ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA: TAVI PRIMERA ELECCIÓN · Mahmoud A. et al. Eurointervention 2020 VIV...
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ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA: TAVI PRIMERA ELECCIÓN IVÁN J NÚÑEZ GIL, MD, PhD, FESC. Cardiología Intervencionista. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
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ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA:
TAVI PRIMERA ELECCIÓN
IVÁN J NÚÑEZ GIL, MD, PhD, FESC.
Cardiología Intervencionista. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ALTO RIESGO
INTERMEDIO
BAJO RIESGO
CONSIDERACIONES
CONCLUSIÓN
INTRODUCCIÓN
Edad Prevalencia
65-74 años 1-2%
75-84 3-5%
>85 6-7%
Otto CM, et al. NEJM 1999;341: 142-147. Iung et al. Eur Heart Survey. Eur Heart J 2003; 24:1231-43.
Existe la necesidad de desarrollar procedimientos menos invasivos…
Primera implantación percutánea de
prótesis aórtica en humanos
Yo tengo
un plan.
Prótesis valvulares….
Conclusiones
Henry Kissinger, 92, the former secretary of state, has had the procedure. “I was getting out of breath more easily, and my cardiologist said something had to happen,” he said in a telephone interview. “He said I would be in a wheelchair if I didn’t have it, and my survival rate in a year would be only 50-50.”
“I am more energetic, people tell me I look better, and I feel much less tired,” Mr. Kissinger said. He described the procedure as easier and less debilitating than the open-heart bypass surgery he had previously. “There’s no comparison.”
https://www.nytimes.com/2015/06/22/health/heart-failure-aortic-valve-disease-tavr.html
Mejores dispositivos
Mejores dispositivos
Mejores dispositivos
Vía de acceso
TAVI VS CX
Windecker, ESC 2016
Mejor técnica • Más simple, menos invasiva
Heijer P. Neth Heart J, 2020
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ALTO RIESGO
INTERMEDIO
BAJO RIESGO
CONSIDERACIONES
CONCLUSIÓN
N = 699 N = 358 High Risk Inoperable
Symptomatic Severe Aortic Stenosis
ASSESSMENT: High-Risk AVR Candidate 3,105 Total Patients Screened
Total = 1,057 patients
2 Parallel Trials: Individually Powered
Standard Therapy
ASSESSMENT:
Transfemoral Access
Not In Study
TF TAVR
Primary Endpoint: All-Cause Mortality Over Length of Trial (Superiority)
Co-Primary Endpoint: Composite of All-Cause Mortality and Repeat Hospitalization (Superiority)
1:1 Randomization
VS
Yes No
N = 179 N = 179
ESTUDIO PARTNER
Curvas de Presión
ANTES DESPUÉS
European Heart Journal (2011) 32, 140–147
¿Ha cambiado algo?
N = 179
N = 358 Inoperable
Standard Therapy
ASSESSMENT:
Transfemoral Access
Not In Study
TF TAVR
Primary Endpoint: All-Cause Mortality Over Length of Trial (Superiority)
Co-Primary Endpoint: Composite of All-Cause Mortality and Repeat Hospitalization (Superiority)
1:1 Randomization
VS
Yes No
N = 179
TF TAVR AVR
Primary Endpoint: All-Cause Mortality at 1 yr (Non-inferiority)
TA TAVR AVR VS VS
N = 248 N = 104 N = 103 N = 244
PARTNER Study Design
Symptomatic Severe Aortic Stenosis
ASSESSMENT: High-Risk AVR Candidate 3,105 Total Patients Screened
Total = 1,057 patients
2 Parallel Trials: Individually Powered
N = 699 High Risk
ASSESSMENT:
Transfemoral Access
Transapical (TA) Transfemoral (TF)
1:1 Randomization 1:1 Randomization
Yes No
All-Cause Mortality (ITT) Landmark Analysis
All
-Ca
us
e M
ort
ality
Months
Mortality starting at 1 yr
AVR
TAVR
HR [95% CI] =
1.02 [0.74, 1.40]
p (log rank) = 0.922
26.8%
24.3%
10.7%
12.4%
Numbers at Risk
TAVR 348 298 261 239 222 187 149
AVR 351 252 236 223 202 174 142
24.5%
26.3%
TAVI VS CX (Alto riesgo)
Windecker, ESC 2016
Capodanno et al. Eurointervention 2016
Más datos…
En la práctica…
Menor riesgo…mejor evolución
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ALTO RIESGO
INTERMEDIO
BAJO RIESGO
CONSIDERACIONES
CONCLUSIÓN
Y qué paso… PARTNER 2
Riesgo intermedio
TAVI VS CX (Riesgo intermedio y all comers)
Windecker, ESC 2016
Riesgo intermedio
Riesgo intermedio
Riesgo intermedio
Riesgo intermedio
Riesgo intermedio
SURTAVI (TAVI vs cx)
GUÍAS 2017
TAVR (Class I)
GUÍAS ESC 2017
ESCALA DE RIESGO.
