Estadísticas y tasas de uso en Alta Complejidad y Alto Costo Experiencia del Fondo Solidario...

Estadísticas y tasas de uso en Alta

Complejidad y Alto Costo

Experiencia del Fondo Solidario Nacional

Proyecto Tablero Comando Nacional

INDICADORES

Un indicador es una expresión matemática que busca expresar en

forma resumida, oportuna, sensible y específica

• las características de una situación o problema de salud en

la población.

PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA

GUIA DE INDICADORES BASICOS DE CALIDAD PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

• Requisitos que deben cumplir los indicadores:

• *Relevancia: Sirve para conocer el fenómeno y lo representa adecuadamente.

• *Precisión: La medición se desvía poco o nada del valor real.

• *Sensibilidad: El indicador cambia en consonancia con las variaciones producidas en el objeto que se estudia.

• *Especificidad: Es poco afectado por la acción de otras variables.

Forma de los indicadores:

Los indicadores son cocientes entre un valor incluido en el numerador y otro en el denominador, y pueden adoptar la forma de:

• *Razones: Cuando los hechos incluidos en los dos términos del cociente son de diferente naturaleza. Ej: Rx/consultas.

• *Proporción: Cuando el numerador está incluido en el denominador. Ej: Cesáreas/nacimientos.

• *Tasa: Cuando el numerador contabiliza hechos hechos (internaciones, consultas, etc.) en relación a un denominador conformado por la población expuestapoblación expuesta durante un período especificadoperíodo especificado (generalmente un año).



• INDICADORES BASICOS

1 - Razón de prácticas ambulatorias de laboratorio por consulta.2 - Razón de ecografías ambulatorias cada mil consultas.3 - Porcentaje de consultas de guardia o de urgencia.4 - Promedio días de estada de los egresos. 5 - Porcentaje de cesáreas.6 - Tasa de mortalidad neonatal ajustada por peso.7 - Indice de mortalidad / mortalidad esperada en UTI adultos8 - Porcentaje Historias Clínicas sin epicrisis a las 72 horas del alta.9 - Porcentaje de cirugías suspendidos o postergados por más de 24 hs.10 - Tasa anual de accidentes de trabajo del personal.11 - Porcentaje de egresos voluntarios y por fugas.12 - Porcentaje de reingresos no programados por la misma patología

dentro de las 72 horas de alta



I ndicadores Básicos 2003

INDICADORES DEMOGRAFICOS

Población, Comp. x edad, Población rural, Fecundidad, Esperanza de vida.

INDICADORES SOCIOECONOMICOS

Desarrollo Humano, Necesidades Basicas Insatisfechas, Analfabetismo, etc.

INDICADORES DE MORTALIDAD

Mortalidad general y por sexos, Tasas brutas y ajustadas por edad.

Tasas de mortalidad brutas y ajustadas por edad según grupos de causas.

INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTIL

Natalidad, Mortalidad materna, Mort. infantil y de menores de 1 a 4 años.

INDICADORES DE RECURSOS, ACCESO Y COBERTURA

Médicos, Estable. asistenciales, Camas disponibles, Cobertura de salud.

PRUEBA DE INDICADORES EN CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICADR. CAMILO MARRACINO

SACAS (Sociedad Argentina para la Calidad en Atención de la Salud)Grupo 2 Grupo 3

Indicadores BàsicosCuartil

25% MedianaCuartil

75%Cuartil

25% MedianaCuartil

75%

1) Indicadores de Conductas Diagnóstico Terap.1,1) Prácticas de laboratorio por consulta. 0,53 0,92 0,95 0,86 1,2 1,761,2) Ecografías ambulat. cada mil consult. 31,52 48,36 53,3 37,39 50,28 78,251,3) % consult guardia-urgencia/total consul.estable. 16,25 26,07 30,27 16,07 21,73 37,521,4) Promedio dìas de estada de los egresos. 2,06 4,24 4,53 3,04 3,82 4,49

2) Indicadores de Desempeño y Efectividad Clìnica.2,1) Porcentaje de cesárea/ total de partos. 24,26 40,37 47,29 35,08 38,64 45,482,2) Tasa de mortalidad neonatal R.N mayor 500g 0 5,93 9,35 0 5,84 11,682,3) Indice de mort.real/ mort.esperada en UTI adult. s/d s/d s/d 0,56 0,73 0,83

