Etiologia Del Dano

Trastornos Vasculares

Cerebrales

Trastornos Vasculares Crnicos o ECV

Trastornos Vasculares Agudos o

Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) =

Ictus (Instauracin Sbita)

CLASIFICACIN ISQUMICOS (85%) - Globales: Afeccin cerebral total (Difuso)

- Focales : A) AIT (Accidente Isqumico Transitorio)< 24 H, Inicio Sbito, reversible. B) Infarto Cerebral > 24H

Trombosis: Trombo Obstructivo en arterias cerebrales prximas al lugar de la lesin.

Embolia: mbolo localizado en el sistema cardiovascular.

Reduccin del Flujo Sanguneo: Circulacin sangunea disminuida por falla cardiaca.

CLASIFICACIN HEMORRAGICOS (15%)

- Hemorragia Cerebral: Extravasacin de Sangre en el Encfalo.

A) Parenquimosa:

B) Ventricular

- Hemorragia Subaracnoidea

- Subdural

- Epidural

- Malformaciones Vasculares

a) Aneurismas: Malformaciones arteriovenosas

b) Angiomas: Defectos en la elasticidad de los vasos. Bolsas frgiles susceptibles a ruptura a corto plazo.

Aneurisma Angioma

TERRITORIOS

VASCULARES

QU ALTERACIONES

NEUROPSICOLGICAS SE PRODUCEN

CONFORME AL TERITORIO VASCULAR QUE

HA SIDO AFECTADO?

TRAUMATISMOS

CRANEOENCEFLICOS

rea frontotemporal ms susceptible a ser afectada

Alteraciones no solo presentes en zona que recibe el impacto (Efecto Golpe-Contragolpe)

Traumatismo Directo: Lesin focal.

Traumatismo Indirecto: Dao interno (Fuerzas de distensin por desaseleracin).

Manifestaciones Hematomas en Cuero cabelludo o por cogulos

o hemorragias internas

Fractura Craneal

Ruptura de meninges (Duramadre)

Conmocin cerebral Contusin

Laceracin o desagarro (Efecto golpe-contragolpe.

Edema cerebral

Hipertensin intracraneal

Infecciones, hidrocefalia, o epilepsias post trauma.

TIPO DE LESIN

Abiertas: Dao focal, riesgo de epilepsia

traumtica, perforacin sea, exposicin

de masa enceflica puede aumentar

riesgo de infecciones.

TIPO DE LESIN

Cerrado: Produce perdida de

conciencia, tiene efectos difusos en las

funciones cognitivas, sntomas pueden

agravarse por consecuencia golpe-

contragolpe.

SEVERIDAD DEL TCE GRAVEDAD DEL

COMA

DURACIN RECUPERACIN

MINIMA 1-5 MINUTOS INFERIOR A UN

MES

MUY LEVE 5 60 MINUTOS 1 MES

LEVE 1 24 H 1 3 MS

MODERADA 1 7 DIAS 3 9 MS

GRAVE 8 30 DIAS 9 12 MS

MUY GRAVE SUPERIOR AL MES > 12 MS

QU ALTERACIONES

NEUROPSICOLGICAS SE PRODUCEN A

CONSECUENCIA DE TCE?

DEFINICIN

SON TODA PROLIFERACION

NEOPLSTICA QUE CRECE EN EL INTERIOR

DEL TEJIDO CEREBRAL, QUE TAMBIN

PUEDE PRESENTARSE EN LAS MENINGES,

CRANEO Y NERVIOS

Sntomas

Aumento de la presin intracraneana

Crisis motoras parciales

Afasias Apraxias ,Agnosias, Afasias.

Afeccin endocrina

Focos Epilpticos

Diplopa

En nios aumenta el permetro craneal

Destruccin del Tejido Cerebral

Clasificacin segn: Origen,

Grado de Infiltracin y Malignidad

TIPOLOGIA DESCRIPCIN

PRIMARIOS Y SECUNDARIOS Primarios (Origen en SN),

secundarios (Metstasis)

INFILTRANTES O

ENCAPSULADOS

Infiltrantes (En parnquima

Cerebral) > efecto

Destructivo

Encapsulados (Lmites

definidos) Crneo/Meninges

BENIGNOS Y MALIGNOS I-II : < Probabilidad de

Metstasis y > Supervivencia

III y IV: > probabilidad de

Metstasis y <

Supervivencia

PRINCIPALES TUMORES

CEREBRALES

TIPO GRADO DE

MALIGNIDAD

% POBLACIN

GLIOMA MALIGNO 65% NIOS Y

ADULTOS

MENINGIOMA BENIGNO 20 ADULTOS

SCHWANNOMA BENIGNO 3 ADULTOS

OSTEOMA BENIGNO 2 NIOS Y

ADULTOS

ADENOMA HIPOFISARIO BENIGNO 2 NIOS Y

ADULTOS

HEMANGIOBLASTOMA BENIGNO 1-2 NIOS Y

ADULTOS

DEFINICIN

Convulsin: movimiento

involuntario a consecuencia de una descarga elctrica hipersincrnica procedente del SNC.

