsorción ósea, a medida que disminuye el reborde residual, también lo hace la ubicación del fulcrum provocando:B. Resistencia B. Potencia



En dientes unirradiculares con periodonto sano, el brazo de resistencia es mayor al brazo de potencia. Por la ubicación de las estructuras de soporte se genera una palanca clase I.


Los dientes más grandes disponen de mayor superficie y son más capaces de soportar tensiones adicionales.


En caninos superiores la fuerza ejercida es proyectada hacia vestibular.

En caninos inferiores la fuerza ejercida es proyectada hacia lingual, y hacia el ápice. (Intrusión)

Vector de fuerza


PRÓTESIS FIJA PLURALCOMPONENTES

Se compone de un elemento mecánico (prótesis en sí) y un elemento biológico

compuesto por el diente pilar, el peridodonto y el vano desdentado.

Rehabilitación protésica fija anclada a uno o más pilares.

Según su finalidad las podemos clasificar en :

PFP de Reemplazo

PFP de Ferulización

PFP de Prevención

PFP MixtaAlonso Tomás Silva

2.B) Tipos de palancas Presentes en una Prótesis Fija Plural de 2 pilares y 2

intermediarios en el sector posterior e inferior izquierdo

FUERZAS EJERCIDAS EN PFP• Fuerzas en la vía de anclaje o

inserción• Pueden Favorecer la descementación de la

PFP

• Fuerzas tumbantes• Generan torques desfavorables en los

pilares

• Componente anterior de fuerza

• Fuerzas Oclusales

• Fuerzas Parafuncionales

EQUILIBRIO DINÁMICO

Alonso Tomás Silva

LA PFP DE REEMPLAZO DEL PUNTO DE VISTA BIOMECÁNICO SE COMPORTAN COMO VIGAS .

• PFP apoyada en dos pilares.Empotrada en

ambos extremos:

• PFP apoyada en un pilar en un extremo y con un apoyo en el otro

Empotrada y soportada:

• cantilever o voladizo.Extremo libre:

Existen 3 tipos de vigas:

Alonso Tomás Silva

LEY DE VIGASLas vigas sufren deflexión cuando uno se apoya en la parte media deflexión es directamente proporcional en forma cúbica a la separación de los soportes de la viga.La deflexión o de la prótesis varía con relación directamente proporcional al cubo de la longitud, e inversamente con el cubo del grosor ocluso-gingival del póntico.

Todos los puentes, sean cortos o largos, se deflexionana hasta cierto punto.

Un puente de dos pónticos deflexiona ocho veces más que el de uno. Un puente de tres dientes se deflexiona veintisiete veces más que uno de un intermediario

Haciendo el póntico de la mitad de grosor, la flexión aumenta ocho veces.

Alonso Tomás Silva

CASO CLÍNICO : PRÓTESIS FIJA PLURAL DE 2 PILARES Y 2 INTERMEDIARIOS EN EL SECTOR POSTERIOR E INFERIOR IZQUIERDO

VIGA

EM

POTR

ADA

EN

AMBO

S EX

TREM

OSEl pronóstico se considera bueno

debido a la estabilidad y

distribución de fuerzas , aunque se debe considerar que siempre se genera

un grado de DEFLEXIÓN.

LEY

DE A

NTEConsiderando que

los dientes intermediarios son un 2do Premolar y

un 1er Molar, el área periodontal de los dientes pilares se encuentra en

límite para que sea favorable.

PALA

NCAS

PR

ESEN

TES En PFP el fulcrum se

encuentra intraóseo entre los dientes pilaresLa deflexión produce un

torque mesio-distal desfavorable a nivel de

los pilares Si se utilizan pilares

secundarios estos sufren tensión mientras que los primarios actúan como

fulcrum

Alonso Tomás Silva

CÓMO CONTRARRESTAR EFECTOS DESFAVORABLES:Al aumentar el grosor buco-lingual de los conectores la deflexión sufre una relación inversamente proporcional cúbica: Si aumentamos el grosor al doble el puente se deflecta 8 veces menos

Aumentar altura ocluso gingival de los conectores favorece la resistencia a la deflexión.

Paredes de preparaciones lo más paralelas posoble.

Hacer surcos vestibulares/linguales para evitar torque mesio-distal.