3) Indicadores de Satisf. y Segu. de los Pacientes.3,1) % de turnos quirur.suspen.o poster. x + de 24hs. 8,75 9,23 9,68 2,19 3,42 5,13,2) % de reing.no prog.por la = pato. dtro 72hs alta 0,26 0,55 0,89 0,6 1,08 1,463,3) % de egre. sin epic.en la hist.clìnica a las 72 hs. s/d s/d s/d 0 1,65 7,243,4) Tasa de accidentes de trabajo del personal. 71,61 100,56 154,7 51,86 90,26 180,053,5) Porcentaje de altas voluntarias / total de altas. 0,08 0,09 0,13 0 0,02 0,19

4) Indicadores para la Tipificaciòn de estable.4,1) Porcentaje de paciente-día de UTI. 5,65 6,71 7,14 7,53 8,78 14,6

COSTEO DEL PMO 2000 Dr. J osé M. Bruni 2000 ATENCION SECUNDARI A

Rubro Tasa Valor Costo Año $

Costo Mes $

Coseg. Anual$

2.3 MEDIOS DE DIAGNOSTICO LABORATORIO 0.60 7 4.20 0.35 0.60(1)

IMAGENES RADIOLOGÍA 0.30 5 1.50 0.12 0.30(1)

MAMOGRAFÍA 0.08 20 1.60 0.13 0.40 TAC 0.05 70 3.50 0.29 0.50 RMN 0.02 140 2.80 0.23 0.20 ECOGRAFIA 0.14 20 2.80 0.23 0.70 ANGIOGRAFIA 0.01 60 0.60 0.05 0.10 ECO-DOPPLER 0.01 80 0.80 0.60 0.10 HEMODINAMIA 0.003 600 2.40 0.20 0.10 MEDICINA NUCLEAR 0.04 55 2.32 0.19 0.40

2.4TRASLADO EN AMBULANCIA 0.04 50 2 0.16

2.5 PROTESIS Y ORTESIS 0.02 500 10.00 0.83 0.15 (3)

2.6 REHABILITACION 0.10 70 7.00 0.58 0.20

1 Total de afiliados 2 Total de afiliados integrales 3 Total de afiliados por desregulación4% Penetración comercial planes integrales5 % afiliados + 60 años 6 Liquidez7 % morosidad temprana de cuotas8% prestacional del egreso/ ingresos 9 Cuota de 3 afiliados del Plan integral mas vendido IVA INCLUIDO10Arancel consulta ambulatoria (Planes integ. y planes OOSS) 11Arancel galeno quirúrgico (Planes integ. y planes OOSS)12Arancel gastos pensión (Planes integ. y planes OOSS)

25 indicadores para un tablero comparativo entre prepagos (difundir + compartir + comparar = conocer)

25 indicadores para un tablero comparativo entre prepagos (difundir + compartir + comparar = conocer)

13 Capita medicamentos Planes int.y ooss por afil/mes

14 Capita odontologia Planes int.y ooss por afil/mes

15 Capita bioquimica Planes int.y ooss por afil/mes

16 Capita reaseguro alta complejidad Planes int.y ooss por afil/mes

17 Tasa de uso consultas Planes int.y ooss por afil/año

18 Tasa de uso análisis clínicos Planes int.y ooss por afil/año

19 Tasa de uso Rx Planes int.y ooss por afil/año

20 Tasa de uso ecografía Planes int.y ooss por afil/año

21 Tasa de uso prácticas odontológicas Planes int.y ooss por afil/año

22 Egresos totales en internación Planes int.y ooss 100/afil/año

23 % egresos quirúrgicos Planes int.y ooss

24 Egresos por parto y cesáreas Planes int.y ooss 100/afil/año

25 % cesareas Planes int.y ooss

Encuesta entre participantes de esta jornada (difundir + compartir + comparar = conocer)

