Especialidad: Medicina Preventiva y Salud Pública Hospital...

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Aprobada y Revisada en Comisión de Docencia Fecha: 24/02/20 Acta:02/2020

GUÍAS E ITINERARIOS FORMATIVOS DEL SERVICIO DE

DEL DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE- HOSPITAL

GENERAL

Especialidad: Medicina Preventiva y Salud Pública

Hospital General Universitario de Alicante

Duración de la especialidad: 4 años

Tutor/es: Dr. Julio Barrenengoa sañudo y César Osvaldo Villanueva Ruiz

Jefe de Servicio/Sección: Dr. José Sánchez Payá


1.- INTRODUCCIÓN GENERAL POR ESPECIALIDAD

Medicina Preventiva y Salud Pública está constituida por cinco campos de acción o áreas profesionales específicas, que son la epidemiología, la administración sanitaria, la medicina preventiva, la salud ambiental y laboral y la promoción de la salud. La duración de la especialidad es de cuatro años y la licenciatura previa exigible es la de Medicina. Puede definirse como una especialidad «que capacita para la investigación, aplicación y fomento de políticas y actividades de promoción y protección de la salud (para reducir la probabilidad de la aparición de la enfermedad, o impedir o controlar su progresión) de vigilancia de la salud de la población, de identificación de sus necesidades sanitarias y de planificación, gestión y evaluación de los servicios de salud». Esta especialidad debe liderar el esfuerzo organizado de la sociedad, el sistema de salud y las instituciones sanitarias del mismo para fomentar y mejorar la salud, promoviendo la equidad y eficiencia de dicho sistema, en colaboración con otros profesionales implicados en la salud pública que, por su propia naturaleza, tiene carácter intersectorial y multiprofesional. El campo de acción de esta especialidad, teniendo en cuenta su complejidad, se extiende a cinco ámbitos: (1) Ámbito de la epidemiología: incluye tanto la vigilancia de la salud como el control de brotes y situaciones de emergencia sanitaria, el desarrollo de programas de investigación en salud pública, en instituciones públicas o privadas, y la elaboración de sistemas de información e indicadores. (2) Ámbito de la administración sanitaria: incluye los distintos niveles del sistema de salud, especialmente las actividades relacionadas con la elaboración de planes de salud, la dirección y gestión asistencial, así como la evaluación de servicios y programas y la gestión de la calidad asistencial. (3) Ámbito de la medicina preventiva: en el que el especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública es competente para definir, promover, ejecutar, aplicar y evaluar aquellas actividades de prevención llevadas a cabo desde las instituciones asistenciales, sean hospitalarias o extrahospitalarias, respecto a individuos colectivos o grupos de riesgo incluidos en el ámbito de actuación de dichas instituciones. (4) Ámbito de la salud ambiental y laboral: incluye el desarrollo y evaluación de programas de protección de la salud frente a riesgos ambientales y laborales desde una perspectiva poblacional, destacando de manera especial los relacionados con la higiene y seguridad alimentaria. (5) Ámbito de la promoción de la salud: incluye el diseño o desarrollo de programas de educación y participación de los ciudadanos en el control y mejora de su propia salud, y la capacitación para realizar políticas saludables.

La Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pública del hospital General Universitario de Alicante oferta dos plazas de formación vía MIR por año. El staff médico del servicio lo componen cuatro facultativos: un jefe de servicio/sección y tres médicos adjuntos. Asimismo, cuenta con un staff de enfermería compuesto por cuatro profesionales, junto con una auxiliar de enfermería y una auxiliar administrativa.

2.- OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO

GENERAL

2.1. ESQUEMA GENERAL A continuación se desarrolla el esquema general de rotaciones, así como la

descripción del itinerario individualizado para cada residente, divididos por año de


residencia. Se desarrollan las actividades a realizar, así como los objetivos y competencias a alcanzar.


Anexo I. Escuela Valenciana de Estudios para la Salud o Master Salud Pública

de la Universidad Miguel Hernández.

Bloque formativo: Curso Superior de Salud Pública.

