Estructura Corporal

1

Fundamentos de la cinesiología estructural

Capítulo 1

La cinesiología estructural es el estudio de los mús-culos, los huesos y las articulaciones, tal como se

incorporan en la ciencia del movimiento. Los huesospresentan diferentes tamaños y aspectos que seadaptan a la cantidad y al tipo de movimiento que seproduce entre las articulaciones. Los tipos de articu-laciones varían tanto en estructura como en función.Los músculos también presentan grandes variacionesentre las diferentes zonas corporales en cuanto a sutamaño, forma y estructura.

En el cuerpo humano existen más de 600 múscu-los. En este libro se dará mayor énfasis a los múscu-los grandes, que son los que principalmente estánimplicados en el movimiento de las articulaciones. Enmenor medida, también se hará referencia a los mús-culos pequeños en manos, pies y columna vertebral.

Los anatomistas, los entrenadores, los fisiotera-peutas, los médicos, los enfermeros, los masajistas,los especialistas en refuerzo y condicionamiento físi-co, los especialistas en la mejora del rendimiento, losprofesores de deportes y cualquier persona dedicadaal campo de la salud deberían tener experiencia yconocimientos adecuados sobre todos los grandesgrupos musculares para poder enseñar a reforzar,mejorar y mantener esas partes del organismohumano. Este conocimiento constituye la base delos programas de ejercicios que deben seguirse parareforzar y mantener la musculatura. En la mayoría delos casos, los ejercicios que implican a los principa-les músculos mayores también implican a los meno-res.

En esta obra se consideran menos de 100 de losmúsculos más grandes e importantes, los motoresprincipales. Se omiten algunos de los músculospequeños del cuerpo humano, como el multífido, elplantar, el escaleno y el serrato posterior, porque semovilizan con otros músculos mayores principales.

Objetivos

● Revisar la anatomía del sistema esquelético.

● Revisar y comprender la terminología utilizadapara describir las localizaciones de las zonascorporales, las posiciones de referencia y lasdirecciones anatómicas.

● Revisar los planos de movimiento y suscorrespondientes ejes de rotación en relación conel movimiento humano.

● Describir y comprender los diferentes tipos dehuesos y articulaciones del cuerpo humano y suscaracterísticas.

● Describir y demostrar los movimientosarticulares.

2 Manual de cinesiología estructural

Los músculos pequeños de manos y pies no se des-criben tan detalladamente como los músculos mayo-res. Muchos de los músculos menores de la columnavertebral tampoco se describen extensamente.

A menudo, los estudiantes de cinesiología que-dan tan absortos en el estudio de los músculos indi-viduales que pierden la visión global del sistemamuscular y ya no pueden ver todo el conjunto pic-tórico –los grupos musculares mueven articulacionesen determinados movimientos necesarios para eldesarrollo motriz del cuerpo y el funcionamientocoordinado. Si bien es sumamente importante apren-der los pequeños detalles de las inserciones muscu-lares, es todavía más importante ser capaz de aplicarla información a las situaciones de la vida cotidiana.Una vez que puede aplicarse la información en lapráctica, habitualmente resulta más sencillo com-prender y apreciar los detalles específicos.

Posiciones de referenciaPara los estudiantes de cinesiología es crucial empe-zar con un punto de referencia para comprender

mejor el sistema musculoesquelético, sus planos demovimiento, la clasificación de las articulaciones y laterminología del movimiento articular. Como basepara describir el movimiento articular pueden utili-zarse dos posiciones de referencia. La posición ana-tómica es la más ampliamente utilizada y la másexacta para todos los aspectos del cuerpo. La figura1.1 presenta la posición de referencia con el indivi-duo de pie en posición erecta, mirando hacia el fren-te, con los pies paralelos y uno junto al otro, y laspalmas hacia delante. La posición fundamental esesencialmente igual a la posición anatómica a excep-ción de que los brazos se encuentran en los lados ylas palmas están dirigidas hacia el cuerpo.

Terminología de las direcciones anatómicas FIGS. 1.1, 1.2 y 1.3

Es importante que todos conozcamos las localizacio-nes en el cuerpo humano. En cierta medida, esto essimilar a dar o recibir instrucciones sobre cómo ir deun punto geográfico a otro. Del mismo modo queutilizamos los términos derecha, izquierda, sur,

Capítulo

1

Prox

imal

Dis

tal

Dis

tal

Prox

imal

Infe

rior

Supe

rior

Medial

Lateral

Prox

imal

Dis

tal

Infe

rior

Supe

rior

Anterior(ventral)Posterior

(dorsal)

FIGURA 1.1 ● Posición anatómica y direcciones anatómicas. Las direcciones anatómicas se refieren a la posición de una

parte del cuerpo en relación con otra.

De Van De Graaff KM. Human anatomy, ed. 6. New York, McGraw-Hill, 2002.

7Fundamentos de la cinesiología estructural

mente se hace referencia a los planos específicosque dividen el cuerpo exactamente en dos mitadescomo planos cardinales. Los planos cardinales sonlos planos sagital, frontal y transversal. Se trata de unnúmero infinito de planos dentro de cada mitad delcuerpo que son paralelos a los planos cardinales.Esto se entiende mejor en los siguientes ejemplos demovimientos en el plano sagital. Los abdominalesimplican a la columna y se efectúan en el plano sagi-tal, que también se conoce como plano mediosagi-

tal. Los curls de bíceps y las extensiones de la rodi-lla se efectúan en los planos parasagitales, que sonparalelos al plano mediosagital. A pesar de ello,estos ejemplos no se sitúan en el plano cardinal; seconsideran como movimientos en el plano sagital.

Si bien cada movimiento articular específicopuede clasificarse como situado en uno de los tresplanos específicos, nuestros movimientos no suelenencontrarse en uno de los planos específicos, sinoque se producen como una combinación de movi-

Capítulo

1Craneal (cabeza)

Frontal (frente)

Orbital (ojo)

Bucal(mejilla)

Mentoniana (mentón)

EsternalRegiónpectoral(pecho)

Cubitalanterior(fosa cubital)

Inguinal(ingle)

Coxal(cadera)

Genital

Dorso del pie(empeine)

Talus (astrágalo)

Crural anterior (pierna)

Rotuliana (rótula)

Femoral(muslo)

Digital (dedos)

Palmar (palma)

Carpiana (muñeca)

Antebraquial(antebrazo)

Celíaca o abdominal(abdomen)

Antecubital(punto anterior del codo)

Braquial (brazo)

Mamaria (mamas)

Axilar (axila)

Acromial(punto del hombro)

Cervical (cuello)

Clavicular (clavícula)

Oral (boca)

Ótica (oreja)

Nasal (nariz)

Torácicaposterior

Craneal(alrededor del cerebro)

Occipital(dorso de la cabeza)

Nucal(posterior del cuello)

Hombro

Vertebral(columna vertebral)

Braquial (superior del brazo)Abdominal

Olécranon(punto del codo)

Lumbar(columna lumbar)

Sacra

Glútea (glúteos)

Dorso de la mano

Perineal

Femoral (muslo)

Fosa poplítea (dorso de la rodilla)

Sural (pantorrilla)

Plantar (planta del pie)

Cre

ekTarsiana (arco)

Digital (dedos)

Umbilical(ombligo

Cuello

Escápula

FIGURA 1.4 ● Regiones del cuerpo. A. Vista anterior. B. Vista posterior.


mientos de uno a otro plano. Estos movimientos delos planos combinados pueden describirse como pla-nos de movimiento diagonal u oblicuo.

Plano sagital, anteroposterior o APEl plano sagital, anteroposterior o AP bisecciona elcuerpo de delante atrás, dividiéndolo en mitadessimétricas izquierda y derecha. En general, los movi-mientos de flexión y extensión, como en el curl debíceps, las extensiones de la rodilla y los abdomina-les se producen en este plano.

Plano frontal, lateral o coronalEl plano frontal, también conocido como plano late-ral o coronal, bisecciona el cuerpo lateralmente delado a lado, dividiéndolo en las mitades frontal ydorsal. Los movimientos de abducción y aducción,como el ejercicio jumping jack y la flexión espinal

Capítulo

1lateral (o inclinación lateral del tronco), se producenen este plano.

Plano transversal u horizontalEl plano transversal divide el cuerpo horizontalmen-te en las mitades superior e inferior. En general, losmovimientos de rotación, como la pronación y lasupinación del antebrazo y la rotación espinal, seproducen en este plano.

Plano diagonal u oblicuo (FIG. 1.6)El plano diagonal u oblicuo es una combinación demás de un plano. En realidad, la mayoría de nuestrosmovimientos en actividades deportivas se sitúan, encierta medida, menos paralela o perpendicularmentea los planos descritos previamente y se producen enun plano diagonal.

Plano sagital (anteroposterior, AP)

Eje lateral (frontal, coronal)

Plano transversal (horizontal)

Eje vertical (longitudinal, largo)

Caramedial

Caralateral

Eje anteroposterior(sagital, AP)

Plano frontal (lateral, coronal)

Inferior

Superior

FIGURA 1.5 ● Planos del movimiento y ejes de rotación.

Modificación de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, 2000.


Capítulo

1

(b) (c) (d) (e) (f)(a)

Modelo cartilaginoso

Cartílago calcificado

Cartílago articular

Periostio en desarrollo

Hueso compacto en desarrollo

Centro de osificación primaria

Cavidad medular

Cavidad medular

Cavidad medular

Centro de osificación

Centro de osificación secundaria

Vaso sanguíneo

Placa epifisaria

Remanentes de las placas epifisarias

Remanentes de las placas epifisarias

Placas epifisarias

Hueso compacto

Hueso esponjoso


Hueso esponjoso

FIGURA 1.11 ● Fases principales a-f del desarrollo de un hueso endocondral (los tamaños óseos relativos no están a escala).

De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole’s essentials of human anatomy and physiology, ed. 9, New York. McGraw-Hill, 2006.

Crecimiento epifisarioCrecimiento en el cartílago que rodea la epífisis

Crecimiento en longitudCrecimiento del cartílago en la placa epifisaria

Crecimiento del diámetroAdición de huesoReabsorción del hueso

Hueso en crecimiento


Línea epifisaria

Hueso adulto

Hueso remodelado

Sustitución del cartílago por hueso

Sustitución del cartílago por hueso

Hueso remodelado

Reabsorción del hueso

FIGURA 1.12 ● Remodelación del hueso largo.

De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. New York, McGraw-Hill, 2006.

37

Capítulo

2Fundamentos neuromusculares

Capítulo 2

Los músculos esqueléticos son responsables delmovimiento del cuerpo y de todas sus articulacio-

nes. La contracción muscular produce la fuerza quegenera el movimiento articular en el cuerpo humano.Además de la función de movimiento, los músculostambién ofrecen protección, contribuyen a la posturay apoyo y producen una parte importante del calorcorporal total. Existen más de 600 músculos esquelé-ticos, que constituyen alrededor del 40% al 50% delpeso corporal. Entre ellos, hay 215 pares de múscu-los esqueléticos. Estos pares de músculos desarrollanacciones opuestas en las articulaciones que cruzan.En la mayor parte de los casos, para conseguir undeterminado movimiento articular, los músculos tra-bajan en grupo, más que independientemente. Estose conoce como acción muscular agregada.

Nomenclatura muscularPara estudiar los músculos esqueléticos, es útil com-prender cómo se denominan. Los músculos suelennombrarse según una de sus características diferen-ciales, como su aspecto visual, su localización anató-mica o su función. A continuación, se dan unosejemplos de denominaciones musculares:

Forma: deltoides, romboidesTamaño: glúteo mayor, redondo menorNúmero de divisiones: tríceps braquialDirección de sus fibras: oblicuo externoLocalización: recto anterior, palmar menorPuntos de inserción: coracobraquial, extensor largo

del dedo gordo del pie, flexor largo de los dedosAcción: erector espinal, supinador, extensor propio

del meñiqueAcción y forma: pronador cuadradoAcción y tamaño: aductor mayor

Objetivos

● Revisar la anatomía y función básicas delsistema muscular y nervioso.

● Revisar y comprender la terminología básicautilizada para describir las localizaciones,disposiciones, características y funcionesmusculares, así como las funcionesneuromusculares.

● Aprender y comprender los diferentes tipos decontracción muscular y los factores implicados encada uno de ellos.

● Aprender y comprender los conceptosneuromusculares básicos en relación con la manerade funcionar los músculos en el movimientoarticular y de trabajar conjuntamente para lograr elmovimiento.

● Tener un conocimiento básico de losmecanismos de control neural de los movimientos.


Forma y localización: serrato anteriorLocalización e inserción: supinador largoLocalización y número de divisiones: bíceps femoral

En los comentarios respecto a los músculos, amenudo se agrupan para abreviar y proporcionar unamayor comprensión. La denominación de grupos

Capítulo

2

musculares sigue un patrón similar. A continuación,se detallarán algunos grupos musculares en funciónde los diferentes fundamentos de la denominación.

Forma: músculos isquiotibialesNúmero de divisiones: cuádriceps, tríceps suralLocalización: peroneos, abdominal, cintura escapular

Frontal

Orbicular ocular

Masetero

EsternocleidomastoideoEsternohioideo

Deltoides (anterior)

Pectoral mayor

CoracobraquialDorsal ancho

Serrato anterior

Supinador largoAponeurosis del recto abdominalPrimer radial externo

Palmar largo o menorTensor de la fascia lataSartorio

Recto femoralVasto lateralVasto medialVasto intermedio (no se aprecia)C

uádr

icep

sfe

mor

al {

Tibial anterior

Peroneo lateral largoExtensor común de los dedos del piePeroneo lateral corto

Tendón del extensor largo del dedo gordo

Orbicular de los labios

EsternohioideoTrapecio

Tríceps braquialBíceps braquial

Braquial anterior

Pronador redondoOblicuo externo

Recto abdominalFlexor carporradial

palmar mayorPsoasilíaco

Pectíneo

Aductor largo

Gracilis o recto internoAductor mayor

Gastrocnemio o gemelos

Soleo

FIGURA 2.1 ● Músculos superficiales del cuerpo humano; vista anterior en posición anatómica.

De Thibodeau GA. Anatomy and physiology. St. Louis, Mosby, 1987.

39Fundamentos neuromusculares

Acción: flexores de la cadera, manguito de los rota-dores

Las figuras 2.1 y 2.2 muestran el sistema muscu-lar desde el punto de vista superficial. En estas figu-ras no se muestran los músculos profundos.

En esta obra, los músculos presentados en estasfiguras y otros muchos músculos se estudiarán deta-lladamente en los capítulos correspondientes a lasarticulaciones del cuerpo.

