16. Trombocitopenia por drogas DIURETICOS TIAZIDICOS (LA HEPARINA TAMBIÉN LO PRODUCE) 17. Disfunción plaquetaria por drogas LOS AINES 18. Alteración de la hemostasia LOS AINES 19. Alteración congenita de la hemostasia primaria ENF.VON WILLEGRAND º Paciente de 24 años, con reglas abundantes y sangrado de encías frecuente. El hemograma resulta normal. El tiempo de sangría está prolongado. TP y TTPA normales ENF. VON WILLEGRAND.

• Sospecha de Enfermedad de von Willebrand TIEMPO DE SANGRIA - ESTUDIO DE AGREGACIÓN PLAQUETARIA

^tto.^ Enfermedad de von Willebrand CRIOPRECITIPADO CON EL FACTOR DE VON WILLEGRAND 20. Trombofilia congénita FACTOR V DE LEIDEN Sospecha de Trombofilias congénitas RECUENTO DE PROT C Y S, FACTOR V DE

LEIDEN, NIVELES DE HOMOCISTEINA ^tto.^Trombofilias congénitas ANTICOAGULACION 21. Trombofilias adquiridas (3 causas) 1° CANCER, 2° FARMACOS (ACO), 3º SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO, SINDROME NEFROTICO ^tto.^ Trombofilias adquiridas (SAF, Cáncer, Sd nefrótico) ANTICOAGULACIÓN Y TRATAR LA CAUSA Clase oncología BLASTOS MAYOR A 20% DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA SE TIPIFICA CON BIOPSIA PARA INICIAR TRATAMIENTO LDH AUMENTADA EN LINFOMA Y LEUCEMIA DISOCIACION ENTRE LA PERIFERIA Y LA MEDULA PARA EVALUAR EL PREDOMINIO DE BLASTOS LINFATICAS LLA1(MAS EN NIÑOS, BUENA EVOLUCION, EN ADULTOS PESIMO PRONOSTICO)-L2-L3(VIH) DE TIPO BURCKITT BASTONES AUERRESTOS NUCLEARES EN EL CITOPLASMA DE PROMIELOCITO LMA-PROMIELOCITICA AGUDA – M3 SE MUEREN DE HEMORRAGIA O COAGULACION INTRAVASCULAR EN HRS. ESTUDIO DE TRANSLOCACION (15-17)ES EL MAS IMPORTANTE PARA EL TTO. Y LA REVERCION TTO. ARSENICO Y AC.TRANSRETINOICO LMA0-LMA1-LMA2(MIELOBLSATICA AMS FRECUENTE-LMA3-LMA4-LMA5-LMA6-LMA7 LLC ASINTOMATICA, >60 AÑOS PUEDEN DEBUTAR CON ANEMIA HEMOLITICA O PTI CLASIFICACIONES SINTOMAS B, BAJA PESO, SUDORACION NOCTURNA Y FIEBRE NO HODKING TIPO B Y T EL MAS AGRESIVO ES EL T Y SE ASOCIA A INFECCION VIRAL HTDVL Y DA HIPERCALCEMIA.

