Estadísticas de licencias médicas 2018 y subsidio por ... · Enfermedades del Sist. Genito...
Transcript of Estadísticas de licencias médicas 2018 y subsidio por ... · Enfermedades del Sist. Genito...
Estadísticas de licencias médicas
y subsidio por incapacidad laboral
Fondo Nacional de Salud
Superintendencia de Salud
Superintendencia de Seguridad Social
Septiembre de 2019
2018
Introducción
La siguiente presentación consolida las
principales estadísticas de licencias médicas
de origen común y gasto en subsidio por
incapacidad laboral del año 2018, tales como
número de licencias médicas, tasas de
rechazo y gasto en subsidio por incapacidad
laboral.
Las cifras se desagregan por sexo, tramo de
edad, principales patologías, región, tipo de
sector, entre otras.
Esta publicación es un trabajo conjunto entre
el Fondo Nacional de Salud (FONASA), la
Superintendencia de Salud (SIS) y la
Superintendencia de Seguridad Social
(SUSESO).
Número de LM según sistema de salud
FONASA e ISAPRE
2014-2018
3.210.803 3.341.885 3.563.432 3.866.212
4.219.301
1.311.658 1.402.972
1.463.628
1.438.822
1.473.554
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
2014 2015 2016 2017 2018
FONASA ISAPRE
71%
29%
74%
26%
+7,3%
Variación 2017-2018
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud
Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de las categorías sin información ni sexo indeterminado
SISTEMA (Nº) FONASA
4.219.301
ISAPRE
1.473.554
SISTEMA
5.692.855
Tra
mo d
e
Edad
Sexo
Tip
o d
e
Secto
r
Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas*
Nº y distribución de LM tramitadas según sistema de salud, sexo, tramo de edad y
tipo de sector (%) 2018
Hombre 34,7% 47,6% 38,0%
Mujer 65,3% 52,4% 62,0%
19 y menos 0,7% 0,1% 0,5%
20-24 7,5% 3,3% 6,4%
25-34 29,3% 34,1% 30,6%
35-44 23,4% 29,5% 24,9%
45-54 19,8% 17,9% 19,3%
55-64 15,0% 12,5% 14,3%
65 y más 4,3% 2,6% 3,9%
Público 22,1% 30,9% 24,3%
Privado 77,9% 69,1% 75,7%
Arica y Parinacota (XV) 0,8% 0,6% 0,7%
Tarapacá (I) 1,6% 1,5% 1,6%
Antofagasta (II) 2,4% 4,0% 2,8%
Atacama (III) 1,4% 1,1% 1,3%
Coquimbo (IV) 2,7% 1,2% 2,3%
Valparaíso (V) 6,1% 5,6% 5,9%
Metropolitana (RM) 55,7% 63,6% 57,8%
O'Higgins (VI) 4,5% 3,0% 4,1%
Maule (VII) 4,2% 2,6% 3,8%
Ñuble (XVI) 1,7% 0,3% 1,3%
Biobío (VIII) 8,6% 6,7% 8,1%
La Araucanía (IX) 3,7% 2,8% 3,4%
Los Ríos (XIV) 1,1% 1,1% 1,1%
Los Lagos (X) 4,0% 3,3% 3,8%
Aysén (XI) 0,5% 0,4% 0,5%
Magallanes (XII) 0,9% 1,0% 0,9%
Nº y distribución de LM tramitadas según sistema de salud y región (%) 2018
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud
Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas*
(*) No se incluye la participación de la categoría sin información
Reg
ión
FONASA
4.219.301
ISAPRE
1.473.554
SISTEMA
5.692.855 SISTEMA (Nº)
Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas*
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de la categoría sin información
Grupo Diagnóstico
Trastornos mentales 23,9% 20,1% 22,9%
Enf. osteomusculares 22,7% 15,7% 20,9%
Enf. respiratorias 12,7% 18,4% 14,2%
Traumatismos, env. y otros 7,3% 7,8% 7,4%
Enf. infecciosas 6,1% 9,3% 6,9%
Enf. del Sistema Digestivo 4,6% 6,9% 5,2%