Abarcar el mayor número de inserciones posible.

Alonso Tomás Silva

2.C) MOVIMIENTOS A LOS CUALES SE VE SOMETIDA UNA PRÓTESIS REMOVIVBLE PARCIAL DE VÍA DE CARGA MIXTA CLASE I DE KENNEDY

CON ANCLAJE TANGENCIAL.

CLASE I DE KENNEDY• Desdentamiento parcial en el cual se presentan vanos

desdentados bilaterales distales a los dientes remanentes. Presencia de extremos libres bilaterales.

VÍA DE CARGA PROTÉSICA• Formas en que las fuerzas producidas por la masticación

transmitidas por los artificios son llevadas hasta su receptor final, que es en todos los casos el hueso alveolar. Vías de carga: Dentaria, dentomucosa o implantosoportada

ANCLAJE TANGENCIAL (o LINEAL)• Se presenta en situaciones en las cuales las piezas dentarias

remanentes forman un eje de rotación en relación a los espacios edéntulos.

CONCEPTOS PREVIOS

Carolina Rojas Pérez

• Movimiento en dos sentidos:

MOVIMIENTOS A LOS CUALES SE VE SOMETIDA UNA PRÓTESIS REMOVIVBLE PARCIAL DE VÍA DE CARGA MIXTA CLASE I DE KENNEDY

CON ANCLAJE TANGENCIAL.1) Rotación a lo largo de la línea del

fulcrum


1° Hacia la mucosa alveolar del reborde residual, limitado por los lechos tallados en los pilares dentarios, y por las bases protésicas que tengan la extensión funcional correcta, además de la rigidez del conector mayor.

2° Mandíbula: producido al comer alimentos adhesivos, por la lengua en fonación, la sobreextensión de las bases.Maxilar superior: por la fuerza de gravedad, que producen que la prótesis se desaloje en la zona de las bases distales en los extremos libres, separándolas del reborde residual

¿Cómo disminuirlo o evitarlo?Principalemente por los elementos antirotacionales, participan en menor medida los complejos retentivos, la fuerza de cohesión de una base protésica bien adaptada y el reborde residual ; en mandíbula: la gravedad.

Rotación en torno a un eje que pasa a través de los pilares más cercanos al punto de aplicación de la fuerza. Línea de fulcro en el centro de rotación, base de extensión libre se mueve hacia los tejidos de soporte ante carga oclusal.


CON ANCLAJE TANGENCIAL.2) Rotación entorno al eje longitudinal alrededor del

reborde residual


¿Cómo disminuirlo o evitarlo?A través de una correcta adaptación de las bases protésicas, con la rigidez que podemos darle a nuestros conectores mayores y menores por su capacidad de resistir el torque y a una buena distribución de los complejos retentivos diseñados.

Se produce cuando se acciona solo un lado de la prótesis y es en este el lado donde bascula, levantándose del otro sector, de una forma paralela al eje longitudinal del reborde residual de dicho lado. Genera una tensión indebida sobre los lados del reborde residual soportante o desplazamiento horizontal de la base.


CON ANCLAJE TANGENCIAL.3) Rotación alrededor de un eje vertical imaginario situado cerca del

centro del arco dental


¿Cómo disminuirlo o evitarlo?Con un buen ajuste oclusal, buena ubicación del brazo recíproco del complejo retentivo y por una muy buena adaptación de la base protésica, junto con los controles periódicos.

Ocurre cuando durante función la prótesis recibe fuerzas diagonales u horizontales.Se produce por interferencia en lateralidad por un mal ajuste oclusal, por movimiento de bennet inmediato y por bruxismo excéntrico.Es resistido por los componentes estabilizadores, como los brazos recíprocos de los retenedores y los conectores menores que están en contacto con las superficies verticales de los dientes

2.D) SOPORTE Y DESEMPEÑO ANTE FUERZAS LATERALES EN UNA P.P.R CLASE III DE KENNEDY MODIFICACIÓN 1

Oriana Rivera, Rodrigo Silva

• Soporte:Los movimientos de intrusión protésica se previene por los apoyos alojados en los lechos para apoyo de los dientes pilares de la prótesis y por los dos tercios incisales del brazo retentivo ubicado sobre el ecuador protésico.• Desempeño ante fuerzas laterales: Las fuerzas laterales son originadas durante la función por el contacto oclusal y por la musculatura oral que rodea la prótesis. Estas fuerzas son contrarrestadas por el íntimo contacto entre la superficie proximal y el conector menor y por el brazo recíproco del complejo retentivo.