PRÁCTICA TASA de USO Cimesan Cosalud Cosalud PM1 1 Consulta ambulatoria afiliado/año 4,8 6,44 3,482 2 Analisis clinicos afiliado/año 5,93 3 Radiologia afiliado/año 1,5 0,71 0,354 4 Ecografía afiliado/año 2,8 0,34 0,225 TAC afiliado/año 0,016 0,024 0,0126 RMN afiliado/año 0,004 0,012 0,0127 5 Cardiologia afiliado/año 2,2 0,18 0,088 Anatomia Patologica afiliado/año 4,3 0,28 0,139 Kinesiología/Reabilitación afiliado/año 4,3 4,07 0,74

10 Cirugía ambulatoria afiliado/año 2611 6 Egresos totales en internación 100 afil/año 167 6,1612 7 Egresos por parto 100 afil/año 713 8 Egresos por cesareas 100 afil/año 1214 Egresos clinicos 100 afil/año 7615 9 Egresos quirúrgicos 100 afil/año 6716 Egresos Alta complejidad 100 afil/año 517 Transplantes 100 afil/año18 Odontologia Consultas afiliado/año 1,119 10 Odontologia Práctcas afiliado/año 6,920 Odontología Protesis afiliado/año21 Traslados afiliado/año 522 Recetas afiliado/año 27 ?

FA

LTA

D

EN

OM

INA

DO

R

•Sistemas de cobertura de enfermedades especialesURUGUAY CHILE ARGENTINA RAS

DENOMINACIÓN F.N.R. ISAPRES (ec)APEPRETACIONES DEFINIDAS POR LISTADO COSTOS LISTADO COSTOSCOSTO MENSUAL 2001 $ 4,13 $ 1,26 $ 4,70BENEFICIARIOS UNIVERSAL OOSS PREPAGOS

5 %

45 %

50 %

60 %

37 %

3 %

Población Facturación

Población vs. Costos de la enfermedad crónica Población vs. Costos de la enfermedad crónica EichertEichert J.H. Et al.J.H. Et al.

GASTO POR EDADES F.S.N.

$ -

$ 5,00

$ 10,00

$ 15,00

$ 20,00

$ 25,00

$ 30,00

Grupo 0 (0 - 9) =

Grupo 1(10 - 19) =

Grupo 2(20 - 29) =

Grupo 3(30 - 39) =

Grupo 4(40 - 49) =

Grupo 5(50 - 59) =

>60 CÁPITAANUAL

CÁPITA 99/01 CÁPITA 01/04 CÁPITA 04/06

Fondo solidario de alta complejidad y ac

TASA ANUAL CARDIOVASCULAR: (1,7+0,7+0,5) = 2,9 *12 = 34,8 /10000 / año

CONFECLISA - Comité de Costos - 01/06/2005

REFORMULADOI.N.S.S.J.y P. Cálculo del Costo por cápita según Nivel y Rubro

Nivel Rubro $ Prom T. de Uso Subcápita % REF Tipo de T.U.

Médico de cabecera 15,00$ 0,420 6,300$ 14,78% *1Laboratorio Ambulatorio 5,50$ 0,343 1,889$ 4,43% x af / mes

Radiología 13,80$ 0,066 0,911$ 2,14%Varios -$ 0,00%Total 9,100 21,35%Consulta ponderada especialista 16,00$ 0,150 2,400$ 5,63%Ecografía 38,64$ 0,009 0,348$ 0,82% x af / mes

Otras prácticas médicas 42,00$ 0,015 0,630$ 1,48%Oncología - Quimioterapia 70,00$ 0,002 0,00% *2

Int. Clínicas 0,00%Int. Quirúrgicas 0,00% x 100 af / mes

Partos 0,00%Cesareas 0,00%Total 1.387,68$ 1,4400 19,983 46,88% *3A.C. TR-B-AL-T-R (sumatoria) 1,43%

A.C. Acelerador Lineal 2.000,00$ 2,300 0,460$ 1,08% *4A.C. Cobaltoterapia 700,00$ 2,130 0,149$ 0,35% *5

A.C. Anatomía Patológica 250,00$ 0,096 0,002$ 0,01%A.C. Cámara Gama 250,00$ 14,711 0,368$ 0,86%

A.C. Cardiovascular Central ( Prom. Central y perif)9.000,00$ 1,96 1,764$ 4,14% *6 39,12A.C. Angioplastias c / s Stent 3.830,00$ 1,30 0,498$ 1,17% *7 CV/añoA.C. Cardiología 980,00$ 20,000 1,960$ 4,60%A.C. Gastroenterología 1.104,00$ 1,167 0,129$ 0,30% x 10.000 af/mes