LINFOMA FOLICULAR MAS BENIGNNO NUNCA SE MEJORA BURKITT AGRESIVO DEL AMNTO COMPROMETE EL TUVO DIGESTIVO ES REFRACTARIO A TRANSPLANTE MIELOMA MIELOMA SE ASOCIA A ALTERACION FUNCION RENAL CADENAS LIGERAS ANEMIA-COMRPOMISO OSEO-ALTERACION FUNCION RENAL-VHS ALTA Y ALTERACIONES DE LAS INMUNOGLOBULINAS HEMOGRAMA-ELECTROFORESIS(GLOBULINA MONOCLONAL) SI ES NORMAL TENGO QUE HACER –INMUNOFIJACION EN SANGRE Y ORINA-INMUNOGLOBULINA IMPORTA POR EL PESO MOLECULAR (MAYOR EN IGM E IGAVISCOSIDAD SANGUINEA)-ASPIRADO DE MEDULA PARA GRAFICAR LOS BLASTOS, PLASMOBLASTOS MINIMO 30%-RX(LESIONES LITICAS) -CREA -CALCEMIA, ELT. TTO. TALIDOMIDA. 22. Adenopatía cervical INFLAMATORIA 23. Nódulo cervical por alteración del D° QUISTE DEL TIROGLOSO, OTROS SON EL BRANQUIAL Y HIGROMA QUISTICOS. 24. Linfoma NO HODKING DE BAJO GRADO º Paciente de 16 años consulta por aumento de volumen cervical progresivo de algunos meses de evolución. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente después de tomar OH. En el examen físico destacan adenopatías cervicales izquierdas, de consistencia aumentada. LINFOMA DE HODGKIN (SINTOMAS B Y DUELE CON EL OH) TTO.QMT O RDT EN ETAPAS INICIALES O LOCALIZADOS DG. CON BIOPSIA DE GANGLIO º Mujer de 24 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al examen presenta poliadenopatías cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino ensanchado. LINFOMA LINFOMA NO HODKING ALTO GRADO: MUY AGRESIVO AVANZA RAPIDO, SI SE TRATA SE PUEDE CURAR (FIEBRE, BURKIT-EPSTEIN BARRCELULAS GRANDES HIPERBASOFILAS Y VACUELADOS BAJO GRADO AVANZA LENTO, NO SE PUEDE CURAR (ANEMIA E INFECCIONES) FOLICULAR-DEL MANTO- Dg Linfoma de Hodking BIOPSIA GANGLIONAR Dg Linfoma no Hodking BIOPSIA Adenopatía sospechosa de linfoma (examenes iniciales) HEMOGRAMA Y RX TORAX Adenopatía sospechosa de linfoma (examen más importante) BIOPSIA

^tto.^ Linfoma de Hodking localizado QUIMIOTERAPIA - Otros Linfomas QUIMIOTERAPIA 25. Virus oncogénicos (3) EBSTEIN BAR (LINFOMA DE BURKITT CANCER NASOFARINGEO), VIH(SARCOMA DE KAPOSI(HERPES 8), CA CUELLO UTERINO, OTROS LINFOMAS, LINFOMA SNC, HTLV1 (LINFOMA T), HEPATITIS B Y C (CANCER HEPATICO), VIRUS PAPILOMA (CCU Y RECTO) 26. Leucemia aguda en niños (tipo)

LINFATICA AGUDA º Niño de 7 años, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolución, asociado a dolores óseos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores. LEUCEMIA AGUDA º Niño de 5 años, es traído por su madre por fiebre y compromiso del estado general de algunas semanas de evolución. El Hgma muestra Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos LEUCEMIA AGUDA (PUEDE DAR LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA) Sospecha de leucemia (primer examen) HEMOGRAMA Sospecha de leucemia (examen más importante) BIOPSIA MEDULA ÓSEA

27. Leucemia aguda en adultos (tipo) MIELOIDES - PROMIELOCITICA º Mujer de 45 años, consulta por astenia, fiebre y diátesis hemorrágica. Al examen equímosis y petequias generalizadas. Hb:7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de blastos LEUCEMIA AGUDA º Hombre de 29 años, consulta por fiebre, sudoración nocturna y baja de peso. Presenta además TVP en pierna izquierda. El hemograma demuestra leucocitosis:60.000, de predominio neutrófílico, con alto número de blastos LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA (PRODUCE TVP, ES LA MÁS FRECUENTE) AC. TRANSRETINOICO º Paciente consulta por fiebre, dolor en rodillas y compromiso del estado general. Al examen se aprecia paciente pálido, con petequias en EEII y dolor a la movilización de rodilla izquierda. Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000 LEUCEMIA AGUDA BIOPSIA MEDULA OSEA º Hombre de 68 años. En hemograma de control destaca leucocitosis de 31.000, con 90% de linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000 LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA . VIEJOS Y ACTUA COMO LINFOMA DE BAJO GRADO LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS ASOCIADA ANEMIA º Paciente en chequeo médico presenta el siguiente hemograma. Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran desviación izquierda, Plaquetas:590.000 LMC (CARACTERÍSTICO LA DESVIACIÓN A IZQ.) Se da mas en paciente joven Celulas maduras con alta cantidad de periferica con bazo aumentado Puede progresar, por lo mismo se trata antes. Determinar la presencia de cromosoma philadelphia en medula osea Inhibidores de tirosin quinasa º Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma muestra Hcto:39%, blancos:43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000 LMC Sospecha LMC HEMOGRAMA(LEUCOCITOSIS Y DESV.IZQ) Y CLINICA Dg LMC BIOPSIA Y BUSCAR EL CROMOSOMA FILADELFIA (T922) LINFOMA (T14)

