Estudio de la conducta suicida en la CAM · Diagnóstico principal (CIE-9-MC) Casos % del total...

Estudio de la conducta suicida en la CAM

Mortalidad por suicido en Europa

Prevención del estudio en la CAMEstudios preliminares

• Análisis de los datos disponibles sobre la conducta suicida en la CAM

• Análisis de las actividades de prevención existentes

• Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM

• Recomendaciones


• Análisis de la conducta suicida en la CAM• Mortalidad• Ingresos hospitalarios por intentos de suicidio• Intentos atendidos en urgencia

Mortalidad por suicidio. Tasa ajustada por edad por la población europea. Hombres y mujeres. Global de España y Comunidad de Madrid. (fuente: Ce ntro Nacional de Epidemiología)

10,67

11,5111,99

11,6 11,82 12,0111,69

11,0911,62

10,84

3,574

5,86

4,65,15

5,53 5,28

4,23

6,45 6,67

2,973,31 3,18 3,24

3,74 3,543,18 3,29 3,31 3,02

0,9 1,12 1,38 1,42 1,461,1 1,01 0,99

1,552,15

0

2

4

6

8

10

12

14

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Año

Tas

a po

r 10

0.00

0 ha

bita

ntes

EspañaH

MadridH

EspañaM

MadridM

Mortalidad por suicidio en la C Madrid.

• En 2005 se registraron 190 muertes en hombres (0,92% del total) y 65 en mujeres (0,32%).

• Respecto al año 2000, la tasa se mantiene en hombres y aumenta ligeramente en mujeres: 6,6 por 100.000 en hombres y 2,1 por 100.000 en mujeres.

• El patrón por grupos de edad se mantiene.

Tasas de mortalidad por suicicio en España y Comuni dad de Madrid2005. Hombres y mujeres. Grupos de edad

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

0-4 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 ymás

Tasa

por

100

.000

hab

itant

es

Hombres España Mujeres España Hombres Madrid Mujeres Madrid

Fuente: Datos de Población y Mortalidad del INE pa ra España y Comunidad de Madrid 2005

Suicidio en población extranjera

Tasa bruta de suicidios por 100.000 habitantes. Españoles 2005

Varones Mujeres

12,11 3,75

Tasa bruta de suicidios por 100.000 habitantes. Extranjeros

Varones Mujeres

8,08 2,93

Proporción de AVP por suicidio respecto al total. E spaña y C de Madrid 2000-2005. Distribución por sexos.

3,1

1,5 1,5

2,3 2,2

0,9

1,3

3,1

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

2000 2005 2000 2005

España C Madrid

MujeresHombres

Fuente: Datos de Población y Mortalidad del INE pa ra España y Comunidad de Madrid 2005. Límite de Esperanza de vida para el cálculo de los AVP: Tabla s de Princeton West26 modificada.

Elaboración. Consuelo Morant .Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental

AVP por suicidio en España

� En todas las edades, el suicidio es la 9º causa de AVP en hombres y ocupa el lugar 21 en las mujeres.

� En el grupo de 15-44 años, el suicidio es la tercera causa de AVP en hombres, tras los accidentes de circulación y el SIDA; en mujeres, ocupa el cuarto lugar tras los accidentes de circulación, el cáncer de mama y el SIDA.

Mortalidad por suicidio. Conclusiones

• La tasa de mortalidad en la C de Madrid es menor que en España y en Europa.

• El suicidio es una causa relativa importante de muerte en jóvenes , causó en 2005 el 8,5% de todas las muertes en hombres y el 9,5% en mujeres entre 15 y 44 años.

• Las tasas más altas se dan en mayores de 65 años.

• La mortalidad por suicidio es casi 3 veces superior en hombres que en mujeres.

• El método más frecuente es el ahorcamiento en los hombres y en mujeres el saltar desde altura.

Intentos de suicidio.Altas hospitalarias

• Fuente de datos: CMBD Comunidad de Madrid 2005

• En 2005 se registraron 793 altas por intento de suicidio en la C. Madrid.