A.C. Neurocirugía 5.300,00$ 0,833 0,442$ 1,04%A.C. Neurología 150,00$ 1,450 0,022$ 0,05%A.C. Oftalmología 319,24$ 23,453 0,749$ 1,76%A.C. Resonancia Nuclear Magnética 270,00$ 15,304 0,413$ 0,97%A.C. Tomografía y DMO 150,00$ 46,460 0,697$ 1,64% *8A.C. Urología 561,17$ 0,957 0,054$ 0,13%Varios 250,00$ 0,830 0,021$ 0,05%Hemodiálisis Agudos 175,00$ 2,600 0,00% *9Total 7,727$ 18,13%

Nivel I

Nivel II -

Nivel III - AC.

Angioplastia y cirugía

cardiovascular Mayo de 1999 - Febrero de 2002

(11,32% reintervenciones)

9,47/10.000 af/añoCorregido para 56% >60 en la muestra y 15%>60 en padrón=

35,36/10.000 af >60

Fondo solidario de alta complejidad y acPREPAGO Afiliados Casos Incid../10000/año edad promedio

ASOC. MEDICA DPTO.CASTELLANOS 2296 17 28,63 66 MEDISUR 438 2 22,83 66 AMI Trelew 1761 3 22,69 55 MUTUAL MEDICA RIO CUARTO 7193 26 21,70 63 SOMEDIC SALUD 12749 41 20,31 61 ORGANIZACIÓN MEDICA ASITENCIAL RUFINO (OMAR)960 4 16,66 65 CAMI SALUD 4788 14 14,04 60 OSMECON 5366 2 11,24 57 CIRCULO MEDICO DEL ESTE 2871 6 10,91 45 FEMESA SALUD 2420 6 9,59 56 FEMESA SALUD Villa Mercedes 697 1 9,58 47 CIRCULO MEDICO SAN RAFAEL (CIMESA) 2234 5 8,66 62 S.I.S. S.A. SALUD 580 1 8,61 69 PROMEDIC SALUD 6520 13 7,71 62 CIRME SALUD ENTRE RIOS DE FEMER 24425 48 7,60 58 CIMESAN 2069 3 7,25 61 SISTEMA MEDICO PAMPEANO (SIMEPA) 5969 11 7,13 60 SISTEMA DE SALUD M.A.S. 1574 2 4,91 78 CAMI Tandil 2948 1 3,72 66 PILAR SALUD 2099 2 3,68 65 SOS SALUD 3003 1 3,34 68 MUTUAL GREMIAL MEDICA (FESALUD) 3040 2 2,54 67 COLMED SALUD DE C. MEDICO DE SAN J UAN 1600 1 2,42 65

PROMEDIO 9,47 61TOTAL (56% > 60 años) 212

Trasplante de órganos - Comparativa 1995/2005 - Actualización al 31/ 12/ 2005 -

380 10,23 379 10,10 432 11,41 573 14,99 607 15,73109 2,93 80 2,13 187 4,94 188 4,92 216 5,60489 13,16 459 12,23 619 16,35 761 19,91 823 21,33 62%132 3,55 115 3,07 172 4,54 197 5,15 208 5,39

54 1,45 62 1,65 64 1,69 50 1,31 43 1,11186 5,00 177 4,72 236 6,23 247 6,46 251 6,50 30%

84 2,26 47 1,25 61 1,61 68 1,78 84 2,18 -4%12 0,32 11 0,29 12 0,32 26 0,68 20 0,52 63%

7 0,19 1 0,03 5 0,13 5 0,13 3 0,080 0,00 0 0,00 1 0,03 1 0,03 1 0,029 0,24 5 0,13 9 0,24 9 0,24 6 0,160 0,00 1 0,03 2 0,05 0 0,00 - 0,002 0,05 3 0,08 8 0,21 4 0,10 8 0,21

