Etica profesionalismo iv

ETICA Y ETICA Y PROFESIONALISMOPROFESIONALISMO

DR. JUAN LUIS GONZÁLEZ TREVIÑODR. JUAN LUIS GONZÁLEZ TREVIÑO

Yo me supongo que los que me oyen saben bien cuáles son sus deberes como hombres y como cristianos; y si no los saben, deben saberlos, y están estrictamente obligados a

inquirirlos, aprenderlos y guardarlos; por lo que me limitaré a hablar solamente de la moral médica; esto es, de los

preceptos que la razón y la justicia imponen al médico, para que debidamente desempeñe sus obligaciones profesionales.

José Eleuterio González Gonzalitos

El nacimiento de la éticaEl nacimiento de la ética

Se considera a Sócrates como Se considera a Sócrates como el gran clásico de la moralidad, el gran clásico de la moralidad, aunque no fuera el primero en aunque no fuera el primero en preocuparse por el hombre y preocuparse por el hombre y la moral. la moral.

Sócrates (470 a.C. – 399 a.C.)

Aristóteles creó la ética como ciencia Aristóteles creó la ética como ciencia autónoma y delimitó sus dominios, sus autónoma y delimitó sus dominios, sus métodos y su finalidad.métodos y su finalidad.

Aristóteles (384 a.C. – 322 a.C.)

La ética desemboca en un sistema de La ética desemboca en un sistema de virtudes humanas, entre las cuales la virtudes humanas, entre las cuales la justicia es la principal, “la virtud perfecta”. justicia es la principal, “la virtud perfecta”.

Hipócrates aseveraba que el médico debe Hipócrates aseveraba que el médico debe mirar siempre a lo particular y que la mirar siempre a lo particular y que la determinación de las características del determinación de las características del individuo se da por medio de la individuo se da por medio de la sensibilidad.sensibilidad.

Hipócrates (siglo V a.C. - siglo IV a.C.)

Contribuciones de los estoicos

Crearon la Parenética: filosofía especializada en preceptos particulares concernientes a la vida ordinaria.

La palabra Parenética significa “aconsejar”.

Con los estoicos nació el humanismo del saber.

“La medicina, en realidad, es mucho más que un simple aprendizaje de datos científicos. Los que la ejercercen deben ser dueños de una sabiduría aprendida al encararse con lo finito del

hombre”.

¿Qué es la filosofía?¿Qué es la filosofía?

Palabra de origen griego que significa Palabra de origen griego que significa “amor a la sabiduría”.“amor a la sabiduría”.

Se ocupa del razonamiento: la Se ocupa del razonamiento: la naturaleza del mundo, el sentido de la naturaleza del mundo, el sentido de la existencia, distinguir lo que es real de existencia, distinguir lo que es real de lo que no lo es.lo que no lo es.

Caracterizada por el pensamiento Caracterizada por el pensamiento crítico: obligación de cuestionarlo todo crítico: obligación de cuestionarlo todo y analizarlo todo.y analizarlo todo. Ética del Ejercicio Profesional

¿Qué es la ética?¿Qué es la ética?

Rama de la filosofía que evalúa las Rama de la filosofía que evalúa las acciones humanas.acciones humanas.

Teoría filosófica de las acciones Teoría filosófica de las acciones morales de los seres humanos.morales de los seres humanos.

Describe, articula, explica y clarifica los Describe, articula, explica y clarifica los principios valorativos fundamentales principios valorativos fundamentales que aplican a la conducta moral.que aplican a la conducta moral.

Ética del Ejercicio Profesional

Diferencia entre ética y Diferencia entre ética y moralmoral La ética es la ciencia, y su objeto de La ética es la ciencia, y su objeto de

estudio es una forma específica de la estudio es una forma específica de la conducta humana: la moral.conducta humana: la moral.

La ética parte del rigor filosófico; la La ética parte del rigor filosófico; la moral es smoral es sóólo una expresión de la lo una expresión de la experiencia social humana.experiencia social humana.


Objetivo de la éticaObjetivo de la ética

““El cumplimiento de las obligaciones El cumplimiento de las obligaciones de los seres humanos para consigo de los seres humanos para consigo mismos”.mismos”.

