estomatologia geriatrica
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UNIDAD 8 “ESTOMATOLOGIA
GERIATRICA”
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
MANIFESTACIONES DENTALES Y ORALES DEL PACIENTE GERIÁTRICO
Toda aquella alteración de cualquier órgano, blando o duro, dentro de la cavidad bucal o en su periferia que deteriore la calidad de vida
del paciente geriátrico
Evaluación adecuada de la cavidad bucal
CARIES RADICULAR Y CORONAL
CoronalZona de color marrón con
destrucción y cavitación y
presencia de tejido reblandecido en
corona del diente.
RadicularZona de cavitación y reblandecimiento de color marrón en
la raíz.
EDENTULISMIO• Perdida parcial o total de los órganos
dentarios.• 90% de los adultos
mayores en México• Manifestación de
distintas enfermedades
sistémicas.
• Caries dental
• Enfermedad
periodontal
Deficiencia para masticar
Alteraciones del proceso digestivo
Malnutricion, depresión, aislamiento
Candidiasis bucal
Trastornos médicos
inmunosupresión
Enfermedad
periodontal
Relación con trastornos
cardiovasculares, cerebro
vasculares, DM II.
Escasa cicatrización de heridas bucales
Xerostomia sistémica• Disminución del flujo salival• Consecuencias: Disminución
del sentido del gusto, dificultad en la masticación
he incapacidad para deglutir.
Cáncer de la cavidad bucal• Ocupa el 4 % de todos los
canceres• Principalmente labio y
lengua • Se presentan con lesiones
ulcerativas exofiticas• 90% epidermoide
Traumatismo crónico de baja
intensidad(PRÓTESIS mal
adaptadas)
Presencia de hongos en
sitios en los que se produce
(crecimiento Candida
Albicans)
PAPILOMATOSIS DEL
PALADARLesion
papular
https://hetp.wordpress.com/primera-fase/- Bernal Beláez, A. E. Parada de Reflexión “La Estomatitis Subprótesis”. http://encolombia.com/prosto_subpro6.htm- Regezi J. A. , Sciubba J. (1995). “Patología Bucal”. 2a Edición . Editorial Interamericana. Cap. 6 pp 163-64.
ETIOPATOGENIA
Comienza con un aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones
papilares.Aspecto verrugoso, “aframbuesado”.
- De color generalmente rojo o rosado.- Pueden ulcerarse y sangrar.
- Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución.
https://hetp.wordpress.com/primera-fase/- Bernal Beláez, A. E. Parada de Reflexión “La Estomatitis Subprótesis”. http://encolombia.com/prosto_subpro6.htm- Regezi J. A. , Sciubba J. (1995). “Patología Bucal”. 2a Edición . Editorial Interamericana. Cap. 6 pp 163-64.
HIPERPLASIA PAPILAR
TRATAMIENTO PRONÓSTICO
• Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis.• Reforzar o enseñar hábitos de higiene.• Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos.• Tratamiento quirúrgico.• Retirar prótesis durante las noches.
Posee un buen pronostico ya que no tiene transformacion maligna.
https://hetp.wordpress.com/primera-fase/- Bernal Beláez, A. E. Parada de Reflexión “La Estomatitis Subprótesis”. http://encolombia.com/prosto_subpro6.htm- Regezi J. A. , Sciubba J. (1995). “Patología Bucal”. 2a Edición . Editorial Interamericana. Cap. 6 pp 163-64.
Es un aumento de tamaño, característica común de la enfermedad gingival. Existen algunos tipos de hiperplasia gingival, que están en relación con los factores etiológicos y los procesos patológicos que los producen.
Hiperplasia Gingival
Hiperplasia fibrosa inducida por prótesis dental
Etiología: Se relaciona con traumatismo crónico producida por una prótesis mal ajustada.
Esta anormalidad también se la designa con los sinónimos ya desusados de:
Hiperplasia inflamatoria
Hiperplasia por prótesis dental
Características clínicas: Es una lesión común que se observa en la mucosa vestibular donde la pestaña de la prótesis entra en contacto con el tejido.
El resultado es la aparición de pliegues indoloros de tejido fibroso que rodean la pestaña extendida de la dentadura.
Tratamiento: El tamaño de la lesión puede reducirse luego de un tiempo prolongado sin usar la prótesis. Sin embargo, puesto que la cicatriz hiperplasica es relativamente permanente, casi siempre se requiere de escisión quirúrgica.
HIPERPLASIA GINGIVAL GENERALIZADA
Etiología: en esta forma de hiperplasia gingival, el crecimiento exagerado de la encía varia desde crecimiento leve de las papilas interdentales a una hiperplasia de tal magnitud que cubre la corona de los dientes.
Puede ser secundaria a uno de varios factores etiológicos.Principalmente son resultado de factores locales como placa dentobacteriana, cálculos o bacterias.
Características clínicas: • Aumento en el tamaño de las encías adherida y libre.• Se pierde la forma de la encía y sus bordes se hacen ondulado.• Consistencia de suave y esponjosa a firme y densa.• Color cambia de rojo azulado hasta poco o mas claro que los tejidos
que la rodean.
Histopatología: • Abundantes depósitos de colágeno.• Aumento en el numero de fibroblastos y
grados variables de inflamación crónica.• Aumento y dilatación de los capilares.
Tratamiento: • Se necesita buena higiene bucal.• Gingivoplastia o gingivectomia
combinados con profilaxis e higiene bucal.
HIPERPLASIA GINGIVAL POR FARMACOS.
La hiperplasia gingival asociada a medicamentos es una reacción adversa que aparece tras el uso sistémico de algunos fármacos. Por el momento, no se conoce con precisión su patogénesis y su etiología es desconocida. Causa dolor al masticar, trastornos del habla, hemorragia gingival, alteraciones periodontales, oclusión dentaria y daños estéticos.
LOS FARMACOS ASOCIADOS CON LA HIPERPLASIA GINGIVAL ESTAN CLASIFICADOS EN:
La hiperplasia gingival puede aparecer hasta en un 50% de pacientes tratados con fenitoína y asimismo se ha asociado con la administración de otros antiepilépticos, como:
• Acido valproico• Carbamazepina• fenobarbitona • Vigabatrina
La incidencia de hiperplasia gingival asociada a ciclosporina oscila ampliamente entre un 7% y un 70%; siendo la presencia de placa dental un factor agravante del cuadro.
En la hiperplasia gingival inducida por estos fármacos, las lesiones se presentan con características clínicas e histológicas similares:
• Aumento de la actividad fibroblástica con un incremento de la matriz extracelular del tejido conectivo gingival
• Hiperplasia gingival afecta de forma más importante al maxilar superior que al maxilar inferior.
Paciente con periodontitis e hiperplasia gingival asociada a nifedipina.
Paciente con hiperplasia gingival asociada a fenitoína.
Paciente con hiperplasia gingival asociada a ciclosporina.
TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA HIPERPLASIA GINGIVAL POR FARMACOS:
Opciones terapéuticas no quirúrgicas: • es importante evitar el empleo de los medicamentos
que la originan o reemplazarlos por alternativas que presenten una eficacia similar.
Opciones terapéuticas quirúrgicas: En los casos en los que no sea posible retirar o sustituir el medicamento que origine la hiperplasia gingival, puede realizarse una gingivectomía o un levantamiento de colgajo.
Gingivectomia:
Levantamiento de colgajo
es la eliminación de tejido gingival con el propósito de eliminar o reducir la bolsa periodontal.
Es un procedimiento quirúrgico, utilizado en odontología, por el cual se procede a levantar la mucosa del hueso, levantando dicho colgajo y manteniéndolo separado del campo operatorio.
Prevención: Aunque la asociación entre placa bacteriana y desarrollo/gravedad de la hiperplasia gingival es controvertida, las medidas higiénicas bucodentales estrictas y las visitas regulares al dentista para la limpieza del sarro, podrían reducir la gravedad de la hiperplasia gingival; considerándose estas medidas como coadyuvantes, pero nunca como determinantes en el tratamiento de la enfermedad.
ULCERAS Dolorosa lisa con una
superficie blanco y un delgado halo eritematoso.
