Esquemas de Tratamiento en Paludismo - AFAM · Una 4-amino-quinolina es muy eficaz para el...
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Esquemas de Tratamiento en Paludismo
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Esquemas de Tratamiento en Paludismo
Empleo de medicamentos en paludismo en México
La clave?
Estados con más de 3 años sin casos
Tratamiento a importadosP. Vivax TCR 14 días (cloroquina + primaquina)
P. falciparum. Coartem, quinina…
Tratamiento
TCR 7 días acortado
(cloroquina + primaquina)
Estados con transmisión autóctona
Tratamiento
PositivoNegativo Inicia Tx
Inf. a la comunidadAcciones preventivas
Identificación de un Caso Probable
Toma de Gota
GruesaEnvió al Laboratorio
de forma inmediata
Lectura de Laminilla
TX. TCR a 7 o 14 díasCaso
Llenado de
Formato N1
< 72 hrs
Llenado de
Formato de ETV
Dentro de la unidad
Paludismo por P. vivax
Paludismo por P. falciparumTCR a 14 días
TCR a 3 días
Seguimientohematológico
Inicio del Tx
Día 7
Día 14
Seguimientohematológico
Inicio del Tx
Cada 6 horas por 2 días
Al finalizar el tratamiento
Dos
is ú
nica
de
prim
aqui
na
Quinina 6 días
Coartem 3 días
O
O
Día 28
O
TCR a 7 días acortado
1M/S - - - - - -1er año7
M/S
2M/S
3M/S
4M/S
5M/S
6M/S
8M/S
9M/S
1/2 año
Tratamiento
1. Suprimir los síntomas de los paroxismos palúdicos.
2. La eliminación de formas sanguíneas y hepáticas encasos agudos.
3. Prevenir las recaídas y protección a viajeros que sedirijan a países endémicos.
Objetivos
Para casos NACIONALES:
(Foráneos, autóctonos)
Se emplean la combinación de cloroquina y primaquina
En diferentes esquemas terapéuticos (estados con
transmisión endémica y estados sin transmisión)
Medicamentos
Cloroquina
Para eliminar las formas sanguíneas de P.
vivax y de P. falciparum, excepto los
gametocitos de este último.
Primaquina
Elimina:Hipnozoitos de P. vivax
Gametocitos de P. falciparum
Tratamiento médico para Paludismo
Para casos IMPORTADOS:
Pueden ser resistentes
En casos cuyas parasitemias no sean eliminadas con eltratamiento combinado de cloroquina y primaquina,investigar su procedencia
Tratarlos según los lineamientos de la OMS
Medicamentos
Una 4-amino-quinolina es muy eficaz para el tratamiento y la
profilaxis.
Se uso por primera vez en los años 40´s poco después de la
segunda guerra mundial.
Resulto ser efectiva para curar todas las formas de la malaria.
Tenía pocos efectos secundarios cuando se tomaba a la dosis
indicada y además era de bajo costo.
Cloroquina
Cloroquina es el medicamento de elección en México, Argentina,
América Central, el Caribe y algunas regiones de China y el este
asiático, áreas donde aún es escasa la resistencia del parásito.
Se ha documentado que la mayoría de las cepas de P. falciparum
se han vuelto resistentes a la Cloroquina y mas recientemente
también se han reportado casos de P. vivax resistentes a la
Cloroquina.
Cloroquina
Otra molécula de la familia de las 8-aminoquinolinas, con actividad
tanto para las formas hepáticas como eritrocíticas de Plasmodium.
Es un medicamento conocido hace cerca de 60 años, que elimina
los hipnozoitos de Plasmodium vivax y P. ovale. Estudios recientes
han demostrado su potencial como quimioprofiláctico.
Primaquina
Su empleo está contraindicado en:
Personas con deficiencia de glucosa 6-fosfatodeshidrogenasa
Menores de seis meses de edad
Mujeres embarazadas
Madres en periodo de lactancia
(por sus efectos adversos en hígado y la interacción a hemoglobinasfetales)
Primaquina
La cloroquina y primaquina son medicamentos que enpersonas sensibles causan irritación gástrica.
Administración postpandrial y con abundantes líquidos.
Si el paciente vomita 30 minutos después de recibirlo =Proporcionar 2ª dosis completa
Si vomita entre 30 y 60 minutos después de una dosis =Proporcionar media dosis adicional
Recomendaciones Generales
Tratamiento Cura Radical a 7 días acortado
Tratamiento a casos confirmados en Estrato 3.
