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Universidad Nacional Autnoma de MxicoFacultad de Estudios Superiores Zaragoza
Psicologa
4. Estrategias de cambioESTRATEGIAS Y TCNICAS GENERALES.
Ftima Arizbeth Blanco.Omar Alberto Hernndez Galvn
1702- BRal Garca
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Estrategias de cambio
Los terapeutas ayudan al paciente adarse cuenta de que el cambio esposible. Asimismo, alientan a lospacientes para que asuman
responsabilidad en el cambio y facilitanel desarrollo de nuevas formas depensar y comportarse.
El principal objetivo de la psicoterapia
es ayudar a los pacientes a cambiar.Para ello, el paciente va a desempearel principal papel activo en el procesode cambio.
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Elementos del cambio
Factores que influyen en esteproceso:
Relacin teraputica Variables del paciente Variables del terapeuta.
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Estadios del cambio
Abandonar las pautas disfuncionales Iniciar pautas funcionales y aumentar
su duracin, intensidad y/o frecuencia. Mantener las nuevas pautas
funcionales.
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Definicin
CAMBIO: Modificacin de las pautasdisfuncionales, reduciendo su intensidady frecuencia y/o iniciando pautas ms
funcionales aumentando su intensidad yfrecuencia.
Estrategia: Plan o gua para cumplir unobjetivo.
Tcnica: conducta especfica o conjuntode conductas que se utilizan para llevara cabo una estrategia.
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EstrategiasyTcnicas generales
Definir las pautas disfuncionales. El pacientedefinir la pauta mediante la confrontacin yla clarificacin.
Separar las relaciones pasadas del presente.Separar las respuestas pasadas que no seajustan a las circunstancias actuales.
Cuestionar las creencias, comportamientos y
emociones disfuncionales. Resaltar uno ovarios de estos elementos para que elpaciente los tenga en cuenta.
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Generar alternativas. Paciente yterapeuta desarrollan una lista deposibles respuestas que pueden llevarhacia el cambio deseado.
Decidir qu cambiar. De la lista derespuestas se selecciona unaalternativa para trabajar.
Responsabilizarse. Una vezseleccionada la alternativa el pacientedebe aceptar que el llevar a cabo esaalternativa depende de l y de nadie
ms.
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Sugerir cmo cambiar. Los terapeutasofrecen una respuesta alternativa y
animan al paciente a que lo intente. Convertir los obstculos en peldaos.
Supone convertir los obstculos,problemas y dificultades en
oportunidades, o buscar oportunidadescuando la situacin parezca difcil. Cambiar las expectativas del futuro.Ayudar a que el paciente se de cuenta
de que si cambia sus expectativas sobrelos dems, existen ms posibilidades deque tenga un mejor futuro.
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Practicar en la sesin. Practicar ensesin, una nueva respuesta paradespus llevarla a cabo en la vidacotidiana.
Afrontar el miedo. Reformulacin. Tomar una visin mas
constructiva de las circunstanciasactuales.
Resolucin de conflictos. Elaboracin. Una vez definida la pauta
desadaptativa y generada una mejoralternativa, el paciente debedesaprender y reaprender las nuevas ymejores pautas hasta que queden
fijadas.
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Refuerzo positivo. Reforzar elcomportamiento con un hechogratificante para que este ocurra conmayor frecuencia.
Explorar las ventajas o razones del
cambio.Ayudar al paciente a quevea cmo el cambio ha sido o serbeneficioso.
Prctica. Hacer repetidamente loque se ha decidido cambiar.
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Reflejo emptico. Tcnica esencial paraestablecer la alianza teraputica; adems,puede aumentar la conciencia del pacientesobre sus estados y motivaciones internas.
Autorrevelacin del terapeuta. El terapeutarevela algn elemento de su historia o susrespuestas actuales para ayudar al paciente enel proceso de cambio.
Role-playing. Tipos: a) el paciente interactacon una silla vaca o con el terapeuta parapracticar nuevas conductas.
b) El paciente interacta con una silla vaca,
hablando con una parte de s mismo
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GlosarioEPCIS
EMOCINEvocar emociones en la sesin.Ayuda al paciente a acceder a lasemociones y a reexperimentarlascon el fin de identificar yreestructurar esquemasemocionales disfuncionales.
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Para evocar emociones, se utilizan
diversas tcnicas: Catarsis.
Expresin verbal de experienciastraumticas, de sentimientos ocultos con
o sin la ayuda del terapeuta. Escenificacin de las partes del conflicto:
tcnica de las dos sillas. Sirve paraexplorar dos aspectos del yo que son
contrapuestos: yo experiencial y yocrtico.
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Explorar los asuntos pendientes: Tcnica de lasilla vaca.
Asuntos pendientes: experienciasemocionales abrumadoras, dolorosas ofrustrantes que son mantenidas fuera delalcance de la experiencia consciente.Esta tcnica se utiliza para evocar los
asuntos pendientes y de esta forma ayudar alpaciente a reprocesar y reconstruir losesquemas emocionales bloqueados.
Evocar reacciones problemticas.El terapeuta ayuda al paciente a evocarvividamente el problema y a reprocesarlo demanera ms pausada y completa.
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Reestructurar los esquemas
emocionales.Ayudar a los pacientes a acceder a
nueva informacin a travs de la tomade conciencia de las emociones.
Hacer frente a las emocionestemidas. Esto ayuda al paciente aacceder a las emociones en un
entorno seguro y facilitador para asllegar a cambiar la forma en quereacciona a ellas.
