ETIOLOGIAS-ADULTOS 2
-
Upload
claudia-diosa -
Category
Documents
-
view
45 -
download
0
Transcript of ETIOLOGIAS-ADULTOS 2
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOSSon la causa más frecuente de daño cerebral en personas menores de 40 años.Pueden afectar el cerebro por que:
1. Pueden lesionar directamente el cerebro2. Pueden interrumpir el flujo sanguíneo cerebral dando origen a un isquemia o a un infarto.3. Puede causar hemorragias y hematomas aumentando la presión intracraneal.4. Se producen edema llevando a la presión intracraneana5. Se fractura el cráneo (traumatismo abierto) y se incrementa la posibilidad de infección.6. Las cicatrices pueden convertirse en focos epilépticos cuyas manifestaciones clínicas aparecen después del traumatismo
Pude ser: primario a: contusión, laceración y hemorragiaSecundario a: isquemia, anoxia, edema y hemorragia intracraneal.
CLASIFICACIONAbiertos: El cráneo sufre una penetración, generalmente quienes sufren este tipo de traumatismo no pierde la conciencia y las alteraciones son secundarias.(Ej. herida por arma de fuego)Cerrados: El cerebro sufre por efectos mecánicos de la rápida aceleración y desaceleración (contusión o conmoción).
Por lo general se afecta los lóbulos frontales y los temporales.El movimiento del cerebro causa hemorragias pequeñas que pueden formar hematomas.Generalmente se pierde la concienciaEn TCE leves la pérdida de conciencia es por un tiempo breve.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOSTRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
SECUELASDeficiencias cognoscitivo-intelectuales
Amnesia Anterógrada y retrógrada
Cambios de personalidadPuerilidad, desinhibición, apatía, depresión, suicidio
Componentes de tipo neurótico: Ansiedad, irritabilidad, fatigabilidad, sensibilidad aumentada a los estímulos.
Criterios para medir la severidad del trauma:Duración del estado de coma
La ampliación del período de amnesia postraumaática
Puntaje en la escala de Glasgow
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOSTRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
ESCALA DE GLASGOWNivel de conciencia
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOSTRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
Respuesta Tipo puntosOcular
(apertura)
Espontánea
A la voz
Al dolor
Ausente
4
3
2
1
Verbal
(Pacientes no intubados)
Orientado (incluso afásico)
Confuso
Incoherente
Incomprensible
Ausente
5
4
3
2
1
Motora
(La mejor en cualquier miembro)
Obedece
Localiza
Retirada
Flexión
Extensión
Ausente
6
5
4
3
2
1
Coma profundo: 3 Normal: 15 total
TUMORES CEREBRALES
Gran parte de los tumores cerebrales se derivan del tejido glial y se les llama GLIOMAS.
Representa el 50% de los tumores del sistema nervioso.
Tienen velocidad y crecimiento variables.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
MARTHA ISABEL ECHEVERRY RAMOS
TIPOS DE GLIOMASGliobastoma multiforme o astrocitoma grado 4.
Tumor infiltrativo
De crecimiento muy rápido
Invade el sistema nervioso en meses
Supervivencia del paciente es limitada.
Astrocitoma grado 1.Infiltrativo
Crecimiento lento
Supervivencia de varios años
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
TUMORES CEREBRALES
MARTHA ISABEL ECHEVERRY RAMOS
TIPOS DE GLIOMAS
Oligodendriogliomas:Tumores de crecimiento lento
Duran varios años de evolución
La sintomatología se presenta cuando llevan varios años.
MetástasisCarcinomas secundarios de los pulmones y en ocasiones de los senos y el aparato digestivo.
Velocidad alta de desarrollo.
Supervivencia del paciente es limitada (menor de un año).
