Estudio de mercado: edificación e instalaciones sanitarias en Brasil

Estudio de MercadoEdificacin: Instalaciones Sanitarias en BrasilMariana Montero de Almeida 2010

NDICE

1. 2. 3. 4.

INTRODUCCIN....................................................................................................................3 RESUMEN Y CONCLUSIONES SOBRE EL SECTOR ........................................................4 PANORMICA DEL PAS .....................................................................................................5 ANLISIS DE LA OFERTA ...................................................................................................7 4.1. Instalaciones Sanitarias..............................................................................................7 Hospitales.............................................................................................................8 Distribucin Geogrfica ..................................................................................8 Sistema Hospitalario Brasileo......................................................................9 El Sistema nico de Sanidad (SUS).............................................................11 Financiacin del Servicio nico de Sanidad ..............................................12 El Sistema de Sanidad Suplementar............................................................15 Unidades Bsicas de Sanidad..........................................................................17 Unidades de Pronto Atendimento UPAs ...................................................17

4.1.1. 4.1.1.1. 4.1.1.2. 4.1.1.3. 4.1.1.4. 4.1.1.5. 4.1.2. 4.1.3. 5.

ANLISIS DE LA DEMANDA .............................................................................................19 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Instalaciones Sanitarias............................................................................................19 Construccin de Hospitales .....................................................................................19 Alianzas Pblico Privadas PPPs ...........................................................................23 Construccin de Unidades de Pronto Atendimento UPAs..............................24 Oportunidades de Negocio en Financiacin ..........................................................24

6.

FACTORES DE COMERCIALIZACIN ..............................................................................26 6.1 6.2 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.3.4 Promocin ..................................................................................................................26 Distribucin ................................................................................................................26 Factores Legales .......................................................................................................27 Participacin de empresas extranjeras en licitaciones .....................................27 Licitaciones on-line ...............................................................................................29 Inversiones .............................................................................................................30 Financiacin ...........................................................................................................31 Lneas de financiacin ..................................................................................31

6.3.4.1 7.

ANEXOS ..............................................................................................................................33 7.1 7.2 7.3 Pginas Secretaras de Sanidad en Brasil: Licitaciones.......................................33 Ferias del Sector ........................................................................................................33 Resolucin 444, de 14 de abril de 2000 (en portugus).........................................34

8.

BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................37 8.1 Pginas Web...............................................................................................................37

Edificacin: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida

2

1.

INTRODUCCIN

El sector de edificacin comprende obras habitacionales, comerciales industriales, obra de tipo social como escuelas, hospitales y obras destinadas a actividades culturales deportivas y de placer. El presente estudio analizar el subsector de Instalaciones Sanitarias debido a su gran potencial de crecimiento en Brasil.

Un mercado que provee servicios esenciales a 190 millones de brasileos, que cuenta con 46 millones de personas dispuestas a pagar por atencin diferenciada y cuyas actividades generan renta superior a 137.000 millones de reales (62.200 millones de euros ), segn el Instituto Brasileo de Geografa y Estadstica (IBGE), llama la atencin no solamente de emprendedores que han apostado en el sector para empezar sus negocios, sino tambin de inversores de diversas reas que desean diversificar su cartera, sean ellos fondos de pensin, de inversiones o empresas de sectores tan distintos como TI y construccin.1

El momento es de optimismo en los sectores pblicos y privados de sanidad en Brasil. En 2009, el gobierno federal brasileo liber 59.000 millones de reales (26.800 millones de euros) para inversiones en sanidad, el mayor presupuesto desde el ao 1995. Adems del mbito federal, los estados y municipios brasileos tambin han aumentado los presupuestos para inversin en sanidad, cuyo objetivo principal es el de equipar y modernizar las instalaciones e instituciones pblicas de sanidad. En el sector privado, especialmente en los hospitales privados, las instituciones han obtenido desempeo por encima de la media a travs de inversiones en investigacin, expansin fsica y formacin del equipo mdico.

Segn un estudio elaborado por la consultora AT Kearney basado en la opinin de ejecutivos de las principales compaas del mundo, Brasil es en este momento el cuarto pas favorito para invertir. Por delante se sitan China, EE UU e India, lo que deja patente una vez ms el auge econmico que durante los ltimos aos experimenta el denominado grupo BRIC (Brasil, Rusia, India y China).

El presente estudio permite un anlisis del funcionamiento del sistema pblico y privado de sanidad en Brasil, de los hospitales pblicos y privados brasileos, de las oportunidades de inversin en expansin y modernizacin de dichas instalaciones.

1

Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil: www.bcb.gov.br


3

2.

RESUMEN Y CONCLUSIONES SOBRE EL SECTOR

Brasil siempre ha atrado la atencin del mundo, tanto por sus bellezas y recursos naturales abundantes, cuanto por su tamao y la fuerza de consumo representada por su poblacin. Un pas cuya extensin equivale a 17 veces la de Espaa, con ms de 190 millones de habitantes y que se encuentra entre los pocos pases que prevn un fuerte crecimiento econmico para los prximos aos, necesita una apuesta por las infraestructuras como pocos en el mundo.

Los grandes grupos empresariales, de los ms diversos sectores, tienen en Brasil un rea estratgica para sus negocios. En el rea de sanidad, la perspectiva no es diferente. La profesionalizacin del sector, vinculada al aumento de inversiones en las unidades privadas y pblicas de sanidad y a la creciente y constante demanda de servicios y tratamientos de alta calidad, hacen del mercado nacional un atractivo a inversores y empresas del sector.

La apuesta por oportunidades tambin proviene de las inversiones del sector pblico de sanidad. Pese a la constante queja de escasez de recursos, el sector pblico brasileo no ha dejado de invertir en sanidad. Con una demanda creciente por servicios por parte de la poblacin que no tiene acceso a sanidad suplementar, que suman ms del 70% de la poblacin de Brasil, urge la necesidad de inversiones en medicinas, suministros y equipos. El parque tecnolgico de la sanidad pblica es todava muy atrasado. Hay oportunidad de crecimiento a los que quieren proveer a ese sector.

En especial a las empresas espaolas, el sector pblico de sanidad brasileo puede representar una gran oportunidad de negocio. Las alianzas pblico privadas (PPPs) dentro del sector de sanidad apenas han empezado en Brasil. El primer hospital construido a travs de dicho modelo de consorcio, en el estado de Bahia, ha sido inspirado y basado en la

experiencia madrilea de construccin de hospitales, donde 8 hospitales pblicos han sido construidos en 3 aos con recursos privados. La alianza pblico-privada representa una nueva opcin en gestin hospitalaria que trae mejoras en la calidad del servicio y un nicho de mercado en donde las empresas espaolas, principalmente las madrileas, poseen ventaja competitiva.


4

3.

PANORMICA DEL PAS

La Repblica Federal de Brasil ocupa la parte centro-oriental de Amrica del Sur, con una superficie total de 8.547.403 Km , lo que representa el 47,7% de dicho sub-continente. Brasil es el quinto pas ms grande del mundo, por detrs de la Federacin Rusa, Canad, China y Estados Unidos. Su PIB representa la mitad del de Amrica Latina y es uno de los principales mercados mundiales con ms de 190 millones de consumidores.2

En la economa real, se destacan las industrias aeronutica y automovilstica, la cuarta y la sexta mayor del mundo, respectivamente. En el agro negocio, el pas es una potencia en la produccin de soja, caf, caa de azcar y pecuaria. Brasil es autosuficiente en petrleo desde 2006. Referencia global en el uso de energa limpia y renovable, Brasil genera el 83% de su electricidad en usinas hidroelctricas. Es uno de los lderes globales en desarrollo y produccin del etanol, combustible renovable que es una alternativa al petrleo. Asimismo, el pas posee grandes reservas de uranio, una fuente de energa en uso creciente en el mundo.

Brasil es una Repblica Federal de carcter Presidencialista, con una importante dosis de autonoma por parte de los Estados y en la que el Jefe de Estado y el Presidente del Gobierno coinciden. El actual presidente es Luis Ignacio Lula da Silva, del Partido de los Trabajadores (PT). Ha sido elegido dos veces, en las elecciones de 2003 y de 2007. Las prximas elecciones para presidente tendrn lugar en octubre de 2010. El vicepresidente es Jos Alencar Gomes.

El idioma oficial de Brasil es el portugus, utilizado en todo el territorio nacional. Con respecto al desarrollo de negocios en Brasil, se utiliza el portugus, el ingls y el espaol. La mayora de los empresarios brasileos hablan ingls fluido y espaol.

La mayor parte de la poblacin se concentra en el centro-este y en el sur (incluyendo el tringulo formado por las ciudades de So Paulo, Rio de Janeiro y Belo Horizonte, rea de mayor relevancia industrial y comercial del pas). Otras zonas de trascendencia en trminos econmicos son las situadas en torno a las ciudades de Salvador, Curitiba, Manaus, Porto Alegre y Goinia. Adems de la dimensin continental del pas y de la dispersin de los centros de inters econmico, conviene tener en cuenta la gran disparidad de gustos y hbitos de consumo debido a la mezcla de culturas y de orgenes de la poblacin y a las grandes desigualdades sociales y de poder adquisitivo.

En los ltimos aos, Brasil ha demostrado seales consistentes de crecimiento econmico, basado en polticas econmicas saludables y en el aumento de la renta y del crdito. En 2009, Brasil cerr el ao con un levsimo crecimiento negativo, de -0,2%. El PIB alcanz la cifra de

3.143 mil millones de reales (1.428 mil millones de euros ) en valores corrientes, segn el Instituto Brasileo de Geografa y Estadstica (IBGE). La poblacin creci en el mismo ao 0,9% y, como consecuencia, el PIB per cpita tuvo disminucin de 1,2%, cayendo para 16.414 reales (7.460 euros). La industria y la agropecuaria sintieron ms fuertemente la crisis y presentaron cada de 5,5% y 5,2%, respectivamente. El sector de servicios, en contrapartida, tuvo expansin de 2,6%.

2

Las ltimas proyecciones para 2010 de los analistas difundidas por el Banco Central (BC) apuntan a un despegue de la economa de algo ms del 6%. El Gobierno de Lula, algo menos optimista, cifra el producto interior bruto (PIB) de este ao en algo ms del 5%. El FMI bendice ambos datos y pronostica un ritmo de crecimiento intermedio del 5,5%. En todas las hiptesis, Brasil mantendra un PIB superior al 4% en 2011.

Sin embargo, algunos hechos preocupan los analistas del Banco Central: la continuada elevacin de los gastos corrientes del gobierno, el riesgo del aumento de la inflacin debido al crecimiento del PIB, el bajo nivel de inversiones de la economa brasilea y el alza del dficit de transacciones corrientes, pese al elevado nivel de reservas internacionales.

Existe una ficha pas que contiene informacin general sobre la situacin econmica y poltica del pas. Si desea que se la hagamos llegar pngase en contacto con PromoMadrid o con CEIM (Confederacin de Empresarios de Madrid).

2



6

4.

ANLISIS DE LA OFERTA

El sector de edificacin comprende obras habitacionales, comerciales industriales, obra de tipo social como escuelas, hospitales y obras destinadas a actividades culturales deportivas y de ocio. El presente estudio analizar el subsector de Instalaciones Sanitarias.

4.1.

Instalaciones Sanitarias

Las instalaciones sanitarias abarcan diversos tipos de establecimientos. El siguiente cuadro extrado de la pgina de estadsticas Ministerio de Sanidad de Brasil muestra las cantidades de instalaciones sanitarias en el pas segn el tipo de establecimiento. Los consultorios aislados son las instalaciones con mayor presencia en Brasil, totalizando 106.187 unidades.

Tipo Establecimiento

Total

CONSULTORIO AISLADO CENTRO DE SALUD / UNIDAD BASICA CLINICA ESPECIALIZADA / AMBULATORIO DE ESPECIALIDAD UNIDAD DE APOYO DIAGNSTICO Y TERAPIA (SADT AISLADO) PUESTO DE SALUD HOSPITAL GENERAL POLICLINICA SECRETARIA DE SALUD UNIDAD DE VIGILANCIA EN SALUD CENTRO DE ATENCIN PSICO SOCIAL HOSPITAL ESPECIALIZADO UNIDAD MIXTA UNIDAD MOVIL TERRESTRE URGENCIAS GENERAL FARMACIA CENTRAL DE REGULACIN DE SERVICIOS DE SALUD UNIDAD MOVIL DE NIVEL PRE-HOSP - URGENCIA HOSPITAL/DIA - AISLADO COOPERATIVA CENTRO DE APOYO A SALUD DE LA FAMILIA URGENCIAS ESPECIALIZADO CENTRO DE ATENCIN HEMOTERAPIA Y/O HEMATOLOGICA LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA LACEN UNIDAD DE ATENCIN A SALUD INDIGENA UNIDAD MVIL FLUVIAL CENTRO DE PARTO NORMAL -AISLADO TOTALTabla: Nmero de Instalaciones Sanitarias en Brasil por tipos. Junio 2010.

106.187 30.490 29.594 16.439 12.015 5.294 4.538 2.737 2.407 1.708 1.231 894 826 651 604 580 433 377 262 227 157 117 67 60 26 24 217.945

Fuente: CNESNet Centro de Atencin a Sanidad del Ministerio de Sanidad: http://cnes.datasus.gov.br


7

4.1.1. Hospitales

4.1.1.1. Distribucin Geogrfica Segn el cuadro de tipos de instalaciones sanitarias anteriormente citado, la cantidad de hospitales asciende a 6.525 unidades en todo el territorio nacional, considerando hospitales generales y especializados, cuya distribucin geogrfica sigue el siguiente reparto:HOSPITAL GENERAL Estado So Paulo Minas Gerais Paran Bahia Gois Rio de Janeiro Rio Grande do Sul Cear Santa Catarina Par Maranho Pernambuco Mato Grosso Paraba Mato Grosso do Sul Piaui Esprito Santos Rio Grande do Norte Rondonia Tocantins Distrito Federal Alagoas Sergipe Amazonas Acre Roraima Amap Total Cantidad 759 594 471 448 354 352 328 207 202 201 189 185 157 136 111 107 103 83 62 59 45 39 36 33 15 10 8 5.294

Tabla: Cantidad de Hospitales Generales por Estado de Brasil, Junio 2010 Fuente: CNESNet Centro de Atencin a Sanidad del Ministerio de Sanidad: http://cnes.datasus.gov.br

So Paulo es el estado brasileo con mayor nmero de hospitales generales, seguidos por los estados de Paran y Minas Gerais. Sin embargo, con relacin a la cantidad de hospitales especializados, el estado de Rio de Janeiro lidera el ranking.


8

HOSPITAL ESPECIALIZADO Estado Rio de Janeiro So Paulo Bahia Gois Minas Gerais Paran Cear Pernambuco Paraba Maranho Alagoas Par Distrito Federal Rio Grande do Norte Amazonas Piau Santa Catarina Rio Grande do Sul Esprito Santo Mato Grosso Rondonia Mato Grosso do Sul Sergipe Acre Amap Tocantins Roraima Total Cantidad 229 187 85 85 78 68 67 57 47 38 33 32 28 28 23 22 22 20 19 14 12 10 8 7 5 5 2 1.231

Tabla: Cantidad de Hospitales Especializados por Estado de Brasil, Junio 2010 Fuente: CNESNet Centro de Atencin a Sanidad del Ministerio de Sanidad: http://cnes.datasus.gov.br

4.1.1.2. Sistema Hospitalario Brasileo Segn el Instituto Brasileo de Estudio y Desarrollo del Sector de Sanidad (IBEDESS), los hospitales representan el centro del sistema de sanidad en Brasil. Son responsables por dos tercios de los gastos del sector. En l se emplean la mayora de los mdicos, enfermeros y otros profesionales del rea de sanidad. Los hospitales lideran la prestacin de servicios de sanidad y emplean los mejores profesionales del pas. Tambin son centros de formacin y representan el principal entorno de desarrollo y de adopcin de nuevas tecnologas.

El sistema hospitalario en Brasil es bastante particular, diferente de los dems pases. Es un sistema altamente pluralista, compuesto por distintos moldes financieros, organizacionales y de


9

propiedad. Sin embargo, como tambin suele ocurrir en la mayora de los pases, es un sistema muy estratificado. Un pequeo nmero de hospitales es centro de excelencia mundial, pero, aunque en el pas haya el sistema universal de sanidad, dichas unidades suelen atender solamente a una minora privilegiada. La mayora de los hospitales depende de financiacin pblica y su calidad est por debajo de patrones razonables. La mayora de los brasileos acude a dichos hospitales por falta de recursos econmicos que les impide pagar un seguro sanidad privado o pagar por un tratamiento. El dinamismo es la caracterstica ms interesante del sistema hospitalario brasileo. No faltan ideas, innovaciones e iniciativas para intentar corregir las debilidades de hospitales con bajo desempeo.

En general, la sociedad brasilea posee una relacin ambivalente con los hospitales. stos son a la vez objeto de admiracin y de desconfianza; venerados, pero a la vez, temidos. Para mdicos expertos, los hospitales representan el entorno en donde ocurren revoluciones en tratamientos, innovacin tecnolgica y avance cientfico. Ya para los profesionales que trabajan en sanidad pblica, representan un imperio que privilegia la medicina de alta tecnologa y consume grandes cantidades de dinero contribuyendo poco a la sanidad de la poblacin. La mayora de los brasileos valora los hospitales. De forma positiva o negativa, la poblacin los considera como la primera opcin cuando busca atencin mdica. Asimismo, la calidad y el tiempo de espera observados en un hospital son parmetros para juzgar todo el sistema de sanidad.

Existen 3 tipos de hospitales en Brasil segn la propiedad y financiacin de los mismos. Actualmente, segn datos de la Federacin Brasilea de Hospitales (FBH) la mayora de los hospitales son privados, un 66%. Los dems hospitales son pblicos, representando el 31% del total en Brasil, y hospitales universitarios, que llegan al 6%.

Hospitales Pblicos Hospitales Privados

Federal Provincial Municipal

Hospitales en Brasil 95 497 1.497 1.849 2.585 192 4.434 192 6.715 66% 3% 100% 2.089 31%

Sin nimo de Lucro Lucrativos

Hospitales Universitarios y de Enseanza TOTAL

Tabla: Hospitales en Brasil segn tipo de Propiedad, Septiembre 2009 Fuente: Federacin Brasilea de Hospitales (FBH - www.fbh.com.br)

El sector hospitalario en Brasil actualmente representa el 8% del PIB nacional y emplea a ms de 2,8 millones de trabajadores directos y casi 5 millones indirectos.


10

4.1.1.3. El Sistema nico de Sanidad (SUS) La Constitucin Federal Brasilea garantiza, en teora, a todos los ciudadanos brasileos o residentes en el pas el derecho de acceso a sanidad. Se garantiza dicho derecho a travs del poder pblico en las esferas federal, provincial y municipal. El Estado, provincias, el Distrito Federal (Brasilia) y municipios comparten las responsabilidades de promocionar la articulacin e interaccin dentro del Sistema nico de Sanidad (SUS), asegurando el acceso universal e igualitario a las acciones y servicios de sanidad.

El Sistema nico de Sanidad, conocido popularmente como SUS, es un sistema de sanidad, regionalizado y jerarquizado, que integra el conjunto de acciones de sanidad del Estado, provincias, Distrito Federal y municipios. Cada parte cumple funciones y competencias especficas, pero articuladas entre ellas, que es lo que caracteriza los niveles de gestin del SUS en las tres esferas gubernamentales.o

Fue creado por la Constitucin Federal de 1988 y reglamentado por la Ley n 8.080/90, conocida como la Ley Orgnica de Sanidad, y por la Ley n 8.142/90, que trata de las transferencias intergubernamentales de recursos financieros. Los niveles de gestin del SUS se dividen en los tres mbitos del gobierno: mbito Federal: La gestin es del Ministerio de Sanidad cuyas responsabilidades son:o

elaboracin de Polticas Nacionales de Sanidad, planificacin, normalizacin, evaluacin y control del SUS a nivel nacional, financiacin de las acciones y servicios de sanidad a travs de aplicacin/distribucin de recursos pblicos. mbito Provincial: La gestin es de la Secretara Provincial de Sanidad (Secretara

Estadual de Sade) y sus responsabilidades son: formulacin de la Poltica Provincial de Sanidad, coordinacin y planificacin del SUS a nivel provincial, financiacin de acciones y servicios de sanidad a travs de aplicacin/distribucin de recursos pblicos. mbito Municipal: La gestin es de la Secretara Municipal de Sanidad cuyas

responsabilidades son: formulacin de la Poltica Municipal de Sanidad y desarrollo de las acciones y servicios de sanidad, financiados con recursos propios o transferidos por el gestor federal y/o provincial del SUS.

Las acciones y servicio de sanidad de menor grado de complejidad se ofrecen a los usuarios en unidades de sanidad cercanas a su vivienda. Las acciones especializadas o de mayor grado de complejidad se alcanzan por mecanismos de referencia, organizados por los gestores en las tres esferas del gobierno. Por ejemplo: la atencin al usuario al principio se da de forma descentralizada, en el mbito municipal o del barrio en donde vive. En el caso de que el usuario necesite atencin ms compleja debido a un problema de sanidad ms grave, l ser referenciado, es decir, le encaminarn a atencin en una estancia del SUS ms elevada, especializada.


11

Del total de 6.715 hospitales existentes en Brasil, el 79% est disponible para utilizacin del SUS, totalizando 5.286 hospitales que atienden, exclusivamente o no, a travs del SUS. Es interesante notar que los hospitales privados son mayora en atendimiento al SUS, llegando al 58% del total de hospitales que permiten la atencin a pacientes a travs de dicho sistema. Eso porque la Constitucin Federal garantiza al sector privado la participacin de forma complementaria en el sistema pblico de sanidad. Por ello, el SUS contrata un gran nmero de hospitales particulares, lucrativos o sin nimo de lucro, para ofrecerles a los usuarios del sistema pblico de sanidad sus servicios de asistencia mdica.Hospitales Disponibles al SUS Federal 69 Provincial Municipal 489 1.495 192 2.245 Sin nimo de Lucro Lucrativos 1.757 1.284 3.041 5.286 4% 42% 58% 100% 2.053 39%

Hospitales Pblicos

Hospitales Universitarios y Enseanza Total Hospitales Privados TOTALTabla: Hospitales que permiten atencin a travs del SUS, Septiembre 2009 Fuente: Federacin Brasilea de Hospitales (FBH - www.fbh.com.br)

Los principales problemas del SUS, resaltados por el Ministro de Sanidad Sr. Jos Gomes Temporo, son las largas colas para atencin al paciente, la baja calidad de la consulta, la falta de humanizacin en dicha consulta y la falta de mdicos en muchos municipios brasileos. Pese a todos los problemas del sistema, casi el 80% de la poblacin brasilea depende exclusivamente del SUS, teniendo que asumir dichos problemas. El Sistema consume el 3,5% del PIB, mientras que otros pases con sistemas universales de sanidad invierten, como mnimo, el 6% del PIB. Los seguros de sanidad privados gastan, en media, 1.428 reales (649 euros ) con cada asociado al ao, mientras que la red pblica tiene un gasto medio per cpita de 675 reales (306 euros) al ao.3

4.1.1.4. Financiacin del Servicio nico de Sanidad La financiacin de las acciones y servicios de sanidad, implementados por las provincias, municipios y Distrito Federal, proviene de los recursos del Estado, propios y de otras fuentes suplementarias de financiacin, todos considerados en el Presupuesto de Seguridad Social. Se transfieren los recursos a travs de transferencias regulares y automticas, pagados por servicios producidos, convenios, contratos de repase e instrumentos similares.

3

Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil www.bcb.gov.br


12

El financiamiento del SUS es una responsabilidad comn de los tres niveles de gobierno. La Enmienda Constitucional 29 (EC-29) determina la vinculacin de ingresos de los tres niveles para el sistema. Los recursos federales, que corresponden a ms del 70% del total, progresivamente vienen siendo distribuidos a estados y municipios, a travs de transferencias directas del Fondo Nacional de Sanidad (www.fns.saude.gov.br) a los fondos de las provincias y municipios, conforme el mecanismo instituido por el decreto 1.232, del 30 de agosto de 1994.

Adems de las transferencias del Fondo Nacional de Salud, los fondos de las provincias y de los municipios reciben contribuciones de sus propios presupuestos. Algunas provincias promueven transferencias de recursos propios para los fondos municipales de salud, de acuerdo con reglas definidas en el mbito de la provincia.

El pago a los prestadores de servicios de salud se hace a travs del nivel de gobierno responsable por su gestin. Independientemente del nivel de gobierno que ejecute el pago, el SUS utiliza el mismo sistema de informaciones para los servicios de ambulatorio el Sistema de Informaciones Ambulatorias (SIA) y otro para los servicios hospitalarios el Sistema de Informaciones Hospitalarias (SIH). En el caso especfico de las internaciones hospitalarias, no obstante que el pago por los servicios prestados est descentralizado hacia el nivel de gobierno responsable por su gestin, el proceso de las informaciones relativas a todas las internaciones financiadas por el Sistema Pblico de Salud se realiza de manera centralizada por el Departamento de Informtica del SUS (DATASUS), institucin del Ministerio de Sanidad. De la misma forma, todo el Sistema Pblico utiliza una nica Tabla de Precios, definida por el MS, para el pago a los prestadores de servicios.

Es importante conceptuar quines son los gestores del SUS en cada nivel y cules son las funciones gestoras en el SUS. Los gestores del SUS son los representantes de cada esfera de gobierno designados para el desarrollo de las funciones del Ejecutivo dentro de la salud, es decir: en el mbito nacional, el Ministro de la Salud; en el mbito de las provincias (estados), el Secretario de Estado de Salud y en el municipal, el Secretario Municipal de Salud. El siguiente esquema resume cmo se realiza la financiacin del SUS a travs de los organismos Ministerio de Sanidad (MS), Secretara Estadual de Sanidad (Provincial SES) y Secretara Municipal de Sanidad (SMS):


13

Esquema: Financiacin del SUS. Fuente: Ministerio de Sanidad de Brasil

Fondo Nacional de Sanidad (www.fns.saude.gov.br) El Fondo Nacional de Sanidad (FNS) es el gestor financiero, en el nivel federal, de los recursos del Sistema nico de Sanidad (SUS). Los recursos se destinan a proveer los gastos del Ministerio de Salud, de sus organismos y entidades de administracin indirecta, adems de los gastos de transferencia para realizacin de acciones y servicios de sanidad a ejecutarse por los Municipios, Provincias y Distrito Federal.

El FNS posee unidades provinciales para la ejecucin descentralizada de las acciones y servicios de sanidad, llamadas Divisiones de Convenio y Gestin (DICON), localizadas en cada provincia brasilea. Estn tcnica y administrativamente subordinadas al FNS e integradas por sistemas informticos, que posibilitan el seguimiento y la operacin a distancia de: Habilitacin de entidades, dirigentes y recibos de proyectos con el objetivo de financiacin a travs de convenios; Seguimiento de la ejecucin fsica y financiera de los convenios; Anlisis de la prestacin de cuentas de los convenios; Seguimiento de la ejecucin presupuestaria, financiera y contable.

El FNS, a travs de su pgina web, publica un Manual de Cooperacin Tcnica y Financiera por medio de Convenios. La publicacin contiene orientaciones necesarias para el desarrollo, presentacin y financiacin de convenios.


14

4.1.1.5. El Sistema de Sanidad Suplementar El sector de Sanidad Suplementar rene operadoras de seguros de sanidad privados, mdicos, enfermeros, dentistas y otros profesionales, adems de hospitales y clnicas, en una red prestadora de servicios de sanidad que atiende a los consumidores de seguros privados de asistencia mdica. Estn regulados por la ANS, Agencia Nacional de Sanidad Suplementar, vinculada al Ministerio de Sanidad. En 2009, segn la ANS, la cantidad de consumidores de seguros de sanidad privados lleg a casi 43 millones de personas, representando el 22% de la poblacin brasilea.

Segn datos de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados (ANHP), el sector obtuvo facturacin de ms de 62.000 millones de reales (28.180 millones de euros) en 2009 y un crecimiento de 4,9% en el ao. Por su vez, la facturacin de los hospitales privados asociados al ANHP en 2009 fue de 6.500 millones de reales (2.943 millones de euros ), de los cuales el 91% provino de las operadoras de seguro de sanidad, el 7% de particulares y el 2% del SUS.FUENTE PAGADORA Operadoras de Seguros Salud Seguradora Auto gestin Medicina de Grupo Cooperativa Mdica Particular SUS 2005 89,0% 43,6% 15,8% 19,0% 10,6% 9,0% 2,0% 2006 91,0% 42,1% 23,1% 16,0% 9,8% 7,0% 2,0% 2007 90,0% 42,0% 20,8% 18,6% 8,6% 8,0% 2,0% 2008 91,0% 41,8% 19,4% 18,4% 11,4% 7,0% 2,0% 2009 91,0% 40,7% 23,0% 16,8% 10,4% 7,0% 2,0%4

Cuadro: Origen de Facturacin de los Hospitales Privados, 2010-06-24 Fuente: Asociacin Nacional de Hospitales Privados, www.anahp.org.br

El siguiente cuadro muestra la evolucin de la facturacin de los hospitales privados asociados a la ANHP:AO 2005 2006 2007 2008 2009 FACTURACIN TOTAL (millones de Euros *) 2.028 2.355 2.361 2.718 2.943 FACTURACIN MEDIA POR HOSPITAL (millones de Euros *) 59,6 71,4 71,5 80,0 92,0

Cuadro: Evolucin Facturacin Hospitales Privados, millones de euros, 2010 Fuente: Asociacin Nacional de Hospitales Privados, www.anahp.org.br *Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales, Junio 2010. Fuente: Banco Central de Brasil, www.bcb.gov.br


15

Con relacin a los factores que componen la facturacin de los hospitales privados, ms del 50% de la facturacin proviene de suministros hospitalarios, que incluyen: materiales hospitalarios, medicinas y gases medicinales. Las diarias y tasas representan el 29,4% del total de facturacin de los hospitales, como se puede observar en el siguiente cuadro:

FACTOR Diarias y Tasas Suministros Hospitalarios * SADT Otros servicios Otros operacionales

2005 32,9% 44,4% 11,6% 3,4% 7,7%

2006 31,7% 44,8% 12,0% 3,0% 8,5%

2007 33,1% 46,3% 11,1% 2,9% 6,6%

2008 30,3% 48,6% 12,6% 2,5% 6,0%

2009 29,4% 50,9% 11,6% 3,2% 4,8%

SADT: Servicios Auxiliares de Diagnstico y Terapia *Materiales hospitalarios, medicinas y gases medicinales.Cuadro: Componentes de Facturacin de los Hospitales Privados, 2010 Fuente: Asociacin Nacional de Hospitales Privados, www.anahp.org.br

Considerando que ms del 90% de la facturacin de los hospitales privados provino de las operadoras de seguro de sanidad privado, es interesante verificar ms al detalle nmeros y distribucin geogrfica de dichas operadoras. Los mayores ndices de expansin de nmero de asociados se alcanzaron en las regiones Nordeste y Norte de Brasil, segn la ANHP. En ambas regiones, el nmero de contratantes de seguros privados de sanidad creci un 7,3%. Teniendo menor grado de cobertura, dichas regiones presentan mayor potencial de mercado.

