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EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD

SONIA ARAIZ – CONSUELO CORTÉS MIDEPLAN - CHILE

428 Evaluación de programas de salud

• Objetivos de las evaluaciones realizadas porMIDEPLAN

• Instrumento de medición: Encuesta de• Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN)

• Cobertura, focalización e impacto distributivo:algunos resultados

Evaluación Programas de Salud

ContenidosGO BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE

PLANIFICACIÓ N Y COOPERACIÓ N

GO BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE

PLANIFICACIÓ N Y COOPERACIÓ N

Objetivos

•Evaluar la cobertura de los sistemas previsionales desalud

•Evaluar la cobertura del Programa Nacional deAlimentación Complementaria (PNAC) y del examende Papanicolau (PAP)

•Evaluar el acceso de la población a la atención de salud

G O BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE

PLANIFICACIÓN Y COOPERACIÓN




Evaluación de programas de salud 429

•Evaluar la distribución del gasto de las atenciones desalud y del PNAC

•Evaluar el impacto del gasto en salud en ladistribución del ingreso de los hogares

•Conocer algunas percepciones de la población sobrela atención pública






Instrumento de medición

Encuesta de Caracterización

Socioeconómica Nacional (CASEN)







Objetivos de la Encuesta CASEN

•Conocer la situación socioeconómica de los hogaresy de la población

•Evaluar la cobertura, distribución del gasto eimpacto distributivo de los principales programassociales











Módulos de la Encuesta CASEN

• Residentes• Vivienda• Educación• Salud• Empleo e ingresos del trabajo• Otros ingresos







Temas del módulo de salud

• Sistema previsional

• Estado nutricional

• Programas y actividades preventivas (PNAC, PAP y

actividades físicas)

• Atención de salud

• Percepciones de los usuarios

Estructura del cuestionario

Sistema previsional: 1

Estado nutricional: 2

Programas y actividades preventivas: 3,4 y 6

Atención de salud: 7, 8-14, 15-31

Percepción: 5, 20, 21, 31, 32







Preguntas del módulo de saludde la Encuesta CASEN 2000






0. Público A1. Público B2. Público C3. Público D4. Público No Sabe5. FF.AA.6. ISAPRE7. Ninguno8. Otro

TODOS1. ¿A qué sist. prev. de salud pertenece Ud?







1. Normal2. Riesgo desnutrir3. Desnutrido4. Sobrepeso5. Obeso

5 años o menos2.a ¿Cuál es el estado nutricional del niño?

Diagnóstico más reciente en los últimos 6 meses






1. Normal2. Bajo peso

4. Sobrepeso5. Obesa

Embarazadas o amamantando2.b ¿Cuál es el estado nutricional de la

embarazada?

Diagnóstico más reciente en los últimos 6 meses







1. Sí, leche fortificada 26% materia grasa2. Sí, leche cereal3. Sí, leche cereal y arroz4. Sí, leche fortificada 26% materia grasa y arroz5. No retiró

5 años o menos, embarazadas o amamantando3. ¿En los últimos 3 meses, retiró alimentos

del consultorio?






1. Todos los días2. 5 a 6 veces por semana3. 3 a 4 veces por semana4. 1 a 2 veces por semana5. Menos de una vez por semana6. Ninguna7. No responde

6 años o más4. ¿En el último mes, cuántas veces ha

practicado deporte o alguna actividad física(en sesiones no inferiores a 30 minutos)?







1. Muy buena2. Buena3. Regular4. Mala5. Muy mala6. No sabe

15 años o más5. Ud. diría que su salud en general es:






1. Sí

Pregunta 7

2. No

Pregunta 6b

Mujeres de 15 años o más6.a En los últimos 3 años ¿Se ha hecho el

examen de Papanicolau?







1. No sabe dónde2. Le da miedo o le disgusta3. Se le olvidó o dejación4. No cree que lo necesite5. No lo conoce6. El horario del consultorio no me sirve7. Otros8. No sabe

Mujeres de 15 años o más6.b ¿Por qué no se lo ha hecho?






1. Sí, urgencia2. Sí, control3. Sí, tratamiento4. Solicitó y no se la dieron5. Necesitó, pero no solicitó6. Le dieron hora y no la utilizó7. No necesitó8. No sabe

Todos7. En los últimos seis meses, ¿tuvo atención dental?