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
TUMORES CEREBRALES
TIPOS DE GLIOMAS
Meningiomas:Corresponden al 20% de los tumores cerebralesCrecen lentamente entre el cráneo y el tejido cerebral ( meninges).No infiltra el tejido cerebralPermite la remoción quirúrgica total.Sus efectos se limitan a:
la presión intracraneanaLa deformación de las estructuras cerebralesHipertensión asociada.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
TUMORES CEREBRALES
EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO
Se deriva de uno o más de los siguientes factores:
Aumento de la presión intracraneana: afección global y amplia de la corteza cerebral y deterioro difuso de las funciones cognoscitivas:
dificultades de atención,
amnesia, confusión
cambios emocionales, entre otros.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
TUMORES CEREBRALES
EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO
Creación de foco epileptógenos: Origina un foco irritativo que puede descargar de forma paroxística. Cuando tiene alta frecuencia puede indicar la presencia de un tumor.Destrucción del tejido cerebral: creará un déficit específico del paciente que depende de la localización del tumor.Trastornos del patrón endocrino.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
TUMORES CEREBRALES
FACTORES QUE INFLUYEN EN SU SINTOMATOLOGIA
Localización específica del tumorTamaño del tumorInvasión de tejido cerebralVelocidad de crecimiento
Como regla general, en la práctica neuropsicológica, el paciente que presenta un tumor debe ser evaluado dos veces:
Durante el período prequirúrgicoDurante el período posquirúrgico.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
TUMORES CEREBRALES
DEMENCIAS
Síndrome debido a ladisfunción de los hemisferios
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
Desintegración de la conducta en los planos intelectual y
emocional
Deterioro de la función social
y laboral
DEMENCIAS
DIAGNOSTICO SEGÚN GURLAND Y TONER (1983)
Criterios:Presencia de un trastorno global de las funciones intelectuales.Trastorno intelectual gradualPresentarse después de haber logrado la madurez de las funciones cognitivas.No se puede hacer diagnóstico sobre la base de una sola deficiencia cognoscitiva.Requiere del análisis de la historia clínica del paciente y de las características de la instalación de la demencia.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
DEMENCIAS
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
CRITERIOS CLASIFICACION CARACTERISTICAS
Edad de inicio
(Miller 1977)
Preseniles
Seniles
Cuadro demencial se presenta antes de los 65 años
Cuadro demencial se presenta después de los 65 años
Efectividad del
tratamiento
(Wells 1978,
Rosselli 1983)
Tratables
Medianamente
tratables
No tratables
Susceptible de tratamiento médico o quirúrgico: Intracraneales, metabólicas y tóxicas.
Un tratamiento oportuno en la etapa inicial podrá detener el proceso demencial pero no revertirlo totalmente.
Irreversibles para las cuales no hay tratamiento alguno
Compromiso cerebral
(Benson
1982 -83)
Subcorticales
Corticales
Presenta una consistente alteración del sistema motor con trastornos en la verbalización y la memoria; posee buena capacidad de aprendizaje. Apariencia clínica: “cara de tonto”
Presenta deterioro intelectual global: (afasias, agnosias, amnesias, y praxias), posee un correcto manejo postural, buenas relaciones sociales y en general una apariencia física sana “cara vivaz”
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
DEMENCIAS
TIPOS DE
DEMECIAS
ENFERMEDADES
TRATABLES
Condiciones intracraneales tratables asociadas con demencias:
Hematoma subdural
Neoplasias intracraneales
TRATABLES
Metabólicas: Anoxia por falla cardiaca o pulmonar
Fallas renales crónicas
Encefalopatías hepáticas crónicas
Trastornos endocrinos
Anormalidades electrolíticas
Deficiencias vitamínicas
Trastornos vasculares del colágeno
Infecciones del sistema nervioso central
TRATABLES
Tóxicas: Drogas
Metales
Agentes industriales
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
DEMENCIAS
TIPOS DE
DEMECIAS
ENFERMEDADES
No tratables
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad Corea de Huntington
Enfermedad de Jacob-Creutzfeldt
Parcialmente tratables
Hidrocefalia
Neurosífilis
Enfermedad de Wilson
Demencias por infartos múltiples o arterioesclerótica.