Las cuales están ligadas a las Las cuales están ligadas a las obligaciones para con los demás y con obligaciones para con los demás y con el medio ambiente.el medio ambiente.


Axiología y ValoresAxiología y Valores

Axiología: disciplina que estudia lo Axiología: disciplina que estudia lo relativo a los valores (relativo a los valores (axiosaxios: valor y : valor y logoslogos: estudio).: estudio).

De origen griego, De origen griego, axiosaxios: “ser : “ser merecedor, ser digno, o aqumerecedor, ser digno, o aquééllo que llo que posee valor”.posee valor”.

Valor: aquValor: aquééllo percibido como un bien llo percibido como un bien y que es preferido a otros bienes.y que es preferido a otros bienes.Ética del Ejercicio Profesional

Diferencias conceptuales Diferencias conceptuales entre moral, ética y bioéticaentre moral, ética y bioética La palabra ética proviene del griego La palabra ética proviene del griego

“ethos”: costumbre.“ethos”: costumbre. Una etimología más antigua “eethos” Una etimología más antigua “eethos”

utilizada por el poeta Homero se utilizada por el poeta Homero se interpreta como “lugar de guarida o interpreta como “lugar de guarida o refugio”.refugio”.

La palabra moral deriva de la La palabra moral deriva de la etimología latina “mores” y significa etimología latina “mores” y significa “costumbre” o “morada”. “costumbre” o “morada”.


Diferencias conceptuales Diferencias conceptuales entre moral, ética y bioéticaentre moral, ética y bioética En términos de interpretación popular En términos de interpretación popular

y para muchos autores, las palabras y para muchos autores, las palabras ética y moral suelen usarse como ética y moral suelen usarse como sinónimos.sinónimos.

Sin embargo, existe una clara Sin embargo, existe una clara diferencia entre moral y ética.diferencia entre moral y ética.

La moral pide La moral pide seguidores seguidores y la ética y la ética pensadores; pensadores; la moral nos limita; la la moral nos limita; la ética nos libera.ética nos libera.


Diferencias conceptuales Diferencias conceptuales entre moral, ética y bioéticaentre moral, ética y bioética

El creador de la palabra bioética fue Van El creador de la palabra bioética fue Van Potter.Potter.

Le dio este nombre a una nueva forma de Le dio este nombre a una nueva forma de humanismo científico para el ejercicio humanismo científico para el ejercicio ético de la investigación, las prácticas ético de la investigación, las prácticas profesionales, las políticas sanitarias y la profesionales, las políticas sanitarias y la protección del medio ambiente, a partir protección del medio ambiente, a partir de las ciencias de la vida.de las ciencias de la vida.


¿Qué es moral?¿Qué es moral?

La moral es un fenómeno que se La moral es un fenómeno que se encuentra en todos los grupos encuentra en todos los grupos humanos, y se manifiesta por medio humanos, y se manifiesta por medio de un conjunto de reglas de conducta de un conjunto de reglas de conducta (no escritas).(no escritas).

Se transmiten de padres a hijos, Se transmiten de padres a hijos, cambian a través del tiempo, y son cambian a través del tiempo, y son diferentes de las de otra sociedad y de diferentes de las de otra sociedad y de otra época histórica.otra época histórica.


¿Qué es moral?¿Qué es moral? Para Nietzsche es una expresión de poder Para Nietzsche es una expresión de poder

de los grupos dominantes sobre los más de los grupos dominantes sobre los más débiles, a quienes imponen sus visiones débiles, a quienes imponen sus visiones acerca de “lo bueno”, “lo útil” o “lo acerca de “lo bueno”, “lo útil” o “lo conveniente”.conveniente”.

Para Freud la fuente de la moralidad son Para Freud la fuente de la moralidad son los preceptos de los padres y otras figuras los preceptos de los padres y otras figuras de autoridad introyectadas en la de autoridad introyectadas en la conciencia o en el superego.conciencia o en el superego.



La moral califica a las acciones, no a las La moral califica a las acciones, no a las personas.personas.

