Espiro-tac para dx temprano de EPOCDr Rogelio Pérez Padilla INER, MéxicoDepartamento de Fisiopatología, ALAT

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Espiro vs TAC y EPOC

• Espiro y EPOC

• TAC y EPOC

• Alternativas?

• Complementos?

EPOC Definíción GOLD 2006

1. Enfermedad prevenible o tratable.

2. Con efectos extrapulmonares.

3. Limitación crónica al flujo aéreo, no completamente reversible.

4. Limitación al flujo aéreo progresiva.

5. Secundaria a una respuesta pulmonar inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos

6. Consecuencias sistémicas

GOLD Update 2006. Am J Respir Cri Care Med 2007;678.

Diagnóstico de EPOC GOLDDiagnóstico de EPOC GOLD

Obstrucción espirométrica irreversible

Obstrucción espirométrica irreversible

funcional

SINTOMAS

tostosesputoesputodisneadisnea

clinico

ExposiciónIMPORTANTE

(Edad mediana) tabaco ocupacióntabaco ocupación

Contaminación intra muros

Contaminación intra muros

Etiológico, patogénico

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

20

40

60

80

FEV1 % maximo a los 20

edad

EFECTO DEL TABACO

crecimientolentoFunción finalmenor

iniciotempranode declinación

declinaciónacelerada

Pocas espirometrías previas: Pocas espirometrías previas: Estudio PLATINOEstudio PLATINO

En la Vida (11.6%)En los últimos 12 meses (2%)

En fumadores >10 paquetes-año (18%)

Edad en años

NORMAL: 100 %pFEV

1 (

%)

Caída de 30 mL/año

Caída de 100 mL/año

Falso Negativo a los 40

Falso positivo a los 40

LIN (p5)

ESTUDIO PLATINO: Prevalencia de EPOC Impacto de la definición y diagnóstico DIAGNOSTICO DE EPOC: Evolución Longitudinal

80%

Alta certeza

Poca certeza

120%50%FEV1: LimítrofeAnormal Normal

75 85

Poca certeza

Alta certeza

DENTRO DE LOS VALORES LIMITROFES SE ENCUENTRA EL MAYOR NUMERO DE FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS

OBSTRUCCION AL FLUJO AEREOCerteza en la interpretación Espirométrica

La caída rápida funcional

incrementa la mortalidad aun en

sujetos sin obstrucción o con función“normal”

Cardiovascular Health study, 5201 sujetos 4 years follow up

ARIC

IMPACTO DEL TABAQUISMO

EN FEV1 (Burrows)

PY0

<20

20-40

40-60

>60

EPOCOtras pruebas diagnósticas

INTERCAMBIO MECANICA

RQ

DIS

TRIB

UC

ION

DC

●

●

V

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

EVALUACION FUNCIONALRESPIRATORIA

GasometríaOximetría

Espirometría

Resistencia

(Flujo aéreo)

Perfusión

DistensibilidadDifusión

FEV1 (%p)

DLC

O (

%p

)

DIAGNOSTICO DE EPOC: Correlación imperfecta mecánica y DLCO

Thorax 2004;59:441-445

IMPEDIMENTO GRAVE Y MORTALIDADEN NEUMONIAS INTERSTICIALES (EPLER-GAENSLER)

FVC%

PREDICHO

DLCOsb % predicho

FEV1/VC<LIN (bajo)

FVC<LIN (bajo)

NO

NORMAL

DLCO<LIN (bajo)

NORMAL Vasculitis, NID, Enfisema

Anemia, HbCO

TóraxDiafragma

Neuromuscular

NID ASMABC

ENFISEMA

RESTRICCION

DLCO<LIN (bajo)

NO SI

OBSTRUCCION PATRONMIXTO

SI

TLC<LIN (bajo)

NO SI

DLCO<LIN (bajo)

NO SI

FVC<LIN (bajo)

NO

NO SI

TLC<LIN (bajo)

SI

NOSI

INTERPRETACIONATS/ERS 2005

EPOCTOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTADA

Buena correlación entre TAC y enfisema por patología

TAC EN FUNCION NORMAL, DE ACUERDO A TABAQUISMO

Pobre correlación deFEV1 con lesiones en

vias pequeñasCual es el sustrato anatómico de la obstrucción?