El siguiente cuadro muestra la evolucin del nmero de beneficiarios de seguros privados y tasa de cobertura por localizacin. La mayor tasa de cobertura de Brasil se encuentra en la regin Sudeste, con 33,8%, seguido por la regin Sr, con 20,4%, y Centro Oeste, con 13,9%.

REGIN

Total 2008 2009 9,1 9,9 14,5 21,7 34,7 22,4

TASA DE COBERTURA (%) Regin Capital Metropolitana 2008 2009 20,3 26,2 24,1 44,3 54,1 39,9 21,2 27,5 23,9 46,7 55,1 40,1 2008 18,9 20,8 21,2 29 42,5 32,8 2009 19,9 22 19,2 31 43,4 33,8

NMERO DE BENEFICIARIOS Interior 2008 3,2 4,6 7,6 16,4 26,8 15,9 2009 3,7 5 8,9 17,8 28 16,9 En miles 2008 1.297 4.964 1.900 5.617 27.094 40.873 2009 1.393 5.327 2.018 6.012 28.106 42.857 Tasa Crecimiento 7,30% 7,30% 6,20% 7% 3,70% 4,90%

Norte Nordeste Centro-Oeste Sul Sudeste Brasil

8,6 9,4 13,9 20,4 33,8 21,6

Cuadro: Evolucin Tasa de Cobertura y Beneficiarios de Operadores Sanidad, 2010 Fuente: Asociacin Nacional de Hospitales Privados (ANHP)


16

4.1.2. Unidades Bsicas de Sanidad Las Unidades Bsicas de Sanidad componen la estructura fsica bsica de atencin a los usuarios del Sistema nico de Sanidad (SUS). Son prioridad en la gestin del sistema pblico de sanidad brasileo porque, si estn bien estructuradas, permiten reducir colas en las urgencias y hospitales, reducir el consumo abusivo de medicinas y el uso indiscriminado de equipamientos de alta tecnologa. Los problemas ms comunes de sanidad pueden ser resueltos en las unidades bsicas de sanidad.

Segn el Centro de Atencin a Sanidad del Ministerio de Sanidad, existen en Brasil 30.490 Unidades Bsicas de Sanidad, que se dividen en: - Unidad de Sanidad de Familia: unidad pblica especfica para prestacin de asistencia continuada en las especialidades bsicas a travs de un equipo multidisciplinar. Atienden a las directrices de la Estrategia Sade da Famlia del Ministerio de Sanidad. - Puesto de Sanidad: unidad destinada a prestacin de asistencia a una determinada poblacin, de manera programada o no, por profesionales de nivel medio, con la presencia intermitente o no de un profesional mdico. - Centro de Sanidad / Unidad Bsica de Sanidad: unidad para realizacin de atencin bsica e integral a una determinada poblacin, de manera programada o no, en las especialidades bsicas. Puede ofrecer asistencia odontolgica y otros tipos de asistencia a travs de profesionales de nivel superior. La asistencia debe ser permanente y prestada por mdico generalista o especialistas en determinadas reas. - Unidad Mvil Fluvial: consiste en un barco o navo equipado como unidad de sanidad. Debe contener como mnimo un consultorio mdico y una sala de curativos, pudiendo o no tener consultorio odontolgico. - Unidad Terrestre Mvil para Atencin Mdica / Odontolgica: consiste en un vehculo automotor equipado especficamente para prestacin de atencin al paciente. - Unidad Mixta: unidad de sanidad bsica destinada a prestacin de atencin bsica e integral a sanidad, de manera programada o no, en las especialidades bsicas. Puede ofrecer asistencia odontolgica y otras especialidades. Posee unidad de internacin. La asistencia mdica debe ser permanente y prestada por mdico especialista o generalista. - Ambulatorios de Unidad Hospitalaria General: el municipio debe garantizar en su presupuesto de sanidad recursos para la construccin, ampliacin y reforma de sus unidades. El Ministerio de Sanidad destina todos los aos, a travs de convenio con el Fondo Nacional de Sanidad, recursos que pueden ser utilizados para dicho fin.

4.1.3. Unidades de Pronto Atendimento UPAs Las Unidades de Pronto Atendimento (de atencin rpida), ms conocidas como UPA, son estructuras de complejidad intermedia entre las Unidades Bsicas de Sanidad y las Urgencias de los Hospitales. Estn ubicadas en locales estratgicos para la configuracin de las redes de


17

atencin a urgencia. La estrategia de atencin est directamente relacionada al trabajo del Servicio Mvil de Urgencia (SAMU), que organiza el flujo de atencin y encamina el paciente al servicio de sanidad adecuado a su situacin.

Segn la Secretara de Atencin a Sanidad del Ministerio de Sanidad, el objetivo de las UPAs es reducir las colas de espera en los hospitales y ofrecer asistencia altamente cualificada. En Brasil existen actualmente 134 UPAs habilitadas por el Ministerio de Sanidad. Hasta el final de 2010, debern construir 250 nuevas unidades.

El proyecto de las UPAs fue creado en 2002 e integra la Poltica Nacional a Urgencias. Los municipios que estn interesados en adherir a las UPAs deben tener el servicio del SAMU habilitado o estar en proceso de aprobacin del proyecto.

Segn la Portara 1.200 publicada el 15 de mayo de 2009 en el Diario Oficial de la Unin, las UPAs estn clasificadas en 3 tipos, segn el nmero de habitantes de cada regin. En regiones con menos de 50.000 habitantes, en lugar de UPAs, el gobierno ofrece salas de estabilizacin con presencia de un mdico para la atencin de urgencias ms observadas en cada ubicacin.

SERVICIO / UNIDAD UPA Tipo I UPA Tipo II

POBLACIN DE LA REGIN DE COBERTURA

NMERO DE ATENCIONES MDICAS EN 24 HS

NMERO MNIMO DE MDICOS POR GUARDIA

NMERO MNIMO DE LECHOS DE OBSERVACIN 5 8 lechos 9 12 lechos

UPA Tipo III Salas de Estabilizacin

2 mdicos: un pediatra y un clnico general 4 mdicos, distribudos entre 100.001 a 200.000 151 a 300 pacientes pediatras y clnicos habitantes generales. 6 mdicos, distribudos entre 200.001 a 300.000 301 a 450 pacientes pediatras y clnicos habitantes generales. Menor que 50.000 1 mdico generalista Demanda habitantes habilitado en urgencias.

50.000 a 100.000 50 a 150 pacientes habitantes

13 20 lechos Ninguno o menos que 5 lechos

Tabla: Tipos de UPAs. Junio 2010. Fuente: CNESNet Centro de Atencin a Sanidad del Ministerio de Sanidad: http://cnes.datasus.gov.br


18

5.

ANLISIS DE LA DEMANDA

5.1

Instalaciones Sanitarias

El mercado brasileo de sanidad no ha dejado de ser atractivo para los grandes grupos del sector pese a la crisis econmica mundial. Al unir factores como poblacin, tamao del mercado, demanda por servicios y saturacin de los mercados maduros, Brasil surge como un pas de oportunidades en el sector. Segn la consultora Frost & Sullivan, la actual poltica de inclusin social del gobierno brasileo es un punto favorable al sector. A travs de la mejora en las clases C y D de la poblacin, ms personas han podido acceder a los servicios de sanidad.

La demanda por construccin de nuevas instalaciones sanitarias en Brasil es atractiva a constructoras e ingenieras, o que quieran participar en licitaciones en el mbito de sanidad pblica, o que quieran invertir en instalaciones sanitarias privadas. Pero hay otros sectores que tambin se ven afectados de manera positiva por dicha demanda, como los sectores de tecnologa de la informacin, equipamientos de alta tecnologa, investigacin y desarrollo en biotecnologa, medicinas y material quirrgico.

Segn la consultora Frost & Sullivan, entre las reas ms atractivas para inversiones en el sector de sanidad de Brasil y con alto potencial de desarrollo en el pas se encuentran: telemedicina y el segmento de home care. En el segmente farmacutico, las empresas brasileas siguen la tendencia mundial de invertir en biotecnologa, donde Brasil es especialmente atractivo por el tamao de su poblacin. En el segmento de diagnstico por imagen, adems de alta demanda por equipamientos en la red pblica, el desarrollo de nuevos tratamientos que asocian medicinas y aparatos de imagen surge como oportunidad de crecimiento para las empresas.