^tto.^ LMC TRANSPLANTE - IMATANIB BLOQUEA AL CROMOSOMA PHILADELPHIA - Leucemia linfática crónica SE OBSERVA, EL UNICO TRANSPLANTE CURATIVO ES EL - TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA. - Leucemia linfática aguda INDUCCIÓN CON QMT Y SE MANTIENE CON QMT - Leucemia mieloide aguda INDUCCIÓN FUERTE SIN MANTENCIÓN - Leucemia promielocítica ACIDO TRANSRETINOICO ASOCIADO A OTRO QUIMIOTERAPEUTICO 28. Gamapatía monoclonal MGUS (DE SIGNIFICADO INCIERTO)

º Paciente asintomático de 55 años. En exámenes de control se pesquisa hiperproteinemia, con albúmina normal. La electroforesis de proteína demuestra hipergamaglobulinemia monoclonal. El hemograma, función renal y electrolitos son normales MGUS (GAMAPATIA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO INCIERTO) FACTOR PRONOSTICO MIELOMA: NIVEL PROTEINAS, NIVEL DE ANEMIA, GRADO DE COMPROMISO OSEO, HIPERCALCEMIA Y COMPROMISO RENAL ,B2GAMAGLOBULINA ^tto.^ MGUS OBSERVAR PROGRESIÓN A MIELOMA 29. Cáncer BASOCELULAR DE PIEL 30. Muerte por cáncer en mujeres (tb 2da y 3ra) 1ºVESICULA BILIAR, 2ª MAMA, 3º ESTÓMAGO. 31. Muerte por cáncer en hombres (tb 2da y 3ra) 1º ESTOMAGO, 2º PULMÓN O PROSTATA 32. Muerte en pacientes con leucemia, linfoma y mieloma INFECCIONES 35. Cáncer de piel (causa) SOL 36. Cáncer de piel (tipo) BASOCELULAR (MAS MALO ES EL MELANOMA) º Hombre de 69 años, consulta por lesión solevantada con ulceración al centro en ala nasal derecha. CA BASOCELULAR TELANGECTASIA-BORDE PERLADO º Mujer de 67 años con lesión solevantada, hiperqueratósica, de 2 cms, en oreja derecha, sin tendencia a la cicatrización. Se ha ulcerado en varias ocasiones y sangra. CA ESPINOCELULAR OREJA Y LABIOS º Mujer de 70 años, con lesión de 3cm de diámetro, en pómulo derecho, muy oscura, de bordes y pigmentación irregular, de lento crecimiento de 7 años de evolución. MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO (4 TIPO DE MELANOMA: EXTENSIÓN SUPERFICIAL, NODULAR(MAS MALO), ACRAL, LENTIGO MALIGNO) METASTASIS A GANGLIO CENTINELA Dg Cáncer de piel espinocelular CLINICA PERO SE HACE BIOPSIA PARA

CONFIRMAR Dg Cáncer de piel basocelular CLINICA , PERO LOS ATIPICOS SE HACE BIOPSIA Sospecha de melanoma BIOPSIA SIN MARGEN, SI ES MELANOMA SE AMPLIA EL

MARGEN (2CM DE DIAMETRO). Melanoma con Breslow menor a 1 AMPLIAR MARGEN DE EXCISIÓN HASTA 1 CM Melanoma con Breslow mayor a 1 AMPLIAR MARGEN 2 CM Y PEDIR ESTUDIO DE

LINFONODOS CENTINELA ^tto.^ Melanoma con breslow bajo SACAR LA LESION - Melanoma con breslow alto SACAR LA LESION Y BUSCAR LINFONODO CENTINELA - Melanoma metastático PALIATIVO SE PUEDE DEJAR INMUNOTERAPIA QUE AUMENTA LA SOBREVIDA - Cáncer de piel basocelular QX - Cáncer de piel espinocelular QX 37. Cáncer de cabeza y cuello (zona de la cabeza y cuello) LA BOCA –LENGUA

