Evaluación cardiorrespiratoria (ECR) en Pediatría

Dr. Felipe Blanco MoraS Emergencias HNN

ECR en Pediatría

Paciente masculino de dos meses de edad, ingresa al Servicio de Emergencias inconsciente, apneico, cianótico y sin pulsos. Se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar.

PCR en niños

Evento terminal

Pronóstico muy malo

Causado casi siempre por

una asistolia

Evaluación cardiopulmonar rápida

Toma 10 a 15 segundosEvaluación de conciencia, estado

ventilatorio y circulatorioClasifica al paciente en un estado

fisiopatológico inicialPermite inicio de asistencia rápida

a pacientes que la necesitan

ABC

Vía aérea Ventilación

Respiración Oxigenación

Circulación Perfusión

Respiración

VM = Volumen tidal • FR

DO2 : CaO2 • GC • 10

CaO2 : Hb (g/dl) • 1.34 ml O2/g • SaO2

(paO2 • 0.003)

Evaluación ventilatoria

Insuficiencia ventilatoria

compensada. Esfuerzo ventilatorio aumentado, pero que

permite un intercambio gaseoso adecuado

Insuficiencia ventilatoria

descompensada (fallo ventilatorio). Oxigenación inadecuada

Evaluación de vía aérea

Permeable

Obstruida que requiere maniobras

no invasoras

Obstruida que requiere maniobras

invasoras

Evaluación ventilatoria

Frecuencia ventilatoria (1)

Mecánica ventilatoria (2)

Color de la piel y mucosas (3)

Entrada de aire a pulmones (4)

Evaluación ventilatoriaFrecuencia (1)

Frecuencia normal:Edad Frecuencia

0 a 3 meses 60 por minuto4 a 12 meses 50 por minuto1 a 4 años 40 por minuto5 a 12 años 30 por minutoMás de 12 años 25 por minuto

Evaluación ventilatoriaFrecuencia (1)

Tqquipnea

Bradipnea

Apnea

Hiperpnea

Evaluación ventilatoria Mecánica ventilatoria(2)

Bamboleo de la cabeza

Aleteo nasal

Retracciones

Posiciones anormales

Ruidos anormales

Inspiración o espiración prolongadas

Evaluación ventilatoriaColor de la piel (3)

Color rosado

Color pálido

Color cianótico

Cianosis distal (acrocianosis)

Cianosis central

Evaluación ventilatoriaEntrada de aire (4)

Adecuada

Disminuida

Desigual

Ausente

Signos de fallo ventilatorio

Aumento en la frecuencia ventilatoria o en el esfuerzo (mecánica)

Disminución de los ruidos ventilatoriosAlteración del estado de conciencia o

de la respuesta a los padres o al dolorDisminución del tono muscularPulso paradójico mayor de 20 mm Hg.Cianosis central

Relaciones hemodinámicas

Presión arterial

RVS Gasto cardiaco

Volumen latido

Frecuencia cardiaca

Precarga Contractilidadmiocárdica

Postcarga

Evaluación circulatoria

Frecuencia cardiaca (1)

Presión arterial (2)

Perfusión de la piel (3)

Pulsos periféricos (4)

Estado de conciencia (5)

Diuresis (6)

Evaluación circulatoriaShock

Estado fisiopatológico donde hay aporte inadecuado tisular de oxígeno y nutrientes, independiente del gasto cardiaco

Compensado: la PA es normal

Descompensado: la PA está baja

Evaluación circulatoriaFrecuencia cardiaca (1)

Edad Bradicardia Taquicardia0 a 3 meses 100 180 4 a 12 meses 100

1801 a 4 años 90 1605 a 12 años 80 140Más de 12 años 60 130Con cualquier edad y 220:

Taquidisrritmia

Evaluación circulatoriaPresión arterial (2)

Edad Hipotensión (mm Hg.)0 a 3 meses 50 (s)4 a 12 meses 60 (s)1 a 4 años 70 (s)5 a 12 años 80 (s)Más de 12 años 90 (s)p50 para PAS en 1 año: 90 2 · edad en años(RN a 3 m: 70 mm Hg. 3 a 12 meses: 80 mm

Hg.)p5 para PAS en niños: restar 20 a p50

Evaluación circulatoriaPerfusión de la piel (3)

TemperaturaLlenado capilarColor

Rosado Pálido Azul Marmóreo

Evaluación circulatoriaPalpación de pulsos (4)

Calidad, llenado, comparación de pulsos proximales y distales

Estiman lo siguiente: Frecuencia cardiaca Presión arterial Volumen latido Resistencias vasculares sistémicas

Óptimos para evaluar perfusión periférica

Evaluación circulatoriaEstado de conciencia (5)

Alerta

Responde al llamado

Responde al dolor

No responde

Fluctuante

Evaluación circulatoriaDiuresis (6)

Es más un parámetro de respuesta terapéutica

Diuresis normal: 1 a 2 ml /kg /hora

Es reflejo de la filtración glomerular, del flujo sanguíneo renal y de la perfusión a órganos vitales.