Leon M. ESC 2017
Y el bajo riesgo …?
Y el bajo riesgo …?
Y el bajo riesgo …?
Resultados NOTION
Resultados NOTION
TAVI VS CX (Riesgo bajo)
Windecker, ESC 2016
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ALTO RIESGO
INTERMEDIO
BAJO RIESGO
CONSIDERACIONES
CONCLUSIÓN
Bajo riesgo.
Bajo riesgo.
Bajo riesgo.
Bajo riesgo, mortalidad.
Bajo riesgo, precaución. Pacientes seleccionados.
Sondegaard L. Tokyo Valves, 2020
Bajo riesgo, precaución. Pacientes seleccionados.
Sondegaard L. Tokyo Valves, 2020
Bajo riesgo, a dos años.
Mack M and Leon MB. ACC, 2020
Bajo riesgo, a dos años.
Mack M and Leon MB. ACC, 2020
Bajo riesgo, a dos años.
Mack M and Leon MB. ACC, 2020
Bajo riesgo, a dos años.
Mack M and Leon MB. ACC, 2020
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ALTO RIESGO
INTERMEDIO
BAJO RIESGO
CONSIDERACIONES
CONCLUSIÓN
DURABILIDAD
NOTION A 6 años
CONSIDERACIONES: CAUSAS DISFUNCIÓN
CONSIDERACIONES: TROMBOSIS
Núñez-Gil et al. JCVA 2019
CONSIDERACIONES: DURABILIDAD
Avinee G. ESC 2019
CONSIDERACIONES: MARCAPASOS
Ferreira et al. PACE 2010;33:1364-72
MARCAPASOS
CONSIDERACIONES: MARCAPASOS
CONSIDERACIONES: ACCESO CORONARIAS
CONSIDERACIONES: ACCESO CORONARIAS
CONSIDERACIONES: ACCESO CORONARIAS
Núñez-Gil et al. RECINT 2020
OTRAS INDICACIONES
Webb et al. Circulation 2010; 121:1848-1857
Aórtica Mitral
Pulmonar Tricúspide
Implantación en otras localizaciones, VIV
Mahmoud A. et al. Eurointervention 2020
VIV aortica, experiencia
Núñez Gil, et al. Eur J Echocardiogr. 2011; 12(4):335-7.
Mitral
Implantación en otras localizaciones
VALVE IN VALVE
PULMONAR
Melody FDA: Aprobada en 2010.
TRICÚSPIDE
MITRAL
Tiara.
Cardiólogos Cirujanos
Anestesistas
Imagen (eco, TAC, RMN) Otros: Geriatras,…
TRATAMIENTO DE LA VALVULOPATÍA
ESTRATEGIA
Hayashida k. Tokyo valves, 2020
ESTRATEGIA
Hayashida k. Tokyo valves, 2020
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ALTO RIESGO
INTERMEDIO
BAJO RIESGO
CONSIDERACIONES
CONCLUSIÓN
Conclusiones
• Técnica ya establecida y en expansión.
• Eficaz (buen resultado hemodinámico a corto y medio plazo)
• Indicación en pacientes inoperables (PARTNER cohorte B), de alto riesgo quirúrgico (Estudio PARTNER cohorte A) y de riesgo intermedio (PARTNER 2 Y SURTAVI). Ahora bajo riesgo (PARTNER 3 y otros).
• Nuevas indicaciones potenciales. • Prótesis biológicas degeneradas (Valve in valve).
• Patología diferente de la estenosis aortica degenerativa (IAo)
• Nuevas posiciones (VM, VP, VT).
• Coste-efectividad con nuevos dispositivos en desarrollo
La TAVI es la opción preferida en la mayoría de los pacientes con estenosis
aórtica grave sintomática aislada.
Hospital U. de Fuenlabrada H.U.P.A. de Alcalá
Hospital S. Ochoa de Leganes Hospital Clínico San Carlos
MUCHAS GRACIAS A TOD@S
[email protected] @ibnsky