º Hombre de 70 años, fumador, consulta por aumento de volumen cervical, progresivo, indoloro, de 1 año de evolución. Al examen se palpa adenopatía de consistencia aumentada, difícil de movilizar ADENOPATÍA TUMORAL CANCER ESPINOCELULAR. SE BUSCA DONDE ESTA EL CANCER NASOFIBRO-EX. FISICO BIOPSIA CON AGUJA FINA Dg Cáncer de cabeza y cuello BIOPSIA Evaluar origen de adenopatía cervical sospecha malignidad EXAMEN FISICO

COMPLETO BUSCAR DE DONDE VIENE ^tto.^ Cáncer de cabeza y cuello QX, PUEDE O NO HACER RADIOTERAPIA 38. Cáncer de laringe (etiología) CIGARRO 39. Cáncer de laringe (sitio anatómico) GLOTIS (BUENO PQ PRODUCE DISFONIA PRECOZ). º Mujer de 65 años, fumadora importante, consulta por disfonía progresiva de 10 meses de evolución. En algunas ocasiones ha presentado expectoración con estrías de sangre CÁNCER DE LARINGE Sospecha de Cáncer de laringe NASOFIBROBRONCOSCOPIA

^tto.^ Cáncer de laringe localizado RADIOTERAPIA PARA QUEDARSE CON VOZ - Cáncer de laringe avanzado CIRUGÍA 40. Sd de vena cava superior (tb 2da) CÁNCER DE PULMÓN , LINFOMA º Mujer de 68 años, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al examen se aprecia edema y cianosis leve de cara y extremidades superiores, con dilatación de las venas faciales SD VENA CAVA SUPERIOR RDT + CORTICOIDES URGENCIA ONCOLOGICA (HIPERCALCEMIA MALIGNA, LISIS TUMORAL Y COMPRESION MEDULAR) 41. Sd de compresión medular TRAUMA, METASTASIS º Paciente con cáncer de mama presenta paraparesia progresiva, asociada a incontinencia urinaria de 5 horas de evolución SINDROME COMPRESIÓN MEDULAR ^tto.^ Sd de compresión medular URGENCIA QUIRÚRGICA 42. Cá pulmón con hipercalcemia maligna(primera causa) CA ESPINOCELULAR º Paciente con Mieloma múltiple, evoluciona con poliuria y deshidratación, a lo que se agrega compromiso de conciencia HIPERCALCEMIA MALIGNA ^tto.^ Hipercalcemia maligna grave HIDRATACIÓN, FUROSEMIDA, BIFOSFONATOS 43. Cáncer de pulmón (etiología e histología) CIGARRO Y ADENOCARCINOMA º Paciente 66 años, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a expectoración mucosa. Refiere expectoración hemoptoica ocasional. Uñas en vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor información. CANCER PULMONAR

Nódulo pulmonar solitario RX PREVIAS Nódulo pulmonar solitario sin imágenes previas TAC CORTES FINOS Nódulo pulmonar solitario sospechoso de cáncer BIOPSIA POR PUNCIÓN O POR

BRONCOSCOPIA RIGIDA ^tto.^ . Cáncer de pulmón células pequeñas QMT - CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULAS pequeñas QX 44. Cáncer de riñon (histología) CELULAS CLARAS º Hombre 60 años, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrícula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. CANCER RENAL -HIPERNEFROMA(PRODUCE SINDROME PARANEOPLASICO: FIEBRE, ERITROPOYETINA, HIPERCOAGULABILIDAD) CANCER CON FIEBRE4 H (HEMATOLOGICO, CORAZON, HIPERNEFROMA, HEPATOCARCINOMA) Evaluar tumor renal en Ecografía TAC

^tto.^ Cáncer de riñon QX 45. Cáncer de hígado METASTASIS (CA DE COLON) 46. Cáncer primario de hígado HEPATOCARCINOMA Imagen para hemangioma hepático ECOGRAFIA Mejor imagen para evaluar tumor hepático RNM CON CONTRASTE