Sin dejar cicatrices se curan de <15 días (después de remover la causa).
La lengua, labio y la mucosa oral
Su diámetro varía entre 3-8 mm (única o más)
Primero producen ardor o picor intenso, antes de que aparezca la lesión (de 1-3 días).
Es definida como una solución de continuidad de la superficie epitelial
- De la cavidad oral
↓ de espesor y consistencia del epitelio de la mucosaIndolora.
Comienza con una atrofia
Se pierde parte del espesor del epitelio pero sin afectación del tejido conjuntivo.
Erosión
lesión ya dolorosa por la afectación del tejido conjuntivo
Úlcera
ESTOMATITIS PROTESICA
Inflamación crónica de la mucosa oral debida al contacto con una protesis extraible. Factores predisponentes, presencia de Candida. Se concluye que los hábitos de higiene oral y personal en pacientes portadores de prótesis extraible son los métodos principales para evitar la aparición de la patología.
PREVALENCIA 25 a 65% en pacientes que usan
protesis. Esta patología es más común en
pacientes con edades comprendidas entre 65 y 90 años y del sexo femenino.
FACTORES PREDISPONENTES:
Falta de higiene oral infecciones por Candida. Diabetes. déficits inmunológicos. consumo de tabaco. Uso de protesis nocturna.
DIAGNOSTICO Clínico. toma de muestra y siembra de la misma
en medio de cultivo para observar la posibilidad de crecimiento microbiano.
Candida albicans crece en Agar-Dextrosa Sabouraud, formando colonias redondas, elevadas blanco-cremosas a 37°C por 48 horas.
PREVENCION Profilaxis y eliminación de los residuos
bacterianos en los dientes remanentes. Recambio de los cepillos dentales y los
cepillos de limpieza de las prótesis. Instrucciones de higiene oral y de la
prótesis a pacientes y cuidadores, incluyendo el dejarla secany no colocársela de noche.
Tener un correcto lavado de manos. No fumar. Colocar periódicamente en clorhexidina.
TRATAMIENTO Enseñar al paciente las medidas
higiénicas individuales y de la prótesis. No dormir con protesis. Colocar en clorhexidina a concentración
entre el 0,2 y el 2% o de hipoclorito de sodio entre el 0,5 y el 2%.
Nueva protesis.
Los antifúngicos pueden ser agentes poliénicos (nistatina y amfotericina B), imidazoles (clotrimazol, miconazol y ketoconazol) o triazoles (fluconazol e itraconazol)5*,11, aunque conocemos la resistencia del biofilm a dichos tratamientos14*,15,16.
Dolor o ardor, en infección sistemica
VARICES LINGUALES Venas anormalmente
dilatadas con trayecto tortuoso que se presentan en la superficie ventral de la lengua como elevaciones azul-violáceas
Localizada a nivel de la cara ventral y bordes laterales de la lengua, mucosas de los labios y de los carrillos.
Asintomático
QUEILITIS ANGULAR Fisuras o grietas radiales en las
comisuras labiales, dolorosas, de evolución cronica, con brotes de agudización
Factores de riesgo: Diabetes Déficits nutricional VIH Arrugas en la edad avanzada
Clínica: Dolor al realizar movimientos(hablar,
bostezar o comer). Puede asociarse a impetigo, queilitis exfoliativa, blefaritis.
Tipos:Tipo 1: Fisuras cortas poco profundas que no se extienden poco mas de unos milímetros.
Tipo 2: Lesion mas extensa que sigue el surco labial. Predomina en portadores de protesis.Tipo 3: Fisuras severas que irradian desdelas comisuras orales
Tipo 4: Lesiones eritematosassin ruptura de epitelio
El diagnostico es clínico o con estudio Bacteriológico de las lesiones
Tratamiento: Pomadas antifúngicas o antibióticas Factores predisponentes
BIBLIOGRAFIA http://www.gacetadental.com/2009/02/
lesiones-en-la-mucosa-oral-originadas-por-prtesis-31690/
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-lceras-orales-13080655
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/ulceras-traumaticas-protesis-dental/
http://www.posgradoeinvestigacion.uadec.mx/CienciaCierta/CC24/12%20lesiones.html