Grupo presenil
Grupo senil
Todas las no tratables
Hidrocefalia
Neurosífilis
Demencia senil
Demencia arterioesclerótica
ENVEJECIMIENTO NORMAL:Existe una lentificación global de los procesos cognitivos (tiempos de reacción aumentados).
Se lentifica en toma de decisionesSe le dificulta responder ante nuevas situaciones que impliquen el paso rápido de una estrategia a otra.Dificultad en la evocación de nombres y detalles.Esta lentificación general conlleva a cambios conductuales y cognoscitivosSe incrementa la situación de estrés, fatiga y enfermedad.Es un signo benigno de envejecimiento normal: no requiere de tratamiento alguno.Si se le da la oportunidad puede llevar una vida normal independiente a nivel personal, familiar y laboral.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
DEMENCIAS
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
DEMENCIAS
SEUDODEMENCIA DEPRESIVA
Síndrome parecido a la demencia senil, se presenta un aparente deterioro intelectual que se debe a un trastorno depresivo del afecto, que pude convertirse con el tiempo en una demencia verdadera.
La depresión también se centra en la etapa inicial de una demencia verdadera y puede estar superpuesta: demencia y depresión.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
DEMENCIAS
DIAGNOSTICO
Es fácil cuando el paciente presenta cambios obvios en sus comportamientosEs difícil cuando es precoz; exige estudio neurológico y neuropsicológico, se requiere además para determinar la etiología del deterioro mental.
Técnicas de laboratorioNeurorradiologías (escenografías)Neurofisiológicas
Ventajas del diagnóstico precozEstablecer posibilidades de reversión o desaceleración del deterioro, proporcionando al paciente la posibilidad de un tratamiento oportuno
Diagnostico diferencial: Es importante diferenciarlo de un proceso normal de envejecimiento o de una seudodemencia depresiva. Presentan cambios similares que llevan a un tratamiento errado.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Se denomina enfermedad cerebrovascular a cualquier alteración en el funcionamiento cerebral originado por alguna condición patológica de los vasos sanguíneos.
Constituye una de las causas más frecuentes de afecciones neurológicas en el adulto (Se estima un 50%).
Es el cerebro es uno de los órganos que más dependen de una cantidad apropiada de oxígeno para su adecuado funcionamiento.
Los ACV, producen una severa reducción de glucosa y oxígeno, lo cual interfiere en el metabolismo celular normal.
Una interrupción superior de 5 minutos produce la muerte de células, dando como resultado un infarto o necrosis isquémica y consecuentemente un daño irreversible.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
CLASIFICACIONSe divide en dos grupos: los isquémicos y los hemorrágicos
ISQUEMIAS
Los síntomas se deben a un decremento o interrupción delflujo sanguíneo en el tejido cerebral.Se debe a:
Una trombosis: creación de una formación que interrumpe el flujo sanguíneo.Embolia o embolismo: coágulo o burbuja de aire, grasa que obstruye un vaso pequeño.Reducción de flujo sanguíneo debido al endurecimiento de las arterias (arterioesclerosis) o inflamación de los casos (vasculitis).
Accidente isquémico transitorio (AIT)
Se refiere a la presencia de signos neurológicos focales cuya recuperación completa (o aparentemente) se observa en las primeras 24 horas de haberse originado la sintomatología, puede ser recurrente.
Pueden anteceder a un accidente mayor o ir creando zonas múltiples de pequeños infartos, lo que da origen a un deterioro de actividad intelectual del paciente (demencia arteriosclerótica o por infartos múltiples)
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRAGIASSe producen por ruptura de un vaso, lo cual permite que la sangre se filtre en el cerebroPuede ir de una hemorragia leve asintomática hasta una masiva que produzca la muerte.
Causas:Hipertensión arterial (HTA).
Por lo general son intracerebrales.En caso de ser severas se produce el desplazamiento de otras estructuras y la sangre invade los ventrículos cerebrales. Rara vez se observan en la corteza cerebral, usualmente son subcorticales, por tanto su sintomatología inicial casi siempre es neurológica y rara vez neuropsicológicaSuelen afectar los núcleos basales, el tálamo, el cerebelo y la protuberancia.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Causas:
Ruptura de un aneurisma:- Protusión de las paredes arteriales por defectos en la elasticidad.