5.2

Construccin de Hospitales

Gobierno Federal En 2007 el presidente de Brasil Luis Incio Lula da Silva lanz el Mais Sade Direito de Todos (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pacsaude/index.php), un programa del gobierno federal de inversiones en el sector de sanidad brasileo. El programa prevea inversiones entre 2008 y 2011 de 89.000 millones de reales (40.450 millones de euros ) en el sector, aplicables en la ampliacin del Sistema nico de Sanidad (SUS) y conclusin de obras.5

Entre 2008 y 2010, las principales acciones implementadas han sido el fortalecimiento del Servicio de Atencin Mvil de Urgencia (SAMU), la implementacin de Unidades de Pronta Atencin (UPAs) y la consolidacin del complejo productivo de sanidad. Solo en el ao de

5



19

2009, segn datos del Ministerio de Sanidad, se habilitaron 172 nuevas UPAs. Para cada Unidad de Pronta Atencin, el gobierno federal pone a disposicin desde 1,4 a 2,6 millones de reales (desde 636.000 a 963.000 euros) para realizacin de obras y compra de equipamientos. Las UPAs ofrecen atencin 24 horas, integracin con el SAMU y cercana a las comunidades ms pobres, posibilitando la reduccin de colas en urgencias de los hospitales generales.

Gobierno de Rio de Janeiro El Gobierno de Rio de Janeiro lanz el julio de 2009 el proyecto de reestructuracin y cualificacin de gestin de hospitales federales. El proyecto consiste en invertir entre 2010 y 2012 alrededor de 400 millones de reales (182 millones de euros) en contratacin y capacitacin de profesionales, cualificacin de infraestructura, adquisicin de equipamientos mdicos y reforma de protocolos de gestin.

A fin de dar apoyo a dicho proyecto, el Ministerio de Sanidad ha firmado alianzas con 6 hospitales privados de excelencia de So Paulo - Srio Libans, Hospital do Corao, Oswaldo Cruz, Samaritano y Albert Einstein - y con el hospital Moinhos de Vento, de Porto Alegre, que permitir la transferencia de tecnologa de gestin y cualificacin de profesionales a la red hospitalaria de Rio de Janeiro.

Tambin en 2009, el Ministerio de Sanidad invirti en Rio de Janeiro 150 millones de reales (68 millones de euros ) en obras y 30 millones de reales (13,6 millones de euros) en equipamientos para poner en marcha el Centro Internacional Sarah de Neuro rehabilitacin y Neurociencias, segunda unidad de la Red Sarah en Rio de Janeiro, inaugurado el 01 de mayo de 2009. El Centro posee 209 lechos y est preparado para atender a 20.000 pacientes al ao.6

Gobierno de So Paulo La Secretaria Municipal de Sanidad de So Paulo ha anunciado en 2010 que entregar 1.200 nuevos lechos hospitalarios hasta 2012 a travs del modelo de alianzas pblico privadas (PPPs). El modelo es indito en So Paulo y, a travs de licitaciones, se elegirn empresas privadas para invertir en la construccin de nuevas unidades. Las empresas tendrn el derecho de asumir, por hasta 25 aos, los servicios no clnicos de los hospitales, como mantenimiento, limpieza y vigilancia, pagados por el municipio de So Paulo. El modelo ha sido basado en la experiencia de Madrid, donde 8 hospitales pblicos han sido construidos en dos aos con recursos privados. Actualmente, no existe el modelo de PPPs en el sector de sanidad en So Paulo. Los recursos para construccin de hospitales pblicos en la ciudad provienen del Ayuntamiento. La gestin de las unidades puede ser directa o subcontratada por organizaciones sociales.

6



20

So Paulo es en Brasil referencia en medicina. Estn all presentes los mejores hospitales del pas y los mejores profesionales del rea de sanidad. El sistema pblico de So Paulo realiza 87.000 consultas al da y el sistema particular 58.000 consultas al da. La tasa de ocupacin de la mayora de hospitales privados es igual o superior a 85%. En 4 aos, el presupuesto para el Sistema nico de Sanidad, programas e inversiones en So Paulo en el rea de sanidad ha crecido 14.000 millones de reales (6.363 millones de euros), desde 22.500 millones de reales (10.227 millones de euros) a 36.000 millones de reales (16.363 millones de euros) en 2009, segn la Asociacin Nacional de Sanidad Suplementar (ANS).

Desde 2003, ms de 1 milln de residentes en So Paulo han adherido a algn seguro sanidad privado. En la capital So Paulo, 6,4 millones de personas tienen seguro privado. Los centros mdicos se han expandido y 20 grandes grupos anunciaron en 2009 la realizacin de inversiones de ms de 2.200 millones de reales (1.000 millones de euros) en nuevas instalaciones y equipamientos de tecnologa punta, cuya gran parte proviene de crditos del BNDES (Banco Nacional de Desarrollo). La expectativa es crear 1.800 nuevos lechos hasta 2012 en So Paulo. Algunas de las instituciones son: Hospital HCor (www.hcor.com.br): En 2009 empez la construccin de 2 nuevos edificios, con la inauguracin de uno de ellos en 2009 y el otro con previsin para 2011. Inversin total de 95 millones de reales (43 millones de euros).

Hospital Albert Einstein (www.einstein.br): Realizacin de inversin de 500 millones de reales (227 millones de euros) para construccin de un edificio para tratamiento de enfermedades complejas y un hospital-da con 16 plantas. La previsin de entrega es para julio de 2012.

Hospital Oswaldo Cruz (www.hospitalalemao.org.br/haoc/): Construccin de 7 nuevos centros especializados y un nuevo edificio de 20 plantas donde funcionar un complejo de ciruga. Los centros se inauguraron en 2009 y el nuevo edificio tiene previsin para

inauguracin en 2011. La inversin ha sido de 250 millones de reales (113 millones de euros).

Hospital Samaritano (www.samaritano.org.br): Construccin de un nuevo edificio de 15 plantas donde funcionar un instituto de investigacin, un laboratorio y salas de ciruga. La previsin de inauguracin es noviembre de 2010 y la inversin ha sido de 123 millones de reales (55,9 millones de euros).

Hospital Beneficncia Portuguesa (www.beneficencia.org.br): Reforma del hospital para aumentar el confort de las instalaciones: modernizacin del centro de ciruga, compra de


21

nuevos muebles para las habitaciones, compra de equipamientos. Previsin de entrega en junio de 2015 con inversiones de 110 millones de reales (50 millones de euros).

Hospital Srio-Libans (www.hospitalsiriolibanes.org.br): Construccin de una torre con 18 plantas con 20 salas de ciruga y 60 lechos de Unidad de Terapia Intensiva. Previsin de entrega en octubre de 2012 con inversiones de 450 millones de reales (204,5 millones de euros ).7

Grupo de Sanidad Medial Sade (www.medialsaude.com.br): Construccin de su noveno hospital en So Paulo. Previsin de inauguracin en julio de 2010. Inversiones totales de 110 millones de reales (50 millones de reales).

Grupo de Salid Amilpar (www.amilpar.com.br): Construccin de su quinto hospital en So Paulo, con 233 lechos, maternidad y centro de diagnsticos. Previsin inicial para entrega en marzo de 2010. Inversin de 100 millones de reales (45,4 millones de euros).

Hospital Sabar (www.sabara.com.br): Ampliacin del hospital, aumentando en 3 veces su tamao. Proyecto entregado en marzo de 2010, la inversin ha sido de 85 millones de reales (38,6 millones de euros).

Hospital Santa Isabel (www.hsi.org.br): Construccin de una nueva unidad del hospital, inaugurada a principios de 2010. Tuvo inversin de 70 millones de reales (31,8 millones de euros).

Hospital Nossa Senhora de Lourdes (www.nsl.com.br): Inauguracin en diciembre de 2009 de 43 nuevos apartamentos, un sector de oncologa y un centro de cirugas. Inversin de 70 millones de reales (31,8 millones de euros).

Hospital Bandeirantes (www.hospitalbandeirantes.com.br): Construccin de un bloque de 11 plantas con inversiones de 50 millones de reales (22,7 millones de euros).

Hospital Santa Joana (www.hmsj.com.br): Construccin de un nuevo bloque de 8 plantas. Previsin de inauguracin en 2011 con inversin de 50 millones de reales (22,7 millones de euros).

Hospital Leforte (www.leforte.com.br): Construccin del hospital inaugurado a principios de 2010, con 105 lechos. Inversin de 42 millones de reales (19 millones de euros).7



22

Hospital Nove de Julho (www.hospital9dejulho.com.br): Ampliacin del hospital en 2009 con inversin de 40 millones de reales (18,2 millones de euros).

Hospital So Camilo (www.saocamilo.com): Inauguracin a principios de 2010 de nuevo ala con 80 lechos. Inversin de 40 millones de reales (18,2 millones de euros).

Hospital CEMA (www.cemahospital.com.br): Construirn 6 unidades de barrio hasta 2012, inversiones de 12 millones de reales (5,4 millones de euros).

Instituto

de

Asistencia

Mdica

al

Servidor

Pblico

Estadual8

(Iampse

-

www.iamspe.sp.gov.br): Invertirn 34 millones de reales (15,4 millones de euros ) hasta el final de 2010 para reformar sus instalaciones y comprar equipamientos para mejorar la atencin al paciente y modernizar sus servicios. Sern 14,7 millones de reales (6,6 millones de euros) en obras.

5.3

Alianzas Pblico Privadas PPPs

A parte de la decisin de la Secretaria Municipal de Sanidad de So Paulo de construir nuevos lechos hospitalarios a travs de alianzas pblico privadas, anteriormente mencionado en el estudio, el modelo de alianza entre el poder pblico e instituciones privadas para construccin y/o gestin de hospitales todava no es usual en Brasil. En octubre de 2009 sali del papel el proyecto del primer y nico caso de hospital gestionado por una alianza pblico-privada, en el estado de Bahia, al nordeste de Brasil. El consorcio ha sido formado por una empresa brasilea (Promdica) y otra francesa (Dalkia) para la administracin del Hospital del Suburbio en Salvador de Bahia. El proceso de eleccin del socio ha sido a travs de licitacin por la Bolsa de Valores de So Paulo (Bovespa), concluido en octubre de 2009. El hospital tiene 298 lechos y atender exclusivamente a travs del Sistema nico de Sanidad.