• 314 (40%) en hombres y 479 (60%) en mujeres. Tasa de 10,9 por 100.000 en hombres y 15,6 en mujeres.

• En el 82,5% de los casos consta algún diagnóstico de patología mental.

Comparación de tasas específicas por edad de intent os de suicidio y mortalidad por suicidio. Hombres y Mujeres. 2005

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 +

Tas

a po

r 10

0.00

0 ha

bita

ntes

Intentos H Intentos M Muertes H Muertes M

Muertes

Intentos

Elaboración. Consuelo Morant .Oficina Regional de C oordinación de Salud Mental

Diagnóstico principal (CIE-9-MC)

Casos % del total

Psicosis(295-298) 40 32,5 Trastornos neuróticos (300) 15 12,2 Trastornos de la personalidad (301) 29 23,6 Abuso sustancias (303 y 305) 12 9,8 Tr. adaptativos y otras depresiones(309 y 311) 26 21,1 Otros 1 0,8 Total 123 100,0

Entre los secundarios, los más frecuentes son los relacionados con el abuso de sustancias (35%), trastornos adaptativos (18%) y trastornos de la personalidad ( 16.6%).

Métodos Hombres Mujeres Total Ingestión de Tóxicos y medicamentos 212 378 590 Gas doméstico 4 0 4 Otro gas 3 5 8 Ahorcamiento 5 5 10 Arma de fuego 7 1 8 Instrumento Cortante 41 43 84 Saltar desde altura 21 25 46 Otros 19 16 35 Efectos tardíos de lesión autoinfligida 2 6 8 Total 314 479 793

Intentos de suicidio: métodos

Ideación suicidaFactores asociados con la ideación suicida severa ODIN en población general

� depresión (OR = 3.78) � el grado de preocupación mostrado por otras

personas se asociaba a una probabilidad reducida (OR = 0.31).

Factores de riesgo de intentar suicidarse entre personas con ideas de suicidio ESEMED

Factor de Riesgo Odds Ratio

Abuso o dependencia del alcohol 2.11

Ser mujer 1.89

Estar en desempleo 1.82

Diagnóstico de Depresión 1.63


• Análisis datos disponibles sobre la conducta suicida en la CAM



Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud

� Objetivo general 2: Prevenir la enfermedad mental, el suicidio y las adicciones en la población general

� Objetivo específico 2.3:Realizar y evaluar acciones específicas para disminuir las tasas de depresión y de suicidio en g rupos de riesgo .

� Asimismo, establece la siguiente recomendación: Desarrollar intervenciones preventivas, preferentemente tallere s específicos y entrenamiento en habilidades para la prevención de la depresión y del suicidio, en cada uno de los siguientes entorno s:� 1) centros docentes� 2) instituciones penitenciarias� 3) residencias geriátricas .

ESQUEMA DE INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

BIOPSICOSOCIAL AMBIENTAL SOCIOCULTURAL

UNIVERSALLa intervención estádestinada a afectar a todos en una determinada población

SELECTIVALa intervención estádestinada a ciertos grupos de particular riego de suicidio

INDICADALa intervención estádestinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o condiciones que los colocan en muy alto riesgo



INDICADALa intervención estádestinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o un cuadro que los coloca en muy alto riesgo

•Incorporar detección de la depresión en atención primaria

- Restricción acceso a armas de fuego y municiones- Modificaciones en transportes públicos- Barreras arquitectónicas

- Enseñar destrezas de resolución de conflictos a alumnos - Proveer programas que mejoren las relaciones tempranas paternofiliales


•Perfeccionar la detección y el tratamiento de la depresión en la atención primaria en la tercera edad

Implementar psicoterapia inmediatamente después que los pacientes han sido evaluados en atención de emergencia por un intento de suicidio

•Reducir el acceso a los medios de autolesión en prisiones.

Tomar medidas de acceso a medios suicidas antes de dar de alta al paciente suicida hospitalizado

•Desarrollar programas para reducir la desesperanza y provean oportunidades (factores protectores) en las poblaciones de alto riesgo: parados, adictos, tercera edad.

