Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento
description
Transcript of Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento
![Page 1: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/1.jpg)
Estimulación Temporal Monocameral
Conceptos básicos y funcionamiento
Dr. Jorge Faerron Angel
Hospital Nacional de Niños
![Page 2: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/2.jpg)
Principios básicos I
Electrón: unidad básica de carga eléctrica.
Colombio: cantidad estacionaria de cargas eléctricas o en movimiento.
1 C = 6.28 x trillones de electrones.
![Page 3: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/3.jpg)
Principios básicos II
Corriente (I): cantidad de electrones en movimiento de átomo en átomo a través de un conductor.
1 amperio (A)= 1C/seg. ( 6.28 trillones de electrones están pasando por un punto específico del conductor en un periodo de un segundo).
La dirección en que fluyen los electrones es de la materia negativamente cargada (con exceso de electrones) a la materia positivamente cargada (con deficiencia de electrones).
![Page 4: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/4.jpg)
Principios básicos III
![Page 5: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/5.jpg)
Principios básicos IV
Voltio (V): fuerza electromotora dada por una diferencia entre dos cantidades de cargas eléctricas al final de cada conductor, fuerza potencial que pone en movimiento a los electrones.
Potencia (Watt-W): trabajo que se realiza cuando la fuerza electromotora provoca el movimiento de electrones a través de un conductor. ( P = I x V, W = A x V).
Energía (En): el trabajo eléctrico que se realiza en un tiempo determinado ( En = P x T, Julio = W x seg.)
Energía = corriente x fuerza electromotora x tiempo
(En = I x V x T).
![Page 6: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/6.jpg)
Principios básicos V
Resistencia (Ohm): fuerza que se opone al flujo de corriente . La facilidad con la cual los electrones puedan ser desplazados de los átomos de las sustancias dada por la fuerza de atracción entre los protones del núcleo y los electrones.
Ley de Ohm: relación entre la fuerza electromotora (V), la corriente (I) y la resistencia (R) en un circuito eléctrico.
I = V / R.
![Page 7: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/7.jpg)
Ley de Ohm
Gravedad
Líquido ( ml )
Resistencia
Flujo ( ml/seg)
Flujo = GravedadResistencia
![Page 8: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/8.jpg)
Energía eléctrica
En E = V x I x T.
En E = V x (V/R) x T o sea
V2 x ancho de pulso / R
Gasto En = En x ppm.
![Page 9: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/9.jpg)
Principios básicos VI
Objetivo de la estimulación cardiaca: estimular miocardio cuando sea necesario para mantener una frecuencia cardiaca acorde con las necesidades del paciente.
Aplicación de suficiente energía eléctrica para estimular al miocardio (microjulios).
Componentes necesarios: Fuente de energía eléctrica Miocardio viable Circuito eléctrico Manipulación de la energía eléctrica
![Page 10: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/10.jpg)
Circuito eléctrico
![Page 11: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/11.jpg)
Características de la estimulación cardiaca externa
En E = V x I x ancho de pulso.Voltaje constante ( pila alcalina de 9 V).Ancho de pulso constante (0.2 ms)Corriente (ma) variable.Resistencia variable.Unipolar.Unicameral.A demanda ( VVI, AAI ).
![Page 12: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/12.jpg)
Indicaciones de la Estimulación Temporal
Bradicardia sinusal Sintomática Paro Sinusal Sintomático Supresión de focos ectópicos como
resultado de la bradicardia Fibrilación Auricular Síndrome de Bradicardia/Taquicardia
Síndrome de Seno Enfermo (El Paciente deberá de estar Sintomático y
documentado con un ECG)
![Page 13: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/13.jpg)
Indicaciones de la Estimulación Temporal
Bloqueo AV de segundo grado Típo I y Típo II Bloqueo Agudo bifascicular o trifascicular Bloqueo AV Completo Paro Cardíaco con asístole ventricular
Bloqueos Cardíacos
![Page 14: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/14.jpg)
Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal
Sobre – Estimulación Ventricular para suprimir o prevenir AVE (Actividad Ventricular Ectópica)
Sobre – Estimulación Auricular para “romper” la TSV, el flutter Auricular
Disrrítmia Refractaria a Drogas
![Page 15: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/15.jpg)
Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal
Cobertura de los pacientes con historia cardiaca positiva durante la anestesia y la cirugía.
Tratamiento del Bloqueo AV Completo durante la cirugía.
Incrementar el gasto cardíaco posterior a la cirugía.