Es un fenómeno social heterónomo, impuesto a Es un fenómeno social heterónomo, impuesto a los individuos desde fuera, por su grupo familiar, los individuos desde fuera, por su grupo familiar, social, religioso, de gobierno, etc.social, religioso, de gobierno, etc.

Es de tipo autoritario, restrictivo, cambiante a Es de tipo autoritario, restrictivo, cambiante a través del tiempo y de las culturas, y con través del tiempo y de las culturas, y con frecuencia posee un fundamento religioso frecuencia posee un fundamento religioso dogmático.dogmático.



La moral se adquiere conforme a las La moral se adquiere conforme a las costumbres de la sociedad en que nos costumbres de la sociedad en que nos toca vivir.toca vivir.

La moralización es la aplicación de La moralización es la aplicación de juicios morales negativos, adversos y juicios morales negativos, adversos y generalmente despectivos a las generalmente despectivos a las personas.personas.


Moral: lo bueno y lo maloMoral: lo bueno y lo malo

Lo positivo de la moral es que regula Lo positivo de la moral es que regula los actos individuales con el fin de los actos individuales con el fin de establecer un orden social más o establecer un orden social más o menos armónico de acuerdo a los menos armónico de acuerdo a los intereses o valores del grupo.intereses o valores del grupo.

Lo negativo de los actos morales Lo negativo de los actos morales estriba en que las personas no ejercen estriba en que las personas no ejercen sus capacidades humanas de sus capacidades humanas de razonamiento y de libertad de razonamiento y de libertad de elección.elección.


Moral: lo bueno y lo maloMoral: lo bueno y lo malo

Puesto que la moral es costumbre, es Puesto que la moral es costumbre, es igualmente cambiante. Produce igualmente cambiante. Produce fuertes contrastes regionales, fuertes contrastes regionales, religiosos, ideológicos o temporales.religiosos, ideológicos o temporales.

Es conveniente recordar que lo “moral” Es conveniente recordar que lo “moral” no es sinónimo de “bueno”, sólo no es sinónimo de “bueno”, sólo denota una acción que puede ser denota una acción que puede ser juzgada como “moralmente buena” o juzgada como “moralmente buena” o “moralmente mala” de acuerdo a la “moralmente mala” de acuerdo a la moral vigente. moral vigente.


¿Qué es la ética?¿Qué es la ética?

Se trata de valores o principios Se trata de valores o principios elegidos de manera individual y libre a elegidos de manera individual y libre a partir de un proceso de reflexión y partir de un proceso de reflexión y análisis personal.análisis personal.

ExigeExige el cuestionamiento de las el cuestionamiento de las normas morales y la reflexión acerca normas morales y la reflexión acerca de ellas; por ello se dice que es el de ellas; por ello se dice que es el pensamiento filosófico acerca de la pensamiento filosófico acerca de la moral.moral.


¿ÉTICA PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL?

¿Por qué?¿Para qué?¿Cómo?


el ejercicio ético de la profesión es la base de contrato establecido entre la sociedad y aquellos que aspiran a ser profesionistas.



¿Por qué?

por este contrato, los profesionales están obligados a garantizar y responder a la confianza pública, lo cual depende de la competencia e integridad ética de los profesionales en lo individual y gremial.



¿Por qué?

y cuando la sociedad percibe fallas importantes en la respuesta a su confianza depositada en el gremio, es factible que reaccione reduciendo significativamente las prerrogativas y libertades concedidas a estos profesionales.



¿Por qué?

En el caso de la medicina y las ciencias de la salud en general, el contrato social implica:

- Colocar los intereses de los pacientes por encima de los propios;- Fijar y mantener los estándares de competencia e

integridad - Aportar a la sociedad asesoría experta en materia

sanitaria.

Todo lo cual demanda una sólida formación en la ética para el ejercicio profesional



¿Para qué?

Por todo lo anterior...

...las sociedades médicas y las facultades de medicina se preocupan de aportar los fundamentos éticos para el ejercicio profesional

JURAMENTO ÉTICO DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA


¿Qué es una profesión?