Son como bolsas cuyas paredes son más delgadas que lo normal.
Aparecen por lo general en arterias grandes como la carótida interna y en los vasos que integran el polígono de Willis, especialmente en la arteria comunicante anterior y la arteria y posterior.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
SINTOMAS
Déficit neurológica focal (hemiplejía, afasia)
En casos severos: estado de coma
El déficit neurológico puede durar segundos, horas o días dependiendo del tipo de accidente.
En los accidente embólicos el comienzo es súbito y déficit neurológico llega rápido al máximo nivel.
En los trombóticos y hemorragias por hipertensión, el déficit puede desarrollarse en minutos u horas.
La pérdida de conciencia es usual en las hemorragias pero no en los de obstrucción.
RECUPERACIONSe produce durante las horas, días o semanas siguientes al accidente vascular.Al disminuir el edema y la diásqusis la sintomatología se reduce a las secuelas focales.El déficit neurológico o neuropsicológico refleja el sitio y el tamaño de la lesión.A veces se puede determinar la rama de la arteria comprometida.La Tomografía Axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RMI) puede mostrar la presencia de hemorragia, infartos, aneurismas y deformidades ventriculares.La arteriografía revela oclusión de los grandes vasos, así como aneurismas y malformaciones vasculares.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Zonas cerebrales irrigadas
Las enfermedades cerebrovasculares son responsables de la muerte de casi 5 millones de personas, esta cifra representa el 9% del total de
muertes anuales en el mundo considerándose como un problema de salud pública.
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOSTRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
Arteria cerebral media:Afasia global
Orbitofrontal:Afasia de BrocaAfasia dinámica
Prerolándica:Disartria corticalAfasia de Broca
Parietal anteriorApraxia verbalAfasia de conducción
Parietal posterior:Afasia semánticaAstereognosiaApraxia
Accidentes cerebrovasculares en el área de la arteria cerebral media izquierda
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOSTRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
Arteria cerebral media:Afasia global
Orbitofrontal:Afasia de BrocaAfasia dinámica
Prerolándica:Disartria corticalAfasia de Broca
Parietal anteriorApraxia verbalAfasia de conducción
Parietal posterior:Afasia semánticaAstereognosiaApraxia
Accidentes cerebrovasculares en el área de la arteria cerebral media izquierda
AngularAlexia con agrafia
Acalculia
Confusión derecha izquierda
Afasia amnésica
Temporal posteriorAlexia sin agrafia
Simultagnosia
Anomia
Afasia de Wernicke
Temporal anteriorDesintegración fonológica
Jergoafasia
Sordera para las palabras
ETIOLOGIAS DEL DAÑO CEREBRAL EN ADULTOSTRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
Accidentes cerebrovasculares en el área de la arteria
cerebral anterior
Arteria cerebral anterior:Cambios conductualesDificultad en la iniciación del acto cerebral
Arteria comunicante anterior
Fluctuaciones en el nivel de alertaSomnolenciaConfusión y desorientaciónAmnesia anterógrada inespecífica
Accidentes cerebrovasculares en el área de la arteria
cerebral posterior
Arteria cerebral posteriorAgnosia visualAlexia verbalAgnosia del colorDificultades en la memoria
Accidentes cerebrovasculares en el hemisferio derecho
Arteria cerebral anterior
Cambios emocionales
Fuga de ideas
Desinhibición
Arteria cerebral media (ramas anteriores)
Aprosodia
Repetición silábica
Defectos articulatorios leves
Arterias parietales
Dificultades en el manejo espacial
hemiasomatognosia
Agnosia topográfica
Arteria angular
Apraxia construccional
Arteria cerebral posterior
Agnosia espacial unilateral
Agnosia visual
Altos directivos son propensos a
padecer problemas de salud
cerebrovascular