Capítulo

2

Esternocleidomastoideo

Infraespinoso

Dorsal ancho

Primer radial externo

AncóneoGlúteo medioSegundo radial externo

Abductor largo del pulgarExtensor corto del pulgarGracilis o recto interno

Aductor mayor

Semitendinoso

SemimembranosoPlantar delgado

Gastrocnemio o gemelos

Sóleo

Peroneo lateral largoPeroneo lateral corto

Trapecio

Esplenio de la cabeza

Redondo menorRedondo mayor

Tríceps braquial (porción larga)

Tríceps braquial (porción lateral)

Supinador largo

Externo oblicuo

Cubital anterioro flexor cubital del carpo

Cubital posterioro extensor cubital del carpo

Extensor común de los dedos

Glúteo mayor

Cintilla iliotibial

Porción larga del bíceps femoral

Tendón de Aquiles

Deltoides (posterior)

FIGURA 2.2 ● Músculos superficiales del cuerpo humano; vista posterior.

De Thibodeau GA. Anatomy and physiology. St. Louis, Mosby, 1987.


Las unidades básicas funcionales del sistema ner-vioso responsable de la generación y transmisión deimpulsos son las células nerviosas conocidas comoneuronas. Las neuronas están constituidas por uncuerpo celular neuronal, una o más proyeccionesramificadas conocidas como dendritas que transmi-ten impulsos a la neurona y al cuerpo celular, y unaxón, que es una proyección alargada que transmitelos impulsos desde los cuerpos celulares neuronales.Las neuronas se clasifican en tres tipos, en función dela dirección en que transmiten los impulsos. Las neu-ronas sensoriales transmiten los impulsos desdetodas las partes del cuerpo, mientras que las neuro-nas motoras transmiten los impulsos desde el cere-

bro y la médula espinal hacia los músculos y el teji-do glandular. Las interneuronas son neuronas cen-trales o de conexión que llevan los impulsos desdelas neuronas sensoriales a las neuronas motoras.

Propiocepción y cinestesiaLa realización de las diferentes actividades dependesignificativamente del feedback neurológico delcuerpo. Dicho en términos sencillos, utilizamos losdiferentes sentidos para determinar una respuesta anuestro entorno, como cuando utilizamos la vistapara saber cuándo levantar la mano para coger unapelota al vuelo. Estamos familiarizados con los senti-

Capítulo

2

C1C2C3C4C5C6C7C8T1T2

T3T4

T5T6

T7

T8

T9

T10

T11

T12

L1

L2

L3

L4

L5

S1

S2S3S4S5

Atlas (primera vértebra cervical)

Nervios cervicales (8 pares)

Alargamiento cervical

Primera vértebra dorsal

Nervios dorsales (12 pares)

Alargamiento lumbar

Primera vértebra lumbarCono medular

Nervios lumbares (5 pares)

Cola de caballo

Ilion

SacroNervios sacros (5 pares)

Nervios del cóccix (1 par)Cono terminal

C1C2C3C4C5C6C7C8D1D2

D3D4

D5D6

D7

D8

D9

D10

D11

D12

L1

L2

L3

L4

L5

S1

S2S3S4S5

Plexo cervical (C1–C5)

Nervio occipital menorAsa cervical

Nervio cervical transversalNervio supraclavicularNervio frénicoPlexo braquial (C5–D1)

Nervio musculocutáneoNervio mediano

Nervio axilarNervio radial

Nervio cubital

Nervios intercostales (dorsales)

Duramadre

Plexo lumbar (L1-L4)Nervio iliohipogástricoNervio ilioinguinalNervio genitofemoralNervio cutáneo femoral lateral

Nervio femoralNervio obturador

Plexo sacro (L4–S4)Nervio ciático

Nervio peroneo comúnNervio tibial

Nervio cutáneo femoral posteriorNervio pudendo

Plexo sacrolumbar

FIGURA 2.6 ● Raíces y plexos de los nervios espinales.

Modificado de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, 2000.

68

Factores y conceptos biomecánicos básicos

Capítulo 3

En el capítulo 1 hemos definido la cinesiología, deforma muy simplificada, como el estudio de los

músculos implicados en la ciencia del movimiento. Apartir de esta definición general, podemos profundi-zar en la ciencia del movimiento, que primariamen-te incluye anatomía, fisiología y mecánica. Para com-prender realmente el movimiento, es necesariodisponer de amplios conocimientos en los tres cam-pos. Este texto se centra principalmente en la anato-mía estructural y funcional, y en los dos primeroscapítulos, sólo hemos tratado mínimamente determi-nados aspectos de la fisiología. Es necesario estudiarla fisiología relacionada con el movimiento en uncurso de fisiología del ejercicio, para lo que dispone-mos de excelentes textos y recursos. De forma simi-lar, el estudio de la mecánica relacionada con el aná-lisis funcional y anatómico, conocido comobiomecánica, debe realizarse en profundidad enotro curso. El movimiento humano es bastante com-plejo. Para poder dar recomendaciones para mejorar-lo, es necesario estudiar el movimiento desde laperspectiva biomecánica tanto cualitativa comocuantitativamente. Este capítulo incluye a modo deintroducción algunos de los factores y conceptosbásicos de la biomecánica, pero muchos lectoresdeberán estudiarlos posteriormente en profundidaden un curso con recursos más completos.

Muchos estudiantes de cinesiología tienen ciertasnociones de las leyes que influyen en el movimien-to gracias a la asignatura de física del colegio y de lafacultad. En este capítulo se comentarán brevementeestos y otros principios para preparar al estudianteconforme empiece a aplicarlos al movimiento delcuerpo humano. Cuanto más puedan aplicarse estosprincipios y conceptos en la práctica, más fácilmen-te se podrán comprender.

Objetivos● Conocer y comprender cómo la noción delprincipio de la palanca puede ayudar a mejorar elrendimiento físico.

● Conocer y comprender el funcionamiento delsistema musculoesquelético como una serie demáquinas simples.

● Conocer y comprender cómo el torque y laslongitudes del brazo de palanca pueden ayudar amejorar el rendimiento físico.

● Conocer y comprender cómo la noción de laley del movimiento de Newton puede ayudar amejorar el rendimiento físico.

● Conocer y comprender cómo las nociones debalance, equilibrio y estabilidad pueden ayudar amejorar el rendimiento físico.

● Conocer y comprender cómo la noción de lafuerza y su momento puede ayudar a mejorar elrendimiento físico.

● Conocer y comprender los efectos básicos de lacarga mecánica en los tejidos corporales.

71Factores y conceptos biomecánicos básicos

codo con el hombro completamente flexionado y elbrazo al lado de la oreja, el tríceps aplica la fuerzaen el olécranon del cúbito detrás del eje de la articu-lación del codo. Éste se extiende conforme la fuerzaaplicada excede la cantidad de resistencia del ante-brazo.

En determinados músculos y articulaciones, eltipo de palanca puede cambiar, dependiendo de si el

segmento corporal está en contacto con una superfi-cie como el suelo o una pared. Por ejemplo, hemosdemostrado que el tríceps en la extensión del codoes una palanca de primer género cuando la manoqueda libre en el espacio al alejarse el brazo delcuerpo. Si la mano contacta con el suelo, como alrealizar flexiones para levantar el cuerpo del suelo,la misma acción muscular en esta articulación pasa a

Capítulo

3

A

B

Velocidad y rango de movimiento

Fuerza

FIGURA 3.3 ● A y B. Palancas de segundo género.

A. Modificado de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, 2000.B. Modificado de Hall SJ. Basic biomechanics, New York, McGraw-Hill, 2003.

A B

Velocidad y rango de movimiento

FIGURA 3.4 ● A y B. Palancas de tercer género.

A. Modificado de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, 2000.B. Modificado de Hall SJ. Basic biomechanics, New York, McGraw-Hill, 2003.

88

Cintura escapular

Capítulo 4

Una breve descripción de los huesos más impor-tantes de la región del hombro ayudará a com-

prender la estructura esquelética y sus relaciones conel sistema muscular.

HuesosLos dos huesos principales relacionados con la cin-tura escapular (figs. 4.1 y 4.2) son la escápula y laclavícula, que generalmente se mueven como unaunidad. La única unión ósea al esqueleto axial seestablece a través de la articulación de la clavículacon el esternón. Las referencias óseas clave paraestudiar la cintura escapular son el manubrio ester-nal, la clavícula, la apófisis coracoides, la apófisisacromial, la fosa glenoidea, el borde lateral, el ángu-lo inferior, el borde medio, el ángulo superior y laespina de la escápula (figs. 4.1, 4.2 y 4.3).

ArticulacionesAl analizar la cintura escapular (movimientos escapu-lotorácicos), es importante tener en cuenta que laescápula se mueve sobre la caja torácica debido almovimiento articular que, en realidad, se produce enla articulación esternoclavicular y, en menor medida,en la articulación acromioclavicular (figs. 4.1 y 4.2).

Esternoclavicular (EC)Se trata de una articulación artrodial (multiaxial). Semueve 15o hacia delante con la protracción y 15o

hacia atrás con la retracción. Se mueve 45o hacia arri-ba con la elevación 5o hacia abajo con el descenso.Una determinada rotación de la clavícula a lo largode su eje durante diferentes movimientos de la cin-tura escapular da lugar a un leve movimiento de des-lizamiento-rotación en la articulación esternocla-vicular. Por delante, se apoya en el ligamento

Objetivos

● Identificar en el esqueleto las característicasóseas importantes de la cintura escapular.

● Nombrar en un esquema del esqueleto lascaracterísticas importantes de la cintura escapular.

● Delinear en un esquema del esqueleto losmúsculos de la cintura escapular e indicar losmovimientos del hombro utilizando flechas.

● Demostrar en una persona todos losmovimientos de la cintura escapular y enumerar loscorrespondientes planos del movimiento y los ejesde rotación.

● Palpar los músculos de la cintura escapular yenumerar sus antagonistas.

● Palpar las articulaciones de la cintura escapularen una persona durante cada movimiento a travésde todo el rango de movimientos.

89Cintura escapular

Capítulo

4

Espina de la escápula

A

Clavícula

Borde superior

Ángulosuperior

Fosasupraespinosa

Borde medial(vertebral)

Articulación acromioclavicular

Acromion

Cavidad glenoidea(fosa)

Fosainfraespinosa

Borde lateral(axilar)

Superficieposterior

Ángulo inferior

FIGURA 4.2 ● Escápula derecha. A. Vista posterior. B. Vista lateral.

A De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. New York, McGraw-Hill, 2006. B De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole’shuman anatomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, 2002.

FIGURA 4.1 ● Cintura escapular derecha, vista anterior.

Acromion

Apófisiscoracoides

Borde lateral(axilar)

Ánguloinferior

Espina

Cavidadglenoidea

B


EscapulotorácicaNo es una verdadera articulación sinovial, ya quecarece de características sinoviales normales y sumovimiento depende totalmente de las articulacio-nes esternoclavicular y acromioclavicular. A pesar deque el movimiento de la escápula se produce comoresultado del movimiento en las articulaciones EC yAC, puede decirse que la escápula dispone de unrango total de movimiento de abducción-aducciónde 25o, de rotación lateral-media de 60o y de eleva-ción-descenso de 55o. Los músculos apoyan dinámi-camente la articulación escapulotorácica, la cualcarece de soportes ligamentarios por no tener carac-terísticas sinoviales.

No existe una articulación típica entre la escápu-la anterior y la caja torácica posterior. Entre estas dosestructuras óseas se encuentra el serrato anterior, quese origina en las nueve costillas superiores lateral-mente, y transcurre posteriormente justo por detrásde la caja torácica para insertarse en el bordemedial de la escápula. Inmediatamente detrás delserrato anterior se sitúa el subclavio (véase cap. 5) enla escápula anterior.

Capítulo

4

esternoclavicular anterior, y por detrás, en el poste-rior. Además, los ligamentos costoclaviculares einterclaviculares ofrecen estabilidad frente a despla-zamientos superiores.

Acromioclavicular (AC)Se trata de una articulación artrodial. Posee un desli-zamiento total de 20o a 30o y un movimiento de rota-ción que acompaña a los otros movimientos de laarticulación de la cintura escapular y del hombro.Además del potente soporte ofrecido por los liga-mentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide),esta articulación, que frecuentemente se ve lesiona-da, también se estabiliza gracias a los ligamentosacromioclaviculares superior e inferior. La articula-ción coracoclavicular, clasificada como de tipo sin-desmosis, actúa con sus ligamentos para incrementarenormemente la estabilidad de la articulación acro-mioclavicular.

Trapecio

Deltoides

Pectoral mayor

Clavícula


FIGURA 4.3 ● Anatomía de la superficie del hombro derecho, vistas anterior y posterior.

Trapecio

Deltoides


Ángulo inferior de la escápula

Articulaciónacromioclavicular

91Cintura escapular

Movimientos (FIGS. 4.4 y 4.5)

En el análisis de la cintura escapular, a menudo esútil centrarse en una referencia ósea escapular espe-cífica, como el ángulo inferior (posteriormente), lafosa glenoidea (lateralmente) y el acromion (ante-riormente). Todos estos movimientos tienen unpunto de pivote, en donde la clavícula se une alesternón en la articulación esternoclavicular.

Los movimientos de la cintura escapular puedendescribirse como movimientos de la escápula.Véanse las figuras 4.4 y 4.5 para los movimientos dela cintura escapular.

Capítulo

4

Abducción (protracción)Movimiento de la escápula para separarse lateral-mente de la columna vertebral, como para alcanzarun objeto que se encuentra delante del cuerpo.

Aducción (retracción)Movimiento de la escápula para separarse medial-mente de la columna vertebral, como para juntar losomóplatos.

Rotación hacia arriba o lateralGiro de la fosa glenoidea hacia arriba y movimientodel ángulo inferior hacia arriba y separándose de lacolumna vertebral.

FIGURA 4.4 ● Movimientos de la cintura escapular.