Cirugía Cardiovascular
![Page 16: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/16.jpg)
Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal
Estudios con estimulación del Síndrome de Seno Enfermo (SSS) para determinar la recuperación del seno
Estudios Electrofisiológicos (EF)
Aplicaciones Diagnósticas
![Page 17: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/17.jpg)
Típos de Cables
Cable epicárdico/miocárdico– Un cable epicárdico conectado en el exterior del
corazón es introducido a través de la pared torácica
Cable endocárdico/transvenoso– El cable transvenoso es introducido dentro de una
vena y avanzado hacia el corazón.
![Page 18: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/18.jpg)
Tipos de Cables
Sistema de Cable Bipolar
– Los electrodos negativo y positivo están en contacto con el corazón
![Page 19: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/19.jpg)
Tipos de Cables
Sistema de cable Unipolar
– El electrodo negativo esta en contacto con el corazón y el electrodo positivo (o tierra) está localizado en cualquier parte del cuerpo (piel).
![Page 20: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/20.jpg)
Cables Conectores
Las puntas de conexión en el cable(s) de estimulación temporal deberán de ser totalmente insertadas en el bloque del conector del cable del paciente
Observe la polaridad– Distal = negativo– Proximal = positivo
Apretar solo con los dedos. NO use herramientas!
![Page 21: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/21.jpg)
Parámetros de la Estimulación Temporal
Frecuencia de Estimulación (ppm)
Umbrales de Salida/Estimulación
Sensibilidad
![Page 22: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/22.jpg)
Frecuencia de Estimulación
Intervalo Estimulado
Intervalo Estimulado
![Page 23: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/23.jpg)
Salida (Output)
El control de Salida regula la corriente o movimiento de los electrones
Ancho del Pulso(ms)
Salida /Corriente(ma)
Pulso de Salida
![Page 24: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/24.jpg)
Captura
Depolarización del músculo cardíaco siguiente a un estímulo eléctrico
![Page 25: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/25.jpg)
Umbrales de Estimulación
El mínimo pulso de salida requerido para capturar consistentemente al corazón
3 mA 2 mA 1 mA
![Page 26: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/26.jpg)
Maduración del Cable
1 2 3 4 5 10 15Inicial
x3
x2
Días desde la colocación de los cables
Um
bral
de
Am
plitu
d
![Page 27: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/27.jpg)
SensibilidadEl grado en que el sistema de estimulación “ve” o siente
(percibe) las señales , y que es controlado por el programa de sensibilidad el cual es graduado en milivolts (mV)
1.25 (mV)
2.5 (mV)
5 (mV)
Sensibilidad (mV)
![Page 28: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/28.jpg)
Sensibilidad
Entre menor sea el parámetro, mayor será la sensibilidad del marcapaso a las señales
intracardíacas
![Page 29: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/29.jpg)
Códigos NBG (NASPE/Grupo Británico)
Cámara(s) EstimuladaA = aurículaV = ventrículoD = doble (ambos
aurícula y ventrículo)
1a LetraCámara(s)
Sensada/detectadaA = aurículaV = ventrículoD = dobleO = ninguno
2a LetraRespuesta a lo
detectadoI = inhibida
( modo de demanda)T = triggered
(gatillo)D = dualO = ninguno
(asincr.)
3a Letra
V V I
Cámara estimulada
Cámara sensada/detectada
Acción o respuesta al evento sensado/detectado
![Page 30: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/30.jpg)
VVI Demanda/Inhibido
El Marcapaso siente la depolarización intrínseca Estimula el corazón cuando el rítmo propio del
paciente se hace más lento que el del Marcapaso
![Page 31: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/31.jpg)
Modo Ventricular Inhibido (VVI)
![Page 32: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/32.jpg)
VOO Asíncrono (Fijo)
El Marcapaso emitirá un pulso de salida a una frecuencia fija sin tomar en cuenta la actividad
intrínseca del paciente
![Page 33: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/33.jpg)
Modo Ventricular Asíncrono (VOO)
![Page 34: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/34.jpg)
Problemas en estimulación externa
de una sola cámara
![Page 35: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/35.jpg)
Sub-Sensibilidad
El marcapaso falla en sensar/detectar ondas R u ondas P intrínsecas del paciente
![Page 36: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/36.jpg)
Sub-Sensibilidad(?) No hay detección
![Page 37: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/37.jpg)
Sobre-Sensibilidad
Inhibición del marcapaso por eventos que el generador debería de ignorar ej.: EMI, Ondas-T,
y miopotenciales
![Page 38: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/38.jpg)
Sobre-Sensibilidad
(?) Miopotenciales
![Page 39: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/39.jpg)
Pérdida de CapturaDisparo sin Captura
![Page 40: Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062816/56813a42550346895da23148/html5/thumbnails/40.jpg)
Pérdida de Salida(?) No hay disparos