Estado de coma
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Conscientia – latín
Consciere – griego
1. Conocimiento inmediato que el sujeto tiene
de sí mismo, de sus actos y reflexiones.
2. Capacidad de estar despiertos y en relación
consigo mismos y su entorno.
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Estado de vigilia / ciclo
circadiano
SRAA
Conciencia
Hemisferios cerebrales
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Conciencia
Estados agudos de alteración de la conciencia
1. Estado confusionalhipoalerta
2. Delirio
Alteraciones agudas del estado de vigilia:
- Obnubilación
- Estupor
- Coma
Estados subagudos o crónicos de alteración de la conciencia
- Demencia
- Hipersomnia
- Estado vegetativo
- Mutismo acinético
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• Hemorragia cerebral
• Hemorragia intraventricular
• Tumores
• Infecciones
• Hidrocefalia
• TCE
Supratentoriales(15-20%)
• Ocusión basilar
• Hematoma subdural
• Hemorragia cerebelosa
• Infarto cerebeloso
• Abscesos/ granulomas
• Tumores
Infratentoriales(10-15%)
•Fármacos
•Tóxicos
Exógenos
•Hipoglucemia
•Hipoxia
•Shock
•Alteraciones electrolíticas
•Cetoacidosis o coma hiperosmolar
•Coma mixedematoso/ tirotoxicosis
•E. Suprarrenales
•Infecciones
Endógenos
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El paciente se encuentra “dormido”, carece
de respuesta a cualquier estimulo y es
incapaz de percibir o responder a estimulos.
Es un estado de temporalidad limitado
(siempre será un cuadro agudo)
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El estado de coma se ha subclasificado en
relación a su gravedad en:
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1. Determinación del nivel de alerta y conciencia
2. Patrón respiratorio
3. Evaluación de las pupilas y reflejos pupilares
4. Movimientos oculo-cefálicos y oculo-
vestibulares
5. Respuesta motora
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Respiración de cheyne-stockes
Hiperventilación neurógena central
Respiración apnéustica
Respiración atáxica
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Es un proceso dinámico y evolutivo que
induce signos y síntomas clínicos que revelan
afección de las estructuras encefálicas
supratentoriales.
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1. Diencefálica
temprana
2. Diencefálica
tardía
3. Mesencefálica
4. Protuberancial
5. Bulbar
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Lo primero en ocurrir es pérdida de
concentración y somnolencia progresiva
La respiración es regular
Se presentan suspiros y bostezos frecuentes
hasta llegar al estado de coma
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El paciente esta comatoso
Se instala el patrón respiratorio de cheyne-stokes
Las pupilas son mióticas pero conservan el reflejo fotomotor
En las fases finales aparece la rigidez de decorticación.
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Derivado de la pérdida de la inervación simpática descendente y la lesión de los nucleosde Edinger westpal.
Irregularidad pupilar/ pérdida del reflejo fotomotor
Patrón respiratorio: Hiperventilación neurógenacentral
Rigidez de descerebración
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Respiración superficial con pausas de apnea
No hay reflejo fotomotor
El paciente se torna flácido y muestra signo
de babinski bilateral
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Presenta respiración irregular y lenta
Hipotensión arterial / arritmias
Midriasis paralítica
El paciente esta cuadripléjico y carece de
tono muscular
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El coma no es una condición permanente.
La persona transita a un estado donde las funciones del SRAA se reinstauran.
El sujeto permanece desconectado del medio y de si mismo, se restablece el sueño vigilia. Son capaces de abrir los ojos pero no siguen con la mirada.
No cumplen ordenes ni realizan movimientos
La función cardiaca y respiratoria esta preservada
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![Page 39: Estado de coma](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042817/559f3e171a28ab63748b4653/html5/thumbnails/39.jpg)
El individuo de encuentra en vigilia, sin
manifestaciones de actividad mental.
Dan la impresión de estar alertas y suelen
seguir visualmente mov. De objetos.
No tienen respuesta a estímulos dolorosos
Este cuadro se asocia con lesiones mediales y
bilaterales del lóbulo frontal que producen
perdida de motivación, capacidad de planear
e iniciar movimientos.
![Page 40: Estado de coma](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022042817/559f3e171a28ab63748b4653/html5/thumbnails/40.jpg)