Abducción(protracción)

A

DescensoD

Aducción(retracción)

B

Rotación lateralE

ElevaciónC

Rotación medialF

95Cintura escapular

NerviosLos músculos de la cintura escapular están inervadosprincipalmente por los nervios del plexo cervical y elplexo braquial, tal como ilustran las figuras 4.6 y 4.7.El trapecio está inervado por los nervios accesoriosespinales y las ramas de C3 y C4. Además del trape-cio, las ramas C3 y C4 también inervan el elevadorde la escápula, que está inervado además por el ner-vio escapular dorsal, que se origina en C5. El nervioescapular dorsal también inerva el romboides. El ner-vio torácico largo se origina de C5, C6 y C7 e inervael serrato anterior. El nervio pectoral medial surge deC8 y D1 para inervar el pectoral menor. Capítulo

4

C1

C1

C4

Raíces

C2

C3

C4

Al plexo braquial

C5

Ramas

Otros nervios (no forman parte del plexo cervical)

Nervio hipogloso (XII)

Nervio accesorio (XI)

Nervio occipital menorNervio del esternocleidomastoideo

Nervio del trapecio

Nervio auricular mayor

Raíz superior del asa cervical

Nervio cervical transverso

Asa cervical

Raíz inferior del asa cervical

Nervios supraclavicularesNervio frénico

FIGURA 4.6 ● Plexo cervical, vista anterior. Las raíces delplexo están formadas por las ramas ventrales de los nerviosespinales C1-C4.

De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. NewYork, McGraw-Hill, 2006.

Raíces: C5, C6, C7, C8, D1

División anterior

División posterior

Cordones: posterior, lateral, medial

Ramas: Nervio axilarNervio radialNervio musculocutáneoNervio medianoNervio cubital

C4

C5

C6

C7

C8

Tronco inferior

Tronco medio

Tronco cubital

Nervio torácico largo

Troncos: superior, medio, inferior

Nervio axilar dorsal

Nervio supraescapular

Nervio subclavio

Nervio musculocutáneo

Nervios pectorales medial y lateral

Nervio mediano

Nervio cubital

Cordón lateral

Cordón posterior

Nervio radial

Nervio axilar

Rama medial del nervio cutáneo

Cordón medial

D1

C5

D1

FIGURA 4.7 ● Plexo braquial, vista anterior. Las raíces delplexo braquial están formadas por las ramas ventrales de losnervios espinales C5-D1 y se unen para formar los troncossuperior, medio e inferior. Cada tronco se separa en divisio-nes anteriores y posteriores. Las divisiones se unen para for-mar los cordones posteriores, laterales y mediales desde losque parten los principales nervios del plexo braquial.

De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. NewYork, McGraw-Hill, 2006.


Trapecio (FIG. 4.8)

OrigenFibras superiores: base del cráneo, protuberancia

occipital, ligamentos posteriores del cuello.Fibras medias: apófisis espinosas de la vértebra cer-

vical C7 y las tres primeras vértebras dorsales. Fibras inferiores: apófisis espinosas de las vértebras

dorsales D4-D12.

InserciónFibras superiores: cara posterior del tercio lateral de

la clavícula.Fibras medias: borde medio del acromion y borde

superior de la espina de la escápula.Fibras inferiores: espacio triangular en la base de la

espina de la escápula.

Capítulo

4

AcciónFibras superiores: elevación de la escápula; exten-

sión y rotación de la cabeza y el cuello.Fibras medias: elevación, rotación lateral y aducción

(retracción) de la escápula.Fibras inferiores: depresión, aducción (retracción) y

rotación lateral de la escápula.

PalpaciónFibras superiores: punto medio entre la protuberan-

cia occipital y C6 y lateralmente al acromion, par-ticularmente durante la elevación y la extensiónde la cabeza y el cuello.

Fibras medias: desde C7 hasta D3 y lateralmente alacromion y la espina de la escápula, en especialdurante la aducción.

Fibras inferiores: desde D4 hasta D12 y cara medialde la espina de la escápula, en especial durante eldescenso y la aducción.

Fibras superiores

Fibras medias

Fibras inferiores

Descenso (fibras inferiores)

Rotación lateral (fibras medias e inferiores)

Elevación (fibras superiores y medias)

Aducción (fibras medias e inferiores)

O: base del cráneo, protuberancia occipital, ligamentos posteriores del cuello, apófisis espinosas de la vértebra cervical C7 y todas las vértebras dorsales (D1-D12)

I: cara posterior del tercio lateral de la clavícula, borde medio del acromion y borde superior de la espina escapular, espacio triangular en la base de la espina escapular

FIGURA 4.8 ● Trapecio, vista posterior. O: origen. I: inserción.

108

Articulación del hombro

Capítulo 5

La única unión de la articulación del hombro alesqueleto axial es a través de la escápula y su

conexión a través de la clavícula con la articulaciónesternoclavicular. Los movimientos en la articulacióndel hombro son múltiples y variados. Es raro quehaya movimiento humeral sin movimiento escapular.Cuando el húmero se flexiona por encima del niveldel hombro, la escápula se eleva, rota lateralmente yse abduce. Con la abducción glenohumeral por enci-ma del hombro, la escápula rota lateralmente y seeleva. La aducción del húmero da lugar a rotaciónmedial y descenso, mientras que la extensión delhúmero da lugar a descenso, rotación medial y aduc-ción de la escápula. Ésta se abduce con la rotaciónhumeral interna y la aducción horizontal. La aduc-ción de la escápula se acompaña de rotación exter-na y aducción horizontal del húmero. La tabla 5.1resume estos movimientos y los músculos principal-mente responsables de ellos.

Como la articulación del hombro tiene un rangotan amplio de movimiento en planos tan diferentes,también posee una importante laxitud que a menudoda lugar a problemas de inestabilidad como el pinza-miento del manguito de los rotadores, subluxacionesy dislocaciones. El concepto de que cuanto másmóvil sea una articulación, menos estable es, y deque cuanto más estable sea, menos móvil es suele seraplicable a todo el cuerpo, pero especialmente a laarticulación del hombro.

HuesosLa escápula, la clavícula y el húmero sirven comoinserciones de la mayoría de los músculos de la arti-culación del hombro. El estudio de la localizaciónespecífica y la importancia de determinadas referen-cias óseas es crucial para entender las funciones del

Objetivos

● Identificar en el esqueleto humano o en el deun individuo determinadas estructuras óseas de laarticulación del hombro.

● Nombrar ante una representación del esqueletolas diversas características óseas de la articulacióndel hombro.

● Delinear en una representación del esqueletolos músculos de la articulación del hombro eindicar los movimientos del hombro utilizandoflechas.

● Demostrar en un compañero todos losmovimientos de la articulación del hombro yenumerar los correspondientes planos delmovimiento y ejes de rotación.

● Aprender y comprender cómo los movimientosde la escápula acompañan a los movimientos delhúmero, para conseguir un movimiento de todo elcomplejo del hombro.

● Determinar y enumerar los músculos de laarticulación del hombro y sus antagonistas.

● Organizar y enumerar los músculos queproducen los movimientos de la cintura escapular yde la articulación del hombro.


Capítulo

5

Cabeza del húmero

Clavícula


Acromion

Apófisis coracoides

Tubérculo mayor

Tubérculo menor

Cavidad intertubercular(tuberosidad bicipital)

Cavidad (fosa)glenoidea

Húmero

Fosasubescapular

Escápula

Tuberosidad deltoidea

FIGURA 5.1 ● Articulación glenohumeral derecha, vista anterior.

Ligamento coracohumeral

Tendón supraespinoso (cortado)

Ligamento glenohumeral inferior

Ligamento glenohumeral medio

Ligamento glenohumeral superior

Apófisis coracoides


FIGURA 5.2 ● Ligamentos glenohumerales, vista anterior.

Ligamento glenohumeral inferior

Borde cortadode la membrana

sinovial

Tendóninfraespinoso

Bolsasubdeltoidea

Acromion Apófisis coracoides

Fosa glenoidea

Tendón delredondo menor

Rodete glenoideo

Ligamento glenohumeral medio

Ligamento glenohumeral superior

Tendón subescapular

Tendón del bíceps

Tendón supraespinoso

Ligamento coracohumeral

FIGURA 5.3 ● Articulación glenohumeral derecha, vista

lateral después de retirar el húmero.

113Articulación del hombro

Capítulo

5

FIGURA 5.5 ● Movimientos de la articulación del hombro.

Flexión A Extensión B

Abducción C Aducción D

Rotación interna ERotación externa F


Músculos de la articulación del hombro: locali-zaciónAnterior

Pectoral mayorCoracobraquialSubescapular

SuperiorDeltoidesSupraespinoso

PosteriorDorsal anchoRedondo mayorInfraespinosoRedondo menor

Identificación muscularEn las figuras 5.6 y 5.7 pueden identificarse los músculos anteriores y posteriores, respectivamente,de la articulación del hombro y de la cintura escapu-lar. Para más detalles en el desglose de los músculosagonistas de la articulación glenohumeral, comparela figura 5.6 con la figura 5.8 y la figura 5.7 con la5.9.

Capítulo

5Bíceps braquial

Deltoides

Trapecio

Pectoral mayor

Serrato anteriorDorsal ancho

Tríceps braquial

FIGURA 5.6 ● Músculos anteriores de la articulación del

hombro y de la cintura escapular.

Bíceps braquial

Deltoides

Tríceps braquial

Redondo mayor

Dorsal ancho

Trapecio

FIGURA 5.7 ● Músculos posteriores de la articulación del

hombro y de la cintura escapular.


Capítulo

5

Trapecio

Deltoides

Cabeza corta del bíceps braquial

Cabeza larga del bíceps braquial

Clavícula

Subescapular

Coracobraquial

Borde medial de la escápula

Braquial anterior

FIGURA 5.8 ● Músculos anteriores del hombro. A. Se ha retirado el pectoral mayor derecho para mostrar el pectoral menor

y el serrato anterior. B. Músculos de la parte anterior del hombro y brazo derechos.

De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole’s human anatomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, 2002.

Trapecio

Deltoides

Pectoral mayor

Línea alba (banda de tejido conectivo)

Oblicuo externo

Aponeurosis del oblicuo externo


Pectoral menor

Intercostal interno

Serrato anterior

Recto abdominal

Oblicuo interno

Transverso abdominal

A

B


Capítulo

5

Elevador de la escápula

Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo menor

Redondo mayor

Romboides mayor

Trapecio

Deltoides

Dorsal ancho

FIGURA 5.9 ● Músculos posteriores del hombro. A. Se ha retirado el trapecio y el deltoides derechos para mostrar los mús-

culos subyacentes. B. Músculos de la superficie posterior de la escápula y el brazo.

De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole’s human anatomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, 2002.


Supraespinoso


Deltoides

InfraespinosoRedondo menor

Redondo mayor

Cabeza larga del tríceps braquial

Cabeza lateral del tríceps braquial

A

B


Redondo mayor (FIG. 5.22)

OrigenPosteriormente en el tercio inferior del borde lateralde la escápula y justo por encima del ángulo inferior.

InserciónLabio medial de la cavidad intertubercular del húme-ro, justo por detrás de la inserción del dorsal ancho.

AcciónExtensión de la articulación glenohumeral, especial-mente desde la posición de flexión a la posición deextensión posterior.Rotación interna de la articulación glenohumeral.Aducción horizontal de la articulación glenohumeral,en especial desde la posición de abducción lateralhacia abajo y hacia la línea media del cuerpo.

PalpaciónJusto por encima del dorsal ancho y por debajo delredondo menor en la superficie posterior de la escá-

pula, desplazándose hacia arriba en diagonal y late-ralmente desde el ángulo inferior de la escápuladurante la rotación interna contra una resistencia.

InervaciónNervio subescapular inferior (C5, C6)

Aplicación, refuerzo y flexibilidadEl músculo redondo mayor sólo es eficaz cuando elromboides estabiliza la escápula o la mueve en rota-ción medial. De otro modo, la escápula se moveríahacia delante para encontrar el brazo.

Este músculo funciona eficazmente con el dorsalancho. Ayuda al dorsal ancho, pectoral mayor ysubescapular en la aducción, la rotación interna y laextensión del húmero. Se dice que es el “pequeñomayordomo” del dorsal ancho. Puede reforzarse conhalados laterales, trepar por una cuerda y ejerciciosde rotación interna contra una resistencia.

La rotación externa del hombro en posición deabducción de 90o estira el redondo mayor.

Capítulo

5

Extensión

Aducción

Rotaciónexterna

O: posteriormente en el tercio inferior del borde lateral de la escápula y justo por encima del ángulo inferior

I: labio medial de la tuberosidad bicipital del húmero, justo por detrás de la inserción del dorsal ancho

Vista anterior con inserción del redondo mayor

Redondo mayor

FIGURA 5.22 ● Redondo mayor, vista posterior. O: origen. I: inserción.

138

Articulaciones del codo y radiocubital

Capítulo 6

Casi todos los movimientos de la extremidadsuperior implican al codo y la articulación radio-

cubital. Con bastante frecuencia, estas articulacionesse agrupan conjuntamente a causa de su estrecharelación anatómica. La articulación del codo está ínti-mamente asociada a la radiocubital, debido a que losdos huesos de la articulación radiocubital, el radio yel cúbito, comparten una articulación con el húme-ro, que es la articulación del codo. Por este motivo,es posible confundir los movimientos del codo conlos de la articulación radiocubital. Además, el movi-miento de la articulación radiocubital puede atribuir-se erróneamente a la articulación de la muñeca por-que parece ocurrir en esta última. Sin embargo, si seobserva con detenimiento, los movimientos de laarticulación del codo se diferencian claramente delos de la articulación radiocubital, al igual que losmovimientos radiocubitales pueden diferenciarse delos de la muñeca. A pesar de que el radio y el cúbi-to forman parte de la articulación de la muñeca, larelación entre los dos no es ni mucho menos tan ínti-ma como la relación que se establece entre la articu-lación del codo y la radiocubital.

Huesos Proximalmente, el cúbito es mucho más grande queel radio (fig. 6.1), mientras que a nivel distal el radioes mucho mayor que el cúbito (véase fig. 7.1 en elcap. 7). La escápula y el húmero sirven como unio-nes proximales de los músculos que flexionan yextienden el codo. El radio y el cúbito sirven comoinserciones distales de los mismos músculos. La escá-pula, el húmero y el cúbito sirven de insercionesproximales de los músculos que pronan y supinanlas articulaciones radiocubitales.

Objetivos● Identificar en el esqueleto humano lascaracterísticas óseas de las articulacionesradiocubital y del codo.

● Nombrar en un dibujo del esqueleto lascaracterísticas seleccionadas.

● Delinear y nombrar en un dibujo del esqueletolos músculos de la articulación del codo y laradiocubital.

● Palpar en una persona los músculos de laarticulación del codo y la radiocubital y enumerarsus antagonistas.

● Enumerar los planos de movimiento y suscorrespondientes ejes de rotación.

● Organizar y enumerar los músculos queproducen los movimientos primarios de lasarticulaciones del codo y radiocubital.