Crisis Epilptica: Conjunto de

fenmenos motores y no motores consecuencia de dicha descarga

ASPECTOS BSICOS

Afeccin crnica de etiologa diversa

caracterizada por las crisis recurrentes

debidas a la descarga excesiva de

neuronas cerebrales, asociadas a una gran

variedad de manifestaciones clnicas o

paraclnicas OMS (Portellanos, 2005)

Prevalencia: 5-6 Casos por Habitante

Etiologa

Idioptica: Origen gentico

Sintomtica: Secundarias a Trastorno de

SNC conocido o sospechado.

Criptogentica: Sin causa determinada.

Causa

conocida o

Epilepsias sintomtica

Asociacin a enfermedad cerebral crnica o progresiva

*Tumores cerebrales

*Errores congnitos metabolismo

*Encefalopatas progresivas

Por agresin al SNC pasada

Prenatal Infecciones congenitas ( CMV, TXP)

Teratognicas

Malformaciones en la lnea media

Trastornos de la migracin y diferenciacin celular

Perinatal Encefalopata hipxico-isqumica ( anoxia cerebral)

HIC

Infecciones del SNC

Trastornos metablicos

Postnatal Trastornos metablicos ( hipGlu, hipoCa, hipoNa)

TCE . Txicos (plomo, mercurio)

Enfermedades vasculares. Infecciones

Causa desconocida

Epilepsia idioptica Origen desconocido (Herencia

polignica)

Epilepsia criptognicas Origen desconocido pero con etiologa existente.

Fundamento Fisiopatolgico

Las neuronas del paciente epilptico presentan

alteraciones

Provocan una despolarizacin

excesiva y prolongada de las membranas

Ocasionan un defecto en el proceso de

recuperacin que sigue a la

excitacin

Se producen cambios en las

ondas elctricas

Fundamento Fisiopatolgico

Las neuronas del foco anormal, se encuentran en

estado de hiperexcitabilidad

y lanzan descargas paroxsticas

Si esta descarga se propaga a lo largo de las vas

nerviosas

O si se presenta un reclutamiento

local de suficiente cuanta

CONVULSIN

La descarga anormal se

difunde a travs de la sustancia cerebral sana

Neuropsicologa En la epilepsia no existe un patrn de deterioro cognitivo definido. CI en

algunos casos dentro de los niveles normales Las epilepsias focales muestran, en general, un perfil cognitivo que

depende del lbulo cerebral, del rea especfica involucrada y del hemisferio comprometido (Etchepareborda, 1999).

Por otro lado.. Algunos estudios muestran que los nios epilpticos no tienen el mismo resultado acadmico que los grupos control normal evaluados.

Las caractersticas mostradas por los nios epilpticos, que alcanzan a concurrir a una escuela normal, son:

Indiferencia en la clase Resultados inferiores a la media Trastornos del comportamiento Distractibilidad Ausencias Pobre concentracin Somnolencia.

Los msculos rgidos producen inmovilidad del segmento correspondiente con un ligero estremecimiento del mismo

Convulsiones tnicas

Los msculos son sacudidos por contracciones y relajaciones alternantes, bruscas, con agitacin consecuente del segmento

Convulsiones clnicas

Episodios paroxsticos durante los cuales el

paciente muestra una desconexin de

cuanto le rodea

Interrupcin de la actividad que realizaba

Ojos fijos

Inexpresivo

Prpados semicerrados

Ejemplo Ir Video

CRISIS DE AUSENCIA

Tipo de Crisis Epilpticas

Generalizadas

Focales

Crisis continuas, estado de mal epilptico

o status epilptico

CRISIS GENERALIZADAS

CONVULSIVAS Crisis tnico-clnicas o gran mal: La fase tnica se

inicia con la contraccin de los msculos en flexin o en

extensin. Dura de 10 a 30 segundos. La fase clnica

comienza con sacudidas muy breves y poco amplias,

que progresivamente se hacen ms amplias, violentas.

Dura alrededor de 1 minuto. Hay sudoracin y

salivacin. Al despertar de la crisis, hay confusin y

amnesia retrograda.

Crisis tnicas: Producen un espasmo muscular

prolongado. La contraccin muscular se incrementa y

se extiende progresivamente por el tronco y las

extremidades. Estas crisis son muy breves, de menos de 1

minuto, y a menudo provocan la cada del paciente.

CRISIS GENERALIZADAS

CONVULSIVAS

Crisis mioclnicas: Son sacudidas musculares

breves, como un choque elctrico. Aparecen

espontneamente o provocadas por estmulos

sensitivos o sensoriales (haces de luz intermitente), y

facilitadas por la fatiga, el estrs, el alcohol o la

falta de sueo.

Crisis atnicas: Se produce una prdida del tono

postural, es decir, los msculos pierden su fuerza. Provocan la cada del paciente. Pueden durar

desde unos segundos a varios minutos.