Afecciones del embarazo, Parto y Puerperio 2,9% 2,6% 2,9%
Enfermedades del Sist. Genito urinario 3,1% 3,3% 3,2%
Tumores y Cánceres 2,4% 2,8% 2,5%
Enf. cardiovasculares 2,6% 1,8% 2,4%
Otros diagnósticos 11,5% 11,3% 11,4%
FONASA
4.219.301
ISAPRE
1.473.554
SISTEMA
5.692.855 SISTEMA (Nº)
Gru
po
dia
gn
ósti
co
Nº y distribución de LM tramitadas según sistema de salud y grupo diagnóstico (%)
2018
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) Para el año 2018, se tiene que ISAPREs revirtieron el 77,8% de las LM reclamadas
92,4%
2,5% 5,1%
0,003%
74,1%
11,0%
15,0%
0,0% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Autorizadas sinmodificación
Autorizadas conmodificación
Rechazadas Pendientes
FONASA ISAPRE
Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas
Distribución de LM según sistema de salud y tipo de resolución* (%)
2018
Hombre 4,4% 14,4% 7,6%
Mujer 5,4% 15,5% 7,6%
19 y menos 2,4% 16,1% 3,1%
20-24 3,7% 14,4% 5,1%
25-34 5,0% 14,4% 7,7%
35-44 5,1% 15,7% 8,3%
45-54 4,7% 14,8% 7,1%
55-64 5,8% 15,3% 8,0%
65 y más 7,4% 15,6% 8,8%
Público 4,4% 10,9% 6,5%
Privado 5,2% 16,8% 8,0%
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de la categoría sin información
SISTEMA FONASA
5,1%
ISAPRE
15,0%
SISTEMA
7,6%
Tra
mo d
e
Edad
Sexo
Tip
o d
e
Secto
r
Licencias Médicas Rechazadas* (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas)
LM rechazadas según sistema de salud, sexo, tramo de edad y tipo de sector (%)
2018
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud
Gru
po
dia
gn
ósti
co
(*) No se incluye la participación de la categoría sin información
FONASA
5,1%
ISAPRE
15,0%
SISTEMA
7,6% SISTEMA
LM rechazadas según sistema de salud y grupo diagnóstico (%)
2018
Licencias Médicas Rechazadas* (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas)
Trastornos mentales 11,4% 40,6% 18,0%
Enf. osteomusculares 5,1% 15,8% 7,1%
Enf. respiratorias 1,0% 4,1% 2,1%
Traumatismos, env. y otros 2,5% 11,1% 4,8%
Enf. infecciosas 1,0% 4,3% 2,2%
Enf. del Sistema Digestivo 1,5% 4,7% 2,6%
Afecciones del embarazo,
Parto y Puerperio 1,6% 9,5% 3,4%
Enfermedades del Sist.
Genito urinario 2,5% 6,3% 3,5%
Tumores y Cánceres 2,8% 9,2% 4,6%
Enf. cardiovasculares 5,1% 10,7% 6,2%
Otros diagnósticos 3,7% 9,5% 5,2%
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de la categoría sin información
Arica y Parinacota (XV) 5,1% 9,8% 6,1%
Tarapacá (I) 5,4% 18,5% 8,6%
Antofagasta (II) 4,0% 18,2% 9,2%
Atacama (III) 8,3% 18,0% 10,4%
Coquimbo (IV) 5,7% 15,2% 7,0%
Valparaíso (V) 7,9% 16,7% 10,1%
Metropolitana (RM) 4,0% 13,9% 6,8%
O'Higgins (VI) 8,9% 22,5% 11,5%
Maule (VII) 5,9% 15,6% 7,7%
Ñuble (XVI) 4,7% 13,0% 5,2%
Biobío (VIII) 5,7% 15,3% 7,7%
La Araucanía (IX) 6,6% 15,9% 8,6%
Los Ríos (XIV) 7,4% 11,1% 8,3%
Los Lagos (X) 5,0% 12,1% 6,6%
Aysén (XI) 5,8% 14,8% 7,5%
Magallanes (XII) 7,3% 16,4% 9,9%
Reg
ión
FONASA
5,1%
ISAPRE
15,0%
SISTEMA
7,6% SISTEMA (Nº)
LM rechazadas según sistema de salud y región (%) 2018
Licencias Médicas Rechazadas* (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas)
SISTEMA
Gasto en SIL Real (M$ de Dic 2018) – LM Autorizadas
2014-2018
532.096.270 615.076.769
679.726.607 735.545.238 807.358.184