139Articulaciones del codo y radiocubital

La cresta condílea medial, la apófisis olecraniana,la apófisis coracoides y la tuberosidad radial sonreferencias óseas de dichos músculos. Además, elepicóndilo medial, el epicóndilo lateral y la crestasupracondílea lateral son referencias óseas clave delos músculos de la muñeca y la mano, como secomentará en el capítulo 7.

Capítulo

6Tuberosidad cubital

Apófisis coronoides

Tróclea

Epicóndilo medial

Fosa coronoides

Cúbito

Tuberosidadradial

Crestalateral

Epicóndilolateral

Capitulum(cóndilohumeral)Cabeza

del radio

Radio

A

C

B

Muesca radial

Cúbito

Crestasupracondílea

lateral

Húmero

CapitulumCabeza radial

Tuberosidad radial

RadioEpicóndilolateral

Fosaolecraniana

Apófisisdel olécranon

Tuberosidad cubital

Cúbito Apófisis coronoides Muesca troclear

Apófisis olecraniana u olécranon

Húmero

Fosa coronoidea

TrócleaTuberosidad radial

Radio

Epicóndilomedial

FIGURA 6.1 ● Articulación del codo derecho. A. Vista anterior. B. Vista lateral. C. Vista medial.


Movimientos (FIGS. 6.4 6.5 y 6.6)

Movimientos del codo

FlexiónMovimiento del antebrazo hacia el hombro doblan-do el codo para reducir su ángulo.

ExtensiónMovimiento del antebrazo que aleja éste del hombromediante el enderezamiento del codo para aumentarsu ángulo.

Movimientos de la articulación radiocubital

PronaciónMovimiento de rotación interna del radio sobre elcúbito que da lugar a un movimiento de la manodesde una posición de palma hacia arriba a una posi-ción de palma hacia abajo.

SupinaciónMovimiento de rotación externa del radio sobre elcúbito que da lugar a un movimiento de la manodesde una posición de palma hacia abajo a una posi-ción de palma hacia arriba.

Capítulo

6

PronaciónC

FlexiónA

SupinaciónD

ExtensiónB

FIGURA 6.6 ● Movimientos del codo y de la articulación radiocubital. A. Flexión del codo. B. Extensión del codo. C.

Pronación radiocubital. D. Supinación radiocubital.


Capítulo

6

FIGURA 6.9 ● Músculos posteriores de la

extremidad superior

Nervio cubital

Ancóneo

Flexor cubital del carpoo cubital anterior

Extensor cubital del carpoo cubital posterior

Retináculoextensor

TrapecioAcromionde la escápula

Deltoides

Tríceps braquial

Supinador largo o braquiorradialPrimer radial externo oextensor radial largo del carpo

Segundo radial externo oextensor radial corto del carpo

Extensor común de los dedos

Extensor propio del meñique

FIGURA 6.10 ● Músculos posteriores de la extremidad superior.

Espina dela escápula

CabezalargaCabezalateral

Trícepsbraquial

A B

Ancóneo

AcromionClavícula

DeltoidesPectoral mayor

Bíceps braquial (cabeza larga)Braquial anterior

Supinador largoo braquiorradial Aponeurosis del bíceps braquial

Cúbito

Epicóndilo medial del húmeroCabeza cortaCabeza largaTendón del dorsal ancho (eliminado)

Redondo mayor

CoracobraquialSerrato anterior (eliminado)

Braquial anterior

Trícepsbraquial

Pronador redondo

Tendón delbíceps braquial

Radio

Bícepsbraquial

CabezacortaCabezalarga

FIGURA 6.11 ● Músculos del brazo. A. Vista lateral del hombro y brazo derechos. B. Vista anterior del hombro y brazo dere-

chos (profundo). Se han retirado el deltoides, pectoral mayor y pectoral menor para mostrar las estructuras más profundas.


Tríceps braquial (FIG. 6.17)

OrigenCabeza larga: tubérculo infraglenoideo, por debajo del

labio inferior de la fosa glenoidea de la escápula.Cabeza lateral: mitad superior de la superficie poste-

rior del húmero.Cabeza medial: dos tercios distales de la superficie

posterior del húmero.

InserciónOlécranon del cúbito.

AcciónTodas las cabezas: extensión del codo.Cabeza larga: extensión, aducción y abducción hori-

zontal de la articulación glenohumeral.

PalpaciónEn la parte posterior del brazo durante la extensión con-tra una resistencia desde una posición flexionada, y dis-talmente justo proximal a su inserción en el olécranon.Cabeza larga: proximalmente, como tendón en el

brazo posteromedial por debajo del deltoidesposterior durante la extensión/abducción delhombro contra resistencia.

Cabeza lateral: se palpa fácilmente en los dos terciosproximales de la parte posterior del húmerodurante la extensión contra resistencia

Cabeza medial (profunda): medial y lateralmente,justo proximal a los epicóndilos medial y lateral.

InervaciónNervio radial (C7, C8).

Aplicación, refuerzo y flexibilidadLa acción típica del tríceps braquial se observa en lasdominadas cuando existe una extensión potente delcodo. Se utiliza en el balanceo de la extremidad y encualquier movimiento de empuje que implique a laextremidad superior. La cabeza larga es un importan-te extensor de la articulación del hombro.

El tríceps braquial y el ancóneo son dos múscu-los que extienden el codo. Las dominadas exigenuna potente contracción de dichos músculos. Lasinversiones en barras paralelas son más complicadasde realizar. Ejercicios excelentes son la prensa debanco, la barra de pesas y las mancuernas. Las pren-sas por encima de la cabeza y las flexiones de tríceps(extensiones del codo desde una posición por enci-ma de la cabeza) refuerzan el tríceps.

Capítulo

6

Extensión

Cabeza larga

O: dos tercios distalesde la superficie

posterior del húmeroCabeza medial

O: tubérculo infraglenoideo,por debajo del labio

inferior de la fosaglenoidea de la escápula

O: mitad superior de la superficie posterior del húmero

Cabeza lateral

I: olécranon del cúbito

Trícepsbraquial

FIGURA 6.17 ● Tríceps braquial, vista posterior. O: origen. I: inserción, hombro derecho.

162

Articulaciones de la muñeca

y la mano

Capítulo 7

Objetivos● Identificar en el esqueleto humano lascaracterísticas óseas de las muñecas, las manos ylos dedos.

● Nombrar las características óseas seleccionadasen una representación del esqueleto.

● Delinear y nombrar los músculos de lamuñeca, la mano y los dedos en unarepresentación del esqueleto.

● Palpar en una persona los músculos y mostrarsus acciones.

● Enumerar los planos de movimiento y suscorrespondientes ejes de rotación.

● Organizar y enumerar los músculos queproducen los movimientos primarios de lasmuñecas, las manos y los dedos.

Amenudo se descuida la importancia que las arti-culaciones de las muñecas, las manos y los

dedos tienen para nosotros, en comparación con laimportancia que damos a las articulaciones mayoresnecesarias para la deambulación. Esto no debería serasí, porque, si bien las características de las habilida-des motrices finas de esta zona no son esenciales enalgunos deportes, otros muchos con actividades finasrequieren un funcionamiento preciso en muñecas ymanos. Varios deportes, como el tiro al arco, losbolos, el béisbol y el tenis, exigen el uso combinadode todas estas articulaciones. Aparte de ello, la fun-ción apropiada de las articulaciones y los músculosde nuestras manos es importante para las actividadescotidianas de nuestras vidas.

En estos movimientos se utilizan un gran núme-ro de músculos. Anatómica y estructuralmente, lamuñeca y la mano humanas disponen de mecanis-mos complejos, altamente desarrollados, capaces deejecutar una serie de movimientos que se deben a ladisposición de 29 huesos, más de 25 articulaciones ymás de 30 músculos, 18 de los cuales son intrínsecos(tanto su origen como su inserción se sitúan en lamano).

Para la mayor parte de los que utilizan este librode texto, no es necesario tener un conocimientoamplio de esta musculatura intrínseca. Sin embargo,entrenadores atléticos, fisioterapeutas, terapeutaslaborales, quiroprácticos, anatomistas, fisiólogos yenfermeros deben disponer de conocimientos deta-llados sobre ella. Al final de este capítulo se presen-ta, ilustra y comenta brevemente la musculaturaintrínseca. La bibliografía al final de este capítuloofrece fuentes adicionales para obtener más informa-ción.

163Articulaciones de la muñeca y la mano

Capítulo

7

Nuestros comentarios se limitan a una revisiónde los músculos, articulaciones y movimientos impli-cados en las actividades motoras menos elaboradas.Los músculos que se incluyen son los del antebrazoy los músculos extrínsecos de muñeca, mano ydedos. Se revisan los músculos más grandes y másimportantes de cada articulación, ofreciendo unconocimiento limitado de esta región.

En cierta medida, la prescripción de ejerciciospara reforzar estos músculos será redundante, yaque, en principio, sólo existen cuatro movimientospara ejecutar sus acciones combinadas. Un ejercicioque reforzará muchos de estos músculos es la flexión(push-up) de la punta de los dedos.

Articulación interfalángica distal (IFD)

Articulación interfalángica proximal (IFP)

Falange distal

Articulación interfalángica (IF)

Falange proximal

Articulación metacarpofalángica (MCF)

Articulación carpometacarpiana (CMC)

Trapecio

Trapezoide

Escafoides

Apófisis estiloidesRadioCúbito

Semilunar

Piramidal

Pisiforme

Hueso grande

Ganchoso

Metacarpiano

Falange proximal

Falange media

Falange distal

Apófisis estiloides

FIGURA 7.1 ● Posición anatómica y direcciones anatómicas. Las direcciones anatómicas se refieren a la posición de una

parte del cuerpo en relación con otra.

De Anthony CP, Kolthoff NJ. Textbook of anatomy and phystology ed. 9. St. Louis, Mosby, 1975.

Huesos La muñeca y la mano comprenden 29 huesos, inclu-yendo radio y cúbito (fig. 7.1). Ocho huesos carpia-nos en dos filas de cuatro huesos forman la muñeca.La fila proximal, del lado radial (pulgar) al cubital(dedo meñique), está constituida por el escafoides(en forma de barco) o navicular como se le conocehabitualmente, el semilunar (en forma de luna), elpiramidal (de tres esquinas) y el pisiforme (en formade pera). La fila distal, desde el lado radial al cubital,consta del trapecio (multiangular mayor), el trapezoi-de (multiangular menor), el hueso grande (en formade cabeza) y el ganchoso (en forma de gancho).Estos huesos forman un arco de tres lados que escóncavo en el lado palmar. Este arco óseo se tensamediante los ligamentos carpianos transverso y volarque crean el túnel carpiano, el cual es fuente fre-

167Articulaciones de la muñeca y la mano

Movimientos Las acciones comunes de la muñeca son la flexión,extensión, abducción y aducción (fig. 7.7 A–D). Losdedos sólo pueden flexionarse y extenderse (fig. 7.7E-F), excepto en las articulaciones metacarpofalángi-cas, en las que la abducción y la aducción (fig. 7.7G-H) están controladas por los músculos intrínsecosde la mano. En ésta, la falange media se consideracomo punto de referencia para diferenciar entreabducción y aducción. La abducción del índice y elcorazón se produce cuando éstos se mueven lateral-mente hacia el lado radial del antebrazo. La abduc-

ción de los dedos anular y meñique se producecuando se mueven medialmente hacia la cara cubitalde la mano. El movimiento medial del índice y eldedo medio hacia el lado cubital del antebrazo esuna aducción. La aducción del anular y el meñiquese produce cuando estos dedos se mueven lateral-mente hacia el lado radial de la mano. El pulgar seabduce cuando se aleja de la palma y se aduce cuan-do se mueve hacia la cara palmar del segundo meta-carpiano. Estos movimientos, conjuntamente con lapronación y la supinación del antebrazo, posibilitanel gran número de movimientos finos y coordinadosdel antebrazo, la muñeca y la mano.

Capítulo

7

Abducción de la muñeca(desviación radial)

C

Flexión de la muñeca

A

Aducción de la muñeca(desviación cubital)

D

Extensión de la muñeca

B

FIGURA 7.7 ● Movimientos de la muñeca y la mano. A. Flexión de la muñeca. B. Extensión de la muñeca.

C. Abducción de la muñeca. D. Aducción de la muñeca.


Flexor radial del carpo o palmarmayor (FIG. 7.11)

OrigenEpicóndilo medial del húmero.

InserciónBase del segundo y tercer metacarpianos, anterior-mente (superficie palmar).

AcciónFlexión de la muñeca.Abducción de la muñeca.Flexión débil del codo.Pronación débil del antebrazo.

PalpaciónEn la superficie anterior de la muñeca, ligeramentelateral, en línea con los metacarpianos segundo y ter-cero, con flexión y abducción contra una resistencia.

InervaciónNervio mediano (C6, C7).

Aplicación, refuerzo y flexibilidadEl flexor radial del carpo, el flexor cubital del carpo yel palmar menor son los flexores más potentes de lamuñeca. Entran en acción con cualquier actividad querequiera la flexión (curling) de la muñeca o la estabi-lización de la muñeca contra una resistencia, en espe-cial si el antebrazo se encuentra en supinación.

El flexor radial del carpo puede desarrollarse efec-tuando flexiones (curls) de muñeca contra una resis-tencia sostenida con la mano (handheld resistance).Esto puede conseguirse cuando el antebrazo en supi-nación se apoya sobre una mesa con la mano y lamuñeca colgando por encima del borde para permitirel rango completo del movimiento. Después se flexio-na la muñeca extendida para reforzar este músculo.

Para estirar el flexor radial del carpo, el cododebe extenderse completamente y supinar el ante-brazo, y simultáneamente un compañero extiende yaduce pasivamente la muñeca.

Capítulo

7

Flexor radial del carpo

Flexión

Abducción

O: epicóndilo medial del húmero

I: base del segundo y tercer metacarpianos, anteriormente (superficie palmar)

FIGURA 7.11 ● Flexor radial del carpo o palmar mayor, vista anterior. O: origen. I: inserción.

198

Análisis muscular de los ejercicios

de la extremidad superior

Capítulo 8

Objetivos● Empezar a analizar las habilidades deportivas encuanto a sus fases y a los diferentes movimientosarticulares que se producen en dichas fases.

● Comprender los diferentes principios depreparación física y cómo aplicarlos para reforzarlos grupos musculares más importantes.

● Analizar un ejercicio para determinar losmovimientos articulares y los tipos de contraccionesque se producen en los músculos específicosimplicados en dichos movimientos.

● Aprender y comprender el concepto de cadenacinética abierta frente a cadena cinética cerrada.

● Aprender a agrupar los músculos individualesen unidades que producen determinadosmovimientos articulares.

● Iniciarse en los ejercicios que incrementan lafuerza y resistencia de los grupos muscularesindividuales.

● Aprender a analizar y prescribir ejercicios parareforzar los grupos musculares principales.

El funcionamiento adecuado de la extremidadsuperior es importante en la mayor parte de las

actividades deportivas, así como en muchas activida-des de la vida cotidiana. La fuerza y la resistencia deesta parte del cuerpo humano son esenciales paramejorar el aspecto y la postura, así como para obtenerun rendimiento más eficaz en las habilidades.Lamentablemente, a menudo, constituye una de laspartes más débiles del organismo, cuando se conside-ra el número de músculos implicados. Los ejerciciosespecíficos y las actividades para acondicionar estazona deben seleccionarse inteligentemente familiari-zándose en profundidad con los músculos implicados.

A este nivel, se utilizan ejercicios simples parainiciar la enseñanza de cómo agrupar los músculospara producir el movimiento articular. En este capí-tulo se incluyen algunos de estos ejercicios introduc-torios simples.

El análisis precoz del ejercicio da un mayor sig-nificado al estudio de la cinesiología estructural, yaque los alumnos pueden entender mejor la impor-tancia de los músculos individuales y los gruposmusculares para generar los movimientos articularesen los diferentes ejercicios. El capítulo 13 contiene elanálisis de los ejercicios para todo el cuerpo, desta-cando los de tronco y extremidades inferiores. Adiferencia de lo que creen la mayor parte de los estu-diantes de cinesiología estructural, el análisis muscu-lar de las actividades no es complicado, una vez quese comprenden los conceptos básicos.

207Análisis muscular de los ejercicios de la extremidad superior

Flexión del brazo

DescripciónEl individuo se encuentra en posición de bipedesta-ción, sosteniendo las mancuernas en las manos conlas palmas hacia delante. Eleva la mancuerna hastaque el codo está completamente flexionado (fig.8.4). Después vuelve a la posición inicial.

AnálisisEste ejercicio se divide en dos fases que hay queanalizar: (1) fase de elevación hasta la posición deflexión, y (2) fase de descenso hasta la posición de extensión (tabla 8.3). Nota. Se supone que no se produce ningún movi-miento en la articulación del hombro o la cinturaescapular.

Capítulo

8

A B

FIGURA 8.4 ● Flexión del brazo. A. Posición inicial en

extensión. B. Posición en flexión.

TABLA 8.3 • Flexión del brazo

Fase de elevación a posición flexionada Fase de descenso a posición extendida

Articulación Acción Agonistas Acción Agonistas

Muñeca ymano

Codo

Flexión*

Flexión

Flexores de la muñeca y mano (contracción isométrica)

Flexor radial del carpoFlexor cubital del carpoPalmar menorFlexor profundo de los dedosFlexor superficial de los dedosFlexor largo del pulgar

Flexores del codoBíceps braquialBraquialBraquiorradial

Flexión*

Extensión

Flexores de la muñeca y mano (contracción isométrica)

Flexor radial del carpoFlexor cubital del carpoPalmar menorFlexor profundo de los dedosFlexor superficial de los dedosFlexor largo del pulgar

Flexores del codo (contracción excéntrica)

Bíceps Braquial anteriorBraquiorradial

* Nota. La muñeca se encuentra en posición de leve extensión para facilitar una mayor flexión activa de los dedos alsujetar las mancuernas (los flexores se mantienen en contracción isométrica a lo largo de todo el ejercicio para soste-ner las mancuernas).

220

Articulación de la cadera

y cintura pélvica

Capítulo 9

Objetivos● Identificar en el esqueleto las característicasóseas importantes de la articulación de la cadera yla cintura pélvica.

● Nombrar en una representación del esqueletolas características óseas de la articulación de lacadera y la cintura pélvica.

● Delinear en una representación del esqueletolos músculos individuales de la articulación de lacadera.

● Demostrar en una persona todos losmovimientos de la articulación de la cadera y lacintura pélvica. Enumerar los correspondientesplanos y ejes de movimiento.

● Palpar los músculos de la articulación de lacadera y la cintura pélvica.

● Enumerar y organizar los principales músculosque producen el movimiento de la articulación dela cadera y la cintura pélvica. Enumerar susantagonistas.

La cadera o articulación femoral acetabular es unaarticulación relativamente estable debido a su

arquitectura ósea, sus potentes ligamentos y sus gran-des músculos de soporte. Trabaja en la carga de pesoy en la locomoción, que mejora significativamente porel amplio rango de movimientos de la articulación,que permite correr, cruzar, andar de lado, saltar yhacer muchos cambios de dirección.

Huesos (FIG. 9.1 A 9.3)

La articulación de la cadera es una enartrosis o arti-culación a rótula esférica que consiste en la cabezadel fémur que conecta con el acetábulo de la cintu-ra pélvica. El fémur se proyecta lateralmente desdesu cabeza hacia el trocánter mayor y después vuelvea angularse hacia la línea media conforme va bajan-do para formar el hueso proximal de la rodilla. Es elhueso más largo del cuerpo. La cintura pélvica con-siste en dos huesos pélvicos, derecho e izquierdo,unidos posteriormente por el sacro. El sacro puedeconsiderarse una extensión de la columna vertebral,con cinco vértebras fusionadas. Por debajo del sacrose extiende el hueso coxal o cóccix. Los huesos pél-vicos consisten en tres huesos: ilion, isquion y pubis.En el nacimiento y durante el crecimiento y el desa-rrollo, son tres huesos diferenciados. En la madurez,se encuentran fusionados para formar un hueso pél-vico.

El hueso pélvico puede dividirse en tres zonas,empezando desde el acetábulo:

Dos quintas partes superiores = ilionDos quintas partes posteriores e inferiores = isquionUna quinta parte anterior e inferior = pubis

Al estudiar los músculos de la cadera y el muslo,es útil centrarse en las referencias óseas importantes,sin olvidar su objetivo como puntos clave de fijación

221Articulación de la cadera y cintura pélvica

de los músculos. La pelvis anterior ofrece puntos deorigen para los músculos implicados generalmente enla flexión de la cadera. Específicamente, el tensor dela fascia lata sale de la cresta ilíaca anterior, el sarto-rio se origina en la espina ilíaca anterosuperior y elrecto anterior del muslo procede de la espina ilíacaanteroinferior. A nivel lateral, los glúteos medio ymenor, que abducen la cadera, se originan justo pordebajo de la cresta ilíaca. Posteriormente, el glúteomayor se origina en la cresta ilíaca posterior, así comoen el sacro posterior y el cóccix. A nivel posteroinfe-

rior, la tuberosidad isquiática sirve de punto de ori-gen de los tendones que extienden la cadera.Medialmente, el pubis y su rama inferior sirven depuntos de origen de los aductores de la cadera, queincluyen el aductor mayor, el aductor mediano olargo, el aductor menor, el pectíneo y el gracilis.

El muslo proximal generalmente constituye lainserción de algunos de los músculos cortos de lacadera y el origen de tres de los extensores de larodilla. Cabe destacar que el trocánter mayor es elpunto de inserción de todos los músculos glúteos y

Capítulo

9

Cresta ilíaca

Base del sacroArticulacionessacroilíacas

Sacro

Fosa ilíaca

Espina ilíaca anterosuperiorEspina ilíaca anteroinferior

Acetábulo

} Hueso coxal o cóccix

Foramen (o agujero) obturador

Pubis

Tuberosidad isquiática

Rama púbica inferior

Sínfisis púbica

Cresta del pubis

Rama superior del pubis

IsquionFémur

Trocánter menor

Líneaintertrocantérea

Cuello del fémur

Trocánter mayor

Cabeza del fémur

Línea pectínea

Ilion

Epicóndilo lateral

Cóndilo femoral lateral

Cóndilo tibial lateralTubérculo de GerdyCabeza del peroné

Peroné

Tubérculo aductor

Epicóndilo medialRótulaCóndilo femoral medial

Cóndilo tibial medial

Tuberosidad tibial

Tibia

FIGURA 9.1 ● Pelvis derecha y fémur, vista anterior.

Espina ilíaca posterosuperiorCresta ilíaca

Línea glútea posteroinferior

Trocánter mayor

Cresta intertrocantérea

Trocánter menorTuberosidad glútea

Escotadura ciática mayor

Escotadura ciática menor


Cóndilo tibial lateral

Peroné

Tibia

Cóndilo tibial medial

Cóndilo femoral medial

Tubérculo aductor

Fémur

labio laterallabio medial

Línea pectínea

Tuberosidad isquiáticaIsquión

Cóccix

Espina del isquion

Sacro

Línea áspera {

Espina ilíacaposteroinferior


Capítulo

9

les. El sartorio, el gracilis y el semitendinoso se inser-tan en la superficie anteromedial superior de la tibia,justo por debajo del cóndilo medial, después de cru-zar posteromedialmente la rodilla. El semimembra-noso se inserta posteromedialmente en el cóndilotibial medial. A nivel lateral, el bíceps femoral seinserta principalmente en la cabeza del peroné, aun-que algunas fibras van al cóndilo tibial lateral. Anivel anterolateral, el tubérculo de Gerdy constituyeel punto de inserción del tracto iliotibial del tensorde la fascia lata.

de la mayor parte de los seis rotadores externos pro-fundos. Si bien no es palpable, el trocánter menorsirve como referencia ósea en la que se inserta elpsoasilíaco. A nivel anterior, los tres vastos del cuá-driceps se originan proximalmente. A nivel posterior,la línea áspera sirve de punto de inserción de losaductores de la cadera.

Distalmente, la rótula representa una referenciaósea principal en la que se insertan los cuatro músculos del cuádriceps. Los restantes músculos dela cadera se insertan en la tibia o el peroné proxima-

Cresta del pubis

Rama superior del pubis

Espina ilíacaposterosuperior

Espina ilíacaposteroinferior

Escotadura ciática

Espinadel isquionForamen

(o agujero)obturador

Tuberosidadisquiática

Cresta ilíaca

Rama del isquion

Rama púbica inferior

Acetábulo

Espina ilíaca anteroinferior

Espina ilíaca anterosuperior

FIGURA 9.2 ● Pelvis derecha, vista lateral. FIGURA 9.3 ● Pelvis derecha y fémur, vista posterior.


Movimientos (FIGS. 9.7 y 9.8)

La rotación pélvica anterior y la posterior se produ-cen en el plano sagital o anteroposterior, mientrasque la rotación lateral derecha y la izquierda se rea-lizan en el plano lateral o frontal. La rotación trans-versa derecha (en el sentido de las agujas del reloj)y la rotación transversa izquierda (en sentido contra-rio a las agujas del reloj) se producen en el plano demovimiento horizontal o transversal.Flexión de la cadera. Movimiento del fémur rectohacia delante desde cualquier punto en el planosagital hacia la pelvis.Extensión de la cadera. Movimiento del fémurrecto hacia atrás desde cualquier punto en el planosagital desde la pelvis; en ocasiones, se habla dehiperextensión.

Abducción de la cadera. Movimiento lateral delfémur en el plano frontal, hacia el lado alejado de lalínea central.Aducción de la cadera. Movimiento medial delfémur en el plano frontal, hacia la línea central.Rotación externa de la cadera. Movimiento rotato-rio lateral del fémur, en el plano transversal alrede-dor de su eje longitudinal, hacia la línea central; rota-ción lateral.Rotación interna de la cadera. Movimiento rotato-rio medial del fémur, en el plano transversal alrede-dor de su eje longitudinal, hacia la línea central; rota-ción medial.Abducción diagonal de la cadera. Movimiento delfémur en un plano diagonal para alejarse de la líneacentral del cuerpo.

Capítulo

9

TABLA 9.1 • Movimientos que acompañan la rotación pélvica

Rotación pélvica Movimiento de la columna Movimiento de la Movimiento de la lumbar cadera derecha cadera izquierda

Rotación anterior Extensión Flexión Flexión

Rotación posterior Flexión Extensión Extensión

Rotación lateral derecha Flexión lateral izquierda Abducción Aducción

Rotación lateral izquierda Flexión lateral derecha Aducción Abducción

Rotación transversal derecha Rotación lateral izquierda Rotación interna Rotación externa

Rotación transversal izquierda Rotación lateral derecha Rotación externa Rotación interna

FIGURA 9.7 ● Movimientos de la cadera.

FlexiónA

ExtensiónB

AbducciónC

AducciónD


Aducción diagonal de la cadera. Movimiento delfémur en un plano diagonal para acercarse a la líneacentral del cuerpo.Rotación anterior de la pelvis o anteversión.Movimiento anterior de la pelvis superior; la crestailíaca se inclina hacia delante en un plano sagital;inclinación anterior; se consigue con una flexión dela cadera y/o una extensión lumbar.

Rotación posterior de la pelvis o retroversión.Movimiento posterior de la pelvis superior; la crestailíaca se inclina hacia atrás en un plano sagital; incli-nación posterior; se consigue con una extensión dela cadera y/o una flexión lumbar.Rotación lateral izquierda de la pelvis o inclina-ción izquierda. La pelvis izquierda se mueve en elplano frontal hacia abajo en relación con la pelvis

Capítulo

9

FIGURA 9.7 (Continuación) ● Movimientos de la cadera.

Rotación externaE

Rotación internaF

Abducción diagonalG

Aducción diagonalH

FIGURA 9.8 ● Movimientos de la cintura pélvica.

Rotación anterior de la pelvis

A

Rotación posterior de la pelvis

B

Rotación lateral izquierda de la pelvis (inclinación)

C

Rotación transversal derecha de la pelvis

D


Identificación de los músculosCuando se pretende adquirir un conocimiento com-pleto y práctico del sistema muscular, es esencialconocer los músculos individualmente. Las figuras9.9, 9.10, 9.12, 9.13, 9.14 y 9.15 muestran gruposmusculares que trabajan en conjunto para producirel movimiento articular. Mientras estudia los múscu-los en estas figuras, correlaciónelos con los de latabla 9.2.

Los músculos de la pelvis que actúan en la arti-culación de la cadera pueden dividirse en dos regio-nes: región ilíaca y región glútea. La región ilíacacontiene el músculo psoasilíaco, que flexiona la

Capítulo

9

cadera. De hecho, el psoasilíaco está formado portres diferentes músculos, a saber, el ilíaco, el psoasmayor y el psoas menor. Los 10 músculos de laregión glútea actúan principalmente extendiendo yrotando la cadera. En la región glútea se localizan elglúteo mayor, el glúteo medio, el glúteo menor y eltensor de la fascia lata, así como los seis rotadoresexternos profundos: piriforme, obturador externo,obturador interno, gemelo superior, gemelo inferiory cuadrado femoral.