Tutor del bloque formativo: José Sánchez Paya. Julio Barrenengoa Sañudo / César Osvaldo Villanueva Ruiz.

Tipología del dispositivo docente: Escuela de Salud Pública.

Colaboradores docentes: Profesorado responsable de los distintos módulos.

Dependencia: Subsecretaria de la Conselleria o Universidad Miguel Hernández.

Duración: 8 meses.

Actividades, objetivos y competencias: conforme al programa docente:

Créditos ECTS: 60 (30 en asignaturas obligatorias, 18 en optativas y 12 el Trabajo de Fin de Máster)

Planificación.- El programa del Máster Conjunto en Salud Pública está constituido por dos módulos, uno de carácter obligatorio de 30 créditos ECTS compuesto por cinco asignaturas o materias, y un segundo módulo de 30 créditos dentro del cual se contempla el Trabajo Fin de Máster de 12 créditos ECTS y varias materias optativas de 6 créditos ECTS entre las que deberán elegirse tres hasta alcanzar 18 créditos ECTS, y así completar el total de 60 ECTS requeridos en el programa. PRIMER MÓDULO (5 asignaturas obligatorias, 30 créditos ETCS). 1er Semestre: - Fundamentos y organización de la Salud, 6 créditos ECTS - Fundamentos teóricos y práctico de la epidemiologia, 6 créditos ECTS - Estadística Aplicada en Ciencias de la salud, 6 créditos ECTS - Actuaciones Generales en Salud Pública, 6 créditos ECTS - Investigación en Salud, 6 créditos ECTS SEGUNDO MÓDULO (Se deben elegir 3 asignaturas hasta completar 18 créditos ETCS): - Problemas relevantes de salud e intervenciones específicas en Salud Pública, 6 créditos ECTS - Métodos avanzados en epidemiología, 6 créditos ECTS - Métodos estadísticos avanzados en salud, 6 créditos ECTS - Ciencias sociales y salud Pública, 6 créditos ECTS - Efectividad y eficiencia en salud pública y servicios sanitarios. Calidad Asistencial, 6 créditos ECTS - Determinantes sociales en la práctica de la salud pública, 6 créditos ECTS - Seminarios de salud pública y prácticas en salud pública, 6 créditos ECTS. (Recomendada a todos). TRABAJO FIN DE MÁSTER 12 créditos ETCS.

Asignaturas


Competencias Generales

Que los estudiantes adquieran la capacidad para aplicar los conocimientos adquiridos a la resolución de los problemas y necesidades de salud de la población.

Que los estudiante adquieran la capacidad de búsqueda documental, análisis y síntesis de la información, y redacción de los informes necesarios para el ejercicio de las funciones de Salud Pública.

Que los estudiantes adquieran la habilidad para el desarrollo y mantenimiento de aprendizaje autónomo y formación continua.

Que los estudiantes posean la capacidad para trabajar en equipo y con la población en la resolución de problemas de salud de la comunidad.

Que los estudiantes sepan para formular una hipótesis, diseñar y desarrollar un proyecto de investigación en Salud Pública.

Que los estudiantes posean la habilidad comunicar de forma oral como escrita las conclusiones a públicos especializados o no especializados.

Competencias Específicas

Definir los conceptos propios de la Salud Pública, entender la disciplina tanto en su vertiente investigadora como en la actividad profesional e infraestructura


social, así como sus consecuencias éticas y su evolución a lo largo del tiempo.

Identificar los beneficios sociales y económicos de las actuaciones de salud pública.

Aplicar los fundamentos de los métodos estadísticos, epidemiológicos y cualitativos aplicados a problemas y necesidades de salud.

Utilizar los sistemas de información para la vigilancia y monitorización del estado de salud y sus determinantes.

Identificar las características y la ordenación del sistema de salud pública autonómico, estatal e internacional, y de los sistemas sanitarios.

Describir los fundamentos de las principales estrategias de prevención de la enfermedad, protección y promoción de la salud actualmente disponibles.

Planificar un estudio aplicando los fundamentos y métodos de la investigación en salud Pública.