47. Cáncer de cerebro METASTASIS Evaluar tumor de cerebro RNM

48. Metástasis cerebrales CANCER DE PULMON 49. Cáncer primario de cerebro GLIOBLASTOMA MULTIFORME º Mujer de 50 años, consulta por cefalea progresiva, mayor en las mañanas, asociada a náuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsión tónico clónica. TUMOR CEREBRAL RNM O TAC 50. Cáncer de vesícula COLELITIASIS º Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictérica, sin otros hallazgo. La ecografía abdominal mustra dilatación biliar intrahepática CA DE VESICULA Cáncer de vesícula ECOGRAFIA LUEGO SE HAE TAC O OTRAS COSAS

51. Cáncer de colon (histología) ADENOCARCINOMA TUBULAR º Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma. CA DE COLON Dg. Cáncer de colon COLONOSCOPIA Etapificar cáncer de colon TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE Y RX DE

TORAX

^tto.^ Cáncer de colon localizado QX - Cáncer de colon metastático QX + QMT 52. Cáncer de estómago ADENOCARCINOMA º Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica. CA GÁSTRICO (PRODUCE MÁS BAJA DE PESO QUE EL DE COLON). Dg Cáncer de estómago ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA Etapificar Cá de estómago TAC CON CONTRASTE

^tto.^ Cáncer de estómago QX 53. Nódulo mamario BENIGNO, QUISTES DE RETENCIÓN PRIMARIO 54. Nódulo mamario sólido FIBROADENOMAS SI SON AISLADOS. 55. Secreción mamaria hemática BENIGNO X PAPILOMAS. º Mujer de 23 años con nódulo de consistencia sólida de cerca de 3 cms en mama izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad FIBROADENOMA Birrads 0 ECO Birrads 1 MAMOGRAFIA ANUAL Birrads 2 MAMOGRAFIA ANUAL Birrads 3 MAMOGRAFIA EN 6 MESES Birrads 4 BIOPSIA CON AGUJA GRUESA Birrads 5 QX

º Mujer de 59 años consulta por nódulo sólido, adherido a planos profundos, en mama izquierda, asociado a secreción hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 año de evolución CÁNCER MAMA DUCTAL INFILTRANTE ES EL MAS FRECUENTE ^tto.^ Cáncer mama localizado pequeño QX + RADIOTERAPIA - Cáncer de mama metastático HORMONOTERAPIA + QMT - Cáncer de mama con receptores (-) para E y P QMT 56. Cáncer de cuello uterino PAPILOMA VIRUS º Mujer de 35 años, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesión solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino CÁNCER CUELLO Screening Cáncer de cuello uterino en embarazo PAP EXTERNO SIN CEPILLO Screening Cáncer de cuello uterino PAP NORMAL PAP alterado con displasia COLPOSCOPIA PAP con tricomonas ATB (METRONIDAZOL Y TINIDAZOL) PAP con cándidas NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA SINTOMAS PAP indeterminado por atrofia ESTRÓGENOS LOCALES Y SE REPITE PAP EN 3

MESES. Lesión cuello uterino a la especuloscopía COLPOSCOPIA Y BIOPSIA Etapificar Cá cuello uterino CLÍNICO

^tto.^ NIE 1 TTO LOCAL CON CRIOCIRUGIA O QUEMAR - NIE 2-3, Ca in situ CONO

- CÁNCER DE CUELLO UTERINO localizado, menor de 4 cms QX (HISTERECTOMIA RADICAL+LINFADENECTOMIA PELVICA) - Cáncer de cuello localizado, mayor de 4 cms QMT + RADIO (NO SIRVE QX) - Cáncer de cuello avanzado PALIATIVO + QMT EVENTUALMENTE 57. Cáncer de endometrio HIPERESTROGENISMO SIN CONTRAPOSICION DE PROGESTERONA DE CUALQUIER CAUSA (HONDA: HTA, OBESA, NULIPARA, DM2, ANOVULACIÓN) º Mujer de 55 años, diabética, obesa e hipertensa, consulta por metrorragia, corroborada por especuloscopía. Refiere antecedente de SOP. CÁNCER DE ENDOMETRIO Sospecha de Cáncer de endometrio BIOPSIA CON PIPEL Etapificar cá de endometrio QX Metrorragia de causa desconocida CLINICO + BIOPSIA CON PIPEL

