Etapa de la vida y sexo EdadCalcioNivel de máx- consumo tolerable (mg/día) mg/díammol/día...
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Etapa de la vida y sexo
Edad Calcio Nivel de máx- consumo tolerable
(mg/día)mg/día mmol/día
Lactantes 0-6 meses
7-12 meses
510
270
5.3
6.8
No es posible establecerlo
Niños 1-3 años
4-8 años
500
800
12.5
20
2500
2500
Adolescentes, varones y mujeres
9-18 años 1300 32.5 2500
Adultos 19-50 años
> 50 años
1000
1200
25
30
2500
2500
Embarazadas y durante la lactancia
14-18 años
19-50 años
1300
1000
32.5
25
2500
2500
Ingestas adecuadas y nivel de máximo consumo tolerabla
Metabolismo del Calcio
Sangre:500 mg/dia8-10.5 mg/dl50%forma iónica 40% unido proteínas10% ligado lactato, fosfato, sulfato
Contenido y Distribución del Calcio, Fosfato y Magnesio
Total corporal % en hueso % extraóseo
Calcio 1000-1200 g 98-99% 1-2%
Fosfato 600-6500g 80-85% 15-20%
Magnesio 22-25 g 60 % 40 %
Funciones Fisiológicas del Calcio
Celulares• Crecimiento división celular• Estabilización de membranas• Excitabilidad y permeabilidad
de las membrana plasmática• Transporte de iones a través de
la membrana plasmática• Regulación enzimática• Excitabilidad nerviosa• Secreción de hormonas• Secreción exocrina• Neurotransmisores• Contracción muscular
Extracelulares• Mineralización• Cofactor de factores de
coagulación
Homeostasis del Calcio intracelular
• Mitocondrias • Retículo Sarcoplásmico: Músculo estriado• Canales de calcio
– Potenciales eléctricos – Hormonas, neurotransmisores
• Proteínas ligadoras de Calcio:– membrana plasmática – membrana de organelas intracelulares
• Mitocondrias, Sarcoplasma, Aparato de Golgi, lisosomas, calciosomas
– Calmodulina y la troponina C
Calmodulina
• 4 puntos de unión para el Ca+2.– 2 Ca+2 citosol se adhiere a la molécula
• 1er cambio conformacional– Calmodulina 2Ca+2 se asocia a una proteína efectora
inactiva, • 2do cambio conformacional
– Incorporación de los siguientes 2 Ca+2
• 3er cambio conformacional– Forma activa y cataliza la reacción correspondiente.
Calmodulina
• ATPasa dependiente de Ca+2 – Membrana plasmática– Expulsar Ca+2
• ATPasa dependiente de Ca+2
– Sarcoplasma– Introducir Ca+2
• Contratransporte: 1Ca+2 y 2 Na+
• Mantenimiento de los niveles de Calcio total en especial la forma iónica.– Parathormona: acción rápida– Calcitriol (1,25-dihidroxi vitamina D3): acción lenta– Los niveles de calcio siempre se mantiene por encima de
los 5.5-5.0 mg/dl
Acción Control de la secreción
Parathormona (PTH)
↑ los niveles plasmáticos de Ca+2 y Mg2+ ↓ los niveles plasmáticos de fósforo al aumentar la tasa de absorción de Ca2+ y Mg2+ de la dieta. ↑ el numero y actividad de los osteoclastos ↑ absorción renal de Ca2+ ↑ secreción renal de potasio y favorece la formación de calcitriol
Un nivel plasmático bajo de Ca2+ estimula la secreción.
Un nivel plasmático elevado de Ca2+ inhibe la secreción
Acción Secreción
Calcitriol Compuesto esteroideo, sintetizado a partir de la Vitamina DAcciones similares a la PTH
Calcitonina Suprime la perdida del
Ca+2 del huesoDominancia: previene hipercalcemia en el esqueleto
Secretada por las células parafoliculares o células CNiveles elevados
de Ca+2
No hay retroalimentacion entre ellas
Glándula Paratiroidea - Parathormona
• Forma ovalada, diametro menor 6-7mm, 5 mm ancho y 2 mm grosor
• Peso: 20-50mg• Se encuentran ramificadas por la
arteria tiroidea superior e inferior• Liberacion de H a vena tiroidea• Polipeptido 84aa; cromosoma 1• Sintetizada en el RER• Precursor pre-pro-PTH (115aa)
Calciferoles y derivados metabolicos
Vitamina D2Esterol vegetal
Derivado del colesterolSintetizado en la piel: 7 -dehidrocolesterol;Luz ultravioleta
La metabolizacion, transporte, almacenamiento yactividad biológica son semejantes400 U.I/ día
Riñón
• Vitamina D (calciferol o calcitriol)– Tomada de la dieta o generada por la piel por la radiación de
rayos UV.– Esta se hidroliza en el hígado luego es transportada al
riñón donde se modifica a la forma activa: dihidroxicolecaliferol
– Hormona es llevada al intestino donde estimula la absorción del Ca+ y al hueso causando mineralización del mismo
– Con la hormona paratiroides estas son responsable de mantener el Ca++ plasmático y los niveles de fósforo para la función normal del sistema neuromuscular.
Acciones Fisiológicas de la Calcitonina
Estimulada:• Por la elevación de [ ] Ca++
en el liquido extracelular• Gastrina, secretina,
glucagon, colecistoquinina
Inhibida:• Poca [ ] Ca++ en el liquido
extracelular• Reabsorción ósea al reducir
el numero y actividad de los osteoclastos (receptores)
• Altas dosis inhibe reabsorción tubular de Ca++ y fosfato
Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl)
Cifras de calcio total son inferiores a 8,5 mg/dL y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L.
Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio total, valorar la albúmina: 1 g/dl de albúmina = 0,8 mg/dl)
Causas
• La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo; la parathormona (PTH) está disminuída.
• En el pseudohipoparatiroidismo la PTH está elevada, pero los órganos periféricos no responden.
• La hipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la secreción de PTH,
• La hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.).
• En la insuficiencia renal la hipocalcemia es secundaria a la hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio.
Clínica:
o Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongación de los intervalos QT y ST
o Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias
signo de Chvostek
El signo de Trousseau consistente en mantener el manguito del esfingomanómetro por encima de la tensión arterial sistólica, durante tres minutos, apareciendo espasmo carpiano, tetania, convulsiones, edema de papila.
Tratamiento:
1. Controlar la enfermedad de base
2. Corregir otras alteraciones electrolíticas
3. Aportar Ca:• La hipocalcemia leve no debe corregirse
en situaciones de sepsis o isquemia (lesión tisular)
• No suprimir la función paratiroidea
• Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D
Hipercalcemia (> 11 mg/dl)
Si esta tasa aumenta por encima de 11 mg/dl y de 1,3 ml/L de calcio iónico superiores.
Liberación ósea.
Clínica (sistemas cardiovasculares y neuromusculares): hipertensión, isquemia cardiaca, arritmias, bradicardia, alt conducción, toxicidad digitálica, deshidratación, hipotensión, debilidad, coma, manifestaciones GI, pancreatitis, úlcera, cálculos renales y fracaso renal
Causas• Tumorales (50%) (metástasis óseas, pulmón, mama, riñón,
mielomas, linfomas, leucemias)– con producción de PTH, PGE ó factor activador de osteoclastos – Metástasis– Tumor primario.
• Endocrinopatias (Hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, enfermedad de Addison)
• Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis)
• Insuficiencia renal y trasplante renal. • Inmovilizaciones prolongadas. • Diuréticos tiazídicos.
Tratamiento:
1. Controlar la enfermedad de base
2. Rehidratación
3. Reducir niveles de Ca:
• Salino (hidratación + reducción reabsorción tubular)
• Diuréticos de asa
• Diálisis
• Calcitonina, mitramicina, difosfonatos
AlimentosCon calcio Secreción de gastrina
Secretinacolecistocina
Secrecion de calcitoninaHipercalcemia
(-)
Fuentes y requerimiento diario
• El requerimiento diario de 1000 mg de Ca se encuentra en:– 1.1 Kg de queso– 880 g de brócoli, acelga, hinojo, espinaca– 850 g de leche descremada– 750 g de yogur– 440 g de col, berro– 330 g de mozzarella– 330 g de soya– 110 g de queso duro