Evaluar, gestionar y comunicar los riesgos para la Salud Pública.

Contribuir a la gestión y evaluación de servicios sanitarios.

Promover la participación social y fortalecer el grado de control de las personas sobre su propia salud y su compromiso con la de la colectividad.

Fomentar la defensa de la salud mediante las tecnologías de la información.

Identificar los determinantes políticos y sociales de la salud y aplicar los principios de equidad y equidad en la salud en todas las políticas.

Analizar el principio de la equidad en relación a la clase social al género al grupo étnico y las discapacidades y favorecer una práctica de la salud pública acorde con el enfoque de derechos humanos.

Analizar los datos de estudios poblacionales en salud pública.

Revisar e interpretar las pruebas científicas disponibles sobre actuaciones en salud pública.

Construir e interpretar los diferentes indicadores demográficos a partir de las fuentes de datos disponibles y el papel de los factores demográficos en las dinámicas de salud.

Identificar las desigualdades sociales, políticas y económicas que influyen sobre la distribución desigual de la salud de la población.

Describir los principales problemas de salud internacional, sus condicionantes y los principios de gobernanza global de la salud pública.

Utilizar la legislación básica desde el punto de vista de sus relaciones con la salud pública.

Describir y analizar la asociación de los factores de riesgo con los problemas de salud y su forma de prevención.


Anexo II. Servicio de Medicina Preventiva del Hospital General Universitario de

Alicante.

Bloque formativo: Formación en Unidades y Centros de Atención Primaria y Especializada.

Tutor del bloque formativo: Julio Barrenengoa Sañudo / César Osvaldo Villanueva Ruiz.

Tipología del dispositivo docente: Unidades de Atención Especializada.

Colaboradores docentes en el dispositivo docente: José Sánchez Payá, Julio Barrenengoa Sañudo, César Osvaldo Villanueva Ruiz y Edith Leutscher Vasen.

Dependencia: Departamento de Salud de Alicante – Hospital General.

Duración: 16 meses.

Actividades, objetivos y competencias:

II.1. UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA:

Programas de Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones: Programa de Vigilancia de Infecciones Asociadas a los Cuidados de Salud (frecuencia y determinantes):

Realizar el estudio anual de prevalencia de infecciones nosocomiales (EPINE).

Realizar vigilancia epidemiológica pasiva diaria a partir de los listados de resultados de microbiología.

Realizar vigilancia de la infección nosocomial (trabajo de campo, elaboración de al menos un informe y realización de al menos una sesión) en los procedimientos quirúrgicos siguientes: - Prótesis de rodilla y cadera. - Herniorrafia, colecistectomia, cirugía de colon y apendicectomía. - Cirugía cardiaca sobre coronarias, válvulas y tabiques. - Cirugía de columna (Traumatología y Neurocirugía).

Realizar vigilancia epidemiológica de las bacteriemias asociadas a catéter venoso central en pacientes de unidades de críticos.

Realizar vigilancia epidemiológica de neumonías asociadas a ventilación mecánica.

Estudiar todas las sospechas de brote (aumento de la incidencia esperada) de infección nosocomial que se detecten o se declaren.

Realización de estudio sobre utilización de los sistemas de perfusión intravenosa.

Realización de estudio de calidad de cuidados de enfermería (flebitis, infecciones urinarias y úlceras por presión).

Programa de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a los Cuidados de Salud:

Responder a todas las consultas de problemas sobre control de infecciones nosocomiales que nos realicen.

Realizar un programa de intervención sobre indicaciones, tipo y metodología de la Higiene de las Manos.

Realizar un programa de intervención sobre otras recomendaciones para la prevención de infecciones (Ejem. asociadas a dispositivos intravasculares).

Realizar un programa de intervención en personal de enfermería que realiza


las sustituciones de verano sobre prevención y control de infecciones nosocomiales.

Evaluar las necesidades sentidas por parte del personal de enfermería (supervisiones) sobre programas de prevención y control de infecciones nosocomiales.