El septo intermuscular divide el muslo en trescompartimientos (fig. 9.11). El compartimiento ante-rior contiene el recto anterior, el vasto medial, elvasto intermedio, el vasto lateral y el sartorio. El

Psoas menor

Psoas mayor

Cresta ilíaca

Ilíaco

Sartorio(cortado)

Recto anterior(cortado)

Tensor de lafascia lata

Vastointermedio

Vastolateral

Vastomedial

Sartorio(cortado)

Cre

ek

Arteria y vena femorales

Gracilis

Aductor mediano(cortado)

Aductor mayor

Aductor menor

Pectíneo

Psoasilíaco

Tendónde la rótula

Rótula

FIGURA 9.12 ● Músculos de las regiones pélvica y femoral

anterior derecha.

5ª vértebralumbar

Piriforme

Ligamentosacroespinoso

Coccígeo

Glúteo mayor

Aductor mayor

Gracilis

Semimembranoso

Semitendinoso

Bíceps femoral

Cabeza medialdel gastrocnemioC

reek

Rótula

Vastomedial

Sartorio

Aductormayor

Rectoanterior

Aductormediano

o largo

Pectíneo

Elevadordel ano

(cortado)

Pubis

Obturadorinterno

Ilíaco

Psoas mayor

Psoas menor

FIGURA 9.13 ● Músculos del muslo derecho medio.


Psoasilíaco (FIG. 9.21)

OrigenIlíaco: cara interna del ilionPsoas mayor y menor: bordes inferiores de las apófi-sis transversas (L1-L5), lados de los cuerpos de laúltima vértebra dorsal (D12), vértebras lumbares (L1-L5), cartílagos intervertebrales y base del sacro.

InserciónIlíaco y psoas mayor: trocánter menor del fémur ydiáfisis, justo por debajo.Psoas menor: línea pectínea y eminencia iliopectí-nea.

AcciónFlexión de la cadera.Rotación externa del fémur.Rotación transversal de la pelvis contralateralmentecuando el fémur ipsolateral está estabilizado.

PalpaciónResulta complicado de palpar; se encuentra profun-damente contra la pared abdominal posterior; con elindividuo sentado y ligeramente inclinado haciadelante para relajar los músculos abdominales, sepalpa el psoas mayor profundamente entre la crestailíaca y la duodécima costilla a mitad de camino entrela EIAS (espina ilíaca anterosuperior) y el ombligo,con flexión activa de la cadera; el tendón distal delpsoasilíaco se palpa en la cara anterior de la caderaaproximadamente 4 cm por debajo del centro delligamento inguinal, con flexión/extensión activa dela cadera con el individuo en decúbito, inmediata-mente lateral al pectíneo y medial al sartorio.

InervaciónNervio lumbar y nervio femoral (L2-L4).

Capítulo

9

Nervio tibial

Cabeza largaal bíceps femoral

Aductor mayor

L4L5S1S2S3

Semitendinoso

Semimembranoso

PlantarGastrocnemio

Poplíteo

Sóleo

Flexor largode los dedosTibial posterior

Flexor largodel dedo gordo

Nervio plantar laterala los músculos plantares

Nervio plantar mediala los músculos plantares

FIGURA 9.20 ● Distribución muscular y cutánea del nervio

tibial.

263

Articulación de la rodilla

Capítulo 10

Objetivos● Identificar en el esqueleto humano lascaracterísticas óseas de la articulación de la rodilla.

● Explicar las estructuras cartilaginosas yligamentarias de la articulación de la rodilla.

● Delinear y señalar en una representación delesqueleto los músculos y ligamentos de laarticulación de la rodilla.

● Palpar en una persona las estructuras superficialesy los músculos de la articulación de la rodilla.

● Demostrar y palpar en un estudiante compañerotodos los movimientos de la articulación de la rodillay enumerar los correspondientes planos delmovimiento y los ejes de rotación.

● Nombrar y explicar las acciones y la importanciadel músculo cuádriceps y los músculos isquiotibiales.

● Organizar y enumerar los músculos queproducen los movimientos de la articulación de larodilla y citar sus antagonistas.

La articulación de la rodilla es la más grande delcuerpo humano y es de una gran complejidad. En

principio, se trata de una articulación bisagra. Las fun-ciones combinadas de soportar el peso y de locomo-ción someten a esta articulación a un considerableesfuerzo y a una enorme tensión. Su gran capacidadde funcionamiento frente a la mayoría de las circuns-tancias se debe al potente sistema de músculos exten-sores y flexores que trabajan conjuntamente con lasfuertes estructuras ligamentarias.

Huesos (FIG. 10.1)

Los grandes cóndilos femorales se articulan con losamplios cóndilos de la tibia, en lo que se podría lla-mar una línea horizontal. Como el fémur se proyec-ta caudalmente en un ángulo oblicuo hacia la líneamedia, su cóndilo medial es ligeramente más grandeque el lateral.

Las partes superiores de los cóndilos tibialesmediales y laterales, conocidas como meseta tibialmedial y lateral, sirven de receptáculo a los cóndilosfemorales. La tibia es el hueso medial de la pierna ysoporta mucho más peso que el peroné. El peronésirve de punto de inserción de algunas de las estruc-turas más importantes de la articulación de la rodilla,si bien no se articula ni con el fémur ni con la rótu-la, ni tampoco forma parte de la articulación.

La rótula es un hueso sesamoideo (flotante) den-tro del grupo muscular del cuádriceps y el tendónrotuliano. Su localización le permite ayudar al cuádri-ceps a modo de polea creando un mejor ángulo detracción. Esto da lugar a una mayor ventaja mecáni-ca cuando se realiza la extensión de la rodilla.

Las referencias óseas clave de la rodilla incluyenlos polos superior e inferior de la rótula, la tuberosi-dad tibial, el tubérculo de Gerdy, los cóndilos femo-rales medial y lateral, la superficie medial anterosupe-


Capítulo

10

rior de la tibia y la cabeza del peroné. Los tres vastosdel cuádriceps se originan en el fémur proximal y seinsertan conjuntamente con el recto anterior delmuslo en el polo superior de la rótula. Su inserciónespecífica en la rótula varía en el sentido de que elvasto medial y el vasto lateral se insertan en la rótuladesde un ángulo superomedial y superolateral, res-pectivamente. El recto anterior superficial y el vastointermedio, que se sitúa directamente debajo del pri-mero, se insertan ambos en la rótula desde una direc-ción superior. Desde este lugar, su inserción final seproduce en la tuberosidad tibial con el tendón gran-de de la rótula, cuyo recorrido transcurre desde elpolo inferior de la rótula hasta la tuberosidad tibial. Eltubérculo de Gerdy, localizado en la cara anterolate-ral del cóndilo tibial lateral, es el punto de insercióndel tracto iliotibial del tensor de la fascia lata.

La superficie anteromedial superior de la tibiajusto por debajo del cóndilo medial sirve de inser-ción para el sartorio, el gracilis y el semitendinoso. Elsemimembranoso se inserta posteromedialmente enel cóndilo tibial medial. La cabeza del peroné es lalocalización primaria del bíceps femoral, si bien algu-nas de sus fibras se insertan en el cóndilo tibial late-ral. El origen del poplíteo se localiza en la cara late-ral del cóndilo lateral femoral.

Además, el ligamento colateral tibial se originaen la cara medial del cóndilo femoral medial supe-rior y se inserta en la superficie medial de la tibia.Lateralmente, el ligamento colateral peroneal, máscorto, se origina en el cóndilo femoral lateral muycerca del origen del poplíteo y se inserta en la cabe-za del peroné.

Base de la rótulaFacetas articulares

Cóndilo lateralÁpiceCabeza del peroné

Ápice de la rótulaEminenciaintercondílea

Tubérculo de Gerdy

Articulacióntibioperoneaproximal

Superficie lateral

Peroné

A B

PeronéTibia

Cresta anterior

Tuberosidadtibial

Cóndilomedial

de la tibia

Epicóndilo lateralSuperficie rotuliana

Epicóndilo lateralCóndilo lateral

Diáfisisdel fémur

Epicóndilomedial

Cóndilomedial

del fémur

Fosa intercondílea

FIGURA 10.1 ● Articulación de la rodilla derecha: fémur, rótula, tibia y peroné. A. Vista anterior. B. Vista posterior.

De Prentice WE. Arnheim’s principles of athletic training, ed. 11. New York, McGraw-Hill, 2003. De Saladin KS. Anatomy & physiology: the unityof form and function, ed. 2. New York, McGraw-Hill, 2001.


Capítulo

10

Ligamento de Wrisberg

Cóndilo femoral medial

Menisco medial

Ligamento cruzado posterior

Ligamento colateral tibial (medial)

Ligamento colateral tibial

Tibia Peroné

Ligamento colateral peroneo(lateral)

Articulación tibioperoneasuperior

Vista posterior

Cóndilo tibial lateral

Menisco lateral


Ligamento cruzado anterior

Fémur

Menisco medial

Mesetatibial

medial

Ligamento cruzado anterior

Ligamento cruzado posterior Ligamento de Wrisberg

Vista superior con el fémur retirado

Menisco lateral

Meseta tibial lateral

Ligamento transverso

Tuberosidad tibial

Fémur

Cóndilo medial del fémur

Ligamento cruzado posteriorLigamento cruzado anteriorMenisco medial

Ligamento colateral tibial(medial)

Tuberosidad tibial

Vista anterior con la rótula retirada

TibiaPeroné

Ligamento colateralperoneo (lateral)

Tubérculo de Gerdy

Articulacióntibioperonea superior

Menisco lateral

Cóndilo lateral del fémur

FIGURA 10.2 ● Ligamentos y meniscos de la

rodilla derecha.

Modificado de Anthony CP, Kolthoff NJ. Textbook ofanatomy and physiology, ed. 9. St. Louis, Mosby, 1975.


Movimientos (FIG. 10.5)

La flexión y extensión de la rodilla se producen enel plano sagital, mientras que la rotación interna y laexterna se realizan en el plano horizontal. La rodillano permitirá la rotación a no ser que esté flexionadaentre 20o y 30o o más.

Flexión. Doblar o reducir el ángulo entre el fémur yla pierna; se caracteriza por el movimiento deltalón hacia las nalgas.

Extensión. Extender o incrementar el ángulo entreel fémur y la pierna.

Rotación externa. Movimiento rotatorio lateral dela pierna para alejarse de la línea media.

Rotación interna. Movimiento rotatorio medial dela pierna para acercarse a la línea media.

Capítulo

10

desde su posición de rotación externa para conse-guir la flexión.

Hiperextensión

0°

Neutra

90°135°

F lex

ión

FIGURA 10.4 ● Movimiento activo de la rodilla. La flexión semide en grados desde la posición inicial cero, que consiste enla pierna recta extendida con el atleta en decúbito prono osupino. La hiperextensión se mide en grados opuestos alpunto inicial cero.

Flexión Extensión Rotación interna Rotación externa

FIGURA 10.5 ● Movimientos de la rodilla.

A B C D

273Articulación de la rodilla

Los músculos que componen el cuádriceps sonel recto anterior del muslo (el único músculo biarti-cular del grupo), el vasto lateral (el músculo másgrande del grupo), el vasto intermedio y el vastomedial. Todos se insertan en la rótula y, a través deltendón rotuliano, en la tuberosidad tibial. Todos sonsuperficiales y palpables, a excepción del vasto inter-medio, que se encuentra debajo del recto anterior. Elsalto vertical es una simple prueba que puede utili-zarse para medir la potencia o fuerza del cuádriceps.En general, es deseable que este grupo muscular seade un 25% a un 33% más potente que el grupo mus-cular de los isquiotibiales (flexores de la rodilla).

El desarrollo de la potencia y resistencia del cuá-driceps es esencial para el mantenimiento de la esta-bilidad femororrotuliana que, a menudo, es un pro-blema en muchos individuos con actividad física.Este problema se perpetúa además debido a que losmúsculos del cuádriceps tienden a atrofiarse cuandose producen lesiones. El cuádriceps puede desarro-llarse con actividades de extensión de la rodilla con-tra una resistencia desde una posición de sedesta-ción. Para aumentar su potencia y resistencia, esespecialmente útil efectuar actividades funcionalesde soporte de peso, como los step-ups o las senta-dillas.

Recto anterior del muslo (FIG. 9.23)

OrigenEspina ilíaca anteroinferior y margen superior delacetábulo.

InserciónCara superior de la rótula y por el tendón rotulianoa la tuberosidad tibial.

AcciónFlexión de la cadera.Extensión de la rodilla.Rotación pélvica anterior o anteversión.

PalpaciónBajando recto por el muslo anterior desde la espinailíaca anteroinferior hasta la rótula, con extensión dela rodilla contra una resistencia y flexión de la cadera.

InervaciónNervio femoral (L2-L4).

Aplicación, refuerzo y flexibilidadCuando la cadera está flexionada, el recto anterior seacorta, lo que reduce su eficacia como extensor dela rodilla. En estas condiciones, son los tres múscu-los vastos los que realizan principalmente el trabajo.

Véase también lo comentado sobre el recto ante-rior en el capítulo 9, pág. 244 (fig. 9.23)

Capítulo

10

Cuádriceps (FIG. 10.7)

La capacidad de saltar es esencial en casi todas lasmodalidades deportivas. Los individuos que poseenuna gran capacidad de saltar siempre poseen múscu-los cuádriceps potentes que extienden la pierna enla rodilla. El cuádriceps actúa como desaceleradorcuando es necesario reducir la velocidad para cam-biar de dirección o impedir caer al aterrizar desde unsalto. Esta función de desaceleración también es evi-dente para parar el cuerpo cuando retorna de unsalto. La contracción que se produce en el cuádri-ceps durante las acciones de frenada y desacelera-ción es excéntrica. Esta acción excéntrica del cuádri-ceps controla el enlentecimiento de los movimientosiniciados en fases previas de la actividad deportiva.

Recto anteriordel muslo

Vasto intermedio

Vasto lateralVasto medial

Tuberosidad tibial

FIGURA 10.7 ● Grupo muscular del cuádriceps.

284

Articulaciones del tobillo y el pie

Capítulo 11

Objetivos● Identificar en el esqueleto humano lascaracterísticas óseas más importantes, losligamentos y los arcos del tobillo y el pie.