Profesión= de professio, hacer una promesa públicaLas profesiones son grupos que declaran públicamente que actuarán bajo un determinado código y que el grupo y la sociedad disciplinarán a aquellos que fallen en cumplir su promesa.


Una profesión es una red de alianzas estratégicas entre los practicantes que comparten un cuerpo de competencias a través de los límites de su dominio exclusivo.

Savage,1993

En otras palabras, es un monopolio


¿Qué es una profesión?

Las redes profesionales han evolucionado y continúan sobreviviendo porque ofrecen soluciones eficientes y adaptativas para ciertas clases de problemas en las dinámicas de la producción.

La diferencia entre un negocio y una profesión, es que los profesionales reconocen deberes y responsabilidades especiales hacia las personas que sirven, especialmente un deber fiduciario, es decir de fe y confianza.


• Profesionalismo es la conducta, propósitos y cualidades que caracterizan a una profesión o a una persona profesional. Con frecuencia, la base de una profesión se expresa en un determinado código moral.

Las marcas características de una profesión son:• Competencia en un cuerpo especializado de conocimientos y

habilidades, • Reconocimiento de deberes y responsabilidades específicas hacia los

individuos que sirven y hacia la sociedad, • Derecho a entrenar, admitir, disciplinar y rechazar a los miembros que

fallen en sus competencias o en la observancia de sus deberes y responsabilidades.

¿Qué es el profesionalismo?


El profesionalismo en medicina está ineludiblemente ligado a una serie de valores éticos.

Valor: del verbo valere significa "estar vigoroso o sano, ser más fuerte". Axiología: del griego, axios, significa "merecedor, digno, que posee valor".


“Un valor es una creencia perdurable de que un modo específico de comportamiento es personal y socialmente preferible a un modo opuesto de comportamiento.”


Por ende, el discernimiento ético es necesariamente axiológico. De esta manera, los sistemas de valores "estructuran una visión del mundo y dan sentido a los proyectos de vida.”


LOS VALORES DEL PROFESIONALISMO MÉDICO

"Proyecto Profesionalismo" American Board of Internal Medicine (ABIM).

• El altruismo es la esencia del profesionalismo• Responsabilidad• Deber• Honor e integridad• Respeto por los demás• El compromiso personal con el aprendizaje para toda la vida • Excelencia


LOS VALORES DEL PROFESIONALISMO MÉDICO

"Proyecto Profesionalismo" American Board of Internal Medicine (ABIM).

• El altruismo es la esencia del profesionalismo

Los médicos deben subordinar sus propios intereses a los intereses de los pacientes.

El médico tiene una obligación fiduciaria con los pacientes y por ello está obligado a servir como su defensor, especialmente cuando se presenten conflictos de intereses con el sistema de salud (que puede ser su empleador).


RETOS PARA EL PROFESIONALISMO

Abuso del Poder

• no dejar a los pacientes participar en la toma de decisiones relativas a su atención; • permitir que la competitividad académica y financiera afecten el juicio, incluyendo la evaluación honesta de colegas y estudiantes; • usar el trabajo de los colegas jóvenes para promover la carrera propia; • retardar deliberadamente el desarrollo académico de los colegas jóvenes; • desvirtuar los méritos de los colegas jóvenes; • abusar de los estudiantes y los colegas.


Abuso del Poder

• El problema del abuso hacia los estudiantes de medicina no fue reconocido sino hasta 1980. • En la actualidad ha sido extensamente descrito y abordado en la literatura médica• Tal comportamiento, ya sea dirigido hacia los estudiantes o los colegas del equipo de salud, es éticamente inaceptable.



Discriminación, sesgo y acoso

Las actitudes que tal vez fueron toleradas en el pasado, ya no son aceptables. Aún los eventos aparentemente menores, tales como chistes étnicos o relacionados con el género o la preferencia sexual, pueden crear un medio hostil que niega los principios básicos del humanismo en la profesión médica.

