Evaluación Primaria · conciencia y pupilas. GCS: rápida, simple y objetiva para determinar el...
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Preguntar al paciente su nombre y lo sucedido.
A Habilidad para hablar, no compromiso de vía aérea
Respuesta apropiada sugiere que
Paso de aire suficiente para permitir habla, mantenido
Nivel de conciencia suficiente para contar lo sucedido, no hemorragia masiva
o déficit neurológico
B
C
D
Airway: Vía aérea y control cervical
Breathing: Respiración y ventilación
Circulation: Circulación y control de hemorragia
Disability: Déficit Neurológico
Exposure/Enviromental Control: Exposición
● Identificación y priorización de lesiones potencialmente mortales.
● Inicio concomitante de resucitación adecuada.
A B
C
D
E
Valoración DINAMICA
NO LONGITUDINAL si inestable, reevaluar A
EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMA GRAVE: ABCDE
Mantener vía aérea permeable + estabilidad
cervical. Buscar/identificar problemas
● Objetos extraños, aspirar secreciones o sangre acumulada. ● Lesiones faciales, mandibulares y/o traqueolaríngeas.● Establecer vía aérea definitiva si: GCS (escala de coma de Glasgow) ≤ 8 o duda de habilidad para mantener vía aérea (ej.: edema, quemaduras).● Mantener siempre estabilidad cervical!
ARequiere funcionalidad
de pared torácica, pulmones y diafragma
● Inspección, palpación y auscultación torácica. ● Si sospecha de neumotórax a tensión: Drenaje inmediato! ● Mantener oxigenación en todos los pacientes (si no IOT): Ventimask/Reservorio● Pulsioximetría, gases arteriales.
B
Control del gasto cardíaco, volumen
circulante y hemorragia
● Si volumen circulante disminuye, disminuye perfusión cerebral y nivel de consciencia. ● Valorar perfusión cutánea: palidez, cianosis tanto central como periférica. ● Pulso: Central (femoral o carotídeo) taquicardia o ausencia de los mismos. ● Hemorragia externa: Compresión de herida, si extremadamente necesario torniquete (lleva alto riesgo de lesión isquémica/neurológica). ● Hemorragia interna: Tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis y huesos largos. Drenaje torácico, fijación ósea. ● Dos vías periféricas grandes (14F), resucitación hemostática (no abusar de cristaloides ni
retrasar terapia con hemoderivados >> PROTOCOLO DE TRASFUSIÓN MASIVA). ● Resucitación no es sustituto definitivo de control de hemorragia.
C
Exploración Neurológica: Nivel de conciencia y pupilas.
● GCS: rápida, simple y objetiva para determinar el estado de consciencia ● Disminuir lesión neurológica secundaria: asegurarse perfusión, oxigenación (A, B y C)
DExposición con
cuidado de hipotermia
● Descubrir al paciente (cortar vestimenta) para exploración adecuada ● Hipotermia es potencialmente letal: tras exploración, cubrir con mantas calientes y administrar cristaloides calientes y mantener ambiente de urgencias (REA) para evitar pérdidas de temperatura corporal.
E
Monitorización cardiaca
(EKG), pulsioximetro,
PNI
Analítica completa: Hemograma, Bioquímica, Gases arteriales, Prueba de embarazo.
Pruebas cruzadas.
ABCD revisión rápida!!!!
Juan S. Malo Corral, Isabel Nieto Rojas, Luis Marina Martínez, Pepa Estebarán, Rafael Rubio Díaz . INFOURG - 2019. Ed1 Diciembre 2019.
Evaluación Primaria
NO olvidar EVALUACIÓN SECUNDARIA SISTEMÁTICA con exploración completa si estabilidad tras evaluación primaria
Rx pelvis y tórax, ecografía (FAST), body-TAC.
Sonda vesical Si no sospecha de lesión uretral (equimosis perineal o sangre meato) o pélvica.