789 21,22 704 18,76 953 25,17 1121 29,33 1196 30,99 46%Total General

Tx Hepatorrenal

Tx Pancreatico

Tx Renopancreatico

Tx Cardiorenal

Tx Cardiopulmonar

Tx Pulmonar

Tx Cardíaco

Tx Hepático DVR

Total Hepático

Tx Hepático DC

Tx Renal DC

Tx Renal DVR

Total Renal

37.515.632 37.869.730 38.226.051 38.592.15037.156.195Población

2002 (PMH) 2003 (PMH) 2004 (PMH) 2005 (PMH)2001 (PMH)AÑO

31/1.000.000 = 3,1/100.000

Registro Nacional de Donantes Voluntarios de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH)Médula Ósea o Sangre Periférica

2000 2001 2002 2003 2004

138 229 217 284 377

133 110 72 93 174

271 339 289 377 551Total

Tx. autólogo

Tx. alogeneico

Año

Trasplantes de CPH

DATOS INCUCAIPoblacion país 38.000.000 tasa/100.000Trasplante/año 1.200 3,16 Trasp med osea 600 1,58 TOTAL 1.800 4,74

TRASPLANTE: DATOS FONDO SOLIDARIO


Casos 1999/2005Renal 12Hígado 8Corazón 2Total órganos 22Casos/100.000/año 4,07 Argentina 3,15

Médula 12Casos/100.000/año 2,22 Argentina 1,58

ESCLEROSIS MÚLTIPLELas áreas de alta prevalencia con casos de 30 ó más por cada 100.000 personas comprenden la mayoría de Europa, Rusia, Israel, Canadá, EE.UU Y Nueva Zelanda.Estas regiones de alta prevalencia están rodeadas por áreas de prevalencia media con tasas de 15-25 por cada 100.000 personas. Estas comprenden la mayoría de Australia, Ucrania, Sudáfrica y quizás la mayor parte del Caribe y Sudamérica.


ESCLEROSIS MÚLTIPLE CASOS AFILIADOS

PREVALENCIA /100.000

TOTAL PROVINCIA BUENOS AIRES 10 41956 24FEMEBA LANUS 2 5475 37PILAR SALUD 1 2618 38ASOME 1 7688 13ASOCIACION MEDICA ALMIRANTE BROWN 5 8619 58OSMECON 1 4920 20IAMIP 1 8348 12SISTEMA MEDICO PAMPEANO (SIMEPA) 1 6111 16CIRME SALUD ENTRE RIOS DE FEMER 1 25628 4FEMESA SALUD 2 6469 31AMI TRELEW 1 1663 60MUTUAL MEDICA RIO CUARTO 2 11326 18CAMI SALUD 2 4192 48

TOTAL FONDO SOLIDARIO 2005 20 131943 15

ARGENTINA ESTIMADO (EMA 2005) 6.500 38000000 17

TABLA I-1 POBLACION Y NUMERO DE PACIENTES EN TRATAMIENTO

SUSTITUTIVO DE LA FUNCION RENAL DATOS AL 31/12/99

POBLACION En Millones

(a)

PACIENTES en HEMO DIÁLISIS

PACIENTES en DIALISIS PERITONEAL

PACIENTES CON

TRASPLANTE RENAL

TOTAL /PMP

(b)

ARGENTINA(98) 36.23 17350 450 -- 491.3 BOLIVIA(92)(f) 8.14 79 55 23 19.3 BRASIL 172.25 42355 4708 13600 352.2 CHILE 15.11 6262 193 1789 545.6 COLOMBIA 37.29 4025 2586 1262(e) 209.0 COSTA RICA 3.72 93 49 454(e) 160.0 CUBA 11.33 782 218 717 151.5 ECUADOR (98) 12.41 820 730 -- 124.9 EL SALVADOR(95) 6.29 105 160 81 55.0 GUATEMALA (93) 11.89 147 125 -- 22.9 HAITÍ 7.80 -- -- -- -- HONDURAS (97) 6.32 76 113 18 32.8 MEXICO 100.72 7424 19591 8164 349.3 NICARAGUA 5.02 -- -- -- -- PANAMA(98) 2.81 235 54 71 128.1 PARAGUAY(94) 5.48 380 0 75 83.0 PERÚ 25.62 2648 244 112.9

PUERTO RICO 3.84 2620 567 559 975.5 R. DOMINICANA 8.36 500 59.8

URUGUAY 3.26 1989 124 290 737.1 VENEZUELA 23.71 3750 250 1050 213.0 TOTAL 507.6 91640 30217 28091 295.4 (a)Estimación a mitad de año 1999 según BOLETIN DEMOGRAFICO CELADE (1); (b) por MILLON DE POBLACIÓN; (e) Dato de 1997 (f) Valores entre paréntesis representan el último año con datos disponibles.