La inauguracin del hospital ocurrir en julio de 2010 y su construccin ha sido realizada por el Gobierno del estado de Bahia, que invirti 50 millones de reales (22,7 millones de euros) en el proyecto. El consorcio invertir 36 millones de reales (16,3 millones de euros) para equipar el hospital, de los cuales 70% ser de responsabilidad de la empresa brasilea y otros 30% de responsabilidad de la empresa francesa. El objetivo de la alianza es unir la experiencia local de Promdica con la internacional en gestin de PPPs de Dalkia.

El consorcio ser remunerado por el Gobierno del estado de Bahia segn el cumplimiento de las metas establecidas y ha salido ganador por presentar el menor coste fijo para la atencin al paciente: 103,5 millones de reales al ao (47 millones de euros). El contrato es de 10 aos con

8



23

exigencias como la inversin de 10 millones de reales (4,5 millones de euros) en el hospital para actualizacin tecnolgica de equipos e instalaciones.

La alianza pblico-privada representa una nueva opcin en gestin hospitalaria que trae mejoras en la calidad del servicio a travs de la dependencia entre el pago e indicadores muy claros de servicio, mejor eficiencia del la inversin privada en activos pblicos y mayor transparencia.

5.4

Construccin de Unidades de Pronto Atendimento UPAs

Gobierno de So Paulo El Ministerio de Sanidad autoriz a finales de 2009 la construccin de 5 nuevas UPAs, que funcionarn en 5 municipios distintos de So Paulo, atendiendo a una demanda de hasta 900.000 personas. La inversin ser de 9,4 millones de reales (4,27 millones de euros) para construccin y compra de equipamientos. Con las nuevas unidades, So Paulo tendr un total de 36 UPAs habilitadas. La previsin es tener 59 UPAs en So Paulo hasta el final de 2010.

5.5

Oportunidades de Negocio en Financiacin

Segn la revista electrnica Sade Business (www.saudebusiness.com), las empresas del sector de sanidad identifican en el sector pblico una gran oportunidad de negocio. Segn ellas, el sector pblico es un gran cliente en potencial porque son buen pagadores, poseen gran representacin en las reas de equipamientos, vacunas y medicinas y gran poder de escala. Actualmente, el gobierno brasileo representa casi el 50% del mercado de equipamientos, 90% del mercado de vacunas y el 25% del mercado de medicinas.

Es importante resaltar que todas las compras de productos y servicios del sector pblico brasileo se realizan a travs de licitaciones. La empresa espaola Indra es un ejemplo de empresa extranjera que ha detectado la oportunidad en tecnologas de la informacin dentro del sector pblico de sanidad en Brasil. A fin de mantener la cercana al cliente gubernamental y llevarles informacin a respecto de sus soluciones, Indra patrocina eventos del Consejo de Secretarios Provinciales de Sanidad (Conass) y est atenta a aperturas de licitaciones. Segn la empresa, en Brasil todava hay carencia de soluciones tecnolgicos para el sector.

Las instituciones financieras tambin han detectado oportunidad en dicho sector. Desde hace 2 aos, bancos privados y pblicos han puesto sus atenciones en los hospitales que poseen convenio con el Sistema nico de Sanidad. Para ello, han creado lneas de financiacin especficas para este segmento, con objetivo de expansin del crdito por consignacin, que adelanta los pagos por facturacin, y el aumento de su cartera de personalidades jurdicas.


24

Para hacerse una idea, de las 21.000 instituciones ligadas al SUS, 19.000 son clientes del Banco do Brasil, lo que representa un 90%. Ya el banco estatal Caixa Econmica Federal atiende a una tercera parte de los hospitales ligados al SUS. El grupo Santander Brasil, compuesto por los bancos Santander y Real, afirma que posee una participacin relevante en el negocio de sanidad en Brasil. El motivo de tanto inters de los bancos se debe a que el riesgo para el agente financiador es bajo, considerando que el hospital que es ligado al SUS puede adelantar hasta un 30% de su media mensual de facturacin, y las parcelas se pagan por parte del Ministerio de Sanidad. Para los hospitales, la ventaja se encuentra en poder acceder a crdito con menos burocracia, menores tipos de inters y plazos para pagos ms largos.

Actualmente, el Banco Nacional de Desarrollo (BNDES) es el principal generador de recursos financieros para el sector y desarrolla fuerte alianza con el Ministerio de Sanidad a fin de identificar las oportunidades, productos y negocios que son de inters a sanidad pblica brasilea. El banco trabaja con dos lneas en el rea de sanidad: industrial y social, y financia hospitales pblicos, privados e integrantes del SUS.

La industria brasilea del sector de sanidad posee un gran dficit en su balanza comercial. Segn datos del Ministerio de Sanidad, en 2009 el dficit acumulado fue de 7.000 millones de reales (3.181 millones de euros). Brasil actualmente sigue teniendo que importar principalmente productos de mayor densidad y conocimiento de tecnologa, como frmacos y medicinas, equipamientos mdicos de base electrnica, nuevos materiales (prtesis), hemo derivados, vacunas y reactivos para diagnsticos.


25

6.

FACTORES DE COMERCIALIZACIN

6.1

Promocin

La empresa que est interesada en entrar en el sector de sanidad pblico en Brasil deber estar atenta a las aperturas de licitaciones en los organismos oficiales de sanidad. Todos los contratos de instituciones pblicas deben ser adjudicados a travs de licitaciones. La divulgacin de apertura de licitaciones en Brasil est regulada por la Ley 8.666/93, en el artculo 21. El proceso sigue el orden: 1. Publicacin en el Diario Oficial de la Unin, cuando se trate de licitaciones realizadas por organismos o entidades de la Administracin Pblica Federal y cuando se trate de obras financiadas parcialmente o totalmente con recursos federales o avalados por instituciones federales. 2. Publicacin en el Diario Oficial de la Provincia o del Distrito Federal cuando se trate, respectivamente, de licitaciones realizadas por organismos o entidades de la Administracin Pblica Provincial o del Distrito Federal. 3. Publicacin en peridicos diarios de gran circulacin de la Provincia y, si hay, en peridico de circulacin del Municipio o de la regin en donde se realiza.

Las principales fuentes de informacin de apertura de licitaciones en Brasil son los peridicos y pginas web de gobierno relacionadas al sector de sanidad. En el anexo del presente estudio se encuentra un cuadro con las pginas web de las Secretaras provinciales y municipales de sanidad de Brasil, en cuyas pginas suelen publicarse las licitaciones. Asimismo, el gobierno federal mantiene una pgina web con informacin de diversas licitaciones, incluyendo las del Ministerio de Sanidad: www.portaltransparencia.gov.br Portal de la Transparencia de los Recursos del Gobierno Federal.

6.2

Distribucin

Los departamentos de compras de los hospitales en Brasil fueron responsables por el 71% del total de productos mdico-hospitalarios comercializados en 2008, segn datos de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados (ANAHP). El mayor volumen de compras est relacionado a las medicinas.

La principal conexin entre los hospitales y el mercado es el distribuidor. Considerando su localizacin en la propia regin, ellos permiten mayor flexibilidad y agilidad en los negocios. La distribucin est dividida por nichos de negocios, en productos de uso general, especfico y equipamientos. Los distribuidores son los mayores proveedores de los hospitales, excepto cuando se trate de licitaciones pblicas de grandes cantidades, que los hospitales recurren directamente a industria.


26

Una forma de suministro muy utilizada en Brasil es la del material consignado para las instituciones pblicas, cuyo pago es adelantado en la medida en que se utilizan los productos. Cuando el producto es muy tcnico, la venta se realiza a travs de distribuidor o vendedores exclusivos de la industria debido a la cercana al usuario final y al hospital, lo que conlleva la necesidad de asistencia constante. Sin embargo, actualmente hay una tendencia a la especializacin de los distribuidores multi marcas, con el objetivo de aumentar el conocimiento a respecto de los productos y la interaccin con las industrias.

El principal obstculo para el sector son los altos costes logsticos por la necesidad de mantener la capilaridad de distribucin por todo territorio nacional. Otra dificultad es la falsificacin y robo de cargas en las carreteras brasileas. De enero a marzo de 2010, el estado de So Paulo registr 62,5 millones de reales (28,4 millones de euros ) en robos de mercancas. Segn la Secretara de Seguridad Pblica y la Federacin de Empresas de Transportes y Cargas (FETCESP).9

La utilizacin del modelo de alianza comercial es muy utilizada y aceptada en Brasil. Los proyectos ms complejos desarrollados con hospitales, como el soporte en el proceso de acreditacin y los sellos de calidad, no se discuten con los intermediarios de compras, sino con los aliados (parceiros en portugus).

6.3

Factores Legales

6.3.1 Participacin de empresas extranjeras en licitaciones Las obras, servicios, inclusive de publicidad, compras, alienaciones, concesiones,

autorizaciones y locaciones de la Administracin Pblica, cuando contratadas con terceros, debern ser necesariamente precedidas de licitacin. La Ley especfica que regula la materia de licitaciones y contratos administrativos es la ley federal 8666, editada el 21 de junio de 1993. Las concesiones y permisividad de servicios pblicos son regidas por la ley federal 8987, de 13 de febrero de 1995.

Segn la Ley 8.666/03, estn sujetas a licitar, adems de los organismos integrantes de la administracin directa, los fondos especiales, las autarquas, las fundaciones pblicas, las sociedades de economa mixta, empresas pblicas y otras entidades controladas directa o indirectamente por el Estado, Provincias, Distrito Federal y Municipios. La Ley 8.666/93 faculta a las empresas extranjeras a participar en licitaciones. Las empresas extranjeras estn autorizadas a participar de licitaciones en Brasil

9



27

Excepcionalmente las empresas extranjeras en Brasil que pretendan optar a licitaciones en el sector de la construccin deben tener en cuenta: Resolucin n 444, de14 de abril de 2000 del Consejo Federal de Ingeniera, Arquitectura y Agronoma (CONFEA - www.confea.org.br), que dispone sobre los procedimientos relativos al consorcio de empresas, participacin de empresas extranjeras en licitaciones y acervo tcnico de obras y servicios realizados en el exterior. (En Anexo, en portugus).