Preparar los borradores de los programas de prevención y control de la nueva edición de los capítulos de la Guía de “Recomendaciones para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales y Terapia Antimicrobiana” para su posterior discusión en Comisión de Infecciones y posterior edición.

Programa de Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones por Gérmenes Multirresistentes (SAMR, Acinetobacter, BLEE y otros menos frecuentes).

Realizar diariamente las actividades de vigilancia (detección de casos y realización de encuesta epidemiológica) y control (recomendaciones especificas de aislamiento).

Estudiar todas las sospechas de brote por gérmenes multirresistentes que se detecten o se declaren.

Programa de Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales por Gérmenes de Especial Vigilancia (Rotavirus, Virus Respiratorio Sincitial, Aspergillosis, Legionelosis, etc.).

Realizar diariamente las actividades de vigilancia (detección de casos y realización de encuesta epidemiológica) y control (recomendaciones especificas de aislamiento).

Estudiar todas las sospechas de brote por gérmenes multirresistentes que se detecten o se declaren.

Programa de Control de la Bioseguridad Ambiental:

Gestionar y verificar la realización de las actividades del programa “prevención secundaria” de la legionelosis que hay puesto en marcha en el hospital.

Gestionar y verificar la realización de las actividades del programa de control de la contaminación fúngica ambiental en áreas y enfermos de riesgo.

Realizar los informes necesarios sobre control de infecciones nosocomiales para el diseño de nuevas unidades o instalaciones que se nos soliciten.

Dar las recomendaciones necesarias para realizar un adecuado control de infecciones nosocomiales durante la ejecución de obras de remodelación, reforma o reparación que se realicen en áreas de riesgo o contiguas a estas.

Realizar los informes necesarios sobre control de infecciones nosocomiales previos a la apertura de nuevas unidades o instalaciones.

Programa de Higiene Hospitalaria.

Establecer los protocolos de limpieza del centro. Atender todas las consultas que se nos realicen sobre procedimientos de

limpieza. Participar en la comisión de seguimiento de la contrata de la limpieza del

centro. Realización de informes de evaluación de las contratas de Limpieza y


Gestión de Residuos que nos soliciten. Evaluar el Programa de Gestión Intracentro de Residuos Sanitarios. Atender todas las consultas que se nos realicen sobre gestión intracentro de

residuos sanitarios. Realización de informes de evaluación de las contratas de Lavandería que

nos soliciten. Realización de informes de evaluación de las contratas de Control de

Plagas que nos soliciten. Establecer recomendaciones para la aplicación de determinados

procedimientos de Control de Plagas que se nos soliciten.

Programa de Vigilancia de la Infección Comunitaria: Gestionar el programa de vigilancia epidemiológica activa de las

Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDOs). Gestionar el programa de vigilancia epidemiológica de las Parálisis Flácidas Gestionar el programa de vigilancia epidemiológica de las Encefalopatías

Espongiformes (ECJ). Realizar la encuesta y notificación del programa de control de la rabia por

mordedura de animales. Colaborar en los programas de vigilancia de infecciones comunitarias que

nos soliciten las autoridades sanitarias.

Programas de Evaluación de la Calidad y Evaluación de Resultados: Programas y sistemas de información:

Elaborar propuesta de plan de calidad para el hospital (en colaboración con la dirección del hospital).

Elaborar propuesta de indicadores para monitorizar el plan de calidad. Gestionar el sistema de información necesario para la elaboración de

indicadores de calidad. Fomentar la puesta en marcha de programas de mejora en los servicios del

hospital. Colaborar con la Comisión de Calidad del hospital (definición de

composición, funciones, objetivos, etc.). Colaborar en la elaboración de la Memoria del Hospital.

Evaluación del proceso. Realizar estudios de adecuación de estancias (AEP) con periodicidad

cuatrimestral. Realizar estudios sobre tiempos de espera en el servicio de urgencias (en

colaboración con el servicio de urgencias y admisión). Elaborar informes de evaluación de tecnologías (material, equipos, etc.)

solicitados por la Dirección del Hospital (Comisión de Compras). Dinamizar y colaborar en la elaboración de vías clínicas.