Mantener los esquemas emocionales
reorganizados.
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Glosario EPCIS PENSAMIENTOS
Identificar y cuestionar las creenciasdisfuncionales y distorsionadas. Elterapeuta ayuda al paciente a identificar,cuestionar y cambiar las creenciasdistorsionadas.Comprender los significadosidiosincrsicos.
- Prueba de realidad, cuestionar laevidencia.
- Asociacin guiada/descubrimiento.- Tcnicas de la triple columna.
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Crear creencias adaptativas y razonables.
- Generar alternativas. El terapeuta ayuda
al paciente a generar ms opciones y,conforme el paciente puede ver estasopciones, se van reemplazando las ideasdisfuncionales por otras ms adaptativas.
- Fantasear las consecuencias. Al pacientese le pide que imagine una situacin yfantasee las consecuencias. Esto permiteque el paciente aclare las consecuenciasimaginadas, las preocupaciones y lostemores para que lleguen a ser msracionales y realistas
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- Enumerar las ventajas y los inconvenientesdel cambio.
Ayuda al paciente a resolver conflictosrelacionados con el cambio, con la renunciaa pensamientos y conductas difuncionales altener ideas ms claras sobre los posiblesbeneficios.
- Reatribucin.
Supone que el terapeuta ayuda al paciente adistribuir la responsabilidad de formarazonable entre las partes implicadas.
- Convertir la adversidad en ventaja.
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- Verbalizacin del dilogo interno.
- Nuevas autoinstrucciones
- Parada de pensamiento.Esta tcnica se usa para inhibir la
progresin de pensamientosdisfuncionales, que pueden tener unefecto bola de nieve.
- Discutir las creencias irracionales.El terapeuta discute de manera activa las
creencias irracionales del paciente y leensea como desafiar su propiopensamiento.
- Tcnica de las cuatro columnas.
Se utiliza para detectar y corregir pautasdisfuncionales.
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Repetir o practicar las creenciasmodificadas en distintas situaciones.
* Refuerzo positivo.
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CONDUCTA
Terapia conductual: centrada en lasconductas disfuncionales del paciente.
Definir las conductas disfuncionales
Descripcin de los problemas y de lasvariables que los mantienen.
Observacin de conductas por elterapeuta y otras personassignificativas.
Autoinforme y automonitorizacin
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Cambiar la conducta
Uso de refuerzos para cambiar laconducta.
El uso del autorefuerzo.
Entrenamiento en relajacin.Gradual de los msculos.Control de la respiracin.
Visualizacin de escenasplacenteras.Meditacin.
Biofeedback.
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Cambiar la conducta
Desensibilizacin sistemtica.Formacin en asertividad.ModeladoEnsayo conductualPractica de conductas modificadas
en diferentes situaciones
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INTERPERSONALPSICODINMICO
* La terapia interpersonal-dinmica consideraque los problemas de los pacientes son elresultado de relaciones interpersonalesproblemticas.
* Los terapeutas psicodinmicos tienden acentrarse en la relacin de aqu-y-ahora con el
terapeuta.* Los terapeutas que se consideraninterpersonales tienden ms a centrarse n lasrelaciones actuales fuera de la consulta.
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Identificar esquemas interpersonalesdisfuncionales
La interpretacin pas a significar unavariedad de cosas incluyendo la historia,causa, propsito o significado de una pautadisfuncional repetida.
Pautas interpersonales del paciente en larelacin teraputica. Debern escenificarse e
identificarse.Examen de los requerimientos del pacientehacia el terapeuta, que acta comoobservador y como paciente en la relacin.
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Identificar esquemasinterpersonalesdisfuncionales
Psicodinmicas clnicasAnlisis de las transacciones
interpersonalesAnlisis de una comunicacindeficitaria
Monitorizar ejemplos de transaccionesinterpersonales deficitarias a travs dediarios
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Modificar los modelos de relacin deroles y cambiar los guiones
interpersonales
Experiencia emocional correctivaAyudar a reescribir, modificar y
corregir las asunciones subyacentes ensus guiones interpersonalesGua hacia una comunicacin mas
efectiva
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Practicar los roles y pautasmodificadas
Experiencia emocional correctivaAyudar a reescribir, modificar ycorregir las asunciones subyacentesen sus guiones interpersonalesGua hacia una comunicacin mas
efectiva
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Modificar los modelos de relacin de rolesy cambiar los guiones interpersonales
Mantenimiento por parte del terapeutade un comportamiento fiable y
consistente que desconfirme lasasunciones falsas del paciente sobre larealidad interpersonal
Refuerzo a travs de los nuevos logrosinterpersonales
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Sistema
Se propone identificar dentro de lainteraccin dinmica familiar, lasdisfunciones interaccionales de lafamilia para lo cual se dispone de lassiguientes herramientas:Preguntas circularesEscenificacionesAnlisis de la secuencia
comunicativaGenograma
Narrativa
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Cambiar las pautas de interaccin
Paradoja Modificar limites familiares demasiado
rgidos o laxos
Asignar tareas a la familia Entrenamiento en habilidades de
comunicacin
Prescripcin de rituales
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Mantener pautas de interaccinfuncionales para crear crculos positivos
Refuerzo y prctica:
La espiral del cambio crea idealmente
ms beneficio hasta que alcance unmejor equilibro
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Beitman, B. y Dongmei, Y. (2004).Psicoterapia. Programa de formacin.Espaa: Masson.