448.276.923 452.618.177
467.282.156
544.815.158
580.004.700
0
200.000.000
400.000.000
600.000.000
800.000.000
1.000.000.000
1.200.000.000
1.400.000.000
1.600.000.000
2014 2015 2016 2017 2018
FONASA ISAPRE
59% FONASA
+8,4%
42%
ISAPRE
58%
FONASA
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud
Variación 2017-2018
Gasto en SIL
$ 17.380
$ 201.600
11,6
$ 16.000
$ 186.900
11,7
$ 17.300
$ 194.700
11,3
$ 17.500
$ 203.000
11,6
$ 17.450
$ 200.700
11,5
ISAPRE
Valor día
pagado
Costo por
licencia
Nº días
Pagados**
2014 2015 2016 2017 2018
$ 40.600
$ 307.600
$ 37.300
$ 286.400
$ 36.800
$ 266.800
$ 39.700
$ 277.200
$ 42.200
$ 300.000
7,6 7,7 7,3 7,0 7,1
FONASA
Valor día
pagado
Costo por
licencia
Nº días
Pagados**
Gasto en SIL Principales indicadores en materia de subsidios
2014-2018*
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) Cifras monetarias en $ de Dic 2018
(**) N° días pagados por licencias autorizadas
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de enf. infecciosas, enf. respiratorias, enf. del sistema genito
urinario , otros diagnósticos y sin información de diagnóstico.
372.994
298.653
171.803
107.298
59.243
58.798
58.347
332.252
271.977
155.247
96.973
56.874
60.727
55.802
Trastornos mentales
Enf. osteomusculares
Traumatismos, env. y otros
Tumores y Cánceres
Enf. cardiovasculares
Afec. del embarazo, Parto y Puerperio
Enf. del Sistema Digestivo
2018 2017
9,8%
12,3%
10,7%
10,6%
4,2%
-3,2%
4,6%
Gasto en SIL
Gasto en SIL principales grupos diagnósticos*
Sistema (MM$ de 2018) Variación
2017-2018
Conclusiones
En el año 2018 se tramitaron en el sistema 5.692.855 LM curativas,
correspondiendo el 74% a cotizantes FONASA y el 26% a cotizantes de
ISAPREs. En relación al año 2017, las LM de FONASA aumentaron un
9,1% y las de ISAPREs un 2,4%.
Respecto a las causalidades de LM, las mayores tramitaciones de LM a
nivel sistema se presentan para los Trastornos Mentales (22,9%), Patología
Osteomuscular (20,9%) y Enfermedades Respiratorias (14,2%).
El 7,6% de las LMT del Sistema en su conjunto son rechazadas, siendo
mayor este rechazo en ISAPREs (15,0%) respecto de FONASA (5,1%).
Cabe señalar, que un 77,8% aproximadamente, de los dictámenes de la
Contraloría Médica de ISAPREs, por rechazos y reducciones de Licencias
Médicas del período y de años anteriores, son revertidos total o
parcialmente, como resultado de los procesos de reclamaciones frente a los
entes apeladores.
Conclusiones
El Sistema en su conjunto pagó un total de MM$1.387.363 por concepto de
subsidios por incapacidad laboral, 8,4% real más que el año anterior. De
este total, el 58% corresponde al gasto de FONASA y el 42% restante al de
ISAPREs.
El número de días pagados por licencias médicas autorizadas de FONASA
registra un alza de 0,8% alcanzando un valor de 11,6 días, cifra superior a
la que muestran las ISAPREs de 7,6 días (6,6% mayor que el año 2017).
El costo por día pagado promedio del Sistema disminuye en las ISAPREs
en 3,8% respecto al año 2017 alcanzando $40.600, mientras que en
FONASA muestra un valor de $17.380, que equivale a un 0,4% menos que
el año anterior.
Muchas Gracias
www.suseso.cl