Esteatosis Hepática Astrid Garza García. EHGNA «Enfermedad de hígado graso no alcohólico» se...
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Esteatosis HepáticaAstrid Garza García
EHGNA
«Enfermedad de hígado graso no alcohólico» se utiliza para describir diferentes cambios grasos hepáticos.
• Desorden metabólico multifactorial que deriva del acúmulo de grasa (esteatosis macrovesicular) en el hígado sano sin relación con el consumo de alcohol.
• Comprende un espectro de afectación hepática que va desde la simple esteatosis hasta la esteatosis con componente necroinflamatorio (esteatohepatitis), que puede progresar a cirrosis.
• Tiene el potencial de progresar a fibrosis, cirrosis o carcinoma hepatocelular, tras pasar por una fase inflamatoria denominada esteatohepatitis no alcohólica). Alguna de las cirrosis criptogenéticas y el síndrome metabólico tienen una estrecha relación con esta entidad
Epidemiología• Es más frecuente en países occidentales, sexo masculino,
cuarta y sexta décadas de la vida (en el área mediterránea el 70% son hombres entre la tercera y cuarta década de la vida), hispanos seguidos de los asiáticos y más prevalente en personas de raza blanca que en los de raza negra (Grattagliano I, 2007; Browning JD, 2004).
EH caracterizado por la acumulación anormal de grasa
en los hepatocitos, sin consumo de
cantidades excesivas de
alcohol.
Desequilibrio entre la síntesis y la secreción hepatocítica de
triglicéridos.
Factores de riesgo
Obesidad y sobrepeso
Diabetes mellitus tipo 2 o tipo 1 que requieran grandes cantidades de insulina
Hiperlipidemia: principalmente hipertrigliceridemia
Síndrome metabólico: resistencia a la insulina. Circ Abd > 102 cm hombres y 88 mujeres
TG >150 mg/dlC-HDL < 40 mg/dl hombres y < 50 mg/dl mujeres
HAS 130/85 > o igual 130/85Glucosa > 110 mg/dl
Edad: de 40 a 50 años
Etiología
• Alteraciones en resistencia a la insulina
• Obesidad, DM, Hiperlipidemia y SM.
Primaria
• Medicamentos• Puente yeyuno-ileal • Proteína trifuncional
mitocondrialSecundaria
Manifestaciones Clínicas
Asintomáticos, buscan atención por hallazgo de aminotransferasas en un rango leve a moderado,
observando predominio de ALT
Apariencia anormal del hígado en estudios de imagen de abdomen
Cansancio, malestar general, molestia en el cuadrante
superior derecho del abdomen, trastornos del
sueño,
Hepatomegalia, estigmas de hepatopatía crónica,
obesidad de patrón central y acantosis nigricans
Método de diagnóstico• La biopsia hepática ha sido tradicionalmente el estándar de
oro para hacer el diagnóstico de EHNA. • Es el único método que puede diferenciar la esteatohepatitis
de la esteatosis, además, permite excluir otras causas de enfermedad hepática, estima la presencia y el grado de fibrosis y establece un pronóstico.
• Ultrasonidos-ecografías• Fibrotest (Fibrosis)• Actitest (Actividad Necroinflamatoria)
Tratamiento• Enfocados a revertir la resistencia a la insulina y proteger al
hígado del estrés oxidativo.• Promoción de Actividad física• Bajar de peso • Dieta equilibrada baja en grasas saturadas y azucares
refinados.• Exclusión de alcohol y factores agravantes como
medicamentos.
Alcohol
El etanol tiene efectos tóxicos directos e indirectos sobre el
hígado
Promueve la síntesis de AG.
Suscita alteración en la homeostasis y mayor
sensibilidad a otras toxinas en hígado.
Acumulación de grasa en hígado de alcohólicos
Tendencia a la aparición de hipoglucemia cuyo glucógeno
del hígado ha quedado agotado por el ayuno
Genera acetilaldehido, reacciona con grupos amino
primarios que desactivan enzimas, lo que produce
toxicidad directa del hepatocito.
Referencias• Bosques-Padilla, Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento
de hepatopatía grasa no alcohólica. Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología
• A-Kader, H. H. (2009). Nonalcoholic fatty liver disease in children living in the obeseogenic society. World J Pediatr, 245-254.