Medición automatizada del grosor de la vía aérea

asmaTIPOS DE EPOC

Nakano et alLaa= low attenuation area, enfisema

Wa= wall area (engrosamiento)

CORRELACION ENTRE PFR Y TAC USING LAA% AND WA%

Univariada Multivariada

LAA% and WA% LAA%+WA%

--------------------------------------------------

FVC, %p 0.16 0.44* 0.48*

FEV1, %p 0.53* 0.34* 0.66*

FEV1/FVC, % 0.65* 0.19 0.70*

PEFR, %p 0.40* 0.49* 0.66*

RV/TLC, % 0.38* 0.42* 0.60*

DLCO/VA 0.68* 0.03 NA

-------------------------------------------------WA% = percentage of the wall area; LAA% = percentage of the low attenuation area to the

corresponding lung area; * p < 0.001; p values were adjusted for multiple comparisons.

Not significant. NaKano et al

                            ENFISEMA POR TAC vs

DCO/VA, % pred.

BUENA CORRELACIÓN

Closed circles identify patients with change in postbronchodilator FEV1 > 200 ml or 12% over the

prebronchodilator value.

DAÑO DE ENFISEMA NO ES PROPORCIONAL ALFEV1

CHEST 2001; 120:743–747

• 80 fumadores (35 py) y 20 nunca fumadores

• HRCT y función pulmonar

• Fumadores – 25% con enfisema (leve en general) – 16.3% bajo FEV1; – 12.5% bajo KCO.

• No ambas alteraciones simultáneamente

Empeora enfisema, y funciónRadiology

57 fumadores31 ex fumadores10 que dejaron

Remy-Jardin et al

Sin cambios significativos en no fumadores o ex fumadores

Seguimiento con TAC de acuerdoA tabaco.

Lung density

Figure 2. Longitudinal changes in inspiratory MLD for upper (UL), middle (ML), and lower (LL) lung fields

during 5-yr follow-up period. Values at entry were the same as those presented in Table 3, while values at the end of the study (5 yr later) were those corrected for annual changes estimated by linear regression

analysis shown in Table 5. NS (open circles): nonsmokers (n = 36). CS (solid circles): current

smokers (n = 35). PS (solid triangles): past smokers (n = 12). Values are means ± SD. *Significant increase

over 5 yr (p < 0.05); +significant decrease over 5 yr (p < 0.05).

TAC VS FUNCION EN ALFA 1 AT

High-resolution computed tomography scanning in {alpha}1-antitrypsin deficiency: relationship to lung function and health status

L.J. Dowson1, P.J. Guest1, S.L. Hill1, R.L. Holder2 and R.A. Stockley1

epoc

FunciónClínica

EPOC

Radiología

Exacerbador frecuenteCaquécticoBajo IMCRespondedor a ICSDepresivo y ansiosoNunca fumadorPP,BB?Disneico

Caida rápida funcionalBajo DLCOHiperreactor bronquial asmaHipercápnicoHAPCombinado con SAOSHiperinfladoIntolerante al ejercicioRespuesta a BD

Enfisema CL, PL, paraseptalDaño a la vía aéreaBronquiectasias

FENOTIPOS EN EPOC

sintomas

Función

signos imagen Bioquimicaconcepto

EPOC

EPOC, espiro y TACESPIRO

• Estándar de oro

• Barata

• reproducible

TAC

• Cara (10x)• Radiación (20-100x placa de tórax)• Detecta enfisema aun sin obstrucción

(con umbral) y mejor su deterioro en alfa 1 at

• Correlaciona bien con DLCO, regular con FEV1

• Recomendado ahora solo preoperatorio pero en estudio

• Complementario

*5-10 msv, 1 en dosIS baja, placa de tórax 0.05 mSv

CT and ventilation-perfusion scanning (GOLD 2006)

“Despite the benefits of being able to delineate pathological anatomy, routine CT and V/Q scanning are currently confined to the assessment of COPD patients for surgery.

HRCT is currently under investigation as a way of visualizing airway and parenchymal pathology more precisely”

–PLATINO: http://www.platino-alat.org–BOLD http://www.kpchr.org/boldcopd/

Gracias..