ESTRATEGIA INTEGRAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA

MORTALIDAD MATERNA EN AREAS RURALES

Una experiencia en el marco del Programa de Cooperación PERÚ-UNICEF

Panamá, mayo 2008

Muy alto riesgo

Alto riesgo

Mediano riesgo

ESTRATIFICACIÓN DE LA MUERTE MATERNA

Puno La Libertad

Cusco Cajamarca

Loreto Huánuco

Piura San Martín

Ancash Junín

Ayuacucho

Amazonas Lambayeque

Lima Norte Huancavelica

Apurímac Arequipa

Ica Tumbes

Tacna Moquegua

Callao Madre de Dios

Pasco Ucayali

Lima Ciudad, Este y Sur

Estrategia de mercadeo social para la reducción de la mortalidad maternaEstrategias de cambio social para modificar opiniones y

actitudes en las gestantes y sus esposos sobre los servicios de salud, desarrollar habilidades en la

comunidad para el cuidado de sus gestantes y el traslado oportuno en caso de parto, y estimular el uso de los

servicios de maternidad. Se abordó las tres barreras que impiden una maternidad

saludable: económica, cultural y geográfica, de manera que las mamás buscaran mejorar su situación. Se

apeló a grupos de la comunidad: parteras, comuneros.

Adaptado de Martín Armario

La Estrategia para superar barreras: las 7Ps del Mkt. Social

Producto: Valor de la maternidad saludable y segura a través del parto institucionalizado

Precio: El Seguro integral de salud Plaza: Servicio de salud adecuado culturalmente Promoción: El beneficio del cambio Políticas: Principios y normas Públicos: Audiencias Partnerships o parcerías: Alianzas

El Precio: El Precio: El Seguro integral de salud cubre el costo del embarazo, parto y puerperio para las mujeres en

condición de pobreza y pobreza extrema.

Barreras de acceso a la atención de la gestante en el servicio de salud

•Las mujeres no podían pagar el costo del CPN y de los suplementos nutricionales.

•No tenían facilidades de pago, no había tarifas diferenciadas.

•Costo alto de oportunidad por mala calidad de atención.

La Plaza:La Plaza: El servicio de salud adecuado culturalmente a las costumbres de las mamás facilita

el acceso a una maternidad saludable y segura. Ingreso de la familia y partera al parto, buen trato,

estímulo inmediato a la lactancia, parto vertical.Resistencias a la atención institucional del

parto•Temor al corte y frío•Pudor•Temor a la camilla (alta y angosta)•Maltrato, discriminación•Lenguaje técnico del personal de salud•Códigos culturales diferentes.

La Promoción:La Promoción: dio a conocer el valor de la maternidad asistida por personal de salud.

Comunicación interpersonal en casas, comunidad y servicios

Estrategias masivo- comunicacionales: Animación cultural (teatro callejero, periódicos murales, ferias, marchas). Radio.

Las Políticas:Las Políticas: Normas y procedimientos que Normas y procedimientos que que favorecieron una maternidad saludable y que favorecieron una maternidad saludable y

segura.segura.Cómo se gestó el proceso

• El proceso se impulsó desde lo local hacia lo provincial, regional y nacional.

• Al inicio de la estrategia no existían políticas de adecuación cultural. Mediante la abogacía se fue interesando a las autoridades locales y de salud.

• En la actualidad existe la norma nacional de atención del parto vertical con adecuación cultural.

• En el proceso de descentralización los municipios promovieron las casas de espera con presupuesto participativo o propio, y con apoyo comunitario.

Los Los Públicos: Audiencias con quienes se abordó el problema. Las madres y sus esposos, la partera, las OSB, las autoridades, el personal

y directivos de salud

Criterios de segmentación empleados • Audiencia primaria: los más afectados por el

problema: mamás y esposos. Respondieron voluntariamente, se facilitó acceso SS.SS.

• Audiencia secundaria: Prestadores de salud.• Aliados: parteras, autoridades locales y OSB,

directivos de salud.

Las Parcerías: Las Parcerías: Cooperación estratégica con los dirigentes comunales y las autoridades municipales

para apoyar la maternidad saludable y segura.

Cómo y quiénes formaron alianzas• Las OSB se organizaron para mapear y trasladar a sus

gestantes al momento del parto.• Los/as promotores que apoyan la construcción de casas de

espera materna, generalmente con apoyo del municipio local.

• Las autoridades municipales que favorecen la construcción de casas de espera.

• Las autoridades que impulsan normativas locales, regionales, nacional.

Casas de espera materna: próximas a un establecimiento de salud

Con capacidad de resolver complicaciones o referir a otros establecimientos con mayor capacidad

Las Alianzas:Las Alianzas: Municipios y OSB con las casas de espera

Instaladas en áreas rurales con escaso acceso a servicios de salud

No son una extensión del servicio de salud.

Condición: participación social.

Alianzas: Comités comunitarios de apoyo

Traslado de emergencias obstétricas

Condiciones para el éxitoCondiciones para el éxito•Cambio de paradigma, que el personal vea incremento de parto y visitas a servicios, madres perciben mejor trato.

• Sistematización y difusión de la experiencia.

•Que las parteras se conviertan en aliadas.

• Uso del mercadeo y comunicación para el desarrollo

•Recojo permanente de opinión a los usuarios y agentes comunales

•Compromiso de inversión de recursos de las autoridades.

ALGUNOS RESULTADOSEl 75% de mujeres

entrevistadas percibe que la calidad de atención en los servicios maternos de la provincia de Paruro,

Cusco ha mejorado. Perciben “buen trato” y

respeto a sus costumbres

LOGROSLuego de la

instalación de las casas de espera en el Río Santiago se ha incrementado

en más de 500% la asistencia al

centro de salud.

45.5

65.2

15.2

49.6

73.4

15.4

57.9

82.4

23.8

71

92

44

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1992 1996 2000 2004

COBERTURA DEL PARTO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. PERU ENDES

2,3,4,5

Nac.

Urb.

Rur.

CPN y Atención institucional del parto. Perú rural. ENDES II,III,IV y V

38

50

73

85

15 15

24

48

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1991 1996 2000 2004

Pro

po

rció

n

CPN

Pato serv.

3833 29

76

15 9

78

166

88

5 7

0

20

40

60

80

100

%

Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002

% de partos atendidos según tipo de personal CS Paruro, Cusco

(1999 - 2002)

MINSA ACS Familiar

3

10

2

9

1

6

0

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

%

2000 2001 2002 2003

Años

Muertes maternas y perintales. C.S. Urinsaya, Cusco 2000-2003(*)

Maternas

Perinatales

Tasa de mortalidad materna en la Provincia de Paruro de 1999 al 2002

269

479

256

190

223224

195

501

0

100

200

300

400

500

600

1999 2000 2001 2002

Año

x 1

00,0

00 N

V

Cusco Paruro

Resultados de muerte materna en zona con Resultados de muerte materna en zona con aplicación de la estrategiaaplicación de la estrategia

GRACIAS!!!