Esputo reología cambios en Fibrosis quística pulmonar enfermedad siguientes dos diferentes tipos de fisioterapia flameo vs drenaje autógeno

Flameo vs autógeno

DrainageErnst M. App, Rita Kieselmann, Dietrich Reinhardt, Hermann Lindemann, Bonnie Dasgupta, Malcolm King y Peter marca

AbstractObjective: El objetivo del presente estudio fue investigar la eficacia de dos fisioterapias utilizados con frecuencia (PTs) para la eliminación de las secreciones bronquiales en enfermedad pulmonar de fibrosis quística (CF): drenaje autógeno (AD) y el aleteo (Desitin en Alemania). AD se cree que mejorar la remoción de moco de periféricos a centrales airways debido a los cambios del calibre de las vías respiratorias en combinación con una técnica especial de respiración. El aleteo es un dispositivo fácil de usar de fisioterapia basado en oscilaciones de una bola de acero durante la expiración a través de un dispositivo de tipo de tuberías. Materiales y métodos: para evaluar los efectos de la fisioterapia aguda y crónica de estas dos técnicas, 14 pacientes CF sufrieron ya sea AD dos veces al día o flameo tratamiento durante 4 semanas consecutivas en un diseño crossover aleatorios. Antes de cada intervalo de terapia, para un período de 1 semana wash out, no fue administrada PT, pero pacientes continuaron medicación regular. Al principio y al final de cada intervalo de 4 semanas, función pulmonar se midió antes y después de un tratamiento de 30 min agudo. Al final de la sesión de PT, esputo fue recogido, pesaba y profundo congelado hasta que analizó. La viscoelasticidad de la expectoración se evaluó mediante un microrheometer magnética.

Resultados: No hay cambios significativos se observaron de FVC, del VEF1 o volumen de esputo en todo el estudio. Viscoelasticidad de esputo (índice de rigidez), sin embargo, fue significativamente menor (p < 0.01) después del tratamiento con el aleteo en comparación con AD, predecir mejoras en mucociliary y clearability de las secreciones de la tos. En un compañero experimento in vitro, oscilaciones generados por pasar aire humidified sobre esputo CF forro un tubo acrílico conectado a un aleteo dispositivo se encontraron para disminuir la elasticidad de esputo, medida por un filancemeter. Estos hallazgos sugieren que oscilaciones aplicadas son capaces de disminuir la viscoelasticidad de mucosidad en las vías respiratorias en las frecuencias y amplitudes alcanzables con el dispositivo de aleteo y proporcionan evidencia directa de que el PT puede reducir la viscoelasticidad de esputo.

ción y el procedimiento para la tos. La técnica de AD en desalienta la eliminación del moco de las vías aéreas periféricas de las vías aéreas más centrales y expectoración suave de sputum.1 AD requiere un período de formación, pero la mayoría de los pacientes con FQ adolescentes y adultos son capaces de aprender.

La terapia aleteo de utilizar el dispositivo VRP1 o Flutter (VarioRaw SA; Aubonne, Suiza) es un método sencillo que puede realizarse incluso por pequeños niños niños. El principio de funcionamiento se basa en las oscilaciones del flujo de aire generado por una bola de acero dentro de un tubo como el dispositivo durante la exhalación a través de los instrumentos ment.2 Las oscilaciones y el flujo de aire y la presión resultantes se transmiten los cambios en las vías respiratorias y se cree que para mejorar las condiciones reológicas de las vías respiratorias secreciones, aumentando así la eliminación del moco. Las frecuencias de oscilación de las generadas Flutter no sólo dependen de la circulación de aire a través del dispositivo, sino también en el ángulo en que el instrumento es usado .2 (ver Tabla 1).

En contraste con la terapia Flutter, secreción bronquial durante el año no se movilizan por oscilaciones de alta frecuencia, los cambios de presión, y los cambios de flujo de aire, sino por una técnica de respiración tranquila especiales. Por lo tanto, la hipótesis de que todas las diferencias detectables reológicas en el esputo recogido al final de cada sesión de AD y PT Flutter puede ser causada por las oscilaciones de alta frecuencia y la presión y los cambios de flujo de aire producido por el dispositivo Flutter. 

Materiales y Métodos

Diseño del estudio Con el fin de evaluar los efectos agudos y crónicos de estos dos métodos, los pacientes con FQ fueron tratados en un diseño cruzado aleatorio con dos veces al día o la terapia AD Flutter durante 4 semanas cada uno. Un grupo de pacientes recibió terapia de primera segunda AD y trémolo, mientras que el otro grupo se sometieron a la STP en el orden inverso. A una semana de período de lavado sin ningún tipo de PT, pero con la medicación de otro modo sin cambios precedido cada intervalo de PT para determinar las condiciones de base antes de cada brazo de tratamiento y también para evitar una superposición terapéutica posible. Al principio y al final de cada ciclo de tratamiento de 4 semanas, la función pulmonar se midió antes y después de una enfermedad aguda de 30 minutos luego de PT. El PT aguda realizar en este momento era la misma que la utilizada en el brazo de tratamiento respectivos crónica (dos veces al día durante 4 semanas). En

Tabla 1.Relacion entre la posición Flutter Boquilla y sus correspondientes presiones espiratorias, frecuencias de oscilación, y flujos de aire *

* Resumen de Lindemann.2

Al final de cada período de aguda PT, el esputo se recogió, se pesaron y se almacenaron a 80 ° C en un congelador para el análisis reológico posteriores. 

Los pacientes

Diecisiete pacientes con fibrosis quística, diagnosticada por la historia clínica y una prueba del sudor positiva, entre el 7 y 41 años de edad se inscribieron en este estudio. Los pacientes fueron remitidos de los centros de CF en la zona de Munich. De los pacientes el tratamiento médico estándar básico se mantuvo sin cambios durante el curso de la investigación. El único cambio en la terapia se permitió en el PT dos se está investigando. Si cualquier otro cambio en la terapia era necesario, el paciente fue retirado del estudio. Antes del estudio, aprobación del comité ético se obtuvo de la Universidad de Medicina del comité de ética. Cada paciente o su padre o madre dio su consentimiento por escrito antes de ser asignados al azar a uno de los dos brazos de tratamiento. 

Fisioterapias

Antes y después de cada curso de 4 semanas de dos veces al día PT, los efectos de una terapia aguda fueron examinados. Cada sesión de 30 minutos de tratamiento agudo fue guiado por un fisioterapeuta profesional para garantizar un rendimiento fiable. La posición (altura y orientación) del dispositivo Flutter fue elegido por el paciente. Ingeneral, los pacientes utilizan la posición alboroto que se sienta más cómodo y que maximiza la percepción de un efecto sobre las secreciones las vías respiratorias. Aunque los pacientes utiliza el dispositivo en diferentes posiciones, cada paciente se mantuvo la posición constante durante el curso de 4 semanas de PT. En contraste, el año se llevó a cabo siempre con la respiración apacible.

AD es una técnica de auto-cuidado diseñado para eliminar la mucosidad de los airways.1 El método AD modificados utilizados en este estudio3 implica inspiración a través de la nariz, una pausa, y luego de caducidad a través de la nariz o la boca. Vencimiento se compone de twophases: el flujo de aire passive.initial rápida sin el uso de los músculos respiratorios, y active.slower final de la espiración el flujo de aire con el apoyo de cuidado de los músculos respiratorios. La duración de la caducidad está determinada por la cantidad y la posición de la mucosidad en las vías respiratorias, por ejemplo, con menos de moco en las vías respiratorias, la caducidad se prolonga.

Las maniobras de respiración se llevan a cabo, ya sea en una posición orlying sentado, respirando con el pecho y controlar el movimiento del diafragma.Las manos se colocan sobre el pecho y el epigastrio para controlar la respiración y el progreso de la mucosa, como lo indica el traqueteo de las vías respiratorias más grandes y la tráquea. Tan pronto como llega a la mucosa de la laringe, que puede ser fácilmente expulsado. Cuando esté indicado, el moco se expulsa en contra de la resistencia EVITAR colapso bronquial o espasmo. 

Pruebas de función pulmonar

Antes y después de cada sesión aguda PT, pruebas de función pulmonar se realizó. Lo mejor de tres mediciones se utilizó para el análisis. El instrumento utilizado fue un pletismógrafo de volumen constante en el cuerpo (Fa. Jager; Wirrzburg, Alemania). Sólo los datos de la FVC y FEVx se utilizaron para el análisis del efecto de la terapia, a excepción de los datos de referencia en la Tabla 2. 

Sangre saturación de oxígeno

Saturación de oxígeno en la sangre se determinó en el dedo a través de una técnica de oximetría de pulso transcutánea (oxímetro de pulso Nellcor, modelo N-10, Nellcor Puritan Bennett GmbH, Frankfurt, Alemania). Tres medidas fueron tomadas con el fin de asegurar la exactitud.

Tabla 2.Anthropometric pulmonar y de datos en función de línea de base *

* Los datos presentados como media ± desviación estándar.

Recopilación y análisis de esputo Peso

En cada una aguda sesión de 30 minutos PT, esputo expectorado suavemente en un vaso de plástico, pesó con una balanza analítica Sartorius, y se almacena a 80 ° C en un congelador hasta su análisis en una serie completa. Este procedimiento se ha demostrado en el pasado para permitir una evaluación precisa y reproducible de esputo rheology.45 La cantidad de expectoración, medida con la balanza analítica, se expresó en g.

En la solicitud de Flutter in vitro

En un experimento in vitro de compañía, las oscilaciones del flujo de aire se genera haciendo pasar aire húmedo en el esputo CF revestimiento de un tubo de acrílico conectado a la salida de un dispositivo Flutter. La elasticidad de esputo se midió mediante un filancemeter, tal como se describe a continuación. Las muestras de esputo CF se tomaron de nuestro banco de esputo, los pacientes no habían sido en cualquier forma de tratamiento mucolítico.

Moco Análisis reológicos

El technique6 microrheometer magnético se utiliza para medir la viscosidad y la elasticidad del moco. Una de las microesferas de acero (aproximadamente 100 (xm de diámetro) es cuidadosamente colocado en un 1-10-UX muestra de mucosidad y oscilaba bajo la influencia de un electroimán. La imagen de la bola de acero se proyecta en un par de fotocélulas que producen un señal que corresponde al desplazamiento de la pelota. La señal de la fotocélula se representa frente a la señal correspondiente al gradiente de campo magnético oscilante de conducción de la microesfera. Las cifras resultantes elíptica en el osciloscopio se analizan para la fase y la amplitud, de la cual las propiedades viscoelásticas del mucus son obtenidos en este trabajo, presentamos dos variables viscoelástico:. impedancia mecánica, registro de G * (vector suma de la viscosidad + elasticidad), y la tangente de pérdida, o tan 8 (viscosidad / elasticidad), en el bajo (1 rad / s) y alta (100rad / s) frecuencia de oscilación.

Dos parámetros derivados, el índice de clearability mucociliar (MCI) y el índice de tos clearability (CCI), se calcularon a partir de las relaciones in vitro derivados de los estudios de modelos de clearance.7-8 El MCI, lo que indica clearability por la función ciliar normalizado, se calcula a partir de log G * y tan 8 a 1 rad / s, y de la ICC se calcula a partir de log G * y fuego 8 a 100 rad / s.  Ambos índices se correlacionan negativamente con el registro G *, MCI se correlaciona negativamente con tan 8, pero CCI se correlaciona positivamente con él.

Sus respectivas fórmulas son follows910:

MCI = 1,62 (0.22Xlog G * 1) - (0.77Xtan 8Y)

ICC = 3,44 (1.07Xlog G * 100) + (0.89Xtan 8100)

Para la aplicación en vitro de las oscilaciones Flutter, la elasticidad de esputo se determinó por medio de un filancemeter (tipo 04; SEFAM, Nancy, Francia), que mide el hilado de moco como la formación de rosca en mm. Hilado, o spinnbarkeit, es la capacidad de formación de hilo de moco bajo la influencia de la deformación elástica largeamplitude. Esta medición se realiza con un 10 - a 20 muestras de esputo de UIL en una velocidad de distracción de 10 mm / s.Una señal eléctrica se realiza

a través de la muestra de esputo, esta señal se interrumpe en el momento en que el hilo estirado es esputo broken.11 hilado se correlaciona negativamente con clearability tos con una tos simulados machine.12

Análisis de Datos

Los datos fueron evaluados mediante el análisis de dos vías de varianza con la ayuda de un ordenador Macintosh y un programa estadístico (Statview II).Los datos se presentan como media ± SD a menos que se indique lo contrario. En su caso, las comparaciones específicas entre los tratamientos se realizaron mediante pruebas t pareadas. Un valor de p <0,05 fue considerado significativo.

Resultados

Un total de 17 pacientes con FQ entró en el largo plazo, de 4 semanas de estudio PT.  Dos de los pacientes incluidos tenían una exacerbación aguda broncopulmonar durante el transcurso del intervalo de 4 semanas de PT (uno en el AD y el otro en el brazo de tratamiento Flutter) y tuvo que someterse a una terapia con antibióticos IV. Ambos pacientes fueron retirados por lo tanto, desde el estudio. Un paciente adulto retiró su participación por falta de tiempo relacionados con la empresa después del primer examen. Por lo tanto, los datos mostrados son sólo los resultados de los 14 pacientes que completaron el estudio.

La línea de base demográfica, antropométricas y pruebas de función pulmonar, los datos de estos 14 pacientes se presentan en la Tabla 2. Estos datos caracterizan a los pacientes de nuestro estudio como de leve a moderada enfermedad pulmonar con obstrucción de las vías a veces graves, como lo demuestra el FEVX del 29,2% previsto en un caso. En general, sin cambios significativos en la CVF, FEVl5 o volumen del esputo se observaron durante el estudio (tabla 3). Al final del estudio de nueve semanas, ambos grupos (grupo 1 a partir de AD, el grupo 2 a partir de Flutter) mostró una tendencia hacia la mejora de la CVF, hasta 200 ml en promedio (aproximadamente el 6,5% del valor basal).  Esto puede atribuirse a una mejora no específica de la función pulmonar o de un efecto general de capacitación.

Viscoelasticidad del esputo (rigidez) fue significativamente menor (p <0,01) después de PT con el alboroto que con AD (Fig. 1) en ambas frecuencias de análisis (1 rad / s y 100 rad / s), y como consecuencia, (el calculado MCI p = 0,01) y el ICC (p = 0,04) se incrementó significativamente (Fig. 2). También hubo una tendencia a que el volumen de esputo a ser mayor cuando el alboroto fue utilizado era que cuando AD, independientemente de

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