Evaluación de resultados. Realizar encuestas de satisfacción de pacientes con una periodicidad

semestral. Realizar estudios de variabilidad de práctica médica. Realizar informe de análisis de mortalidad hospitalaria con periodicidad

semestral.


Elaborar propuesta de revisión de historias clínicas de exitus para Comisión de Mortalidad.

Realizar análisis de los reingresos y complicaciones.

II.2. UNIDAD DE PROGRAMAS:

Programas Prevención y Promoción de la Salud:

Programa de Prevención y Control de Infecciones Comunitarias: Responder a todas las consultas de problemas sobre control de infecciones

comunitarias que nos realicen. Colaborar en los programas de prevención y control de infecciones

comunitarias que nos soliciten las autoridades sanitarias.

Programa de control de contactos o exposiciones de riesgo: Atender todas las consultas sobre estudio de contactos de casos de

Hepatitis B, Hepatitis A, Infección Meningocócica, Enfermedad invasiva por Haemophilus, Enfermedad Tuberculosa, Escabiosis, Tosferina y otras que se pudieran plantear.

Atender todas las consultas sobre exposiciones accidentales a sangre o fluidos biológicos (pinchazos accidentales con aguja, agresiones sexuales, etc.).

Programa de vacunación a grupos específicos:

Atender todas las consultas sobre vacunación a enfermos: esplenectomizados, con transplante de progenitores de células hematopoyéticas, con transplante de órgano sólido (renal y hepático), VIH, con terapia inmunosupresora, otros grupos de enfermos inmunodeprimidos, niños oncológicos tras finalizar quimioterapia, con patología renal o IRC, con patología Respiratoria y Cardíaca y con cualquier patología que haya que aplicar recomendaciones específicas de vacunación.

Atender todas las consultas sobre vacunación a enfermos atendidos en la consulta de enfermedades importadas (UEI) y que sean susceptibles de recomendaciones específicas de vacunación.

Atender todas las consultas sobre calendarios acelerados de vacunación a niños con calendarios incompletos de vacunación.

Centro de Vacunación Internacional:

Consejo al viajero. Recomendaciones sobre quimioprofilaxis. Recomendaciones sobre vacunación.

Programas de Salud Laboral.

Evaluación de riesgos biológicos. Realizar todas las evaluaciones de riesgo que se soliciten (esto dependerá

del tipo de evaluación, desde una circunstancia concreta a un área específica del hospital).

Programas de vigilancia, prevención y control de infecciones en el personal del hospital.


Realizar la atención de las inoculaciones o exposiciones accidentales a sangre o fluidos biológicos.

Mantener activo el registro de inoculaciones accidentales (REBA). Elaborar informe anual de las inoculaciones accidentales ocurridas en ese

periodo. Realizar y evaluar anualmente campaña de vacunación antigripal. Programa de vacunación de Hepatitis B y A, Tétanos+difteria, Rubéola,

Parotiditis, Sarampión y Varicela. Programa de prevención y control de la Tuberculosis.

Anexo III. Unidad de Documentación Clínica y Admisión del Hospital General

Universitario de Alicante.

Bloque formativo: Formación en Unidades y Centros de Atención Primaría y Especializada.


Tipología del dispositivo docente: Unidades de atención especializada.

Colaborador docente en el dispositivo docente: María Isabel Ramírez López.


Duración: 2 meses.

Actividades, objetivos y competencias: Participar en la elaboración del Sistema de Información para la Gestión (SIG),

construcción de indicadores y análisis de la información. Participar en la gestión de la demanda para asistencia ambulante y de

hospitalización. Participar en el programa de control de calidad y de gestión del Archivo de

historias clínicas, desarrollo de las nuevas tecnologías. Participar en el proceso de Codificación de Diagnósticos y Procedimientos y

elaboración del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). Participar en el proceso de análisis de los Sistemas de Información basados en

Grupos Relacionados de Diagnostico (GDR).

Anexo IV. Dirección Médica del Hospital General Universitario de Alicante.

Bloque formativo: Formación en Unidades y Centros de Atención Primaría y Especializada


Tipología del dispositivo docente: Unidades de atención especializada.

