Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología Hospital General...
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Esther Rodríguez AbellánResidente 2º año Obstetricia y GinecologíaHospital General Universitario Reina Sofía
CASOS CLÍNICOS
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE CITOLOGÍA ANORMAL Y
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
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ASC-USL-SIL
H-SIL
ASC-H
AIS
CARCINOMA
ASG
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ASCUSCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado
Menores 21 años Iguales o Mayores de 21 años¿EDAD?
DETERMINACIÓN DE HPV
CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M-1 AÑO
CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA
ASCUS de repetición
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L-SILLesión escamosa intraepitelial de bajo grado
Menores 21 añosPost-menopausica
¿EDAD?
DETERMINACIÓN DE HPV
CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M y 1 AÑO
CITOLOGÍA C-V AL
AÑOCOLPOSCOPIA
21 años hasta menopausia
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIACRIBADO
AmbasCualquier
lesión
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COLPOSCOPIA
ASC-H AIS
H-SIL
CARCINOMASospecha clínica de carcinoma (aun con citología c-v normal)
Citología c-v patológica en gestantese inmunodeprimidas
AGC
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CASO CLÍNICO 1
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MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 30 años remitida desde su Centro de Atención Primaria por citología de cribado con resultado de ASCUS.
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ANTECEDENTES PERSONALESNo refiere alergias medicamentosas. No HTA. No DLP. No DM. No enfermedades ni
tratamientos crónicos. Fumadora 15 cigarros/día.No antecedentes quirúrgicos.
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOSNuligestaMenarquia: 10 años.FM: 4/30 spotting intermenstrual.
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EXPLORACIÓN FÍSICAEspeculoscopia: Vulva normal, vagina amplia y elástica,
cuello normoepitelizado, no sangrado activo, leucorrea sugestiva de candidiasis vaginal.
Tacto abdomino-vaginal: Útero en anteversión, no se palpan masas.
Eco TV: Útero y ovarios normales
La paciente nos muestra una citología realizada por su matrona que informa de ASC-US.
ENFERMEDAD ACTUAL
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CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA C-V ASCUS
Menores 21 años Iguales o Mayores de 21 años¿EDAD?
DETERMINACIÓN DE HPV
CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M-1 AÑO
CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA
ASCUS de repetición
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Se realizó toma de muestra para determinación de HPV y resultó positiva (captura híbrida), por lo que se procedió a tipaje (PCR- microarray), positivo para HPV serotipo 16, de alto riesgo oncogénico.
Se pautó además tratamiento para candidiasis vulvo-vaginal.
DETERMINACIÓN DE HPV
COLPOSCOPIA
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COLPOSCOPIA
Vulvoscopia normal
Vaginoscopia normal
Colposcopia: Satisfactoria, (observándose el límite escamo-columnar) y se visualizó a las 12-1 horarias zona con epitelio acetoblanco y mosaico, de la que se tomó biopsia dirigida.
RESULTADO BIOPSIA: Condiloma plano con displasia severa (CIN III).
P-16 y HPV de alto riesgo positivos.
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CONIZACIÓN CERVICAL
Se realizó conización cervical bajo anestesia raquídea.
El estudio anatomopatológico informó de:
Pieza de conización cervical con cervicitis crónica con displasia severa asociada a condiloma, con afectación glandular (CIN III) que afecta a primer y cuarto cuartos horarios. Límites quirúrgicos libres.
Límites quirúrgicos libres
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CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
¿MÁRGENES LIBRES?
SÍ NO
CONTROL A LOS 6 MESES
CONTROL A LOS 3 MESES
CITOLOGÍA C-V Y DETERMINACIÓN DE HPV
En caso de margen endocervical afecto se realizará también
estudio de endocérvix
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Nuestra paciente acudió a los 6 meses para nueva citología y determinación de HPV
CITOLOGÍA C-V: negativa
DETERMINACIÓN DE HPV (captura híbrida): negativa
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TODO CITOLOGÍA C-V HPV
CITOLOGÍA C-V
Citología c-v 2 años
consecutivos
Ambas
CRIBADO NORMAL
Citología c-v 6 meses
DETERMINACIÓN HPV AL AÑO
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
CIN IEndocérvix
≥CIN IIEndocérvix
TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO
RECONIZACIÓN O
HISTERECTOMÍA
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
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CASO CLÍNICO 2
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MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 37 años remitida desde su Centro de Atención Primaria por citología de cribado con resultado de L-SIL.
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ANTECEDENTES PERSONALESNo refiere alergias medicamentosas. No HTA. No DLP. No DM. No enfermedades ni
tratamientos crónicos. Fumadora 20 cigarros/día.Apendicecomía, varicectomía, cesárea.
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOSG2P1C1Menarquia: 13 años.FM: 6-7/30.Citología hace dos años normal.
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EXPLORACIÓN FÍSICAEspeculoscopia: Variz moderada en labio mayor derecho,
vagina amplia y elástica, cuello normoepitelizado.