● Delinear y nombrar los músculos del tobillo y el pie en una representación del esqueleto.

● Demostrar y palpar en un compañero losmovimientos del tobillo y el pie, así comoenumerar los planos de movimiento y suscorrespondientes ejes de rotación.

● Palpar en una persona las estructuras articularessuperficiales y los músculos del tobillo y el pie.

● Organizar y citar los músculos que producen losmovimientos en el tobillo y en los pies, así comosus antagonistas.

La complejidad del pie es evidente por los 26 hue-sos, los 19 músculos grandes, el sinfín de múscu-

los pequeños (intrínsecos) y los más de 100 ligamen-tos que lo conforman.

Las dos funciones del pie son el soporte y la pro-pulsión. Para cualquier persona es esencial tener unfuncionamiento y desarrollo adecuados de los múscu-los del pie, así como aplicar una mecánica adecuadaal utizirlo. En nuestra sociedad moderna, los proble-mas en los pies son molestias muy habituales. Conbastante frecuencia, se observan errores en el desarro-llo mecánico del pie o alteraciones de la marchasecundarias a un calzado inadecuado o a otros pro-blemas relativamente menores. Errores en la mecáni-ca del pie a principios de la vida inevitablemente con-llevan problemas en los pies más adelante.

El andar y el correr pueden dividirse en las fasesde apoyo y de avance (fig. 11.1).

La fase de apoyo puede dividirse además en trescomponentes: golpe del talón (heelstrike), apoyomedio (midstance) y separación de los dedos (toe-off). El apoyo medio puede separarse en respuestade carga, apoyo medio y apoyo terminal.Normalmente, el golpe del talón se caracteriza porel aterrizaje en el talón con el pie en supinación y lapierna en rotación externa, seguido inmediatamentepor pronación y rotación interna del pie y la pierna,respectivamente, durante el apoyo medio. El pievuelve a la supinación y la pierna vuelve a la rota-ción externa, inmediatamente antes y durante laseparación de los dedos.

La fase de avance se produce cuando el pieabandona el suelo y la pierna avanza hacia otropunto de contacto. La fase de avance puede dividir-se en fase de avance, avance medio y avance termi-nal. A menudo, los problemas surgen cuando el pie

287Articulaciones del tobillo y el pie

Capítulo

11

Falanges:3. Distal2. Media1. Proximal

Metatarsianos

CuneiformeMedial

Intermedio

LateralNavicular

Astrágalo

Calcáneo

Articulación subastragalina

Cuboides

Articulación transversa del tarso

Articulaciones metatarsofalángicas (MTF)

Articulacionesinterfalángicasproximales (IFP)

Articulaciones interfalángicasdistales (IFD)

Antepié

Mediopié

Retropié

Articulacióninterfalángica (IF)

3

2

1

I IIIII

IV

V

FIGURA 11.3 ● Pie derecho, vista superior.

De Anthony CP, Kolthoff NJ. Textbook of anatomy and physiology, ed. 9. St. Louis, Mosby, 1975.


Capítulo

11

TibiaLigamentos tibioperoneos anterior y posterior

Ligamento calcaneoperoneo

Ligamento peroneoastragalino anterior

Ligamento bifurcado o en “V”

Peroné

Ligamentoperoneoastragalinoposterior

Tendóncalcáneo

CalcáneoLigamentocalcaneocuboidedorsal

CuboidesTendón del peroneo corto

Ligamento plantar largo

Quinto hueso metatarsiano

Ligamentoastragalocalcáneo interóseo

Ligamento astrágalolonavicular dorsal

A

Ligamento tibioastragalinoposterior

Ligamento tibiocalcáneo Ligamento tibionavicular

Ligamento tibioastragalinoanterior

Ligamentodeltoideo

Ligamento astragalonaviculardorsal

Ligamentoscuneonaviculares

dorsalesPrimer huesometatarsiano

Ligamentotarsometatarsianodorsal

Tendón del tibial anterior

Navicular

Ligamentoplantar largo Ligamento calcaneonavicular plantar

Tendón del tibial posteriorLigamento astragalocalcáneo medial

Calcáneo

Ligamento calcaneoastragalino posterior

Tendón del calcáneo

B

Tibia

Ligamentodeltoideoo medial

TibiaPeronéLigamento interóseo

Ligamento tibioperoneo posterior

Ligamento peroneo-astragalino posterior

Ligamento calcaneoperoneo

Ligamento calcaneo-astragalino posterior

C

FIGURA 11.4 ● Articulación del tobillo derecho. A. Vista lateral. B. Vista medial. C. Vista posterior.

De Van De Graaff KM. Human anatomy, ed. 6. New York, McGraw-Hill, 2002.


Movimientos (FIG. 11.7)

Dorsiflexión (flexión). Flexión dorsal, movimientode la parte superior del tobillo y el pie hacia elhueso tibial anterior.

Flexión plantar (extensión). Movimiento de tobi-llo y el pie para alejarse de la tibia.

Eversión. Giro de tobillo y el pie hacia fuera; abduc-ción, alejándose de la línea central; el peso se cen-tra en el borde medial del pie.

Inversión. Giro de tobillo y el pie hacia dentro;aducción, acercándose a la línea central; el pesose centra en el borde lateral del pie.

Flexión de los dedos. Movimiento de los dedoshacia la superficie plantar del pie.

Extensión de los dedos. Movimiento de los dedosque los aleja de la superficie plantar del pie.

Pronación. Combinación de dorsiflexión del tobillo,eversión subastragalina y abducción del antepié(dedos fuera).

Supinación. Combinación de flexión plantar deltobillo, inversión subastragalina y aducción delantepié (dedos dentro).

Capítulo

11

Dorsiflexión (flexión dorsal)

AFlexión plantar

B

Eversión transversa del tarso y subastragalina

C

Inversión transversadel tarso y subastragalina

D

FIGURA 11.7 ● Movimientos del tobillo y el pie.


Gastrocnemio (FIG. 11.11)

OrigenCabeza medial: superficie posterior del cóndilo

femoral medial.Cabeza lateral: superficie posterior del cóndilo femo-

ral lateral.

InserciónCara posterior del calcáneo (tendón de Aquiles).

AcciónFlexión plantar del tobillo.Flexión de la rodilla.

PalpaciónEs el músculo más fácil de palpar en la extremidadinferior; se localiza en la mitad superior de la caraposterior de la pierna.

InervaciónNervio tibial (S1, S2).

Aplicación, refuerzo y flexibilidadEn conjunto, el gastrocnemio y el sóleo se conocencomo tríceps sural, ya que tríceps hace referencia alas cabezas del gastrocnemio medial y lateral y alsóleo, y sural, a la pantorrilla (gemelos: sural). Comoel gastrocnemio es un músculo biarticular, es más efi-

Capítulo

11

caz como flexor de la rodilla si el tobillo se encuen-tra en dorsiflexión y más eficaz como flexor plantar delpie cuando la rodilla se mantiene en extensión. Esto seobserva cuando al conducir un coche estamos sentadosdemasiado cerca del volante, lo que acorta significativa-mente todo el músculo, reduciendo su eficacia. Cuandolas rodillas están dobladas, el músculo pasa a ser un fle-xor plantar ineficaz y resulta más complicado apretar elfreno. Los ejercicios de correr, saltar, brincar y saltar ala comba dependen significativamente del gastrocnemioy el sóleo para propulsar el cuerpo hacia arriba y delan-te. Los ejercicios de elevación del talón con las rodillasen extensión completa y los dedos apoyados en unbloque de madera son una excelente manera de refor-zar el músculo a través de todo su rango de movimien-to. Sosteniendo una barra de pesas sobre el hombro,puede incrementarse la resistencia.

El gastrocnemio puede estirarse poniéndonos depie, aproximadamente a 10 cm de una pared en laque apoyamos las palmas de las manos y dirigiéndo-nos hacia la pared. Los pies deben estar situadosrectos hacia delante y los talones apoyados en elsuelo. Las rodillas deben permanecer en extensióncompleta a lo largo del ejercicio para acentuar el esti-ramiento del gastrocnemio.

I: superficie posterior del calcáneo

Cabeza medial

Cabeza lateral

Gastrocnemio

O: superficie posterior de los dos cóndilos femorales

Flexión plantar

Flexión de la rodilla

FIGURA 11.11 ● Gastrocnemio, vista posterior.

O: origen. I: inserción.


Capítulo

11

Capasdigitalesfibrosas

Lumbricales

Flexor corto deldedo pequeño

Abductor deldedo pequeño

Interóseosplantares

Tendón del flexorcorto de los dedos

(eliminado)

Tendón del flexor largo del dedo gordo

Flexor corto del dedo gordo

Flexor cortodel dedo pequeño

Flexor corto de los dedosAbductor del dedo gordo

Abductor del dedopequeño

Aponeurosisplantar (eliminada)

Tuberosidad del calcáneo

Tendón del flexor largo del dedo gordo

Flexor corto del dedo gordo

Lumbricales

Tendón del flexor largo de los dedos

Flexor corto de los dedos

Abductor del dedo gordo (eliminado)

Cuadrado plantar

Tendón del flexorcorto de los dedos

(eliminado)

Interóseoplantar

Cuadradoplantar

(eliminado)

Tendón del lumbrical(eliminado)

Tendón del flexor largo de los dedos (eliminado)Cabeza transversal y

Flexor corto del dedo gordo o 1er dedo

Oponente delquinto dedo del pie

Tendón del flexor largo del dedo gordo (eliminado)Tendón del flexor largo o común de los dedos del pie (eliminado)

Cápsulas articulares

Huesos sesamoideos

Interóseos dorsales

Interóseos plantaresTendón del peroneo largo

Tendón del tibial posterior

Ligamento plantar largo

Ligamentosplantares

Tendón cortodel peroneo

A

C D

B

cabeza oblicua del aductor del dedo gordo o 1er dedo

FIGURA 11.22 ● Cuatro capas musculotendinosas de la cara plantar del pie, que muestran la musculatura intrínseca. A. Capa

superficial. B. Segunda capa. C. Tercera capa. D. Capa profunda.

De Van De Graaff KM. Human anatomy ed. 4. New York, McGraw-Hill, 1995.


Capítulo

11

Retináculo extensor superior

Arteria tibial anterior y nervio peroneo profundo

Tendón del tibial anterior

Maléolo medial

Arteria maleolar medial anterior

Tendón del extensor largo del dedo gordo o1er dedo

Arteria dorsal del pie

Nervio peroneo profundo

Extensor corto del dedo gordo

Arteria arcuata

Abductor del dedo gordo del pie

1er interóseo dorsal

Tendón del extensor corto del dedo gordo del pie

Expansiones de extensores

Arterias digitales dorsales

Ramas digitales dorsales del nervio peroneo superficial

Creek

Peroneo anterior

Tendón del extensor largoo común de los dedos del pie

Maléolo lateral

Retináculo extensor inferior

Extensor cortode los dedos del pie

Tendón del peroneo corto

Tuberosidad del quintohueso metatarsiano

Tendón del peroneo anterior

Abductor del dedo pequeño

Tendones del extensorcorto de los dedos del pie

Tendones del extensorlargo de los dedos del pie

FIGURA 11.23 ● Vista anterior del dorso del pie.

320

Tronco y columna vertebral

Capítulo 12

Objetivos● Identificar y diferenciar los diferentes tipos devértebras en la columna vertebral.

● Nombrar en una representación del esqueletolos tipos de vértebras y sus característicasimportantes.

● Delinear y nombrar en una representación delesqueleto algunos de los músculos del tronco y dela columna vertebral.

● Demostrar y palpar en un compañero losmovimientos de la columna vertebral y enumerarlos correspondientes planos del movimiento y losejes de rotación.

● Palpar en una persona algunos de los músculosdel tronco y de la columna vertebral.

● Enumerar y organizar los músculos que generanlos movimientos principales del tronco y de lacolumna vertebral, así como sus antagonistas.

El tronco y la columna vertebral presentan proble-mas en cinesiología que no se dan en otras partes

del cuerpo. La columna vertebral tiene una estructuramuy elaborada. Consta de 24 vértebras relacionadas ycomplejamente articuladas, con nueve vértebras adi-cionales que no son móviles. Estas vértebras contie-nen la médula espinal con sus 32 pares de nerviosespinales. Casi todos coincidimos en que se trata deuna de las partes más complejas del cuerpo humano.

La porción anterior del tronco contiene la muscu-latura abdominal, que, en cierta medida, es diferentede los restantes músculos porque algunas de sus sec-ciones están unidas por una fascia y ligamentos ten-dinosos, por lo que no se trata de inserciones huesoa hueso. Además, existen muchos músculos intrínse-cos que actúan en la cabeza, la columna vertebral yel tórax, y ayudan a estabilizar la columna y a la res-piración, dependiendo de su localización. En general,la situación de estos músculos es demasiado profun-da como para poder palparlos, por lo que, en estecapítulo, no se describirán tan detalladamente comolos músculos superficiales más grandes.

Huesos

Columna vertebralLa estructura ósea relacionada y compleja de lacolumna vertebral consta de 24 vértebras articuladasy nueve que están fusionadas (fig. 12.1). La columnase divide además en siete vértebras cervicales (nuca),12 vértebras dorsales (tórax) y cinco vértebras lumba-res (zona lumbar). El sacro (cintura pélvica posterior)y el cóccix (rabadilla) constan de cinco y cuatro vér-tebras fusionadas, respectivamente. Las dos primerasvértebras cervicales son únicas debido a que su formapermite movimientos de rotación ampliada de lacabeza hacia los lados, así como hacia delante y hacia


Capítulo

12

Cuerpo

Apófisis costal inferior

Apófisis costal superiorApófisis articular

superior

Apófisistransversa

Apófisis costaltransversa

Apófisisespinosa

Agujero vertebral

EspinaApófisis articular superior

Apófisis transversa

Cuerpo

Apófisistransversa

EspinaApófisis articular inferior

Cuerpo

Apófisis articular superior

C

A B

D

E F

Agujerovertebral

Apófisisarticularsuperior

Agujerotransverso

Apófisis espinosa

Cuerpo

Apófisis espinosa



Cuerpo

Agujero transverso

Apófisis articular inferior


Apófisis costal

transversa


Apófisis costal

superior

Apófisis espinosa

Agujerovertebral

Cuerpo

FIGURA 12.2 ● Columna vertebral. A. Vértebra cervical típica, vista desde arriba. B. Vértebra cervical típica, vista lateral. C.Vértebra dorsal típica, vista desde arriba. D. Vértebra dorsal típica, vista lateral. E. Tercera vértebra lumbar, vista desde arri-ba. F. Tercera vértebra lumbar, vista lateral.

