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“Estrategia de Gestión Integrada” EGI-EVM
“Jornada de actualización de enfermedades vectoriales por
mosquito: Dengue, Chikungunya y ZIKA” Arica
29 de abril 2016 Andrea Peña O.
Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Antecedentes
Cronología del Dengue en Chile
• 1999: Se incorpora al Decreto de Notificación Obligatoria (actual D.S. N° 158).
• 2000: Se establece un Sistema de Vigilancia de Febriles que permita detectar casos autóctonos de dengue en Isla de Pascua.
• 2001: Capacitación en diagnóstico y manejo clínico de dengue a médicos del Hospital Hanga Roa, en diagnóstico entomológico al Médico Veterinario de la oficina de ambiente de Isla de Pascua, en epidemiología y control del dengue de dos profesionales del nivel central y un profesional del ISP en técnica diagnóstica.
• 2002: Se incluye en el Proyecto: “Alerta y Respuesta a brotes y epidemias” (Proyecto Emergentes).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Antecedentes
• 2002: Epidemia de dengue en Isla de Pascua: se constituye la Comisión Intergubernamental para el control del dengue y se envía por 6 meses epidemióloga para reforzar la vigilancia.
• 2004: Modificación sistema de Vigilancia de Febriles para aumentar su sensibilidad.
• 2005: Se implementó técnica serológica IgG para dengue en Hospital Hanga Roa con fondos Proyecto “Alerta y Respuesta a brotes y epidemias”.
• 2006: Reaparición de casos de dengue (DEN - 1)
• 2009: Se detecta el ingreso del Serotipo 4 (DEN – 4)
• 2010: No se presentan casos de Dengue en Isla de Pascua.
• 2011: Caso confirmado con lugar de contagio en Isla de Pascua
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
La OPS/OMS ha desarrollado la Estrategia de
Gestión Integrada de Dengue (EGI-Dengue), con el
fin de maximizar las acciones de prevención y
control en todo el continente, herramienta que ha
sido acogida por el Ministerio de Salud con el
propósito de implementar un plan integral que
permita controlar la situación en el área endémica
y mantener la condición de territorio libre del
vector en el área continental. 2009
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 5/12/2016 5
Entomología
Vigilancia
epidemiológica
Comunicación
social
Laboratorio
Atención al
paciente
Medio
Ambiente
Estrategia de
Gestión
Integrada
43° Consejo Directivo OPS/OMS:
Resolución CD43.R4-2001
Nueva generación de Programas
para dengue
44° Consejo Directivo OPS/OMS:
Resolución CD44.R9-2003
Estrategia de gestión integrada EGI-
dengue - GT–dengue internacional
Elaboración de las EGI
dengue
27 Conferencia Panamericana de la Salud
Resolución CPS27/15 Prevención y control del dengue en
las América
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• La EGI-dengue es un modelo de gestión que tiene como
objetivo fortalecer los programas nacionales con vistas a
reducir la morbilidad, la mortalidad y la carga social y
económica generada por los brotes y las epidemias de
dengue. Para alcanzar sus objetivos, esta estrategia busca
modificar la conducta de las personas y de la comunidad de
manera que disminuyan los factores de riesgo de
transmisión con medidas coordinadas tanto dentro como
fuera del sector salud.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EGI Dengue Chile …CHIK- ZIKA…
Área de Riesgo
de introducción
del vector
Área endémica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Meta EGI - Dengue Chile
• Disminuir la morbi-mortalidad por Dengue
• Controlar la infestación del Aedes aegypti en Isla de Pascua
• Minimizar el riesgo de reintroducción y su dispersión en el territorio nacional libre del vector
• Contribuir a reducir el impacto social y económico en Chile
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Propósito EGI- Dengue Chile
Desarrollar, implementar y consolidar la Estrategia de Gestión Integrada Nacional para la prevención y el control de dengue, en 5 años (2008 – 2013).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Con qué se cuenta para la vigilancia en Chile?
• Marco legislativo – Decreto Supremo N°158 y
Norma Técnica – RSI: Ley de la República (dic
2008)
• Departamento o Unidades de Epidemiología en las 15 Regiones del país y nivel central
– Red de más de 3.000 delegados epidemiología
• Red de Laboratorios
– Marco normativo
– Informatización Instituto Salud Pública (ISP)
– Aumento capacidad diagnóstica: viral, biología molecular.
– Redes internacionales: Dengue net
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Con qué se cuenta para la vigilancia en Chile?
• Centros Enlace (CNE y 15 CRE)
Salas de situación y ERR
• Oficinas Sanitarias fronterizas
• Mecanismos de difusión y comunicación
– Boletín semestral El Vigía y Página web:
– http://epi.minsal.cl
• Pertenencia a redes internacionales
– MERCOSUR, APEC, OPS/OMS, ORAS-ConHU
– Red Emergentes Cono Sur OPS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Flujo de Información de Notificaciones
ASR (15)
Establecimiento
Delegado Epi
Laboratorio
Establecimiento
Delegado Epi
DEIS – MINSAL
Depto. Epidemiología
Establecimiento
Delegado Epi
ISP
Info
rmes t
écnic
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tines, P
ag.