México: Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación



Ruptura de la confidencialidad

Esto puede afectar tanto a los médicos como a los científicos básicos, de maneras diferentes pero igualmente importantes.Los pacientes confían en que las conversaciones y la información obtenida como parte de la relación médico/paciente será mantenida en estricta confidencialidad. Esta confianza no debe ser violada. Los comentarios casuales o la discusión de los casos de los pacientes en público (ej. En un elevador lleno de gente) son rupturas de la confidencialidad y son inaceptables.



Ruptura de la confidencialidad.

Las revelaciones sólo se permiten cuando procuran el mejor interés del paciente, o por requerimiento legal. Así mismo, las comunicaciones confidenciales de datos científicos, manuscritos y propiedad intelectual no deben ser utilizados para obtener ganancias personales o divulgadas públicamente.



Arrogancia

La arrogancia es una demostración ofensiva de superioridad y auto-complacencia. Por desgracia, por su naturaleza, la medicina y la ciencia pueden promover la arrogancia en la profesión médica. El entrenamiento es arduo y largo con una masa de conocimientos aparentemente interminable, la cual a veces parece imposible de dominar.



Arrogancia

Por tanto, los estudiantes de ciencias tienden a adoptar un aire de auto-complacencia, después de sobrevivir a tal iniciación. La arrogancia destruye el profesionalismo porque reduce la habilidad del individuo de pensar por sí mismo, haciendo que la empatía con otros sea difícil y eliminando la autocrítica.



Codicia

La codicia puede ser definida como la ambición inapropiada de fama, poder o dinero.La codicia imposibilita el altruismo, el cuidado, la generosidad y la integridad y por tanto niega el profesionalismo. Para evitar la codicia es necesario reconocerla como un componente potencial de nuestras vidas profesionales y el profesional médico debe constantemente re-evaluar sus motivaciones para asegurarse de que sus acciones no sean dictadas por el interés personal solamente.



Manipulación

En el contexto del comportamiento no-profesional, la manipulación implica mentira y fraude.La mentira requiere de un esfuerzo consciente para no decir la verdad. No es simplemente relatar algo inexacto o hacer una afirmación errónea. El fraude es una deformación consciente de la información con la intención de engañar. Puede ocurrir tanto en la práctica médica como en la experimentación. Mentir acerca de los servicios llevados a cabo o alterar de los datos experimentales son ejemplos de fraude.



Deterioro

Los profesionales médicos que sufren un deterioro de sus capacidades para desempeñar sus obligaciones profesionales, deben renunciar a sus responsabilidades, particularmente en el cuidado de pacientes. Así mismo, sus colegas de profesión tienen el deber de garantizar que este estándar se mantenga.El menoscabo de las habilidades cognitivas y del juicio debido a enfermedad o adicción, no son menos comunes entre los profesionales de la medicina que entre el público en general.



Irresponsabilidad

La falta de conciencia es una deficiencia en el cumplimiento de las responsabilidades y es incompatible con la esencia del profesionalismo. Hacer solamente lo indispensable o "estar demasiado ocupado" para dedicar el tiempo y esfuerzo requeridos para las obligaciones de la enseñanza o del servicio; delegar el cuidado de los pacientes a estudiantes sin supervisión, no participar o contribuir en las juntas de comités, son ejemplos de una falta de responsabilidad y una desviación de los estándares del profesionalismo.



Conflictos de Interés

Reconocer y evitar los conflictos de interés constituye un aspecto básico del profesionalismo. El profesional médico debe evitar situaciones en las cuales los intereses del médico sean colocados por encima de los del paciente, o donde el proceso científico se vea afectado por otros intereses.



Conflictos de Interés

Los profesionales de la medicina deben ser entrenados para reconocer, comprender y evitar potenciales conflictos de interés en la medicina y en la ciencia. Los conflictos de interés incluyen auto-referencias, interpretación de datos basados en la influencia de las compañías farmacéuticas y la aceptación de regalos.



Descriptores de Falta de Profesionalismo

Responsabilidades profesionales no cumplidas

Esto incluye el requerir de continuos recordatorios acerca de las responsabilidades con los pacientes, con la institución y con otros profesionales de la salud; no ser digno de confianza en relación a cumplir las tareas, manipular o falsificar acciones y/o información. La aceptación de la falla en el cumplimiento de las responsabilidades en el trabajo de comités, la enseñanza y la asesoría, son ejemplos desafortunadamente frecuentes.