De manera resumida, segn la Resolucin n 444, de14 de abril de 2000, los consorcios de empresas constituidos con la finalidad de participacin en licitaciones en Brasil debern informar al CREA (Consejo Regional de Ingeniera y Arquitectura) de la regin en donde se desarrollar el emprendimiento, su intencin de participar en licitacin, adjuntando copia de los documentos: Copia compulsada del compromiso de constitucin del consorcio, debidamente registrado por escritura pblica o documento particular registrado en notara de registros de ttulos y documentos, con la indicacin de la empresa lder, en el aso de que exista empresa lder en el consorcio; Copia del pliego de la licitacin; Documento de registro junto al CREA de las empresas brasileas del consorcio.

Las empresas extranjeras que no poseen filial debidamente registrada en Brasil debern cumplir las siguientes exigencias para participacin en licitaciones de carcter internacional: Presentar documentos de constitucin de las empresas y de su cuerpo tcnico y los comprobantes relacionados al acervo tcnico de los profesionales responsables por dichas empresas, traducidos por traductor pblico juramentado y compulsados por el consulado brasileo del pas sede de la empresa interesada, como mnimo 30 das antes de la fecha prevista para la realizacin de la licitacin; Entregar copia del pliego de la licitacin en cuestin; Proveer datos de los representantes legales de la empresa extranjera en Brasil.

Las empresas extranjeras ganadoras de la licitacin en Brasil debern, antes de iniciar las obras o servicios, registrarse en el CREA de la regin en donde ser desarrollada la obra o servicio, procediendo la indicacin de profesionales legalmente habilitados para responsables tcnicos por sus actividades.

El ao 2010 es ao electoral en Brasil, las elecciones tendrn lugar el prximo da 31 de octubre y est regulado en la Ley n 9.504/97, art. 2, ~ 1. El ao de las elecciones se producen varias restricciones respecto a los gastos que sern presupuestados por la Administracin Pblica. Algunas prescripciones legales son directas: se prohbe la contratacin


28

de ciertos servicios en determinados perodos. Otras prescripciones son indirectas: por ejemplo, a la realizacin de ciertos traspasos voluntarios y a determinadas operaciones de crdito por anticipacin de gastos lo que puede acabar inviabilizando ciertos procedimientos licitatorios y contratos que dependan de esas operaciones. Las leyes a tener en cuenta para este tipo de restricciones son: Ley Electoral (Ley 9.504/97) y Ley de Responsabilidad Fiscal (LC 101/2000).

6.3.2 Licitaciones on-line El pregn electrnico fue instituido en diciembre del 2000 y tiene como objetivos agilizar los trabajos de compras de mercaderas y reducir los costos operacionales tanto para los rganos de la administracin pblica o cuanto para el proveedor. Al registrase para participar de los pregones electrnicos, Hacienda consulta los datos del proveedor a travs de sus bases de datos.

Cmo registrarse en el Gobierno Federal: En Comprasnet - Portal de Compras del Gobierno Federal (www.comprasnet.gov.br) - es posible participar de pregones electrnicos. El primer paso es saber si la empresa ya est registrada en la SICAF (Registro Unificado de Fornecedores). Para registrase, la empresa deber acceder la seccin "libre acceso" del sitio y escoger la opcin SicafWeb/Fornecedor Persona Jurdica o Fornecedor Persona Fsica e Incluir Fornecedor. Tras dicho procedimiento, el usuario deber registrase en Comprasnet, en la opcin "Registro".

En dicha opcin, la empresa deber rellenar un formulario y seleccionar los servicios deseados, que en el caso ser Pregn Electrnico, cuyo servicio es de pago. A fin de realizar el pago para acceder al servicio de pregn electrnico, la empresa deber informar el nmero de la gua/protocolo del SICAF, CPF (Cadastro de Pessoa Fsica) del administrador legal de la empresa y la fecha de apertura de la empresa. Al escoger la opcin deseada, el proveedor entrar en la pgina web del banco escogido, debiendo informar la agencia, cuenta y el valor a pagarse. El pago es on-line, ser debitado de manera automtica de la cuenta.

Como participar de pregones on-line: Para participar del pregn on-line, se debe enviar una propuesta de precios relacionada a cada apartado en el que la empresa desea participar, en el perodo definido en el pliego del pregn. Si los valores estn por debajo del valor de referencia registrado, se aceptar la propuesta.

Cuando se haga la apertura de la etapa de lances, el proveedor deber acceder la opcin Pregn Electrnico y seleccionar "Lances". Cuando est inserida la propuesta de precio, el sistema le informar si ella fue registrada con xito o no. An as, es aconsejable que se verifique en el apartado "Propuesta - consultar".


29

En el caso de que se acepte la propuesta, no se podr alterar los precios de la misma. Sin embargo, si no se acepta la propuesta, el proveedor podr volver a inserir la propuesta en el sistema con precios ms bajos, hasta que se la acepten. Se conocern los participantes despus del cierre de la etapa de lances. Para conocer el ganador de la licitacin, se puede seleccionar el rea de acceso libre en "consultas" y "resultados de licitaciones". Para aclaraciones sobre los servicios de la pgina web, el usuario puede escribir

[email protected].

6.3.3 Inversiones Para que una empresa invierta en Brasil tiene conocer bien las leyes que reglamentan la entrada de capital extranjero en el pas. Se recomienda el uso de asesora de abogados expertos en el tema. A modo explicativo, a continuacin se expone los principales factores legales con respecto a inversin extranjera en Brasil.

El capital extranjero en Brasil se rige por las leyes n 4.131 (ley de capitales extranjeros) y 4.390 de 3.9.1962 y 29.8.1964, respectivamente Ambas se encuentran reguladas por el decreto n 55.762 de 17.2.1965, y sus posteriores alteraciones. De acuerdo con la Ley de capitales Extranjeros, se entiende por capital extranjero los bienes, mquinas y equipos entrados en Brasil destinados a la produccin de bienes o servicios, as como los recursos financieros o monetarios trados a Brasil para la aplicacin en actividades econmicas, que pertenezcan a personas fsicas o jurdicas residente, domiciliadas o con sede en el exterior.

La empresa receptora de la inversin extranjera debe, en primer lugar registrarse en el Departamento de Informtica del Banco Central do Brasil, para que pueda recibir una clave y efectuar el registro declaratorio electrnico de inversiones externas directas. Desde el 4 de septiembre de 2000, el Banco Central do Brasil slo est aceptando los registros hechos por Internet, en la direccin www.bcb.gov.br. Para recibir la clave, es necesaria la presentacin del formulario Solicitud de Acreditacin debidamente llenado, con firma reconocida de los representantes legales, acompaado de los documentos que certifiquen los poderes del (de los) signatario(s) (contrato social, estatuto, acta de asamblea de la sociedad o reunin de accionistas concediendo poderes al signatario y, si es el caso, carta poder).

Despus de ese procedimiento, la persona deber entrar en el sitio del Banco Central do Brasil opcin Sisbacen-Informtica, tem Acceso al Sisbacen va Internet y hacer la transferencia (download) y ejecutar el programa PASCW10 - Sisbacen va VPN. Con l, pueden ser realizados los registros de capital extranjero. Despus de la operacin, la persona recibir un nmero de identificacin del registro y con ese nmero podr ir al Banco Central para efectuar el cambio.


30

El capital extranjero registrado en el Banco Central do Brasil podr ser en cualquier poca repatriado a su pas de origen, estando exento para ello de cualquier especie de autorizacin previa. Los rendimientos de capital en monto superior al registrado sern considerados ingresos de capital en beneficio del inversionista extranjero, estando as sujetos a la retencin de impuesto en la fuente a la alcuota de 15%. En el caso especfico de repatriacin de capital, se debe observar que el Banco Central do Brasil suele examinar el patrimonio lquido de la empresa involucrada, tomando por base su balance patrimonial. Si el patrimonio lquido es negativo, el Banco Central do Brasil puede considerar que hubo una dilucin de la inversin, negando as la autorizacin para repatriaciones en un monto proporcional al del resultado negativo constatado.

6.3.4 Financiacin El Banco Nacional de Desarrollo de Brasil (BNDES www.bndes.gov.br) financia muchos proyectos de inversin en Brasil, incluyendo alianzas pblico-privadas. Se pueden financiar las inversiones destinadas a la implantacin, expansin, modernizacin o relocalizacin de la empresa, y proyectos de capacitacin tecnolgica de calidad y productividad, incluyendo, entre otros, los siguientes gastos: Construccin o reforma de inmuebles e instalaciones diversas, vinculadas al objetivo de negocio; Adquisicin de mquinas y equipamientos de fabricacin nacional; Adquisicin o desarrollo de softwares; Formacin de personal; Investigacin, estudios y proyectos; Tasa de franquicia y publicidad de inauguracin del emprendimiento; Comercializacin de bienes y servicios para exportacin; Una cuota del capital de giro, cuando asociado a las dems inversiones financiadas.

6.3.4.1

Lneas de financiacin

BNDES Automtico A travs de instituciones financieras acreditadas por el BNDES, las financiaciones pueden ser de hasta 7 millones de reales (3,18 millones de euros) , incluyendo adquisiciones de mquinas y equipamientos nacionales e importados. El plazo total es determinado de acuerdo con la capacidad de pago del emprendimiento, de la empresa o del grupo econmico.10

No son financiables los terrenos y beneficios ya existentes; mquinas y equipamientos usados (excepto para microempresas); animales para reventa, formacin de pastos en reas de

10

Tipo de Cambio Euro = 2,2 Reales. Junio 2010. Fuente: Banco Centraol do Brasil www.bcb.gov.br


31

preservacin ambiental; vehculos; capital de giro para exportacin, agropecuaria y servicios (excepto microempresas prestadoras de servicios).

Para obtener la financiacin el interesado debe ir a la institucin financiera acreditada escogida, que podr informar la documentacin necesaria y la posibilidad de la concesin del crdito, as siendo, ser posible negociar las garantas. Despus aprobada por la institucin, la operacin es encaminada para homologacin y liberacin de los recursos por el BNDES. Para ms informaciones, acceder a www.bndes.gov.br/finame.


32

7.