REGISTRO LATINO AMERICANO DE DIÁLISIS Y TRASPLANTE RENAL


HEMODIÁLISIS CASOS AFILIADOSPREVALENCIA /100.000

TOTAL PROVINCIA BUENOS AIRES 9 41956 21FEMEBA LANUS 2 5475 37ASOME 1 7688 13CAMI TANDIL 1 4317 23OSMECON 3 4920 61OSMEBA SALUD QUILMES 1 2427 41ASOCIACION MEDICA ALMIRANTE BROWN 1 8619 12SISTEMA MEDICO PAMPEANO (SIMEPA) 1 6111 16CIRME SALUD ENTRE RIOS DE FEMER 5 25628 20IAMIP 3 6348 47AMI TRELEW 2 1663 120CAMI SALUD 1 4192 24PROMEDIC SALUD 1 6161 16ASOC. MEDICA DPTO.CASTELLANOS 1 4620 22FEMESA SALUD 1 6469 15FEMESA SALUD VILLA MERCEDES 2 2004 100


ARGENTINA (est Fresenius:L.E.*4) 18.616 38000000 49

BOLETIN SOBRE EL SIDA EN LA REPUBLICA ARGENTINA

Setiembre 2000

Ministerio de SaludUnidad Coordinadora

Ejecutora VIH/SIDA y ETS

Cuadro N° 6

TASAS DE INCIDENCIA ANUAL PARA AÑOS CON INFORMACIÓN

COMPLETA

DE ENFERMOS DE SIDA POR 100.000 HABITANTES

Jurisdicciones Tasa de incidencia anual 1996

x 100.000 Hab.

Tasa de incidencia anual 1997

x 100.000 Hab.

Tasa de incidencia anual 1998

x 100.000 Hab.

Capital Federal 29.2 17.4 12.9

Buenos Aires 9.1 9.2 7.3

Santa Fe 4.9 2.9 1.8

Tierra del Fuego 4,2 7.0 4.8

Neuquén 5.6 3.2 4.6

Córdoba 2.7 3.0 3.6

Santa Cruz 2.2 2.6 3.1

Chubut 2,7 3.3 3.5

San Juan 4.8 2.3 3.3

Misiones 2,8 6.7 2.9

Mendoza 2,4 2.1 2.2

Corrientes 1,3 0.5 1.2

La Rioja 1,6 5.0 6.0

Entre Ríos 2.7 2.3 1.4

Río Negro 1,7 2.1 2.4

Salta 2,1 2.9 3.0

Tucumán 2,1 1.9 2.0

Chaco 1,4 3.3 1.4

Catamarca 2,0 1.0 3.6

San Luis 0.9 0.9 3.8

Jujuy 0.7 1.6 3.8

Santiago del Estero 1,0 1.1 1.8

La Pampa 0,4 1.0 1.0

Formosa 1,5 1.3 0.6

Total de país 7.4 5.8 5.2


SIDA CASOS AFILIADOSPREVALENCIA /100.000

TOTAL PROVINCIA BUENOS AIRES 12 41956 29OSMEBA SALUD QUILMES 1 2427 41ASOCIACION MEDICA ALMIRANTE BROWN 6 8619 70FEMEBA LANUS 2 5475 37ASOME 2 7688 26PILAR SALUD 1 2618 38CIRME SALUD ENTRE RIOS DE FEMER 3 25628 12COLMED SALUD DE C. MEDICO DE SAN JUAN 2 2493 80MUTUAL MEDICA RIO CUARTO 2 11326 18


ARGENTINA ESTIMADO 20.000 38000000 53


Internet nos facilita el acceso a la información,pero nuestra formación y sentido común transforman esa información en conocimiento

Estadísticas y tasas de uso en Alta Complejidad y Alto Costo Experiencia del Fondo Solidario...

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