Interacciones pobres con los pacientes y sus familias

La falta de empatía, insensibilidad a las necesidades, sentimientos y deseos del paciente, o de su familia, compromiso inadecuado en atender los deseos de los pacientes, son síntomas de profesionalismo pobre, no mitigado por las habilidades o los buenos resultados.



Relaciones inapropiadas con profesionales de la salud

La incapacidad para funcionar en equipo, la falta de sensibilidad a las necesidades, sentimientos y deseos de los colegas, el acoso y la discriminación son obstáculos principales para la creación de un medio profesional saludable y satisfactorio.



Para las personas que piensan en la ética médica a partir del código Hipocrático, hablar de avances en ética médica o de bioética o de todo un curso semestral dedicado a la ética médica, puede parecer extraño o injustificado.


Los avances en la ética médica pueden clasificarse en varias áreas:

•Relación médico-paciente

•Educación médica/sanitaria

•Atención médica administrada o medicina institucional •Distribución de recursos limitados

•Ética de la Investigación

•Conflictos de interés


Ética de la muerte y cuidados paliativos

•El paciente en estado terminal•El uso de biotecnologías en el estado terminal•La muerte digna•La eutanasia

Ética del inicio de la vida

•Ética de la sexualidad•Ética de la reproducción•Interrupción del embarazo•Ética de la neonatología


•La Ética de las Biotecnologías

•Proyecto Genoma Humano•Manipulación genética•Clonación

•Ética global

•Obligaciones éticas con los animales•Ética del medio ambiente


• Tecnologización

• Cambios en las fuerzas del mercado, políticas y legales

• Cambios en los sistemas de atención sanitaria

• Bioterrorismo

• Globalización = pluralismo cultural y grandes diferencias en las necesidades grupales

Tendencias del ejercicio profesional actual:


En cuanto al exterior, [el médico] tendrá una fisonomía reflexiva sin austeridad, para no parecer arrogante y duro;

que no se dé mucho a reír, ni se entregue a grandes arrebatos de alegría, porque no lo tachen de ligero (pág. 23).

No debe abandonar al enfermo intempestivamente, porque se hace responsable de las consecuencias que

produzca su abandono; y solamente le es lícito abandonarlo cuando le consta que no hacen lo que él

manda, despedirlo, a otro médico para que siga la curación. Si después lo llaman para ver y asistir al

mismo enfermo, debe ir sin dilación... (págs. 49-50).

…pondrá toda su atención al hacer la receta, como el complemento de todo su trabajo y el documento auténtico que ha de quedar de su modo de proceder. Escriba, pues, el médico

su receta con sumo cuidado, con letras bien claras y en términos claros y precisos, léala después de escrita y vuelva a leerla hasta que esté cierto de no está errada ninguna palabra,

ni puede dar lugar a equívoco alguno (pág. 53).

Cuando el paciente pierde la confianza que tenía en su médico y está decidido a depositarla en otro, ni ha de

negarse éste, ni ofenderse aquel, porque la opinión individual es libre y merece respeto. Lo que importa es que por una y otra parte haya igual franqueza y consideración, como debe

haberla entre los hombres bien educados (pág. 57).

El que no tiene gratitud no debe ejercer una profesión tan noble y benéfica, porque el médico ha jurado ser hombre

de bien y el ingrato no lo es. La ingratitud es un vicio eminentemente social, hijo del egoísmo, compañero de la

malevolencia, detestable y aborrecible por cuantos aspectos se le considere (pág. 16).

Yo me supongo que los que me oyen saben bien cuáles son sus deberes como hombres y como cristianos; y si no los saben, deben saberlos, y están estrictamente obligados a

inquirirlos, aprenderlos y guardarlos; por lo que me limitaré a hablar solamente de la moral médica; esto es, de los

preceptos que la razón y la justicia imponen al médico, para que debidamente desempeñe sus obligaciones profesionales.

José Eleuterio González Gonzalitos

Etica profesionalismo iv

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