Tacto abdomino-vaginal: Útero en anteversión de tamaño normal, no se palpan masas anexiales.
Eco TV: Útero y ovarios normales
La paciente nos muestra una citología realizada por su matrona que informa de cambios celulares compatibles con infección por papilomavirus. L-SIL.
ENFERMEDAD ACTUAL
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CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA C-V L-SIL
Menores 21 añosPost-menopausica
¿EDAD?
DETERMINACIÓN DE HPV
CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M y 1 AÑO
CITOLOGÍA C-V AL
AÑOCOLPOSCOPIA
21 años hasta menopausia
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIACRIBADO
AmbasCualquier
lesión
![Page 24: Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología Hospital General Universitario Reina Sofía CASOS CLÍNICOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062217/5665b4e41a28abb57c948499/html5/thumbnails/24.jpg)
COLPOSCOPIA
Vulvoscopia normal
Vaginoscopia normal
Colposcopia: Se observó zona de transformación en labio anterior con epitelio acetoblanco, se tomó biopsia dirigida.
RESULTADO BIOPSIA: Biopsia de cérvix con lesión intraepitelial de alto
grado tipo CIN II.P-16 y HPV de alto riesgo positivos.
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ASA DE DIATERMIA
Se realizó asa de diatermia en consulta.
El estudio anatomopatológico informa de:
Fragmentos de mucosa exo-endocervical con condiloma plano con displasia de alto grado tipo CIN II e inflamaión crónica inespecífica. Afecta a uno de los márgenes de resección.
Límites quirúrgicos afectos
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¿MÁRGENES LIBRES?
SÍ NO
CONTROL A LOS 6 MESES
CONTROL A LOS 3 MESES
CITOLOGÍA C-V Y DETERMINACIÓN DE HPV
En caso de margen endocervical afecto se realizará también
estudio de endocérvix
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
![Page 27: Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología Hospital General Universitario Reina Sofía CASOS CLÍNICOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062217/5665b4e41a28abb57c948499/html5/thumbnails/27.jpg)
Nuestra paciente acude en 3 meses para nueva citología y determinación de HPV
CITOLOGÍA C-V: negativa
DETERMINACIÓN DE HPV: positiva
Se realiza toma de muestra para determinación de HPV y nos da positiva (captura híbrida), por lo que se hace tipaje (PCR- microarray) siendo positivo para HPV serotipo 16 y 35, de alto riesgo oncogénico.
![Page 28: Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología Hospital General Universitario Reina Sofía CASOS CLÍNICOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062217/5665b4e41a28abb57c948499/html5/thumbnails/28.jpg)
TODO CITOLOGÍA C-V HPV
CITOLOGÍA C-V
Citología c-v 2 años
consecutivos
Ambas
CRIBADO NORMAL
Citología c-v 6 meses
DETERMINACIÓN HPV AL AÑO
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
CIN IEndocérvix
≥CIN IIEndocérvix
TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO
RECONIZACIÓN O
HISTERECTOMÍA
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
![Page 29: Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología Hospital General Universitario Reina Sofía CASOS CLÍNICOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062217/5665b4e41a28abb57c948499/html5/thumbnails/29.jpg)
Nuestra paciente acudió a los 6 meses para nueva citología
CITOLOGÍA C-V: negativa
![Page 30: Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología Hospital General Universitario Reina Sofía CASOS CLÍNICOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062217/5665b4e41a28abb57c948499/html5/thumbnails/30.jpg)
TODO CITOLOGÍA C-V HPV
CITOLOGÍA C-V
Citología c-v 2 años
consecutivos
Ambas
CRIBADO NORMAL
Citología c-v 6 meses
DETERMINACIÓN HPV AL AÑO
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
CIN IEndocérvix
≥CIN IIEndocérvix
TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO
RECONIZACIÓN O
HISTERECTOMÍA
CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN
![Page 31: Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología Hospital General Universitario Reina Sofía CASOS CLÍNICOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062217/5665b4e41a28abb57c948499/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Esther Rodríguez Abellán Residente 2º año Obstetricia y Ginecología Hospital General Universitario Reina Sofía CASOS CLÍNICOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062217/5665b4e41a28abb57c948499/html5/thumbnails/32.jpg)
INDICACIONES DE DETERMINACIÓN DEL HPV
1. CRIBADO EN MUJERES DE 30 AÑOS O MÁS
2. CITOLOGÍA C-V ASCUS EN PACIENTES DE 21 AÑOS O MÁS
3. CITOLOGÍA C-V L-SIL EN PACIENTES POST-MENOPAUSICAS
4. MANEJO POST-COLPOSCÓPICO DE:
ASCUS O L-SIL CON COLPOSCOPIA SIN LESIÓN (mayores o igual a 21 años)
AGC Y ASC-H (cualquier edad).
5. MANEJO POST-TRATAMIENTO CIN
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN