Etiologia y fisiopatologia de la patologia
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Es un tumor maligno que se caracteriza por la perdida del
control del crecimiento y división de las células que
pueden invadir otras estructuras.
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EPIDEMIOLOGIA Segundo lugar
35-65 años
OMS:
-466 000 / año
-Mortalidad 45%
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ETIOLOGIA Desconocida Factores de riesgo Carácter hereditario Edad Bajo nivel sociocultural IVSA Múltiples parejas sexuales
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ETIOLOGIA
Multiparidad
Higiene deficiente
Anticonceptivos orales
Infecciones crònicas
Tabaquismo
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ETIOLOGIA
Sin estudio citológico
Herpes virus
VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58)
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TRASTORNOS PREMALIGNOS
DISPLASIA: Desarrollo alterado
CARCINOMA IN SITU:Patrón inmaduro y desorganizado.
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CUADRO CLINICO
Sin síntomas ni signos.
Dx. Frotis cervical (Papanicolaou)
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CRITERIOS CITOLOGICOS
1.Núcleos:
Relación núcleo/citoplasma
Núcleos únicos gigantes
Multinùcleos
Contornos irregulares
Hipercromasia
Mitosis atípicas
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CRITERIOS CITOLOGICOS
2. Citoplasma:
3. Células:
Grandes , necróticas
4. Rel. Celular:
Anisocitosis
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CLASIFICACION DE DISPLASIAS
NIC 1. Displasia leve
NIC 2. Displasia moderada
NIC 3. Displasia grave
Carcinoma In situ
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CLASIFICACION DE DISPLASIAS
NIC 1. Displasia leve
- < anomalías nucleares
- 1/3 inf. Epitelio
- 2/3 sup. Diferenciación.
- Mitosis poco frecuentes
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CLASIFICACION DE DISPLASIAS
NIC 2. Displasia moderada
- anomalías nucleares
- Mitosis abundantes
- 2/3 inferiores
-1/3 sup. diferenciación
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CLASIFICACION DE DISPLASIAS
NIC 3. Displasia grave
Ca. insitu
- > anomalías nucleares
- Mitosis en todo el epitelio
-Ausencia de maduración y
diferenciación.
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CANCER CERVICOUTERINO
Lento desarrollo
Proceso 7-10 años
Cambio displásico
Ca in situ
90% de células escamosas
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CUADRO CLINICO
Hemorragia Leucorrea Sin prurito Dolor
Fístula
peso
Anemia
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Lesión hemorrágica vegetante Ulceración Profunda Metástasis:
Ganglios Hígado Pulmón Encéfalo Huesos
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ESTADIFICACION FIGO Carcinoma in situ
Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor.
Carcinoma invasivo
Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello ut.
IA Carcinoma microinvasivo (invasion temprana del estroma)
IB Todas las demàs formas de la etapa I.
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ESTADIFICACION FIGO Etapa II El tumor invade más allá del cuello uterino pero
no ha llegado a la pared pélvica, afectando la vagina pero no el tercio inferior
IIA No hay afección del parametrio
IIB Afectación obvia de los parametrios.
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Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.
IIIA No hay extensión sobre la pared pélvica
IIIB El tumor se extiende hasta la pared pelviana , hidronefrosis o riñón no funcional
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Etapa IV El tumor se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto.
IVA Diseminación del desarrollo hacia los órganos adyacentes (recto, vejiga)
IVB Diseminación del desarrollo a órganos distantes.
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CLASIFICACION TNM T-Tumor primario -Tis Carcinoma in situ -T1 1ª, 1b, 2ª, 2b, 3ª,3b, 4 (etapas de FIGO) N-Afecciòn ganglionar -NX No es posible valorar ganglios regionales -N0 Los ganglios regionales no estàn afectados -N1 Afecciòn demostrada de los ganglios regionales -N4 Afecciòn de los ganglios lumboaòrticos M-Metàstasis distantes -MX No valorables -M0 No hay metàstasis distantes -M1 Hay metàstasis distantes
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DIAGNOSTICO CITOLOGIA EXFOLIATIVA
(FROTIS PAPANICOLAOU)
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CITOLOGIA EXFOLIATIVA
Se debe tomar en cuenta lo siguiente:
Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo
No tener relaciones sexuales 3 días antes
En mujeres sexualmente activas
No tomar hormonas tres días antes.
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CLASIFICACION
Clase I: Negativo. Falta de células anormales.
Clase II: Inflamatorio. Imagen citològica atípica sin datos de malignidad.
Clase III: Sospechoso. Imagen citològica que sugiere tumor maligno sin demostración absoluta
Clase IV: Muy sospechoso. Imagen citològica muy sugerente de malignidad.
Clase V: Positivo. No hay duda de carcinoma.
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SISTEMA BETHESDA
Uso de la terminología diagnóstica precisa para facilitar la comunicación entre el citólogo y el clínico
Introducción del termino lesión pavimentosa (escamosa) intraepitelial (SIL) en lugar del NIC
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SISTEMA BETHESDA
Clasificación:
Células pavimentosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)
Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado (LSIL)
Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado (HSIL).
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COLPOSCOPIA
Observaciòn directa
Observaciòn -àcido acètico
Observaciòn –prueba de Schiller
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COLPOSCOPIA
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PRUEBA DE SCHILLER
Soluciòn de yodo
Color caoba negativa
No se tiñe positiva
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HALLAZGOS COLPOSCOPICOS Hallazgos colposcopicos normales 1.Epitelio escamoso original 2.Epitelio cilíndrico 3.Zona típica de transformación
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Hallazgos coposcópicos anormales: 1. Zona de transformación atípica: a) Epitelio blanco b) Puntilleo c) Mosaico d) Leucoplaquia. e) Vasos sanguíneos anormales 2.Sospecha de cáncer invasor
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Hallazgos colposcòpicos insatisfactorios Otros hallazgos colposcòpicos y colposcopia
satisfactoria a) Vaginocervicitis b) Erosión verdadera c) Epitelio atrófico d) Condiloma y papiloma, etc.
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BIOPSIA Dx. Certero Los tiempos fundamentales en toda
biopsia son: a) Obtención del material b) Conducta que ha de seguirse con
dicho material c) Interpretación histológica
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BIOPSIA
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CONIZACION
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CONIZACION
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Tratamiento. Conización
Excisión Electroquirúrgica
Histerectomía
Histerectomía radical: es una operación en la cual se extrae el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extrae los ganglios linfáticos de la región.
exenteración (colon inferior, vejiga)
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Tratamiento de la displasia cervical
DISPLASIA LEVE O MODERADA: tratar NIC I o II son criocirugía, tratamiento láser, excisión electroquirúrgica con asa (EEQA) y electrocoagulación.
DISPLASIA MODERADA O GRAVE (NIC III). requieren crioterapia, láser EEQA o resección quirúrgica definitiva. Si hay extensión hasta el conducto cervical, al principio es necesario la conización.
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DISPLASIA GRAVE (CIS).
Mayores de 40 años de edad, es la histerectomía abdominal total con un manguito vaginal amplio
Puede pensarse en la conización cervical para las pacientes que desean embarazarse o que son dignas de confianza y se puede vigilar con cuidado. En todo caso, se recomienda efectuar frotis cervicales cada seis meses.
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Tratamiento según la etapa
Etapa 0 El cáncer cervicouterino en la etapa 0, a veces se
conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Conización 2. Cirugía con rayo láser 3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP) 4. Criocirugía 5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y
el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.
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menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en
histerectomía abdominal extraperitoneal total con manguito vaginal amplio
mayor de 3 mm se encuentran en la etapa IB.
Además puede llevarse a cabo lo siguiente:
1. Salpingooforectomía bilateral Conización
2. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): se realiza histerectomía radical, con disección de ganglios linfáticos
3. Radioterapia interna
Etapa Ia (carcinoma microinvasor)
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Etapa Ib Puede llevarse a cabo lo siguiente:
1. Radioterapia interna y externa
2.Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos
3.histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia.
4.Radioterapia más quimioterapia.
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Etapa II La etapa II en excepciones raras debe de tratarse
con radiaciones.
Puede efectuarse laparoscopia o laparotomía previa para obtener biopsia de ganglios linfáticos paraaórticos
. Si los ganglios resultan positivos al cáncer (cerca del 15% de los casos), la radioterapia paraaórtica de campo extendido debe incrementar la supervivencia, aunque las complicaciones pueden ser frecuentes y graves.
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Etapa IIa
1. Radioterapia interna y externa
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfático
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia
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Etapa IIb
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
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Etapas IIIa y IIIb
Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa III
. Radioterapia interna y externa más quimioterapia
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Etapa IV Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje en
la mayor parte de todas las pacientes en etapa IV
Si el cáncer se ha extendido podrá elegirse como medida terapéutica primaria el vaciamiento pélvico anterior o posterior.
Puede ser apropiado la quimioterapia con cisplatino si la paciente no reacciona al tratamiento ordinario. En casos seleccionados se efectúa neurocirugía para aliviar el dolor.
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Etapa IV a
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia
Etapa IV b
1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer
2. Quimioterapia
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Tratamiento del Cáncer Cervicouterino recurrente Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el
tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia combinada con quimioterapia
2.Quimioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer
Si el cáncer ha reaparecido fuera de la pelvis, la paciente puede decidir ingresar a un ensayo clínico de quimioterapia sistémica.
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Valorar estadio y el tamaño de la lesión, la edad
gestacional del feto y el deseo de completar el embarazo
estadificación
en etapas tempranas (I a) pueden tratarse de manera específica hasta que el producto alcance su madurez ( parto vaginal o cesarea)
En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo
Tratamiento del CaCu durante el embarazo
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Vigilancia Alrededor de 80-90% de las recaídas tienen lugar en
los dos primeros años
exploración pélvica y estudio citológico cervicovaginal en cada cita mensual o bimensual el primer año
urografía excretora a los tres meses de la histerectomía radical y telerradiografía de tórax cada seis meses a partir del primer año.
El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)
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Complicaciones del tratamiento efectos indeseables tempranos, entre ellos náuseas,
vómito, pérdida de peso, disuria y micción frecuente
Más tarde pueden desarrollarse complicaciones como fibrosis tisular, cistitis hemorrágica, estenosis del intestino delgado, grueso o fístulas.
cirugía
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Pronóstico cáncer preinvasor
carcinoma invasor no tratadas suelen morir entre 3 y 5 años después de ocurrida la invasión
Etapa I 86-89%
II 43-70%
III 27-43%
IV 0- 12%
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1. Higiene personal mejorada
2. Prevención y tratamiento de vaginitis y cervicitis
3. Lavado precoito del pene y empleo habitual de condones
4. Evitar el acto sexual en una edad temprana y limitar el número de parejas sexuales.
5. Investigación citológica periódica (anual) en particular mujeres con numerosos compañeros sexuales.
6. Tratamiento oportuno de lesiones cervicales sospechosas.
Prevención