Colaborador docente en el dispositivo docente: Luis Alberto Menz Esquivias.


Duración: 2 meses.


Participar en la gestión del desarrollo del Plan Estratégico del Departamento. Participar en las actividades de liderazgo y de comunicación interna.


Participar en la gestión de las actividades de comunicación externa del centro. Colaborar en las actividades de gestión que le encomiende la Dirección Médica

del centro.

Anexo V. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria.

Bloque formativo: Formación en Unidades y Centros de Atención Primaría y Especializada.


Tipología del dispositivo docente: Unidades de Atención Primaria.

Colaborador docente en el dispositivo docente: Clara Isabel Pérez Ortiz.

Dependencia: Departamento de Salud de Alicante – Hospital General

Duración: 1 mes.


Participar en la gestión y evaluación de los programas de prevención (primaria y secundaria) que se estén desarrollando en las unidades de atención primaria del departamento.

Participar en la gestión y evaluación de los programas de prevención (primaria y secundaria) que se estén desarrollando en las unidades de atención primaria del departamento.

Participar en la elaboración de los materiales informativos y/o educativos que se realicen en las unidades de atención primaria.

Participar en la elaboración nuevos programas de calidad en las unidades de atención primaria del departamento.

Participar en la gestión y evaluación de los programas de calidad actualmente en marcha en las unidades de atención de atención primaria.

Participar en las actividades de trabajo con colectivos y entidades de iniciativa social.

Colaborar en los proyectos de investigación sobre promoción de la salud que haya actualmente en marcha en departamento.

Anexo VI. Dirección Médica de Atención Primaria del Departamento de Salud

Alicante-Hospital General.

Bloque formativo: Formación en Unidades y Centros de Atención Primaria y Especializada.


Tipología del dispositivo docente: Unidades de Atención Primaria.

Colaborador docente en el dispositivo docente: Eleuterio Belmonte Perea.


Duración: 2 meses

Actividades, objetivos y competencias relacionadas con: Administración y Gestión en Atención Primaria de Salud. Programas Preventivos en el Área de Atención Primaria. Calidad en Atención Primaria.


Educación Sanitaria y Promoción de la Salud en Atención Primaria. Y son: Realizar prácticas en la toma de decisiones, racionalización, y evaluación de

intervenciones sanitarias. Emplear las derivaciones que en ese período se estén evaluando como control

de Calidad, en nuestra Unidad, para conocer las vías de derivación de cada patología y los protocolos de actuación concretos.

Colaborar en la elaboración de un proyecto de mejora de calidad para una actividad específica.

Programar visitas guiadas a Centros de Salud, donde poder valorar, a nivel práctico, los recursos asistenciales, manejo de historia clínica informatizada, las medidas de prevención con los programas que se llevan a cabo en los Centros.

Colaboración en el diseño de un proyecto de investigación relacionado con Atención Primaria.

Trabajar en el cálculo de riesgo vascular, manejo de tablas de valoración de riesgo preestablecidas en Atención Primaria.

Conocer la actuación de las Unidades de Apoyo, valorar las patologías más frecuentes y las vías de actuación.

Los objetivos y actividades pueden dividirse en cuatro bloques, en los que se enmarcan las áreas de conocimiento:

V.1. GESTION SANITARIA

Priorización de servicios sanitarios. Criterios de racionalización. Evaluación de intervenciones sanitarias. Planificación de programas sanitarios. Conocimiento de los recursos sanitarios. Calidad, planificación, gestión, y evaluación en Atención Primaria. Proyectos de

mejora. Metas del sistema sanitario. Vías clínicas. Gestión por procesos. Interrelación Atención Primaria-Atención Hospitalaria. Comunicación.

V.2. CONOCIMIENTO Y MANEJO DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION

Fuentes de información. Búsquedas bibliográficas. Manejo Abucasis. Uso historia clínica informatizada. Diseño de un proyecto de investigación.