CRISIS GENERALIZADAS NO

CONVULSIVAS

Ausencias tpicas o pequeo mal: Prdida brusca de consciencia sin prdida del tono postural. Comienzo y

fin de la crisis es brusco. La mayora dura menos de diez

segundos. La crisis se manifiesta como una desconexin

del paciente con su entorno. El enfermo interrumpe la

actividad que estaba realizando en ese momento y

mantiene la vista fija, el rostro inexpresivo, y los prpados

entornados. Cuando recupera la consciencia reanuda

la actividad interrumpida y la mayora de las veces no

recuerda lo sucedido. Pueden ser frecuentes al

despertar o ser facilitadas por la fatiga, el sueo y la

fotoestimulacin intermitente. Son sensibles a la

hiperventilacin (respirar muy rpido).

CRISIS GENERALIZADAS NO

CONVULSIVAS

Ausencias atpicas: Se

caracterizan por la prdida

brusca de la consciencia. El

comienzo es ms gradual y son ms prolongadas. El

enfermo puede sufrir una

inconsciencia parcial y

deambular durante las crisis. Suelen ir acompaadas de

trastornos del aprendizaje o

bajo nivel intelectual.

CRISIS EPILPTICAS FOCALES

Son aquellas en las que la descarga se origina en

un rea relativamente limitada de la corteza

cerebral y durante la cual el paciente experimenta

una combinacin de sntomas y signos motores,

sensitivos, sensoriales, psquicos y vegetativos, de los

cuales es parcial o totalmente consciente.

Crisis continuas, estado de mal

epilptico o status epilptico Se considera un estado de mal epilptico cuando

la crisis dura al menos 30 minutos, o cuando su

repeticin es tan frecuente que no hay

recuperacin del paciente entre un episodio y el

siguiente. Se pueden dividir en dos grupos: los

estados de mal convulsivos y los estados de mal no

convulsivos (tienen la misma clnica que lo

anteriormente descrito pero duran al menos 30

minutos o las crisis se solapan sin recuperacin entre

ellas).

La causa ms frecuente es el abandono de la

medicacin en pacientes tratados con

antiepilpticos, pero tambin ocurre con el abuso

de alcohol, la fiebre, algunos frmacos y debido a

alteraciones metablicas. Es ms frecuente en nios

que en adultos.

DESCRIPCIN Su gravedad o compromiso dependen si logran superar la barrera hematoenceflica.

Provocan dao cerebral por:

Interfieren el suministro de sangre (ACV)

Afectan circuitos neuronales (elctrico-qumicos)

Altera metabolismo (Glu Oxg)

Provocan Edemas (> Presin Arterial)

Producen Pus , afectando fluidos extracelulares.

TIPO ENFERMEDAD

VIRICAS Neurotrpicos: Afinidad por el

SN

Pantrpicos: Dao a otros

Sistemas

VIH: Complejo Demencia Sida Complejo Cognitivo Motor.

Encefalitis por Herpes Simple

Creutfeldt Jakob Kuru

Rabia

BACTERIANAS Tto: Antibiticos

Va Contagio: Sangre

Meningitis

Abseso

Lepra

Botulismo

Ttano

FNGICAS O

PROTOZOARIAS Nota: En el caso de las Fngicas

son ms propensas por baja de

defensas.

Hongos: Cryptococo, Candida,

Nocardia y Aspergilus.

Toxoplasmosis

Malaria

Cules son las caractersticas de las

anteriores enfermedades infecciosas que

afectan el SNC?

DESCRIPCIN

El coma es un estado de disminucin del

NC de aparicin brusca o progresiva. Se

manifiesta por la ausencia de respuesta

verbal o motora frente a estmulos externos.

Dato Curioso

Ver Video

CONCIENCIA

La conciencia es la capacidad de

conocimiento de uno mismo y del

ambiente.

Estructura Vital: FRA

NIVELES DE PERDIDA DE CS Confusin. Se presenta desorientacin aunque la persona est

despierta y puede confundir sucesos pasados con los presentes. El la confusin, las personas pueden estar muy agitadas y no tener capacidad para interpretar y comprender situaciones de forma adecuada.

Obnubilacin. Estado semidormido o dormido aunque no sea la ocasin. Bajo nivel de alerta, movimientos limitados. Reacciona al dolor y estimulacin verbal.

Estupor, es otro nivel de somnolencia que se manifiesta por que la persona solamente puede despertar durante perodos breves y solamente impulsada por fuertes y repetidas estimulaciones, como gritos, pellizcos o movimientos. Frente a estmulos dolorosos presenta evitacin, sin actividad motora ni control esfinteriano.

Coma, es similar al alcanzado con una anestesia o al sueo profundo, pero con la diferencia de que la persona no se puede despertar ante ningn estmulo y los reflejos pueden estar ausentes an frente al dolor.

Muerte cerebral. No hay actividad en corteza ni en tronco cerebral. Es el estado ms grave de prdida de conciencia, ya que es irreversible y la persona se declara muerta an a pesar de que su corazn siga latiendo por un breve tiempo.

Escala de Coma

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