ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de...
-
Upload
domitila-sastre -
Category
Documents
-
view
11 -
download
1
Transcript of ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de...
ESTEATOHEPATITIS NO ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICAALCOHOLICA
Tratamiento y SeguimientoTratamiento y Seguimiento
Manuel López ArtímezHospital General de la Palma
0
10
20
30
40
50
Criptogenética
VHC
VHB
Alcohol
Obesidad TG Diabetes 2
CHC
Bugianesi et al, Gastroenterology 2002
TratamientoTratamiento
No existe tratamiento definidoNo existe tratamiento definido– Desconocimiento historia naturalDesconocimiento historia natural
– Escasa expresividad clínica Escasa expresividad clínica
– Escasos estudios de seguimiento a largo plazoEscasos estudios de seguimiento a largo plazo
– Progresión histológica variableProgresión histológica variable
– Ausencia de marcadores de progresiónAusencia de marcadores de progresión
– Problemas en el diseño de los estudiosProblemas en el diseño de los estudios» HistologíaHistología
» Escaso número de pacientesEscaso número de pacientes
» No datos histológicos pareadosNo datos histológicos pareados
Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– DiabetesDiabetes– HiperlipemiaHiperlipemia
Otros: Otros: – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa
Tratamiento “Específico” de la EHNATratamiento “Específico” de la EHNA– Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina– AntioxidantesAntioxidantes– OtrosOtros
Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– DiabetesDiabetes– HiperlipemiaHiperlipemia
Otros: Otros: – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa
Tratamiento “Específico” de la EHNATratamiento “Específico” de la EHNA– Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina– AntioxidantesAntioxidantes– OtrosOtros
Sobrepeso/ObesidadSobrepeso/Obesidad
Higiénico-DietéticoHigiénico-Dietético
FarmacológicoFarmacológico– OrlistatOrlistat
QuirúrgicoQuirúrgico– Cirugía bariátricaCirugía bariátrica
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Andersen 1991
Dieta 41 Abierto 4-23 SI Variable
Park 1995
Dieta 25 Abierto 12 SI N R
Okita 2001
Dieta 11 Abierto 6 SI N R
Ueno 1997
Dieta y ejercicio
25 Abierto 3 SI SI (s y f)
Franzese 1997
Dieta y Ejercicio
58 Abierto 6 SI N R
Harrison 2002
Orlistat 10 Abierto 6 SI SI (s,i,f)
Luyckx 1998
Cirugía 505 Abierto 24 SI SI (s,i)
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Andersen 1991
Dieta 41 Abierto 4-23 SI Variable
Park 1995
Dieta 25 Abierto 12 SI N R
Okita 2001
Dieta 11 Abierto 6 SI N R
Ueno 1997
Dieta y ejercicio
25 Abierto 3 SI SI (s y f)
Franzese 1997
Dieta y Ejercicio
58 Abierto 6 SI N R
Harrison 2002
Orlistat 10 Abierto 6 SI SI (s,i,f)
Luyckx 1998
Cirugía 505 Abierto 24 SI SI (s,i)
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Andersen 1991
Dieta 41 Abierto 4-23 SI Variable
Park 1995
Dieta 25 Abierto 12 SI N R
Okita 2001
Dieta 11 Abierto 6 SI N R
Ueno 1997
Dieta y ejercicio
25 Abierto 3 SI SI (s y f)
Franzese 1997
Dieta y Ejercicio
58 Abierto 6 SI N R
Harrison 2002
Orlistat 10 Abierto 6 SI SI (s,i,f)
Luyckx 1998
Cirugía 505 Abierto 24 SI SI (s,i)
Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– Diabetes: Resistencia a la insulinaDiabetes: Resistencia a la insulina– HiperlipemiaHiperlipemia
Otros: Otros: – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa
Tratamiento “Específico” de la EHNATratamiento “Específico” de la EHNA– Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina– AntioxidantesAntioxidantes– OtrosOtros
Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– Diabetes: Resistencia a la insulinaDiabetes: Resistencia a la insulina– HipelipemiaHipelipemia
Otros: Otros: – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa
Tratamiento “Específico” de la EHNATratamiento “Específico” de la EHNA– Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina– AntioxidantesAntioxidantes– OtrosOtros
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Merat 2003 Probucol 17 Abierto 12 SI NR Laurin 1996 Clofibrato 16 Abierto 12 No SC Basaranoglu 1999
Gemfibrozilo 46 RDC 1 SI NR
Horlander 2001
Atorvastatina 7 Abierto 21 SI SI (s,f,i)
Nair 2002 Atorvastatina 13 Caso-Control
6 ¿? SC
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Merat 2003 Probucol 17 Abierto 12 SI NR Laurin 1996 Clofibrato 16 Abierto 12 No SC Basaranoglu 1999
Gemfibrozilo 46 RDC 1 SI NR
Horlander 2001
Atorvastatina 7 Abierto 21 SI SI (s,f,i)
Nair 2002 Atorvastatina 13 Caso-Control
6 ¿? SC
Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– Diabetes: Resistencia a la insulinaDiabetes: Resistencia a la insulina– HipelipemiaHipelipemia
OtrosOtros: : – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa
Tratamiento “Específico” de la EHNATratamiento “Específico” de la EHNA– Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina– AntioxidantesAntioxidantes– OtrosOtros
EHNA secundaria a fármacosEHNA secundaria a fármacos
CorticoidesCorticoides Bloqueantes del calcioBloqueantes del calcio TetraciclinasTetraciclinas AmiodaronaAmiodarona TamoxifenoTamoxifeno ValproicoValproico AASAAS Estrógenos.....Estrógenos.....
Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– Diabetes: Resistencia a la insulinaDiabetes: Resistencia a la insulina– HipelipemiaHipelipemia
OtrosOtros: : – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa
Tratamiento “Específico” de la EHNATratamiento “Específico” de la EHNA– Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina– AntioxidantesAntioxidantes– OtrosOtros
Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– Diabetes: Resistencia a la insulinaDiabetes: Resistencia a la insulina– HipelipemiaHipelipemia
Otros: Otros: – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa
Tratamiento “Específico” de la EHNATratamiento “Específico” de la EHNA– Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina– AntioxidantesAntioxidantes– OtrosOtros
Tratamiento “específico”Tratamiento “específico”
Resistencia a la insulina y diabetesResistencia a la insulina y diabetes
AntioxidantesAntioxidantes
Resistencia a la insulina y Resistencia a la insulina y diabetesdiabetes
MetoforminaMetoformina
TiazolidindionasTiazolidindionas– RosiglitazonaRosiglitazona– PioglitazonaPioglitazona
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Coyle 1999 Metformina 2 Abierto 11 SI SI Marhesini 2001
Metformina 20 Abierto 4 SI NR
Caldwell 2001 Troglitazona 10 Abierto 6 SI SI (i) Katoh 2001 Troglitazona 78 RC 6 ¿? NR Acosta 2001 Pioglitazona 8 Abierto 12 SI NR Azuma 2002 Pioglitazona 7 Abierto 3 SI NR Neuschwander 2002
Rosiglitazona 30 Abierto 11 SI SI (i,f)
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Coyle 1999 Metformina 2 Abierto 11 SI SI Marhesini 2001
Metformina 20 Abierto 4 SI NR
Caldwell 2001 Troglitazona 10 Abierto 6 SI SI (i) Katoh 2001 Troglitazona 78 RC 6 ¿? NR Acosta 2001 Pioglitazona 8 Abierto 12 SI NR Azuma 2002 Pioglitazona 7 Abierto 3 SI NR Neuschwander 2002
Rosiglitazona 30 Abierto 11 SI SI (i,f)
Promrat et al, Hepatology 2004
Promrat et al, Hepatology 2004
Promrat et al, Hepatology 2004
Hepatoprotectores y Hepatoprotectores y AntioxidantesAntioxidantes
AUDCAUDC Vitamina EVitamina E Vitamina E + Vitamina CVitamina E + Vitamina C BetaínaBetaína OtrosOtros
– SAMeSAMe– PentoxifilinaPentoxifilina– Inhibidores de TNF- Inhibidores de TNF-
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Laurin 1996 AUDC 24 Abierto 12 SI SI (s) Geriani 1997 AUDC 31 R 6 SI NR Lindor 2004 AUDC 116 R 24 NO NO Hasegawa 2001
Vit E 22 Abierto 12 SI NR
Gulbahar NAC 11 Abierto 3 SI NR Abdelmalek 2001
Betaina 8 Abierto 12 SI SI (s,f,i)
Miglio 2000 Betaina 191 RDC 2 SI SI (s,f,i)
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Laurin 1996 AUDC 24 Abierto 12 SI SI (s) Geriani 1997 AUDC 31 R 6 SI NR Lindor 2004 AUDC 116 R 24 NO NO Hasegawa 2001
Vit E 22 Abierto 12 SI NR
Harrison 2004 Vit E + Vit C 49 RDC 6 SI SI (f) Gulbahar 2000
NAC 11 Abierto 3 SI NR
Abdelmalek 2001
Betaina 8 Abierto 12 SI SI (s,f,i)
Miglio 2000 Betaina 191 RDC 2 SI SI (s,f,i)
Autor Tipo de intervención
n Estudio Seguimiento (meses)
Descenso Transaminasas
Biopsia
Laurin 1996 AUDC 24 Abierto 12 SI SI (s) Geriani 1997 AUDC 31 R 6 SI NR Lindor 2004 AUDC 116 R 24 NO NO Hasegawa 2001
Vit E 22 Abierto 12 SI NR
Harrison 2004 Vit E + Vit C 49 RDC 6 SI SI (f) Gulbahar 2000
NAC 11 Abierto 3 SI NR
Abdelmalek 2001
Betaina 8 Abierto 12 SI SI (s,f,i)
Miglio 2000 Betaina 191 RDC 2 SI SI (s,f,i)
Factores de riesgo para fibrosisFactores de riesgo para fibrosis
Riesgo de Fibrosis
Riesgo de Fibrosis
NO
Riesgo de Fibrosis
NO
MAP ??
Medidas H-D
Riesgo de Fibrosis
NO SI
MAP ??
Medidas H-D
Riesgo de Fibrosis
NO SI
MAP ??
Medidas H-D
CitopeniasEsplenomegaliaFeEstigmas hepatopatía
Riesgo de Fibrosis
NO SI
Valorar BH
MAP ??
Medidas H-D
CitopeniasEsplenomegaliaFeEstigmas hepatopatía
Riesgo de Fibrosis
NO SI
Valorar BH
NASH 1-2
MAP ??
NASH 3
Medidas H-D
NASH-4
Riesgo de Fibrosis
NO SI
Valorar BH
NASH 1-2
MAP ??
NASH 3
Medidas H-D
NASH-4
Riesgo de Fibrosis
NO SI
Valorar BH
NASH 1-2
MAP ??
NASH 3
Medidas H-DMedidas H-DGlitazonas??Antioxidantes??Antifibróticos?
SEGUIMIENTOESPECIALISTA
NASH-4