Desarrollar y promovermedios para acceso tratamiento de trastornos mentalesTeléfonos de ayudaAsociaciones de sobrevivientes

PROGRAMAS IDENTIFICADOS EN LA CAM PARA LA PREVENCI ÓN DEL SUICIDIO



�Incorporar detección de la depresión en atención primaria

�Barreras arquitectónicas


�SEMFYC propone algunas pautas de actuación

�Reducir el acceso a los medios de autolesión en prisiones


�Programa en prisiones�Programas de enfermería en unidades de hospitalización psiquiátrica

Teléfonos de ayuda

Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud

� Entre los indicadores propuestos en la Estrategia para evaluar la eficacia de la estrategia preventiva, se incluyen dos directamente relacionados con el suicidio:� tasa de altas por autolesiones� tasa de mortalidad por suicidio .


• Análisis de la mortalidad por suicidio en la CAM



Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM

• Instituto de Salud Pública de la CAM

• Universidad Autónoma de Madrid. JL Ayuso

• Universidad de Alcalá. J. Sainz

Promotor: Oficina Regional Coordinacion de Salud Me ntal. Dr Ferre

Servicio de Psiquiatría


Áreas sanitarias estudiadas

Estudio incidencia de la conducta suicida atendida



Estudio características de los intentos de suicidio atendidos

Estudio de lacalidad de la

evaluación de la conducta suicida

Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental





Estudiocaracterísticas de los intentos de suicidio atendidos




Estudio de incidencia

� 09/11/07 – 08/03/08� Protocolo análisis del historial clínico

� Características sociodemográficas� Antecedentes asistenciales� Características del intento� Diagnósticos� Evaluación � Rutas asistenciales� Recomendaciones al alta

� Personal de investigación ajeno al personal asistencial

Número de casos por hospital09/11/07 - 08/03/08

050

100

150200250300350400

Núm

ero

de c

asos

GregorioMarañón

Doce deOctubre

Ramón yCajal

Clínico

Hospital

Incidencia de conducta suicida atendida

0

10

20

30

40

50

60

Inci

denc

ia p

or 1

0000

0 ha

b.

GregorioMarañón

Doce deOctubre

Ramón yCajal

Clínico

Hospital

HombresMujeres

Incidencia

• 1009 intentos de suicidio recogidos en 4 meses en 4 áreas sanitarias

• 34.02 personas que intentan suicidarse por 100.000 habitantes en 4 meses

• 102.07 personas que intentan suicidarse por 100.000 habitantes / al año

Datos sociodemográficos:Edad

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Por

cent

aje

de c

asos

6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95

6% menores de 18 años




Intentos previos

13,7%

42,7%

43,5%

NoSíNo consta

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOSEstado civil

0

10

20

30

40

50

60

Por

cent

aje

de c

asos

*

SolteroCasado

Separado/Divorciado

Convivencia mari tal

Viudo

HombresMujeres

* Sobre el total del que constan datos

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOSConvivencia

05

101520253035404550

Por

cent

aje

de c

asos

*

Famil ia propia

Famil ia de origen

SoloCasa compart ida

Famil iares

Inst itución

Descendientes

Sin domicilio

HombresMujeres


Apoyo social

0

10

20

30

40

50

60

Por

cent

aje

de c

asos

Buen entornosocial

Apoyos inestables Ningún apoyo

HombresMujeres


Apoyo familiar

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Por

cent

aje

de c

asos

Familiacolabora

Familiareticente acolaborar

Familia nocolabora

No existefamilia

Existe fam.,pero se

desconocedisposición

HombresMujeres


Juicio Diagnóstico Psiquiátrico

0

5

10

15

20

25

30

Por

cent

aje

de c

asos

T.Estado Ánimo

T.Adaptativo

T.Abuso sustancias

Esquizof. Y Psicosis

T.Ansiedad

TCADelirium/Demencia

T.Inic Infancia/Adol

T.Control Impulsos

OtroNinguno

No Consta Evaluación

Trastorno psiquiátrico previo

0

5

10

15

20

25

Por

cent

aje

de c

asos

T.afectivo n.e.T.P

ersonalidadA

buso/Dep A

lcohol

T.Bipolar

T.Ansiedad

Abuso/D

ep Drogas

Otras psicosis

TCA

Dep N

eurótica/Distim

ia

R.A

daptaciónO

tro T.Estado Á

nimo

E. depresivo m

ayor

Esquizofrenia

TOC

No especif icado

Ninguno

Hombres

Mujeres


Tiempo de evolución de tr. psiquiátrico previo

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Por

cent

aje

de c

asos

Menos de 6meses

6 meses-1año

1-2 años 2-4 años 4-10 años Más de 10años

HombresMujeres


Intentos previos

27,529,1

72,5 70,9

01020

3040

5060

7080

90100

No Sí

HombresMujeres

CARACTERÍSTICAS DEL INTENTOTipo de método utilizado

0102030405060708090

Por

cent

aje

de c

asos

*

Fármacos

Cortes o heridas

Defenestración

Ahorcamiento

Autoinmolación

Combinación de métodos

Hombres

Mujeres


CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO

Letalidad

0123456789

Leta

lidad

med

ia

Fármaco sedante

Fármaco no sedante

Armas de fuego

Autoinmolación

Cortes o heridas

Defenestrac ión

Ahorcamien to

Hombres

Mujeres

CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO- Factores de rescate -Ubicación del intento

0102030405060708090

100

Por

cent

aje

de c

asos

RemotoNo familiar,no remoto

Famil iar

Hombres

Mujeres

CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO

- Factores de rescate -Probabilidad de ser descubierto

0

10

20

30

40

50

Por

cent

aje

de c

asos

Accidental Incierta Seguro

Hombres

Mujeres

0

10

20

30

40

50

60

Por

cent

aje

de c

asos

Más de 4 horas Menos de 4 horas Inmediato

HombresMujeres

CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO- Factores de rescate -

Retraso hasta que se descubre

CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO- Factores de riesgo -

Planificación del intento

0

20

40

60

80

100

Por

cent

aje

de c

asos

Muy elevada Moderada Baja

HombresMujeres

CARACTERÍSTICAS DEL INTENTOFactores adicionales

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Por

cent

aje

de c

asos

Acontec. Vitales

Enf. Somática grave, dolor/incapac.

Intoxicación aguda

Probl. Famil iares

Probl. Laborales o escolares

Otros Ninguno

Hombres

Mujeres

INMIGRANTES

Distribución de los intentos para españoles / extranjeros

13,9%

86,1%

EspañolesExtranjeros

Incidencia de intentos de suicidio por 100.000 españoles / extranjeros por 4

meses

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Hombres Mujeres


Población inmigrante% por continentes

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Por

cent

aje

de c

asos

América Europa África Asia

HombresMujeres

Distribución por edad

0

5

10

15

20

25

0-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85+

Po

rcen

taje

de

caso

s

Españoles

Extranjeros

Apoyo social

0

10

20

30

40

50

60

Por

cent

aje

de c

asos

Buen entornosocial

Apoyosinestables

Ningún apoyo



Apoyo familiar

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Por

cent

aje

de c

asos

Familiacolabora


Familia nocolabora

No existefamilia

Existe fam.,pero se




Antecedentes de atención psiquiátrica

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Por

cent

aje

de c

asos

Sí No



0

10

20

30

40

50

60

Por

cent

aje

de c

asos

T.afectivo n. e.

T.Personalidad

Abuso/Dep Alcohol

T.Bipolar

T.Ansiedad

Abuso/Dep Drogas

Otras psic osis

TCADep Neurótic a/Distim

ia

R.Adaptac ión

Otro T.Es tado Ánimo

E. depr esivo mayor

Esquizofrenia

TOCNo especific ado

Ninguno

Españoles

Extranjeros


Intentos de suicidio previos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Por

cent

aje

de c

asos

Sí No


Juicio diagnóstico al alta

0%

5%

10%

15%

20%

25%

T.Estado Ánimo

T.Adaptat ivo

T.Abuso sustancias


T.Ansiedad

TCADelir ium/Demencia


T.Control Impulsos

T. Personalidad

OtroNinguno


GRUPOS DE EDADMenores de 18 años

De 18 a 65 añosMayores de 65 años

Apoyo social

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Por

cent

aje

de c

asos

Buen entornosocial

Apoyosinestables

Ningún apoyo

Menores 1818-64 añosMayores 65


Apoyo familiar

0102030405060708090

Por

cent

aje

de c

asos

Familiacolabora


Familia nocolabora

No existefamilia

Existe fam.,pero se





0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Por

cent

aje

de c

asos

T.afectivo n.e.T.P

ersonalidadA

buso/Dep A

lcohol

T.Bipolar

T.Ansiedad

Abuso/D

ep Drogas

Otras psicosis

TCA

Dep Neurótica/D

istimia

R.A

daptaciónO

tro T.Estado Á

nimo

E. depresivo m

ayor

Esquizofrenia

TOC

No especificado

Ninguno

Menores 18

18-64

Mayores 65



0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

T.Estado Ánimo

T.Adaptat ivo

T.Abuso sustancias

Esquizof . Y Psicosis

T.Ansiedad

TCADelir ium/Demencia


T.Control Impulsos

T. Personalidad

OtroNinguno


POBLACIÓN CON INTENTOS AUTOLÍTICOS REPETIDOS


0

5

10

15

20

25

30

35

Por

cent

aje

de c

asos

T.afectivo n.e.T.Personal idadA

buso/Dep Alcohol

T.Bipolar

T.Ansiedad

Abuso/D

ep Drogas

Otras psicosis

TCAD

ep Neurótica/Distimia

R.A

daptaciónO

tro T.Estado Ánim

o

E. depresivo mayor

EsquizofreniaTO

CN

o especif icado

Ninguno

Un intento

Recurrentes



0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

T.Estado Ánimo

T.Adaptativo

T.Abuso sustancias


T.Ansiedad

TCADel ir ium/Demencia


T.Control Impulsos

T. Personalidad

OtroNinguno

Un intento

Recurrentes

CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO- Factores de riesgo -

Ideación suicida

0

10

20

30

40

50

60

Por

cent

aje

de c

asos

Denfinitiva/Muyelevada

Elevada Moderada/dudosa Ausente

Un intento

Recurrentes

Apoyo social

0

10

20

30

40

50

60

Por

cent

aje

de c

asos

Buen entornosocial

Apoyosinestables

Ningún apoyo

Un intentoRecurrentes









¿Realizada valoración psiquiátrica?

94,9%

5,1%

SíNo

7 indicadores de la calidad de la evaluación

� Antecedentes de atención psiquiátrica.� Intentos previos.

� Apoyo social o familiar.� Ideación suicida � Planificación suicida � Reacción frente al intento.� Grado de daño médico como resultado del

intento actual.

Indicadores de calidad

- % de casos en los que la información se recoge en

algún momento del paso del paciente por el sistema

sanitario tras el intento de suicidio

- Medida compuesta de la suma de las respuestas a

cada uno de los siete indicadores; Rango: 0-7

Distribución de las puntuaciones de calidad recogidas en los

informes

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

0 1 2 3 4 5 6 7

Porcentaje de informes que codifican cada indicador

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ant. At. Psiquiatr

IdeaciónApoyo

Planificación

Reacción

LetalidadIntentos previos

Hombres

Mujeres

*

* p < 0.05


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ant. At. Psiquiatr

IdeaciónApoyo

Planificación

Reacción

Letalidad

Intentos previos

IngresoAlta

*

*p < 0.05

**p < 0.001

* * **


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ant. At. Psiquiatr

Ideación

ApoyoPlanif icación

Reacción

Letalidad

Un intento

Recurrentes

* *

*p < 0.05

Evaluación del riesgo suicida

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Constaexpresamente en la

historia

No consta, pero hayinformación

Falta información

Modelo de reg. logística que explica el ingreso psiquiátrico en pacientes con intentos de suicidio