GOBIERNO DE CHILEM INISTERIO DE






Todos

PRESTACIONES DE SALUD

Tipo de atenciónNº de atencionesEstablecimientoCancelaciónReceta






ACTIVIDADACTIVIDADControles y consultasControles y consultas

Nº Nº Estab Estab. Cantidad Receta. Cantidad Receta can código código código can código código código1122

Pregunta 8 a 11 TODOSG O BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE






ACTIVIDAD

12 Nº Estab. Can.1 cant. cód. cód.23

Pregunta 12 a 14 TODOSG O BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE





1. Si

2. No

Pase a pregunta 23

Todos15. En los últimos 30 días, ¿ha tenido algún

problema de salud, enfermedad o accidente?







1. Si

Pase a Pregunta 172. No

Pase a Pregunta 22

Todos16. ¿Consultó por ese problema, enfermedad o

accidente?






TodosTodos17. ¿A quién o en qué lugar consultó? (por ese

problema, enfermedad o accidente)

1. En la farmacia2. A un especialista en medicina alternativa3. A un médico homeópata4. En un centro público de salud5. En un centro privado de salud6. En un centro de urgencia público7. En un centro de urgencia privado8. Otro. Especifique Códigos 1, 2 y 3 pase a pregunta 23







1. Sí, parcial (copago C y D)2. Sí, parcial con bonos de FONASA3. Sí, parcial con bonos de ISAPRE4. Sí, total5. No, gratuito (grupo A y B)6. No, gratuito en consultorio estatal de nivel

primario(grupos C y D)7. No, cobertura 100% ISAPRE8. Otra forma. Especifique9. No sabe

Todos18. ¿Pagó por la consulta ?






1. Sí, los recibió todos gratis2. Sí, recibió algunos gratis y otros los compró3. Sí, recibió algunos gratis y los otros no pudo

comprarlos4. Sí, los compró todos5. Sí, compró algunos6. Sí, pero no pudo comprar ninguno7. No le recetaron medicamentos8. No se acuerda o no sabe

Todos19. ¿Le recetaron algún medicamento?







1. Oportuna

2. Con alguna demora

3. Tardía

4. No sabe

Presentes de 15 años o más y madre menores 1520. Ud. considera que la atención recibida fue:






Presentes de 15 años o más y madre menores 1521. ¿Qué grado de satisfacción obtuvo por la

atención recibida en:

a) Atención médicab) Atención de enfermería.c) Trato de personal administrativod) Higiene en los bañose) Salas de espera







1. Muy bueno2. Bueno3. Regular4. Malo5. Muy malo6. No usó esa atención7. No sabe

Continuación pregunta 21G O BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE





1. No lo consideró necesario, no hizo nada2. No lo consideró necesario, utilizó remedios caseros, se

auto-recetó medicamentos3. Pensó en consultar, pero no tuvo dinero4. Pensó en consultar, pero no tuvo tiempo5. Pensó en consultar, pero le cuesta llegar al lugar de la

atención (queda muy lejos, está discapacitado, no haylocomoción)

6 Pidió hora, pero no la obtuvo7. Consiguió hora y no la utilizó

Quienes respondieron código 2 en pregunta 16 22. ¿Por qué no tuvo consulta?







1. Si, control de niño sano2. Si control de embarazo3. Si, control de crónico4. Si, control ginecológico5. Si, control preventivo del adulto6. Otro control Pase a pregunta 247. No tuvo ningún control Pase a pregunta 27

Todos23. En el último mes ¿se ha realizado algún

control?






1. Consultorio público2. Hospital del SNSS3. Consulta, centro médico, clínica u hospital privado4. Servicio de urgencia público5. Establecimiento de las FFAA y de Orden6. Otro7. No sabe

Todos24. ¿A qué establecimiento acudió?







1. Oportuna

2. Con alguna demora

3. Tardía

Presentes de 15 años o más y madre menores 1525. Ud. considera que la atención recibida fue:






Presentes de 15 años o más y madre menores 1526. ¿Qué grado de satisfacción obtuvo por la

atención recibida?

a)Atención médicab)Atención de enfermeríac)Trato personal administrativod) Higiene en los bañose)Salas de espera








Continuación pregunta 26G O BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE





1. Sí, por intervención quirúrgica2. Sí, por enfermedad que requirió tratamiento médico3. Sí, por embarazo4. Sí, por parto normal5. Sí, por cesárea6. Sí, por complicaciones del parto7. Sí, por accidente que requirió intervención quirúrgica8. Sí, por accidente que requirió sólo tratamiento médico9. No10. No se acuerda o no sabe

Todos27. En los últimos 12 meses ¿ha estadohospitalizado o requerido intervención quirúrgica?

Cód 9 o 10 Pase Pregunta 33


PLANIFICACIÓ N Y CO OPERACIÓN


PLANIFICACIÓ N Y CO OPERACIÓN



Número de días

TodosTodos28. ¿Cuántos días estuvo hospitalizado?