De Anthony CP, Kolthoff NJ. Textbook of anatomy and physiology, ed. 9. St. Louis, Mosby, 1975.

323Tronco y columna vertebral

Capítulo

12

Apófisis espinosa

Apófisis

Tubérculo

CuelloCabeza

Apófisis

Diáfisis

Extremo anterior (extremo esternal)

CuelloCabeza

TubérculoDiáfisis

Cavidad costal

Extremo anterior

Ángulo esternal

Costillas verdaderas (costillas vertebroes- ternales)

Vértebras torácicas

Escotadura clavicular

Escotadura esternal

Manubrio

CuerpoEsternón

Apófisisxifoides

Costillas

Cartílagocostal

Falsas costillas

(costillas vertebrocondrales)

Costillas flotantes(costillas vertebrales)

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

A

B

FIGURA 12.3 ● Tórax. A. Vista posterior de una costi-lla típica. B. Articulación de una costilla con una vérte-bra dorsal (vista superior). C. Caja torácica, incluidosvértebras dorsales, esternón, costillas y cartílagos costa-les, que unen las costillas al esternón.

De Shier D, Butler J, Lewis R. Hole’s human anatomy & phy-siology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, 2002.

327Tronco y columna vertebral

Movimientos (Fig. 12.8)

A menudo, para nombrar los movimientos de lacolumna se pone detrás el nombre de la región delmovimiento. Por ejemplo, la flexión del tronco anivel de la columna lumbar se denomina flexiónlumbar y la extensión de la nuca suele llamarseextensión cervical. Además, como se ha comentadoen el capítulo 9, la cintura pélvica rota como unidaddebido al movimiento que se produce en las articu-laciones de la cadera y la columna lumbar (véasetabla 9.1).Flexión de la columna. Movimiento anterior de lacolumna en el plano sagital; en la región cervical, lacabeza se mueve hacia el tórax; en la región lumbar,el tórax se mueve hacia la pelvis.

Extensión de la pelvis. Retorno desde la flexión;movimiento posterior de la columna en el planosagital; en la columna cervical, la cabeza se aleja deltórax; en la columna lumbar, el tórax se aleja de lapelvis; en ocasiones se habla de hiperextensión.Flexión lateral (derecha o izquierda). A veces, sehabla de doblarse lateralmente; la cabeza lo hacehacia el hombro y el tórax se mueve lateralmente haciala pelvis; ambos movimientos se producen en el planofrontal.Rotación de la columna (derecha o izquierda).Movimiento de rotación de la columna en el planotransversal; el mentón rota desde la posición neutrahacia los hombros y el tórax lo hace hacia una cres-ta ilíaca.Reducción. Movimiento de retorno desde la flexiónlateral a la posición neutra en el plano frontal.

Capítulo

12

Flexión cervical

A

Flexión cervical laterala la derecha

C

Extensión cervical(hiperextensión)

B

Rotación cervicala la derecha

D

FIGURA 12.8 ● Movimientos de la columna.


Músculos que mueven la cabezaTodos los músculos presentados en este contexto seoriginan en las vértebras cervicales y se insertan enel hueso occipital del cráneo, tal como indica sunombre “de la cabeza” (figs. 12.9 y 12.10; tabla 12.2).

Capítulo

12

FIGURA 12.9 ● Músculos anteriores del cuello.

De Lindsay DT. Functional human anatomy. St. Louis, Mosby, 1996.

Digástrico (vientre anterior)Digástrico (vientre posterior)Elevador de la escápulaLargo de la cabezaEscalenos

Tirohioideo

Clavícula

Glándula tiroides

Esternotiroideo

Milohioideo

EstilohioideoHueso hioides

Omohioideo (vientre superior)

Cartílago tiroideo

Esternohioideo

Cricotiroideo

Trapecio

Omohioideo(vientre inferior)


Músculossuprahioideos

Músculosinfrahioideos Músculos

infrahioideos

Músculos suprahioideos

Semiespinal

Esplenio de la cabeza



Esplenio del cuello

Serrato posteriorsuperior

Romboides menor(eliminado)

Romboides mayor(eliminado) Longuísimo del dorso

Iliocostal cervical

Longuísimo del cuello

Escaleno posterior

Escaleno medioElevador de la escápula

Recto posterior menor de la cabezaRecto posterior mayor de la cabezaOblicuo superior de la cabeza

Oblicuo inferior de la cabeza

Longuísimo de la cabezaEsplenio del cuello

FIGURA 12.10 ● Músculos profundos de lanuca y las zonas de la parte superior de laespalda.

Modificado de Van De Graaff KM. Human anatomy,ed. 4. New York, McGraw-Hill, 1995.


Esternocleidomastoideo (FIG. 12.11)

OrigenSuperficie superoanterior de la clavícula medial.Manubrio del esternón.

InserciónApófisis mastoides.

AcciónExtensión de la cabeza en la articulación atlantoocci-pital.Flexión de la columna cervical.

Lado derecho: rotación hacia la izquierda y flexiónlateral a la derecha.

Lado izquierdo: rotación hacia la derecha y flexiónlateral a la izquierda.

PalpaciónEn el lado anterolateral de la nuca, diagonalmenteentre el origen y la inserción, en especial con rota-ción hacia el lado contralateral.

InervaciónNervio espinal accesorio (XI nervio craneal y ramasde C2-C3).

Capítulo

12

Rotación a la derecha

Flexión lateral a la izquierda


I: apófisis mastoides

O: superficie superoanterior de la clavícula medial

O: manubrio del esternón

FIGURA 12.11 ● Esternocleidomastoideo, vista anterior. O: origen. I: inserción.


Músculos de la pared abdominalFIG. 12.18, 12.19 y 12.20

Capítulo

12

Serratoanterior

Línea albaOmbligo

Cresta ilíaca

Canal inguinaly ligamento

Pectoral mayor

Dorsal ancho

Recto abdominal(cubierto por la vaina)Recto abdominal (vaina eliminada)

Oblicuo abdominal externo

Oblicuo abdominal interno


FIGURA 12.18 ● Músculos delabdomen. Oblicuo externo yrecto abdominal. En el ladoderecho se ha retirado la vainafibrosa alrededor del rectopara poder mostrar el interior del músculo.

Serratoanterior

Vaina del recto(eliminada)

Línea semilunar

Oblicuoabdominal

interno

Canal inguinaly ligamento

Pectoral mayor

Dorsal ancho

Pared posterior de la vaina abdominal (eliminación del recto abdominal)


Línea albaOmbligo

FIGURA 12.19 ● Músculosdel abdomen. En el lado dere-cho se ha retirado el oblicuoexterno para mostrar el obli-cuo interno. En el ladoizquierdo se han retirado losoblicuos externo e internopara observar el transversoabdominal. El recto abdominalse ha eliminado para mostrarla vaina posterior del recto.

Tejido subcutaneo Aponeurosis del oblicuo abdominal externo

Línea alba

Oblicuo abdominal externo

Oblicuo abdominalInterno


Fascia transversa

Recto abdominal

Aponeurosis del transverso abdominal

Aponeurosis del oblicuo abdominal interno

FIGURA 12.20 ● Pared abdominal. Se presenta la disposición única de los cua-tro músculos abdominales consu fijación fascial en y alrededor del recto abdomi-nal. Sin huesos para las inser-ciones, esos músculos puedenmantenerse adecuadamentemediante ejercicio.

355

Análisis muscular de los ejercicios deltronco y las extremidades inferiores

Capítulo 13

Objetivos● Analizar un ejercicio para determinar losmovimientos articulares y los tipos de contraccionesque se producen en los músculos específicosimplicados en dichos movimientos.

● Aprender a agrupar los músculos individualesen unidades que producen determinadosmovimientos articulares.

● Iniciarse en los ejercicios que incrementan lafuerza y resistencia de los grupos muscularesindividuales.

● Aprender a analizar y prescribir ejercicios parareforzar los grupos musculares principales.

El capítulo 8 ha presentado una introducción alanálisis de los ejercicios y las actividades. Dicho

capítulo incluye sólo el análisis de los músculospreviamente estudiados en la región de las extremi-dades superiores.

Desde ese capítulo, se han considerado todas lasrestantes articulaciones y los grandes grupos muscu-lares del cuerpo humano. Los ejercicios y actividadescomentados en este capítulo se concentran más enlos músculos del tronco y las extremidades inferiores.

Para un rendimiento físico hábil y el manteni-miento del cuerpo, es importante que los músculosde las extremidades inferiores, el tronco y el abdo-men tengan potencia, resistencia y flexibilidad.

El tipo de contracción depende de si un múscu-lo se elonga o se acorta durante el movimiento. Sinembargo, los músculos pueden acortarse o elon-garse sin que haya una contracción, mediante elmovimiento pasivo provocado por la contracción deotros músculos, el momento, la gravedad o fuerzasexternas como la ayuda manual y los aparatos deejercicios.

Una contracción concéntrica es una contracciónde acortamiento de los músculos en contra de lagravedad o una resistencia, mientras que la contrac-ción excéntrica es una contracción en la que elmúsculo se elonga bajo tensión para controlar lasarticulaciones que se mueven con la gravedad o laresistencia.

La contracción contra la gravedad también esbastante evidente en las extremidades inferiores.

El grupo muscular del cuádriceps se contraeexcéntricamente cuando el cuerpo va bajando lenta-mente en un movimiento con carga a través de laacción de la extremidad inferior. El cuádriceps actúacomo un desacelerador de la flexión de la articula-

381

Capítulo 1

Hoja de ejercicios nº 1Enumere en la hoja de ejercicios del esqueleto pos-terior los nombres de los huesos y todas las caracte-rísticas importantes de cada uno de ellos.

Hojas de ejercicios


Capítulo 9

Hoja de ejercicios nº 1Dibuje y designe en la hoja de ejercicios los músculos de la zona anterior de la articulación de la cadera y lacintura pélvica. Indique el origen y la inserción de cada músculo con una “O” y una “I”, respectivamente.

399

GlosarioAbducción. Movimiento lateral que se aleja de la línea cen-

tral del tronco, como al elevar los brazos o las piernashorizontalmente.

Abducción diagonal. Movimiento de una extremidad através del plano diagonal para separarse de la líneamedia del cuerpo, como en la articulación de la cadera ola glenohumeral.

Abducción horizontal. Movimiento del húmero en elplano horizontal, que lo aleja de la línea media del cuer-po.

Acción muscular agregada. Músculos que trabajan engrupo, más que independientemente, para conseguir losmovimientos articulares.

Aceleración. Tasa de cambio de la velocidad.

Aducción. Movimiento medial hacia la línea central, haciael tronco, como al bajar el brazo en el lado o retornar elmuslo hacia la posición anatómica.

Aducción diagonal. Movimiento de una extremidad a tra-vés del plano diagonal hacia y a través de la línea mediadel cuerpo, como en la articulación de la cadera o la gle-nohumeral.

Aducción horizontal. Movimiento del húmero en elplano horizontal hacia la línea media del cuerpo.

Agonista. Músculo o grupo muscular que se describecomo el principal responsable de un movimiento articu-lar específico cuando se contrae.

Agujero o foramen. Oquedad redonda en el hueso, comoel foramen magnum en la base del cráneo.

Amplitud. Rango de la longitud de la fibra muscular entrela elongación máxima y la mínima.

Ángulo. Proyección angular doblada o protruida de unhueso, como los ángulos superior e inferior de la escápu-la.

Ángulo de tracción. Ángulo entre la inserción muscular yel hueso en el que se inserta.

Ángulo Q (ángulo del cuádriceps). Ángulo en la rótulaformado por la intersección de la línea de tracción delcuádriceps con la línea de tracción del tendón rotuliano.

Antagonista. Músculo o grupo muscular que contrarrestano se oponen a la contracción de otro músculo o grupomuscular.

Apófisis. Proyección prominente de un hueso, como elacromion de la escápula o el olécranon del húmero.

Apoyo medio. Porción media de la fase de apoyo al andary correr, caracterizada por pronación y rotación internade pie y pierna. Puede dividirse en respuesta de carga,apoyo medio y apoyo terminal.

Articulación artrodial. Tipo de articulación en la que loshuesos se deslizan uno sobre otro permitiendo un movi-miento limitado. Los ejemplos son los huesos del carpoen la muñeca o los huesos del tarso en el pie.

Articulación condiloidea o condilar (elipsoide, ovoi-de, biaxial, a rótula esférica, bola y guante). Tipo dearticulación en la que los huesos permiten el movimien-to en dos planos sin rotación,como entre el radio y la filaproximal de los huesos del carpo en la muñeca o las arti-culaciones metacarpofalángicas segunda, tercera, cuartay quinta.

Articulación enartrodial o enartrosis (esferoidal,multiaxial, a rótula esférica, bola y guante). Tipo dearticulación que permite un movimiento en todos losplanos. Los ejemplos son las articulaciones del hombro(glenohumeral) y de la cadera.

Articulación gínglimo (bisagra). Tipo de articulaciónque permite un amplio rango de movimientos exclusiva-mente en un plano. Los ejemplos son las articulacionesde codo, tobillo y rodilla.

Articulación sellar (en silla de montar, de encaje recí-proco). Tipo de recepción recíproca que se encuentraúnicamente en el pulgar en la articulación carpometacar-piana y permite un movimiento a rótula esférica con laexcepción de una rotación.

Articulación trocoidal o trocoide (pivote, rotatoria).Tipo de articulación con un movimiento de rotación alre-dedor del eje largo. Un ejemplo es la rotación del radioen la articulación radiocubital.

Articulaciones anfiartrodiales (anfiartrosis). Arti-culaciones que funcionalmente sólo permiten un levemovimiento, como las sincondrosis (p. ej., articulacióncostocondral de las costillas con el esternón), las sindes-mosis (p. ej., tibioperoneal distal) y sínfisis (p. ej., sínfisispúbica).

Articulaciones cartilaginosas. Articulaciones que estánunidas por cartílago hialino o fibrocartílago, que permiteun movimiento muy leve, como en el caso de sincondro-sis y sínfisis.

Articulaciones diartrodiales (diartrosis). Articu-laciones sinoviales de libre movimiento, que contienenuna cápsula articular y cartílago hialino, y están lubrica-das por líquido sinovial.

Articulaciones fibrosas. Articulaciones unidas por fibrasde tejido conectivo y generalmente inmóviles, como lasgonfosis, las suturas y las sindesmosis.

Articulaciones sinoviales. Articulaciones diartrodiales delibre movimiento, que contienen una cápsula articular y

Estructura Corporal

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