Eficacia del 85%
Días 1 2 3 4 5 6 7
Primaquina 0.50 mg/kg de peso X X X X X X X
Cloroquina 10 mg/kg de peso/día X
Cloroquina 5 mg/kg de peso/día X X X
Esquemas de tratamiento
Tratamiento de Cura Radical (TCR) a 14 días
Tratamiento en estados y municipios donde no hay
transmisión.
Eficacia del 90%
Días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Primaquina 0.25 mg/kg de peso X X X X X X X X X X X X X X
Cloroquina 10 mg/kg de peso/día
X
Cloroquina 5 mg/kg de peso/día
X X X
Esquemas de tratamiento
La quinina se ha utilizado por más de tres siglos.
Hasta los años 30 fue el único agente eficaz para el tratamiento de la malaria.
Es uno de los cuatro alcaloides principales encontrados en la corteza del árbol delquino y es la única droga que a lo largo del tiempo mantiene su efectivadad paratratar la enfermedad.
Ahora se utiliza solamente para el tratamiento de la malaria severa por P. falciparumen parte debido a sus efectos secundarios indeseables.
La asociación de infecciones repetidas de P. falciparum mas el tratamientoinadecuado con quinina, resultaba en que algunos pacientes desarrollasen unahemólisis intravascular masiva con hemoglobinuria, por ende fiebre de agua negra o"black water fever".
Efectos secundarios.
Sordera, zumbido de oídos, náuseas, malestar, agitación y visión borrosaHipoglucemia
Quinina
Para casos IMPORTADOS:
Quinina.Dosis de ataque:20mg de sal/kg peso
Dosis de mantenimiento:10mg/kg de peso cada 8 horas por 7 días
Cada dosis se administrará en infusión IV durante 2 a 4 h,diluída en 10 ml/kg de líquido isotónico, a una velocidadque no supere los 5 mg de sal/kg/h.
Esquemas de tratamiento
Para casos IMPORTADOS:
Quinina.
IM. En la cara anterior del muslo.Cada dosis diluida en solución salina normal a unaconcentración de 60 a 100 mg de sal/ml
Inyectar en dos sitios distintos para evitar la inyección deun gran volumen en un solo sitio
Esquemas de tratamiento
Para casos IMPORTADOS:
Artemeter/lumefantrina (COARTEM).Oral.Pacientes > 12 años y 35 kg de p. c.1ª dosis de 80/480 mg en el momento del diagnósticoinicial, y se continuará con otras 5 dosis másadministradas a las 8, 24, 36, 48 y 60 h.
Administrar con alimentos o leche y repetir en caso devómito hasta una hora siguiente a la administración.
Esquemas de tratamiento
Para casos IMPORTADOS:
Artemeter/lumefantrina (COARTEM).Oral.Niños y lactantes con peso corporal ≥ 5 y < 35 kg
Posología niños y lactantes con peso corporal entre 5 y 35 kg
Dosis/tiempo 5-15kg 15-25kg 25-35kg
1ª 20/120mg 20/240mg 60/360mg
5 dosis más a las 8, 24, 36, 48 y 60h
20/120mg 20/240mg 60/360mg
Esquemas de tratamiento
Para casos IMPORTADOS:
Artemeter/lumefantrina (COARTEM).
• Antecedentes familiares de muerte o alteraciones que alarguen el intervaloQTc.
• Antecedentes de arritmias cardiacas, bradicardia, disminución de la fracción
de eyección ventricular izquierda.
• Hipolaliemia, hipomagnesemiaUso concomitante de
• Antibióticos = macrolidos, fluoroquinolonas, inmidazol• Antifungicos = triazolicos• Antihistamínicos no sedantes = terfenadina, astemizol
Contraindicaciones
Diagnóstico:
No pensar en la posibilidad de paludismo
No investigar antecedentes de viajes
Subestimar la gravedad
No identificar correctamente el parásito
Pasar por alto la hipoglucemia
No diagnosticar infecciones agregadas
No dar seguimiento al paciente
Errores frecuentes
Tratamiento:
Cuidados de enfermería deficientes
Retraso en el tratamiento
Tratamiento inapropiado Había resistencia Dosis insuficiente Vía de administración incorrecta Interrupción injustificada del tratamiento Falta de seguimiento parasitario
Errores en la sustitución de líquidos y electrolitos
Errores frecuentes
Tratamiento:
No tratar la acidosis metabólica
No tratar las convulsiones
No tratar la anemia grave
Errores frecuentes