Ministerio dePlanificación y Cooperación


1. Hospital público del SNSS• Establecimiento de las FF.AA o del Orden3. Establecimiento de una mutual de seguridad4. Otro. Especifique5. Clínica privada6. No sabe

TodosTodos29. ¿En que establecimiento se hospitalizó?




Todos30. ¿Pagó algo por la hospitalización?


1. Sí, parcial (copago C y D)2. Sí, parcial con bonos de FONASA3. Sí, parcial con bonos de ISAPRE4. Sí, total5. No, gratuito (grupo A y B)6. No, cobertura 100% ISAPRE7. Otra forma. Especifique8. No sabe


1. Oportuna2. Con alguna demora3. Tardía• No sabe

Considere la última hospitalización

Todos31. ¿Ud. considera que la hospitalización en

relación al momento en que ésta le fueindicada fue




TodosTodos32. ¿Qué grado de satisfacción obtuvo por

la atención recibida durante su últimahospitalización?


a) Atención médicab) Atención de enfermería.c) Trato de personal administrativod) Higiene en los bañose) Infraestructura en general



TodosContinuación pregunta 32




1. Deficiencia p1. Deficiencia para oirara oir2.2. Deficiencia pDeficiencia para hara hablarablar3.3. Deficiencia pDeficiencia para verara ver4.4. Deficiencia mDeficiencia mentalental5.5. Deficiencia fDeficiencia fíísicasica6.6. Deficiencia por cDeficiencia por causa siquiausa siquiáátricatrica7. Ninguna7. Ninguna Anotar hasta tres deficiencias

Todos33. ¿Algún miembro del hogar presenta

alguna de las siguientes deficiencias?

GOBIERNO DE CHILEMINISTERIO DE


GOBIERNO DE CHILEMINISTERIO DE



Cobertura, focalización e impacto distributivo:algunos resultados












Sistema Previsional de Salud en Chile

• PUBLICO

• ISAPRE

• Otros sistemas:

FF.AA. y del OrdenMutuales de SeguridadSeguros privados




PLANIFICACIÓN Y COOPERACIÓN Sistema previsional de salud de la poblaciónsegún nivel de ingreso

•La pertenencia de los hogares al sistema públicoaumenta a medida que disminuye el nivel deingresos de los mismos, desde 26,0% en el quintoquintil a 86,2% en el primero. En cambio, lapertenencia a las ISAPRE aumenta a medida quecrece el nivel de ingresos de los hogares, desde4,0% en el primer quintil a 55,4% en el quinto.







*Excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiarFuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1998

0

20

40

60

80

100

I II III IV V

Distribución de la población por sistema previsional de saludsegún quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar*

1998(Porcentaje)

Otros y no sabeNo adscritoISAPREFF.AA.Público


Cobertura de programas preventivosPNAC y PAP y entrega de medicamentos







Cobertura del PNAC entre los menores de seis añospor nivel de ingreso

•Entre 1990 y 1998, la cobertura del PNAC entre losmenores de seis años varió significativamente deacuerdo al nivel de ingreso de los hogares.

•Mientras la cobertura del primer quintil fluctuó entorno al 85%, la del quinto se ubicó alrededor del 24%durante el período.






GO BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE




I II III IV V 19901992

19941996

1998

020406080

100

Cobertura del PNAC* entre los menores de seis añospor quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar**

1990-1998(Porcentaje)

*Programa Nacional de Alimentación Complementaria** Excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiarFuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-1998.







Cobertura del PNAC entre los menores

de seis años por grupo de edad

•El PNAC alcanza una alta cobertura entre losmenores de seis años, particularmente entre los niños yniñas menores de un año y de un año.

•Entre 1990 y 1998 se observa un mayor incremento dela cobertura del programa entre los niños de un año.






Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990 y 1998

020406080

100

Menor deun año

Un año 2 a 5 años Total

Cobertura del PNAC entre los menores de 6 añospor grupo de edad

1990 y 1998(Porcentaje)

19901998



Cobertura del examen de Papanicolau

•Entre 1990 y 1998, la cobertura del examen dePapanicolau entre las mujeres de 25 a 64 años aumentódesde 50,3% a 63,5%.

•Aunque dicho aumento se verificó para las mujerespertenecientes a todos los quintiles de ingreso, semantiene una mayor cobertura entre las mujeres delquinto quintil.








G OBIERNO DE CHILEM INISTERIO DE


Mujeres de 25 a 64 años con examen de Papanicolau en los últimos 3 años según quintil de ingreso autonómo per cápita del hogar*


0

20

40

60

80

I II III IV V Total

19901998

*Excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiarFuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990 y 1998.