ANEXOS

7.1

Pginas Secretaras de Sanidad en Brasil: Licitaciones

ORGANISMO PBLICO Ministerio de Salud Secretara Municipal de Salud de So Paulo Secretara Municipal de Salud de Rio de Janeiro Secretara Municipal de Salud de Salvador Secretara Estadual de Salud de So Paulo Secretara Estadual de Salud de Rio de Janeiro Secretara Estadual de Salud de Bahia Secretara Estadual de Salud de Rio Grande do Sul Secretara Estadual de Salud de Esprito Santo Secretara Estadual de Salud de Paran Secretara Estadual de Salud de Cear Secretara Estadual de Salud de Santa Catarina Secretara Estadual de Salud de Acre Secretara Estadual de Salud de Alagoas Secretara Estadual de Salud de Amazonas Secretara Estadual de Salud de Amap Secretara Estadual de Salud de Distrito Federal Secretara Estadual de Salud de Gois Secretara Estadual de Salud de Maranho Secretara Estadual de Salud de Mato Grosso Secretara Estadual de Salud de Par Secretara Estadual de Salud de Paraba Secretara Estadual de Salud de Piau Secretara Estadual de Salud de Pernambuco Secretara Estadual de Salud de Rondnia Secretara Estadual de Salud de Roraima Secretara Estadual de Salud de Sergipe Secretara Estadual de Salud de Tocantins

PGINA WEB PROVINCIA http://portal.saude.gov.br http://www.prefeitura.sp.gov.br So Paulo /cidade/secretarias/saude/ www.saude.rio.rj.gov.br Rio de Janeiro www.saude.salvador.ba.gov.br Bahia www.saude.sp.gov.br www.saude.rj.gov.br www.saude.ba.gov.br www.saude.rs.gov.br www.saude.es.gov.br www.saude.pr.gov.br www.saude.ce.gov.br www.saude.sc.gov.br www.saude.ac.gov.br www.saude.al.gov.br www.saude.am.gov.br www.saude.ap.gov.br www.saude.df.gov.br www.saude.go.gov.br www.saude.ma.gov.br www.saude.mt.gov.br www.saude.pa.gov.br www.saude.pb.gov.br www.saude.pi.gov.br www.saude.pe.gov.br www.sesau.ro.gov.br www.saude.rr.gov.br www.saude.se.gov.br www.saude.to.gov.br So Paulo Rio de Janeiro Bahia Rio Grande do Sul Esprito Santo Paran Cear Santa Catarina Acre Alagoas Amazonas Amap Distrito Federal Gois Maranho Mato Grosso do Sul Mato Grosso Par Paraba Piau Pernambuco Rio Grande do Norte Rondnia Roraima Sergipe Tocantins

Secretara Estadual de Salud de Mato Grosso do Sul www.saude.ms.gov.br

Secretara Estadual de Salud de Rio Grande do Norte www.saude.rn.gov.br

Cuadro: Pginas web de las Secretaras de Sanidad de las Provincias de Brasil. Junio 2010. Fuente: CONASS Consejo Nacional de Secretaras de Sanidad: www.conass.org.br

7.2

Ferias del Sector

Hospitalar 2011

18 Feria Internacional de Productos, Equipamientos, Servicios y Tecnologa para Hospitales, Laboratorios, Farmacias, Clnicas y Consultorios. 24 a 27 de mayo de 2011. So Paulo, SP, Brasil. www.hospitalar.com


33

REATECH 2011

Feria Internacional de Tecnologas en Rehabilitacin, Inclusin y Accesibilidad Abril 2011. So Paulo, SP, Brasil. www.reatech.tmp.br

Diagnstica 2011

Feria Internacional de Productos, Equipamientos y Servicios para Anlisis Clnicos y Patolgicos Mayo 2011. So Paulo, SP, Brasil. www.hospitalar.com.br

FCE Pharma 2011

Exposicin Internacional de Tecnologas para Industria Farmacutica Mayo 2011. So Paulo, SP, Brasil. www.fcepharma.com.br

7.3

Resolucin 444, de 14 de abril de 2000 (en portugus)

Dispone sobre los procedimientos relativos al consorcio de empresas, participacin de empresas extranjeras en licitaciones y acervo tcnico de obras y servicios realizados en el exterior:

RESOLUO N 444, DE 14 DE ABRIL DE 2000 O CONSELHO FEDERAL DE ENGENHARIA, ARQUITETURA E AGRONOMIA - CONFEA, no uso das atribuies que lhe confere o art. 27, alnea "f", da Lei n 5.194, de 24 de dezembro de 1966, Considerando o contido nas Resolues n 317, de 31 de outubro de 1986 e 336, de 27 de outubro de 1989, bem como a Deciso n PL-449, de 1994 do CONFEA; Considerando o disposto na Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993, que institu normas para licitaes e contratos da administrao pblica e d outras providncias, RESOLVE:

Art. 1 Os Consrcios de empresas constitudos com a finalidade de participao em licitaes no pas, devem informar ao CREA da jurisdio da execuo do empreendimento, sua inteno de participar em licitao, juntando cpia dos seguintes documentos: I - cpia autenticada do compromisso de constituio do consrcio, debidamente registrado por escritura pblica ou documento particular registrado em cartrio de registro de ttulos e documentos, com a indicao da empresa lder, caso houver; II - cpia do Edital de Licitao que pretende participar; e III - certido de registro, junto ao CREA, da(s) empresa(s) brasileira(s) consorciada(s).

Art. 2 O CREA, atravs de suas Cmaras Especializadas competentes, analisar a documentao apresentada, bem como os processos de registros das empresas envolvidas, onde conste os objetivos sociais e quadros tcnicos, com o intuito de certificar-se quanto Edificacin: Instalaciones Sanitarias en Brasil - Junio 2010 Mariana Montero de Almeida

34

compatibilidade entre estas e as atividades pleiteadas pelo consrcio, com base nas informaes constantes do Edital.

Art. 3 Os CREAs devero manter em seus arquivos, informaes acerca do consrcio formado, para fins de emisso de Certides de Acervo Tcnico dos profissionais responsveis pelas atividades desenvolvidas inclusive aos responsveis tcnicos estrangeiros.

Art. 4 Dever constar das Anotaes de Responsabilidade Tcnica ARTs, das obras e servios a serem executados, meno quanto aos componentes do consrcio firmado e sua finalidade e prazo previsto da obra ou servio.

Art. 5 As empresas estrangeiras que no possuem filiais devidamente registradas no pas devero cumprir as seguintes exigncias para participao em licitaes de carter internacional: I - apresentar documentos de constituio das empresas e de seu corpo tcnico, bem como comprovantes relativos ao acervo tcnico dos profissionais delas encarregados, devidamente traduzidos por tradutor pblico juramentado e autenticados pelo consulado brasileiro do pas da sede da interessada, pelo menos trinta dias antes da data prevista para a realizao da licitao; II - entregar cpia do Edital de Licitao em que deseja participar; e III - fornecer dados relativos aos seus representantes legais no pas.

Confea Conselho Federal de Engenharia, Arquitetura e Agronomia LDR - Leis Decretos, Resolues Pargrafo nico. A documentao acima ter validade de um ano inclusive para participao em outras licitaes.

Art. 6 As empresas estrangeiras vencedoras de licitao no Brasil devero antes de iniciadas as obras ou servios, providenciar seus respectivos registros junto ao CREA da regio onde ser realizada a obra ou servio, procedendo a indicao de profissionais legalmente habilitados para responsabilizarem-se tecnicamente por suas atividades.

Art. 7 Os profissionais brasileiros e estrangeiros, registrados nos CREAs, que tiverem desenvolvido atividades tcnicas no exterior, para equivalncia de acervo tcnico no pas, podero requerer junto ao CREA respectivo a anotao de suas obras e servios realizados no exterior, desde que cumpridas as seguintes exigncias: I - apresentao do Atestado Tcnico emitido pelo contratante; II - composio do Registro do Atestado no rgo competente do pas onde foi realizada a obra ou servio ou apresentao de contrato como comprovante de contratao de obra/servio;


35

III - aceitao do Atestado pelo organismo de fiscalizao do exerccio profissional, similar ao Sistema CONFEA/CREAs no pas, se no for o rgo previsto no item II; IV - autenticao de toda a documentao pela representao diplomtica brasileira no respectivo pas; V - a documentao dever ser devidamente traduzida por tradutor pblico juramentado; e VI - registro das respectivas ARTs, conforme previsto na Resoluo n 425, de 18 de dezembro de 1998, ficando os profissionais, no entanto, isentos de pagamento das taxas.

Pargrafo nico. As Cmaras Especializadas competentes devero apreciar a documentao apresentada e manifestar-se a respeito, submetendo considerao do Plenrio do CREA, que opinar em definitivo.

Art. 8 A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao. Art. 9 Revogam-se a Resoluo n. 428, de 1999 e demais disposies em contrrio.


36

8.

BIBLIOGRAFIA

8.1 -

Pginas Web Federacin Brasilea de Hospitales (FBH): www.fbh.com.br Ministerio de Sanidad: http://portal.saude.gov.br Consejo Nacional de Sanidad (CNS): www.conselho.saude.gov.br Consejo Nacional das Secretaras Municipales de Sanidad (CONASEMS): www.conasems.org.br

-

Consejo Nacional de Secretaras de Sanidad (CONASS): www.conass.org.br Instituto Brasileo de Estudio y Desarrollo del Sector de Sanidad (IBEDESS): www.ibedess.org.br

-

Federacin Nacional de Establecimientos de Servicios de Sanidad (FENAESS): www.fenaess.org.br

-

Agencia Nacional de Sanidad Suplementar (ANS): www.ans.gov.br Ministerio de Sanidad de Brasil: www.saude.gov.br Catastro de Establecimientos de Sanidad (CNES Datasus): www.cnes.datasus.gov.br Asociacin Nacional de Hospitales Privados: www.anhp.org.br Instituto Brasileo de Geografa y Estadstica: www.ibge.gov.br


37

Estudio de mercado: edificación e instalaciones sanitarias en Brasil

Documents

Transcript of Estudio de mercado: edificación e instalaciones sanitarias en Brasil