*p < 0.05**p < 0.001

RESPUESTA DE LA RED DE SALUD MENTAL

Derivación tras la primera atención

0

10

20

30

40

50

60

70

Por

cent

aje

de c

asos

Alta con s eguimiento

Ingreso Urgente

Ingreso Programado

Ingreso en Servic ios Médicos

Ingreso en M.I. a cargo de Psi quiatría

Ingreso en UVI

Ingreso en Servic ios Qirúrgicos

Derivación a otro hospital

FugaAlta voluntaria

Alta sin tratamiento

Exi tusOtro

Menores 18

18-64 años

Mayores 65



Derivación al alta

0

10

20

30

40

50

60

Por

cent

aje

de c

asos

Alta, seg. Psiquiatría red pública

Alta, seg. MAP

Alta, seg CAID

Alta, seg. Privado

Alta, seg Psiq pública v ía MAP

Deriv. Hosp. Día

Alta, seg. Consulta extern hosp

Alta, seg. No sabe si púb o priv

OtroAlta sin tratamiento

FugaAlta voluntaria

Éxi tusOtro

HombresMujeres


Juicio Diagnóstico Psiquiátrico al Alta

0

5

10

15

20

25

30

Por

cent

aje

de c

asos

*

T.Estado Ánimo

T.Abuso sustancias

T.Ansiedad

Del irium/Demencia

T.Control Impulsos

T. del sueño

T. sexual

Ninguno

Hombres

Mujeres

* Sobre los que constan datos

Contactos con la red pública de SM

� Previos al intento� Posteriores al intento

Antecedentes de atención psiquiátrica en el último año.

31,1%

68,9%

SíNo

Especialista donde ha sido diagnosticado y tratado

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

CSM Psiquiatr/Psicól privado

MAP UCA/CPRSN.E. si púb/privado

Especial iz, púb no psiquiát

¿Ha visitado recientemente al médico?

4,9%0,6%

94,4%

No ConstaSíNo

Derivación al alta

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Alta, seg. Psiquiatría pública

Alta, seg. MAP

Alta, seg CA ID

Alta, seg. Privado

Deriv. Hosp. Día

Alta, seg. Consulta extern hosp

Alta, seg. No sabe si púb o priv

OtroAlta sin tratamiento

FugaAlta voluntar ia

ÉxitusNo consta

¿Sale con cita concertada?

82,1%

16,4%1,5%

NoSíNo Consta

Distribución según los días trascurridos desde el alta cuando han sido registradas las asistencias

en el CSM

Frecuencia PorcentajeSin seguimiento 730 78,90 5 0,51-10 67 7,211-20 25 2,721-30 20 2,231-40 22 2,4>40 56 6,1total seguimiento 195 21,1Total casos 925 100,0

DISCUSIÓN- Limitaciones -

� Muestra compuesta solo por tentativas de suicidio atendidas en urgencias de hospital general público (excluidas tentativas sin atención sanitaria, atendidas por atención primaria sin derivación a hospital general y atención por centros privados)

� Información recogida únicamente a través de informes clínicos ya existentes, sin posibilidad de preguntar a pacientes o personal sanitario

� Esta limitación, por otra parte, permitió evaluar la calidad de los informes clínicos y proponer mejoras

-Principales hallazgos –Incidencia

� Bajas tasas de suicidio en la Comunidad de Madrid (CAM), que podrían explicarse por:

- Baja prevalencia de depresión en España con respecto a otros países europeos

- Características demográficas de la CAM (población joven y alta proporción de inmigrantes)

� 1009 intentos de suicidio recogidos en 4 meses (921 personas)34 casos/100000 habitantes

� Incidencia anual estimada de intentos de suicidio atendidos en la CAM de 102.07/100000 habitantes (cifra estandarizada mediante estándar poblacional de edad de la OMS)

- Principales hallazgos -

� Perfil sociodemográfico de persona con tentativa autolítica:

� Mujer, soltera, 35 años, española

� 68.9 % casos con antecedentes de atención psiquiátrica

� 44.9 % casos con ingreso psiquiátrico previo� Tr. del estado de ánimo como diagnóstico previo

más frecuente. Seguido de tr. de ansiedad y personalidad, abuso y dependencia de alcohol y otras drogas.