Web
MINISTERIO DE SALUD DIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN SANITARIA
NOTIFICACIÓN DE CASO DE SÍFILIS EN EMBARAZADA, RECIEN NACIDO O MORTINATO
ANTECEDENTES DE EMBARAZADA
1. Fecha de Consulta ___/____/_____ 2. Servicio de Salud 3. Región 4. Establecimiento___________________________ 5. Código______________________ 6. Edad 7. Comuna habitual residencia___________ 8.Escolaridad: Básica Media Superior Ninguna Desconocida 9.Ultimo año cursado______ 10. Especificar Profesión u Oficio:_________________ 11. Nº hijos vivos Nº hijos muertos Nº total abortos Nº abortos los últimos 12 meses 12. Nº parejas sexuales los últimos 12 meses 13. Consumo Alcohol Si No 14. Consumo Drogas Si No 15. Fecha primer control embarazo: __/___/____ 16. Edad gestacional 17.Embarazo Controlado en: Sistema Público Privado Otro Cuál________________ No controlado 18. Evolución Serológica Fecha Edad Gestacional Resultado Primer VDRL o RPR ___/___/_____ ___________ Segundo VDRL o RPR ___/___/_____ ___________ VDRL o RPR Parto ___/___/_____ ___________ Otro VDRL o RPR ___/___/_____ ___________ 19. Diagnóstico: Sífilis Primaria Sífilis secundaria Sífilis Latente Precoz Sífilis Latente Tardía 20. Fecha de Diagnóstico: ___/___/______ 21.Tratamiento. Medicamento:_______________________ 22. Fecha de inicio:____/____/_______ 23. Fecha de Notificación:_____/_____/______ 24. Nombre Profesional que notifica_________________________ 25. Teléfono:______________
ANTECEDENTES DEL RECIEN NACIDO 1.Código RN________________________ 2.Sexo M F 3.Fecha de Parto: ____/____/________ 4.Edad Gestacional 5.Lugar de Atención del Parto:___________________________________ 6.Condición al nacer: Vivo Muerto 7.Tipo de Parto: Único Múltiple 8.Exámenes: VDRL Parto Materno Si No Título____________________ VDRL sangre periférica RN Si No Título____________________ 9.Clasificación: Caso Sospechoso Caso Confirmado 10.Etapa diagnóstica de la Sífilis Congénita: Precoz Latente Tardía 11.Fundamento Diagnóstico: VDRL Madre VDRL RN Clínica Radiología VDRL/FTA-Abs en LCR Microscopía de campo oscuro Otro. Cuál?_______________ 12.Tratamiento: Medicamento:___________________ 13. Fecha de Inicio:_____/____/_______ 14. Observaciones:________________________ 15. Fecha de Notificación:_____/____/____ 16. Nombre Profesional que notifica:_______________________________ 17. Teléfono:__________
+ 3.000 en el país
FAX
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia del Dengue en Chile
• El Dengue en Chile es de Vigilancia Universal (caso a caso) e inmediata, desde el año 1999 cuando se incorporó al Decreto de Enfermedades de Declaración Obligatoria (A- 90 y A -91 CIE)
• Circular N°B51/22 del 20 Septiembre 2007 (Definición de casos)
Organización:
– Departamento Epidemiología, MINSAL – Unidad de Epidemiología, responsable Vigilancia Dengue nivel regional – Instituto de Salud Pública, responsable Vigilancia y diagnóstico del Virus e
identificación de serotipo
OBJETIVO DE LA VIGILANCIA • El principal objetivo de la vigilancia consiste en pesquisar en forma oportuna casos
de dengue autóctono en Chile. (Isla de Pascua) OBJETIVOS ESPECÍFICOS
– Detectar la ocurrencia de casos y brotes – Caracterizar epidemiológicamente los brotes – Conocer el tipo de virus DEN circulante
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EGI Dengue Territorio Continental: Entomología
• Mantener un programa de vigilancia entomológica
• Desarrollar un plan de contingencia operable ante la detección del vector del dengue en las áreas de riesgo continental
• Garantizar una oportuna comunicación con Vigilancia Epidemiológica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EGI Dengue Territorio Continental: Atención al paciente
• Generar capacidades para diagnostico precoz y su notificación oportuna a epidemiología de la SEREMI de Salud.
• Manejo integral de casos de Dengue, en sus diferentes formas clínicas.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Pasantía Perú (Lima-Iquitos) 2014: 1 médico 1 Matrón epidemiólogo Financiamiento: AGCI Intermediación: OCAI
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Ideas Fuerza manejo del dengue:
• Aprendizaje de los colegas de países con grandes brotes: Dg se hace por clínica. En Chile se realiza por exámenes de laboratorio, basados en cuadros clínicos sospechosos.
