ESPONDILOARTROPATÍAS

DR. Roberto Carrillo BriceñoMédico internista hematólogo

Jefe de Clínica Medicina

Espondiloartropatías Seronegativas

• Las EASN ( con factor reumatoide negativo ) son un grupo de enfermedades reumáticas que comparten similitudes clínicas, radiológicas y genéticas.

• Este grupo, incluye la espondilitis anquilosante, artritis reactiva ( anteriormente llamada Síndrome de Reiter ), artritis pso-riásica y artritis asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal.

• Estas enfermedades se caracterizan por la ausencia de auto-anticuerpos séricos, incluido el factor reumatoide.

• Es importante distinguirlas de la artritis reumatoide, debido, como se verá durante el curso, a que el tratamiento de estas dos entidades es con frecuencia diferente.

Características de las EASN Una asociación con el antígeno leucocitario humano de clase I

( HLA ) B27.

Evidencia radiográfica de sacroileítis y espondilitis.

Afectación articular periférica oligoarticular.

Entesopatía ( inflamación en las inserciones tendinosas ).

Manifestaciones extraarticulares, incluyendo úlceras orales, lesiones dermatológicas específicas, uveítis, aortitis y fibrosis pulmonar.

EASN

• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• ARTRITIS REACTIVAS

• ARTRITIS PSORÍASICA

• ARTROPATÍAS ASOCIADAS A LA : ENFERMEDAD DE CROHN Y LA COLITIS ULCEROSA CRÓNICA INESPECÍFICA.

Espondilitis Anquilosante Se caracteriza por la sacroileítis y espondilitis, afectando con más

frecuencia la columna lumbar y progresando a veces hacia arriba para afectar la columna toráxica y cervical.

Evaluación del paciente:- presencia de dolor de espalda bajo y rigidez- limitación de la movilidad de la columna lumbar- limitación de la expansión toráxica y la- presencia de sacroileítis radiológica.

Hay una asociación fuerte con el HLA-B27 de clase I.- pacientes blancos con HLA B27 + por encima del 80%.

Síntomas de la enfermedad y la edad segunda y tercera década.

Manifestaciones no articulares de la enfermedad

Uveítis anterior aguda. Hasta un 40% de pacientes con E.A. tienen uno o más episodios de uveítis aguda anterior. Las ma-festaciones de presentación más frecuentes son:

- dolor ocular- fotofobia- inyección- excesivo lagrimeo y- alteración de la visión.

Manifestaciones Pulmonares

Los problemas mecánicos, como la:- cifosis toráxica severa, puede provocar alteraciones de la V/Q- enfermedad pulmonar restrictiva.

Los pacientes con E.A. deben ser aconsejados contra el tabaco.

Evitar la EPOC , que puede complicar la posible enfermedad restrictiva.

Enfermedad Espinal Mecánica

La columna rígida presente en pacientes con E.A. avanzada, agresiva, puede presentar diversas complicaciones clínicamente importantes.

Los traumatismos menores pueden provocar una fractura espinal. Se produce más frecuentemente en la región C5-6, y la inestabilidad puede provocar paraplejia.

La fractura puede ocurrir en la columna toráxica y también lumbar.

Delimitación del ProblemaDelimitación del Problema• De forma genérica, podemos distinguirDe forma genérica, podemos distinguir : :

Artropatías degenerativas ( Artropatías degenerativas ( artrosis artrosis ) e) eInflamatorias ( Inflamatorias ( sinovitis puras y espondiloartritis sinovitis puras y espondiloartritis ).).

• En las sinovitis puras se lesionan las articulaciones:En las sinovitis puras se lesionan las articulaciones:del esqueleto axial, fundamentalmente la atloidoaxoi-del esqueleto axial, fundamentalmente la atloidoaxoi-dea.dea.

• Las espondiloartritis Las espondiloartritis ( también denominadas ( también denominadas espon-espon-diloartropatías seronegativas, diloartropatías seronegativas, al ser siempre negativo el al ser siempre negativo el factor reumatoide ).factor reumatoide ).

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• ARTRITIS Y ENTESITIS EN COLUMNA VERTEBRAL, ARTICULACIONES SACRO-ILÍACAS Y DE LAS PERIFÉRICAS Y DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

• MANIFESTACIONES ARTICULARES: UVEITIS – ENF. INFLAMATORIA INTES-TINAL – AORTITIS – I.AORTICA – MIO-CARDITIS – TRASTORN. CONDUCCIÓN - FIBROSIS PULMONAR

CUADRO CLÍNICOFORMA “ CLÁSICA "

DOLOR PERSISTENTE Y / O – RIGIDEZ SACROILIACA – LUMBAR < CRESTAS ILIACAS O EL TROCÁNTER MAYOR.

SÍNTOMAS UNILATERALES E INTERMITENTES.

FIEBRE,FATIGABILIDAD,PERDIDA DE PESO, INSONNIO.

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

• 30% CON UVEITIS ANTERIOR – FOTO-FOBIA – VISIÓN BORROSA - < AGUDE-ZA VISUAL UNI O BILATERAL.

• AORTITIS- I. AORTICA – ANEURISMAS AORTICOS – T. CONDUCCIÓN – CARDIOMEGALIA – PERICARDITIS – DISFUNCIÓN DIASTÓLICA –VENTRICU-LAR IZQUIERDA.

LABORATORIO

VES, PCR, GAMAGLOBULINAS >

ANEMIA Y LEUCOCITOSIS

FR IgM Y LOS AAN SON NEGATIVOS.

ELEVACIÓN DE IgA.

CARACTERISTICA RADIOLÓGICAS Sacroiliítes, bilateral y simétrica.

Rectificación de la lordosis lumbar.

Aumento de la cifosis dorsal.

Encuadramiento cuerpos vertebrales.

Esclerosis y < espacio articular inter – apositario –

Sindermofitosis.

Columna en “ caña de bambú “.

CRITERIOS CLÍNICOSNEW YORK – DX DE LA EA

1. < movilidad columna lumbar en sus tres planos: flexión anterior y lateral y extensión.

2. Historia o presencia de dolor en la unión dorsolumbar o la columna lumbar.

3. Expansión toráxica < 2,5 cms, medida a nivel del 4° espacio intercostal.

CRITERIOS RADIOLÓGICOSNEW YORK

• GRADOS: • Espondilitis Anquilosante definida 1. Sacroiliítis bilateral grados 3-4 con más de 1 criterio. 2. Sacroiliítis unilateral grados 3-4 o grado 2 bilateral, con criterios clíni- cos 2-3 • Espondilitis Anquilosante probable 3. Sacroiliítis grados 3-4 sin criterio clínico

SÍNDROME DE REITER

Conjuntivitis, uretritis, colitis, balanitis.

Piel y uñas.

Antígeno HLA-B27 en un 60 – 80 %.

Diagnóstico: Es esencialmente clínico.

ARTRITIS PSORÍASICA La enfermedad cutánea está, por lo general, presente, pero no

de forma uniforme, antes del desarrollo de la artritis, pero ni el patrón ni la extensión de la enfermedad cutánea es predictivo del desarrollo eventual o severidad de la artritis.

La artritis psoríasica puede afectar a ambos esqueletos, pendicular y axial.

Se han descrito cinco características clínicas de presentación:1- oligoarticular asimétrica 50 – 60%2- interfalángica predominantemente distal. 5 – 10%3- artritis mutilante 5%4- poliarticular simétrica, y 25%5- espondilitis

ARTRITIS ASOCIADA

Artritis enteropática.

Se presenta en individuos afectados por colitis ulcerosa crónica inespecífica CUCI o Enfermedad de Crohn.

La artropatía puede ser: . Axial . Periférica

Artritis Asociada conArtritis Asociada conEnfermedad GastrointestinalEnfermedad Gastrointestinal

Características y presentaciónCaracterísticas y presentación : : Ocurre enOcurre en::

Enfermedad de Whipple ( 90% pacientes )Enfermedad de Whipple ( 90% pacientes )Enfermedad de Crohn ( 20% pacientes )Enfermedad de Crohn ( 20% pacientes )Después de derivación intestinalDespués de derivación intestinalColitis ulcerosa ( 10 )Colitis ulcerosa ( 10 )Puede asociarse con eritema nudoso, piodermia Puede asociarse con eritema nudoso, piodermia gangrenosa, uveítis anterior.gangrenosa, uveítis anterior.

ARTRITIS REACTIVAS

• Inflamación aguda o crónica, recurrente o persistente de la membrana sinovial y/o entesis y < mucosas, piel y anexos.

• Infecciones enterales o genitales: Salmonella sp. Shigella sp. Yersinia enterocolítica Chlamydia trachomatis

COMPARACIÓN ENTRE LASCOMPARACIÓN ENTRE LASESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVASESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS

3.3. Características y presentaciónCaracterísticas y presentación4.4. Asociación con HLA – B27Asociación con HLA – B275.5. Alteraciones radiográficas de la columna Alteraciones radiográficas de la columna

vertebralvertebral6.6. Artritis periféricaArtritis periférica7.7. TratamientoTratamiento

TRATAMIENTO

Terapia física. Antinflamatorios no esteroideos AINES.

Terapéutica antimicrobiana.

Corticoides tópicos.