ShockClasificación

fisiopatológica

Hipovolémico

Distributivo

Cardiogénico

Obstructivo

Disociativo

ECP Fallo cardiopulmonar (FCP)

Fallo en la ventilación, perfusión y oxigenación

El paciente clínicamente está con: Inconciencia Respiraciones agónicas Bradicárdico Cianótico

Etiologías del FCP

Muchas etiologías

Insuficiencia ventilatoria Insuficiencia circulatoria

Fallo cardiopulmonar

ECP rápidaExamen físico

ECP primaria Inspección

Palpación de los pulsos periféricos

ECP secundaria Signos vitales

Semiología de los ruidos respiratorios

ECP rápidaEstados clínicos

EstableInsuficiencia ventilatoria

compensadaInsuficiencia ventilatoria

descompensadaShock Fallo cardiopulmonarParo cardiorrespiratorio

ECP rápidaEstados clínicos

Estable

Historia clínica

Examen físico

Abordaje y terapéutica

específica

ECP rápidaEstados clínicos

Insuficiencia ventilatoria

compensada Mantener comodidad y normotermia

Aporte suplementario de O2 si se

hospitaliza

Mantener nutrición con precaución

Observar evolución constantemente

ECP rápidaEstados clínicos

Insuficiencia ventilatoria descompensada Separar al niño (a) de los padres Mantener la vía aérea

O2 suplementario al 100%

Dar asistencia ventilatoria si lo requiere Monitoreo no invasor

ECP rápidaEstados clínicos

Insuficiencia circulatoria (shock) Oxígeno suplementario Acceso vascular o intraóseo Expansores de volumen Infusión de drogas vasoactivas Monitoreo no invasor completo

ECP rápidaEstados clínicos

Fallo cardiopulmonar Ventilación con presión positiva y

oxigenación al 100

Monitoreo no invasor completo

Revalorar Fallo ventilatorio

Fallo circulatorio

ECP rápidaEstados clínicos

Paro cardiorrespiratorio RCP básico y avanzado O2 al 100% por VPP o TET Epinefrina Comunicarse con los padres y

prepararlos para un desenlace probablemente fatal

ECP rápidaCondiciones de riesgo

Trauma Quemaduras Gastroenteritis Obstrucción de la vía aérea superior Convulsiones Coma Deterioro durante VPP Traqueostomía

ECP rápidaCaso 1

Paciente de 3 años, con diarrea hace 3 días. Ingresa irritable, con la boca seca, ojos hundidos, taquicárdico y taquipneico, frío en manos y pies y con el pulso radial un poco débil.

¿ECP rápida?

¿Intervenciones iniciales?

ECP rápidaCaso 1

Shock Oxigenar Acceso intravascular o intraóseo Rehidratar por vía oral si es posible,

o expansores de volumen Monitoreo no invasor Laboratorios de rutina Revalorar constantemente

ECP rápidaCaso 2

Paciente asmático de 5 años, ingresa en brazos de su padre con alteración de conciencia, cianótico, taquicárdico, taquipneico y con politirajes. Se auscultan sibilancias politonales bilaterales y mala entrada de aire.

¿ECP rápida?¿Intervenciones iniciales?

ECP rápidaCaso 2

Insuficiencia ventilatoria descompensada (fallo ventilatorio) Oxigenación al 100% Dar VPP si es necesario Nebulizar con ß agonistas Monitoreo no invasor Asegurar vía aérea si es necesario

ECP rápidaCaso 3

Paciente de tres semanas de edad que se presenta al Servicio de Emergencias con vómitos y diarrea. Al EF está inconsciente, bradicárdico, boqueando y cianótico

¿ECP rápida?

¿Intervenciones iniciales?

ECP rápidaCaso 3

Fallo cardiopulmonar VPP y oxigenación (FiO2 100%) Monitoreo no invasor

Revaloración (a los 4 minutos): FC: 200 por min. Pulso débil radial Acrocianótico Sin respuesta al dolor¿ECP rápida?¿Intervenciones siguientes?

Muchas etiologías

Fallo ventilatorio Shock

Paro cardiorrespiratorio

Fallo cardiopulmonar

Muerte

Recuperación cardiopulmonar FOMS

Con secuelas Sin secuelas

Y en seguida se tendió tres veces sobre el niño, e invocó a Yahveh en voz alta: “Señor y Dios mío, te ruego que devuelvas la vida a éste niño”. El Señor atendió a los ruegos de Elías, e hizo que el niño reviviera.

1 Reyes 17, 21-22