Brazo recíprocoContacto de superficie proximal y conector menor

2.D) SOPORTE Y DESEMPEÑO ANTE FUERZAS LATERALES EN UNA P.F.P DE DOS INTERMEDIARIOS

Oriana Rivera, Rodrigo Silva

• Soporte:Todas las PFP se flexionan independiente del largo del espacio edéntulo, la deflexión será proporcional a la cantidad de carga y a la separación que presentan los pilar.POR LO TANTO:A mayor separación, mayor deflexión.También es inversamente proporcional al cubo del ancho de su viga,

es decir, a menor ancho mayor deflexión.• Desempeño ante fuerzas laterales: Las fuerzas de desalojo en las PFP tienden a actuar en dirección mesio-distal.La estabilidad de la PFP va a ser mayor en la medida que su contorno vestibular este mas cerca de la línea que une a los pilares, mientras mas lineal y curva sea la estructura.

2.E) INFLUENCIAS MECÁNICA DE REBORDE ALVEOLAR SEVERAMENTE REABSORBIDO EN PFP ANTERIOR.

Josefina Salazar N.

Reabsorción ósea

severa sector

anterior

Pérdida de soporte labial

Sector altamente estético

Aumentar dimensión

ocluso-gingival de

intermediarios

Acrílico gingival para

brindar soporte

Aumento de carga en pilares Periodontalm

ente desfavorableAumento de

palanca

2.E) INFLUENCIAS MECÁNICA DE REBORDE ALVEOLAR SEVERAMENTE REABSORBIDO EN PFP ANTERIOR.

Josefina Salazar N.

Ley de vigas: “la deformación de la viga es directamente proporcional a la extensión y al cubo de la distancia e inversamente al cubo de la altura ocluso-gingival”.

PFP con dimensión O-G aumentada y

extensa M-D

Disminuir Flexión

Conector grueso

Grosor x2 flexión disminuye

x8

Aumentar número de pilares

Mayor área de soporte

periodontal

Mejor distribución de fuerzas

BIBLIOGRAFÍA• Consideraciones biomecánicas en prótesis fija Odont Moder 2005; 2(15) :• Pameijer Jan HN. Tooth preparation En: Periodontal and occlusal factors in crown and bridge procedures. Dental Center for Postgraduate

Courses. Amsterdam: Holland; 1985.• Johnston JF, Phillips RW, Dykema RW. Modern practice in crown and bridge prosthodontics. 3 ed. Philadelphia: Saunders, 1971.• Carvajal JC., Prótesis Fija: Preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones provisionales . Mediterráneo. 2001 • Fernández E., Prótesis Fija e implantes. Práctica clínica. Editorial Avances.• Dr. Cristian Aguilera H. Clasificación de Kennedy, Tipos de prótesis, Vías de Carga y Elementos mecánicos. Departamento de Prótesis. Prótesis

Removible. Facultad de Odontología Universidad de Chile 2015.• Dra. Sara Cabezas Sepúlveda. Biomecánica y principios de Diseño. Departamento de Prótesis. Prótesis Removible. Facultad de Odontología

Universidad de Chile, 2015.• Dra. Andrea Romero. Función de los elementos mecánicos en PPR: retención, soporte y estabilidad. Departamento de Prótesis Removible.

Facultad de Odontología Universidad de Chile 2015.• Becerra G. (2005). FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS EN REHABILITACIÓN ORAL. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol.

17 N°1; 67-83• McCracken WL, McGivney GP, Carr AB, Brown DT. Prótesis parcial removible. 10ma edición. Madrid. Editorial médica panamericana. 2004. • Remanium Kompendium. http://www.remanium-kompendium.de/esp/610_611.htm• Grossmann Y., Sadan A., The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. The Journal of Prosthetic Dentistry

(2005); 93: 559-62.Becerra G. (2005).

• FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS EN REHABILITACIÓN ORAL. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 17 N°1; 67-83.

http://www.remanium-kompendium.de/esp/610_611.htm

http://www.remanium-kompendium.de/esp/610_611.htm

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