Evaluación de niños con ITU Estudios por imágenes
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Evaluación de niños con ITUEstudios por imágenes
Dr. Felipe Cavagnaro
Nefrología Pediátrica
Clínica Alemana de Santiago, Chile
Teaching Course ALANEPEMarzo 2019. Tucumán, Argentina
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¿Por qué se estudian?
Prevenir (mayor) daño renal a través de la búsqueda de anomalías del tracto urinario que puedan predisponer a nuevas infecciones (y progresión a cicatrices renales) y que son susceptibles de tratamiento médico o quirúrgico
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¡YO HAGO ESTO! ¡YO HAGO ESTO OTRO!
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Escala de evaluación:1,2,3: usualmente no apropiado
4,5,6: puede ser apropiado7,8,9: usualmente apropiado
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Estudio con imágenes se debe focalizaren niños con riesgo de tener alteracionesmayores o significativas• ITU atípica• ITU recurrente• Antecedente de ecografía prenatal alterada
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No tengo por quéestar de acuerdocon lo que pienso
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BUENA RESPUESTA• Buena respuesta antes de las 48 horas• Urocultivo E coli
ITU ATIPICA:• Signos de enfermedad grave o trastornos electrolíticos significativos• Chorro urinario debil• Masa abdominal o vesical• Aumento de creatinina• Urosepsis• Falla de respuesta al tratamiento antibiótico a las 48 horas• Urocultivo no E coli
ITU RECURRENTE:• Dos episodios de PNA• Un episodio de PNA más 1 ó más episodios de ITU baja• Tres episodios de ITU baja
DEFINICIONES
*en 1 año
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Niños de 0 a 6 meses Buena
respuesta
ITU grave o
atípica
ITU recurrente
Ecografía durante ITU No Sí Si
Ecografía antes de 6 sem Sí No No
DMSA tardío No Sí * Sí *
UCG No ** Si Sí
* En caso de no disponer de DMSA, realizar Eco al año de la ITU para
evaluar crecimiento renal.
**Considerar UCG si ecografía muestra dilatación de vía urinaria, cicatriz
renal, signos de displasia renal o alteración de vejiga, o hay historia
familiar de RVU.
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* En caso de no disponer de DMSA, realizar Eco al año de la ITU para evaluar crecimiento renal.
**Considerar UCG si ecografía muestra dilatación de vía urinaria, cicatriz
renal, signos de displasia renal o alteración de vejiga, o hay historia
familiar de RVU.
Niños de 6 meses a 3
años
Buena
respuesta
ITU grave o
atípica
ITU recurrente
Ecografía durante ITU No Sí No
Ecografía antes de 6 sem Sí Si Sí
DMSA tardío No Sí* Sí *
UCG No ** No ** Si
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Niños mayor de 3 años Buena
respuesta
ITU grave o
atípica
ITU recurrente
Ecografía durante ITU No Si * No
Ecografía antes de 6
sem
Si ** S ** Si **
DMSA a los 6 meses No No Sí
UCG No No No
* Bacteria no E coli** La ecografía en los niños con control de esfínteres debe ser con vejiga llena, midiendo el volumen vesical antes y después de una micción
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Ecografía reno-vesical alteradasospecha de RVU
• Asimetría renal (con un riñón pequeño)
• Evidencias de cicatrices renales
• Dilatación pélvica (y ureter)
• “Reflujo” ecográfico
• ¿Doble sistema pielo-ureteral?
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Conclusiones
• Tema controversial→ en desarrollo
• Tendencia a la menor invasividad y radiación posible
• Importancia del RVU en prevalencia de cicatrices renales es cuestionado→modifica estudio
• La ecografìa renal y vesical sigue siendo el método de estudio indispensable, pero operador-dependiente