Entrega de medicamentos

en el sistema público de salud

•Entre 1990 y 1998, la entrega completamente gratuitade medicamentos se incrementó desde un 38,6% a un56,3% del total de personas atendidas en el sistemapúblico.


Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990 y 1998





0

10

20

30

40

50

60

Todos gratis Algunos gratis Compró todos

Entrega de medicamentos en el sistema público de salud según forma de pago


1998

1990



Distribución del gasto en salud

• En 1998, el 85,4% del subsidio neto del sector salud

benefició al 40% de los hogares de menores ingresos.

• Ello responde a la alta concentración de los subsidios por

atenciones de salud y del Programa Nacional de

Alimentación Complementaria (PNAC) en el 40% más

pobre de los hogares, 86,7% y 65,8%, respectivamente, y a

las mayores cotizaciones para salud realizadas por los

hogares de mayores ingresos.






1Corresponde al valor de todos los servicios de salud entregado por el sector público descontando los aportes que realizan los beneficiariosen la forma de cotizaciones y copagos.2Se excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar,

Fuente:Elaborado por MIDEPLAN, a partir de información de la Encuesta Casen 1998, Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud.

I II III IV V

55,5

29,9

18,9

4,7 -8,9

-20-10

010203040506070

I II III IV V

Distribución del subsidio neto1 en salud por hogar2

según quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar1998

(Porcentaje)







1 Corresponde al valor neto de todos los servicios de salud entregados por el sector público descontando los aportes que realizan los beneficiariosen la forma de cotizaciones y copago.2Se excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar. 3Incluye controles, consultas, exámenes de laboratorio, radiología, procedimientos, atención dental, cirugías, partos y hospitalizaciones.Fuente: Elaborado por MIDEPLAN, a partir de la Encuesta CASEN 1998, Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud.

I II III IV V Total

Atenciones de salud 3

33,9 24,0 20,5 14,5 7,1 100,0Cotizaciones 7,3 16,9 22,4 26,5 27,0 100,0Subsidio por atenciones 56,7 30,0 18,9 4,2 -9,8 100,0PNAC 37,6 28,2 18,0 12,1 4,1 100,0

Total subsidio neto 55,5 29,9 18,9 4,7 -8,9 100,0

Distribución del subsidio neto en salud1 por hogar2

según quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar1998






Impacto distributivo del gasto fiscal en salud

• En 1998, el gasto fiscal de los principales programas de salud se

concentró en un 55,5% en el 20% de hogares de menores ingresos

del país.

• El aporte monetario que representaron los beneficios otorgados

por estos programas mejoró en un 27,8% los ingresos de los

hogares pertenecientes al primer quintil.

• De esta manera, los beneficios derivados del gasto en salud

aumentaron la participación de los hogares más pobres en la

distribución del ingreso.







1,85

-0,29

0,45

2,98

6,9

27,8

-10 0 10 20 30

I

II

III

IV

V

Total

Qui

ntil

de in

gres

o

Porcentaje

Impacto del subsidio de salud sobre el ingresode los hogares por quintil de ingreso

1998

*Se excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiarFuentes: Elaborado por MIDEPLAN, a partir de Encuesta CASEN 1998, Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud.










Distribución del ingreso autónomo y total por hogar según quintil de ingreso

• En 1998, al valorizar el aporte monetario que representaron los

beneficios otorgados por los programas de salud, educación y

subsidios monetarios, se verificó que el 20% de hogares más

pobres aumentó su participación desde un 3,7% del ingreso

autónomo a un 6,3%, del ingreso total, mientras que el 20% de

hogares más ricos redujo su participación desde un 57,4% del

ingreso autónomo a un 53,6% del ingreso total.







1Corresponde al ingreso de los hogares proveniente del mercado de factores, esto es, del trabajo y del capital.2Corresponde al ingreso autónomo de los hogares más la valorización del aporte monetario que representan los beneficios otorgados por losprogramas de salud, educación y subsidios monetarios.3Se excluye servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar.Fuente: Elaborado por MIDEPLAN, a partir de información de la Encuesta CASEN 1998, Ministerios de Hacienda, Salud yEducación; Fundación INTEGRA, Superintendencia de Seguridad Social e Instituto de Normalización Previsional.

Ingreso autónomo

Ingreso total

3,78,0

11,7

19,2

6,39,3

12,1

18,7

0

10

20

30

40

50

60

I II III IV V

Porc

enta

je57,4

53,6

Distribución del ingreso autónomo1 y total2 por hogarsegún quintil de ingreso autonómo per cápita del hogar3

1998


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