• Enseñanza de grupo de expertos de OPS: “Manejo enzimático”… encima del paciente
• Clave: Diagnostico precoz y tratamiento adecuado
• Hidratación= Intervención correcta y oportuna
(tratamiento, simple, económico y muy efectivo)
• Correcto manejo de BHE
• No administrar aspirina o AINES, SOLO PARACETAMOL
• Momento de mayor preocupación es cuando baja la fiebre
Desafíos:
• Protocolo para el manejo de brotes… estar preparados a un brote de Dengue, Chikungunya o ZIKA
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Actividades para enfocarse en la atención
• Reconocer que el paciente febril PUEDE tener dengue,
CHIK…ZIKA
• Notificación inmediata a la autoridad sanitaria que existe
un paciente con sospecha de dengue
• Atención del paciente en la fase febril temprana de la
enfermedad
• Identificación de los signos y síntomas de extravasación de
plasma o fase critica para comenzar hidratación
• Identificación de los signos de alarma y signos de gravedad
para un manejo oportuno
23 Dengue: Guía de atención para enfermos en la región de las Américas. OPS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• Reunión ampliada con funcionarios del Hospital Hanga Roa
• Activación del Protocolo de Respuesta frente al brote de Dengue
• Implementación policlínico de febriles. Hoja de seguimiento
• Preparación de Sala de Hospitalización Ambulatoria (Sala de hidratación) en caso de aumento de la demanda
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Instituto de Salud Pública
Laboratorio Nacional de Referencia
Para el Diagnóstico de Dengue
Diagnóstico:
•Casos Sospechosos
•Vigilancia de Febriles en Isla de Pascua
Serología (IgG):
•Paciente con 6 ó más días de fiebre
Aislamiento: Cultivo células VERO y
Mosquito RT – PCR.
•Paciente con 3 días de fiebre (<5)
Tipificación: IF Anticuerpos monoclonales –
PCR
Laboratorio: fortalecer capacidades y oportunidad de respuesta
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Año 2007 Difusión sobre cómo evitar criaderos de Nao Nao en actividades culturales, con estudiantes, comunidad.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Año 2008
Gobernadora Carolina Hotus se suma a campaña de educación contra el vector.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2008
Gran marcha con niños de la provincia:
“Todos contra el dengue”
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Entrega de contenedores de basura, un elemento utilizado para fortalecer la
educación y el mensaje dentro de las hogares
Charlas educativas a familias, según Clan.
Familia Pakarati, Tepano y Novoa
Año 2008
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Campaña Contenedores:
Familia Manutomatoma y Pate
Familia Tepano Haoa
Año 2008
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Año 2009
Masivo acto de convocatoria para función de títeres de Aedes aegypti y el
dengue, junto a la iniciativa de Carabineros de Chile.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AÑO 2009 Actividad Día Mundial del Medio Ambiente,
Evento para difundir mensaje contra el vector.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AÑO 2009
Charla educativa en campañas municipales a
candidatos a Alcalde y Concejales.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AÑO 2009
Laboratorio ciencias LLBV:Taller con Alumnos del San Sebastián
Reunión de apoderados en Colegio Católico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AÑO 2009
Trabajo de Promoción con pre-escolares todos
los establecimientos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AÑO 2009
Función de Títeres a los niños de la comuna en el “Día del Niño”,
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AÑO 2013
Más de 200 niños reciben función de títeres, promoción contra el vector transmisor del dengue
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Año 2013
Concurso de Teatro 4tos. Medios de la comuna.
Participa Aldea Educativa y Colegio San Sebastián de Akivi
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Año 2013
Concurso de canto, “Yo elimino Criaderos de Nao Nao”.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Año 2013
Taller Reutilización de neumáticos
con internos y Gendarmes.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AÑO 2013 Material gráfico (calendarios); Cd con frases radiales y Spot para TV, con mensajes educativos de prevención.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AÑO 2013 Entrega de herramientas a Juntas de Vecinos Moeroa y Hanga Roa para Saneamiento Ambiental
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Conclusiones: Sin un trabajo programado y en conjunto con los distintos componentes es imposible controlar la
enfermedad y al vector.
Se requiere el trabajo en equipo para cumplir con el objetivo final, controlar y prevenir enfermedades
vectoriales
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Referencias:
• Presentación en: Taller Internacional Bolivia- Chile_ Perú. “Implementación de la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y Control del dengue en áreas Fronterizas”. DIPLAS. MINSAL. 2009
• Presentación en: “Vigilancia epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por mosquitos vectores”. Jornadas Isla de Pascua. MV. Fernando Fuenzalida. DIPLAS. MINSAL. 2015
• Presentación en: “Plan Intersectorial de control vectorial”. Jornadas Isla de Pascua MV. Ximena Goya A. Municipalidad de Isla de Pascua. 2015
• Presentación en: “Experiencias y aprendizajes. Pasantía Perú” . Jornadas Isla de Pascua. Mat. Juan Pakomio. Hospital Hanga Roa. 2015
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Andrea Peña O.
Departamento de Enfermedades Transmisibles.
DIPRECE
Subsecretaria de Salud Publica
2016