-Principales hallazgos –Características de los intentos

� Envenenamiento como método más frecuente en intentos de suicidio, seguido de flebotomía y defenestración.

� Sobreingesta de fármacos lo más frecuente en hombres y mujeres, pero más utilizado por mujeres. En hombres aparecen con frecuencia cortes, defenestración y combinación de métodos.

-Principales hallazgos –Características de los intentos

� Factores adicionales:� Problemas o discusiones familiares aparecen como

los más frecuentes (sobre todo en mujeres), seguidos de acontecimientos vitales intercurrentes.

� Intoxicación aguda con alcohol u otras drogas también aparecen con frecuencia (principalmente en hombres).

-Principales hallazgos –Respuesta de la red de Salud Mental

� Juicios diagnósticos al alta más frecuentes por orden:� Trastorno del estado de ánimo� Trastorno adaptativo� Trastorno por abuso de sustancias� Trastorno de ansiedad� Esquizofrenia y psicosis

� Derivación tras la primera atención:� 66.5 % alta con seguimiento� 13.7 % ingreso urgente� 7.4% derivación a otro hospital� 3 % ingreso en UVI� 0.2% éxitus

� Derivación al alta� 58% derivados al Centro de Salud Mental

Inmigrantes

� Incidencia de intentos autolíticos en población inmigrante inferior a la de población española

� Menos contactos previos con servicios de salud mental

� Menos diagnósticos psiquiátricos

� Características de los intentos similares a población española

Menores de 18 años y mayores de 65 años

� Intentos de población infanto-juvenil con misma letalidad y rescatabilidad que grupo de edad media

� Grupo menor de 18 años más frecuentemente ingresado tras la primera atención que el de edad media

� Mayores de 65 años con intentos de mayor letalidad y menor rescatabilidad. Mayor ideación suicida.

Población con intentos repetidos

� No diferencias de edad entre recurrentes y no recurrentes

� Recurrentes realizan intentos de igual letalidad y rescatabilidad que no recurrentes

� Diferencias en método utilizado: recurrentes uso más frecuente de flebotomía

� Recurrentes con más riesgo de suicidio (más ideación suicida y menor crítica)

� Más frecuencia de tr. de personalidad y abuso de sustancias en recurrentes

Valoración de la calidad de los informes

� Diferencias estadísticamente significativas en informes de personas recurrentes frente a los de no recurrentes, siendo mejor la evaluación de los últimos

� Indicadores de calidad:� Historia familiar de intentos de suicidio el ítem que aparece

con menor frecuencia

� Antecedentes de atención psiquiátrica el ítem que más se consigna

Recomendaciones

� Utilizar un protocolo único y compartido para la recogida de información asociada a la conducta suicida por parte de los servicios de urgencias

� Uso de indicadores de conducta suicida puede ser útil para monitorizar tendencias poblacionales

Recomendaciones

� En población inmigrante, es importante explorar las redes de apoyo socio-familiar (que pueden ser menores que en españoles) y dar a conocer los servicios sanitarios a los que pueden recurrir, teniendo en cuenta las barreras para el acceso que puede tener este colectivo

� Prestar atención a población mayor de 65 años, principalmente varones (con más suicidios consumados y de mayor letalidad en intentos)

ESQUEMA DE INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL SU ICIDIO





Participantes en el proyecto

Equipo coordinador

� Jerónimo Saiz� E. Baca-García� Consuelo Morant (Oficina

Regional SSM)� Marta Miret (CIBERSAM)� Roberto Nuevo

(CIBERSAM)

Estudio de campo

� Marta Miret (UAM)� María López (UAM)� Maria Reneses (UAM)� Mónica Jiménez (HRyC)Responsables en los

Hospitales� MA. Jiménez-Arriero� E. Sainz Cortón/R

Berrueco� JJ López-Ibor/B. Reneses� J. Saiz

Información

www.trastornosafectivos.com/v1/suicidio.jsp

[email protected]

Estudio de la conducta suicida en la CAM · Diagnóstico principal (CIE-9-MC) Casos % del total...

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