^tto.^ Cáncer de endometrio in situ o no invasivo (con deseos de fertilidad) LEGRADO + PROGESTÁGENOS EN DOSIS ALTAS - Cáncer de endometrio in situ o no invasivo (sin deseos de fertilidad) HISTERECTOMIA TOTAL - Cáncer de endometrio invasivo HISTERECTOMIA TOTAL 58. Cáncer de ovario CISTOADENOCARCINOMA SEROSO º Paciente de 70 años, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios meses de duración. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se confirma con ecografía, con lesión quística de 8 cms de diámetro e increscencias en su interior. CA DE OVARIO (GENERALMENTE SE PRESENTA CON DOLOR ABDOMINAL) Sospecha de tumor ovárico ECO TV tumor ovárico sospechoso de cáncer QX CON BIOPSIA

^tto.^ Cáncer de ovario QX + QMT - Cáncer de ovario localizado QX - Cáncer de ovario con compromiso peritoneal QX 59. Cáncer de testículo (histología) SEMINOMAS Tumor de testículo en examen físico ECOGRAFIA Tumor de testículo en ecografía BIOPSIA( LO SACO)

^tto.^ Cáncer de testículo localizado seminoma ORQUIECTOMIA Y RADIO POSTOPERATORIA RETROPERITONEAL - Cáncer de testículo localizado no seminoma LALA (LINFADENECTOMIA LUMBOARTICA AMPLIADA) - Cáncer de testículo metastático QMT 60. Neutropenia (2 causas) INFECCIÓN VIRAL, QUIMIOTERAPIAS 61. Coagulopatía del RN DÉFICIT DE VIT K. ^tto.^Prevenir coagulopatía del RN VIT K EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Sospecha de SAF

AC ANTICARDIOLIPINAS, AC ANTIFOSFOLIPIDICO, AC LUPICO, VDRL 2.Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera imagen) RADIOGRAFIA 3. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen) RNM 4. Dg Sarcoma de partes blandas BIOPSIA POR PUNCIÓN 5. Primer examen ante sopecha de osteosarcoma RADIOGRAFIA 6. Sospecha de Cáncer de vejiga CISTOSCOPIA CON BIOPSIA 7. Hematuria aislada primer examen SEDIMENTO DE ORINA - ORINA COMPLETA 8. Hematuria aislada no dismórfica (primer examen) ECOGRAFIA, SI ES NORMAL SE HACE CISTOSCOPIA 9. Determinar etiología de pancitopenia BIOPSIA DE MEDULA ÓSEA TRATAMIENTO 1. Alteración de la hemostasia primaria DEPENDE DE CAUSA 2. Sarcoma de partes blandas QX + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA 3. Cáncer de cerebro DISCUTIDO, PALIATIVO (EN NIÑOS SE OPERA) 4. Cáncer de vesícula QX 5. Cáncer de vejiga localizado RTU + BCG 6. Cáncer de vejiga invasivo (invade muscular de la mucosa) QX RADICAL SI ES AVANZADO ES PALIATIVO 58 7.Cáncer de próstata localizado PROSTATECTOMIA RADICAL, SI ES VIEJO OBSERVACION 8. Cáncer de próstata metastático HORMONOTERAPIA 9. Reacción leucemoide TRATAR LA CAUSA 10. Prevenir Sd. De lisis tumoral BICARBONATO, HIDRATACIÓN, ALOPURINOL CASOS CLÍNICOS º Paciente lúpica con dolor abdominal, fiebre, ictericia y orinas oscuras. LDH:1070 ANEMIA HEMOLITICA COOMBS DIRECTO. TTO. EN DOSIS ALTAS. Dg Anemia hemolítica FROTIS Y COOMBS DIRECTP

^tto.^Anemia hemolítica Autoinmune CORTICOIDES ORALES PULSOS º Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil de fierro normal TALASEMIA (NO TIENEN ANISOCITOSIS) MICROCITICA CON PERFIL DE FE NORMAL NO REGENERATIVA ESTUDIO ANEMIA:

PRIMER EXAMEN ES EL INDICE RETICULOCITOS º Hombre de 44 años, consulta por baja de peso, sudoración nocturna y fiebre de 3 semanas de duración, asociado a tos con expectoración, que en algunas ocasiones ha sido hemoptoica. TBC PRIMER EXAMENRXTX Y BACILOSCOPIA º Paciente de 61 años, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al examen esplenomegalia ++++. Hcto:23%, blancos:2.500, plaq:52.000, frotis: dacriocitos MIELOFIBROSIS *MIELOPTISISOCUPACION MEDULAR POR CANCER º Paciente de 65 años, consulta por anemia. Se encuentra asintomático y el examen físico no aporta mayor información. En el examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, VCM:103, perfil de hierro y niveles de B12 normales MIELODISPLASIA ANEMIA MACROCITICA PANCITOPENIA CON VCM AUMENTADO Dg Mielodisplasia MIELOGRAMA Y BIOPSIA

^tto.^ Mielodisplasia TTO CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MÉDULA, EN VIEJO SE MANTIENEN CON TRANSFUSIONES º Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia intracerebral. En sus exámenes destaca fibrinógeno menor a 100 CID ºTROMBOSIS ºHEMORRAGIA POR CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION FIBRINOGENO <100 O ALARGAMIENTO TP O TTPA. TTO. PLASMA FRESCO CONGELADO Sospecha de Coagulación intravascular diseminada FIBRINOGENO - TIEMPO DE

COAGULACIÓN ALARGADO º Paciente de 65 años, con dolores óseos, presenta en su analítica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1 MIELOMA MULTIPLE DOLORESE OSEOS- HIPERCALCEMIAY DAÑO RENAL- TTO. SOPORTE Sospecha de Mieloma múltiple (exámenes iniciales) ELECTROFORESIS DE PROTEINA EN

SANGRE Y ORINA, CREATININA, CALCIO, HEMOGRAMA, RX DE CRÁNEO Sospecha de mieloma múltiple ELECTROFORESIS DE PROTEINAS EN PLASMA Y ORINA,

RX CALOTA. DIAGNOSTICO FINAL CON BIOPSIA MEDULAR

^tto.^ Mieloma múltiple QMT, EL TRANSPLANTE DE MEDULA ES LO UNICO CURATIVO. º Niño de 11 años, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares en relación al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal HEMOFILIA (HEMATOMA PROFUNDO + HEMARTROSIS = HEMOFILIA). REPONER FACTOR DE COAGULACION QUE LE FALTA CON CRIOPRECIPITADO ^tto.^ Hemofilia APORTAR FACTORES DE COAGULACIÓN RECOMBINANTE º Paciente de 24 años, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene antecedentes de 2 abortos previos SAF DG. CLINICA + ANTICOAGULANTE LUPICO O AC ANTICARDIOLIPINAS O ANTI FOSFOLIPIDOS Y VDRL FALSAMENTE POSITIVO TACO PARA SIEMPRE º Paciente de 35 años, ha presentado 3 episodios de TVP en los últimos 6 años. Su padre murió de TEP TROMBOFILIA CONGENITA V DE LAYDEN Y ANTIFOSFOLIPIDO SE PUEDEN VER EN AGUDOS º El mismo paciente anterior inicia anticoagulación con heparina y evoluciona con hemorragias. Se controla TTPA:60 y plaquetas:35.000 TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA EFECTOS ADVERSOS DE LA HEPARINA:

HEMORRAGIA TROMBSITOPENIA OSTEOPOROSIS BAJO PESO MOLECULAR: HEMORRAGIA º Paciente cursando leucemia mieloide aguda, inicia quimioterapia, evolucionando con parestesias, náuseas, vómitos y deterioro del estado general. En la analítica destaca hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfemia e hiperuricemia SINDROME LISIS TUMORAL SE MANEJA CON: HIDRATACION, ALCALIZACION DE LA ORINA Y ALOPURIDOL º Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000 leucocitos, 90% de linfocitos COQUELUCHE CON REACCIÓN LEUCEMOIDE º Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen pálido. Hcto:23%, blancos:3.000, plaq:45.000. La biopsia de médula muestra diminución de los precursores de todas las líneas progenitoras APLASIA MEDULAR (FÁRMACOS TIPICOS: DIPIRONA Y CLORANFENICOL) PANCITOPENIABIOPSIA CAUSA TIPICA ES AUTOINMUNE. TTO. SOPORTE º Paciente de 70 años, con síntomas prostáticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crónico. CÁNCER DE PROSTATA METASTASIS1ºGANGLIOS PEVICOS, 2ºVERTEBRAL TESTICULO1ºLALA Pesquisa cáncer de próstata TACTO RECTAL + ANTIGENO PROSTATICO DESDE LOS 50. TR sospechoso BIOPSIA APE elevado BIOPSIA

º Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos RETINOBLASTOMA (OTRA CAUSA DE LEUCOCORIA ES CATARATA CONGENITA) º Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. CA DE ESOFAGO EDATAC º Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática. CA DE PANCREAS COLANGIORNM º Paciente de 44 años, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de evolución, indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos. SARCOMA PARTES BLANDAS RXRNMBIOPSIA CON AGUJA FINA QX-RDT-QMT EVOLUCION1ªGRADO HISTOLOGICO-2ªETAPIFICACIÓN º Paciente fumadora de 65 años de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros síntomas. El sedimento de orina muestra más de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la ecografía renal y vesical resulta normal CA DE VEJIGA º Paciente recibe transfusión de glóbulos rojos. A los 10 minutos presenta fiebre 39°C y dolor abdominal REACCION HEMOLISIS TRANSFUSIONAL CORTICOIDES + SUSPENDER TRANSFUCION FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE

1. Melanoma INDICE DE BRESLOW 2. Sarcoma de partes blandas PRESENCIA O NO DE METASTASIS Y 2º TAMAÑO DEL TUMOR. 3. Cáncer de cabeza y cuello ADENOPATÍAS CERVICALES 4. Cáncer de laringe ADENOPATÍAS CERVICALES 5. Cáncer de pulmón ESTADIO COMPLETO 6. Cáncer de riñón ADENOPATÍAS 7. Cáncer de cerebro HISTOLOGÍA 8. Cáncer de vesícula INVASIÓN LOCAL 9. Cáncer de colon ADENOPATÍAS (EN EXAMEN MEDICO SALE INVASIÓN TRANSMURAL PERO ESTA MALO) 10. Cáncer de estómago INVASIÓN TRANSMURAL 11. Cáncer de piel HISTOLOGIA 12. Cáncer mamaCOMPROMISO AXILAR 13. Cáncer de cuello uterinoESTADIO 14. Cáncer de endometrio ESTADIO 15. Cáncer de ovario PRESENCIA O NO DE METASTASIS PERITONEALES 16. Cáncer de próstata ESTADIO “TIPS” 1. Factores pronósticos linfoma 1º HISTOLOGIA, 2º ESTADIOS O GRADOS DE ANN ARBOR, 3º GRADO DE ANEMIA I UN LADO DE DIAFRAGMA II DOS LADOS DEL DIAFRAGMA III ANEMIA – B2 MICROGLOBULINA IV COMPROMISO OTROS ORGANOS 2. Factores pronósticos mieloma AUMENTO CALCION, ANEMIA, COMPROMISO RENAL(CREATININA), COMPROMISO OSEO, BETOMICROGLOBULINA, PROTEINA MONOCLONAL 3. Indicaciones de transfusión de GR HB: >10: NUNCA HB 10-6: DEPENDE DE LA CAUSA Y SÍNTOMAS HB < 6: SIEMPRE 4. Indicaciones de transfusión de plaquetas < 10.000 SE TRANSFUNDEN. < 20.000 CON FACTORES DE RIESGO <50.000 SI HAY CIRUGIA. <100.000 SI HAY DIATESIS HEMORRAGICA 5. Indicaciones de transfusión de crioprecipitado TRAEN FACTOR VIII, XIII, FIBRINOGENO Y FACTOR DE VON WILLEGRAND. SE UTILIZA EN: ENF DE VON WILLEGRAND Y HEMOFILIA 6. Indicaciones de transfusión de plasma fresco congelado SE DA EN CID, Y PARA REVERTIR UN TACO DE URGENCIA.