V.3. PROGRAMAS ASISTENCIALES

Salud materno-infantil. Salud del adulto. Registros vacunales. Prevención, control y seguimiento de diabetes. Riesgo cardiovascular. Otras prestaciones: Unidades de Apoyo: Salud

Bucodental, Odontopediatría, Salud Sexual y Reproductiva, Conductas


Adictivas, Salud Mental. Paciente pluripatológico. Diseño y evaluación de programas de promoción y educación para la salud Estrategias de intervención en la comunidad. Utilización de servicios sanitarios. Diseño de un programa de mejora contínua de calidad en Atención Primaria.

V.4. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS CENTROS DE ATENCION

PRIMARIA

Cartera de servicios de Atención Primaria en la Comunidad Valenciana. Circuitos asistenciales y administrativos. Programas que se llevan a cabo en los Centros. La consulta día a día: Consulta del Adulto, Consulta Pediátrica. Entrevista, historia clínica: anamnesis, antecedentes, exploración, factores de

riesgo, individuales, grupales y laborales, diagnóstico y tratamiento. Comunicación con el paciente. Ética asistencial. Epidemiología. Las sesiones en los Centros: Sesiones Clínicas, Sesiones de Docencia,

Reuniones de Gestión y trabajo del equipo y Sesiones Bibliográficas.

Anexo VII. Unidad de Evaluación del Servicio de Medicina Preventiva.

Bloque formativo: Formación en Centros de Investigación en Salud Pública y en Unidades Administrativas con funciones de Salud Pública.


Tipología del dispositivo docente: Centro de Investigación en Salud Pública.

Colaboradores docentes en el dispositivo docente: José Sánchez Payá, Julio Barrenengoa Sañudo, César Osvaldo Villanueva Ruiz y Edith Leutscher Vasen.


Duración: 5 meses.


Adquisición de conceptos y prácticas de indagación de bases de datos: - Reglas y criterios de búsqueda. - Utilización de bases de datos bibliográficas. - Realización de ejercicio práctico y evaluación de eficiencia de la búsqueda. - Utilización del Procite.

Estudio y utilización de criterios de calidad de trabajos científicos en salud: - Estudios observacionales. - Ensayos clínicos. - Estudios cualitativos. - Criterios en metaanálisis.

Estudio y utilización de herramientas para la Revisión Sistemática, Metanálisis

y Evaluación Económica: - Utilización y conocimiento del Stata en dicho campo.


- Utilización y conocimiento básico del Data Pro en dicho campo. - Utilización y conocimiento de otros aplicativos ad-hoc en dicho campo.

Asesoramiento metodológico:

- Colaborar en todas las consultas sobre diseño y elaboración de proyectos de investigación que nos soliciten.

- Colaborar en todas las consultas sobre diseño y gestión de bases de datos con fines de investigación que nos soliciten.

- Colaborar en todas las consultas sobre análisis epidemiológico que nos soliciten.

- Colaborar en todas las consultas sobre pruebas estadísticas que nos soliciten.

- Colaborar en todas las consultas sobre edición médica que se nos soliciten. - Colaborar en todas las consultas sobre metodología de investigación que se

soliciten. - Colaborar en todas las consultas sobre cuestiones metodológicas a aplicar

en el estudio de factores de riesgo de enfermedad que nos soliciten. - Colaborar en todas las consultas sobre cuestiones metodológicas a aplicar

en el ámbito de la elaboración y evaluación de los programas de mejora de la calidad que nos soliciten.

- Colaborar en todas las consultas sobre cuestiones metodológicas a aplicar en el ámbito de la evaluación de servicios sanitarios que nos soliciten.

- Colaborar en todas las consultas sobre cuestiones metodológicas a aplicar en el ámbito de la evaluación de resultados y de la efectividad que nos soliciten.

- Colaborar en todas las consultas sobre cuestiones metodológicas a aplicar en el ámbito de la evaluación de tecnologías sanitarias que nos soliciten.

- Colaborar en todas las consultas sobre diseño y gestión de Registros Específicos de Patologías que nos soliciten.

Gestión de la Investigación.

- Colaborar en el mantenimiento y análisis del Registro de Gestión de la Investigación del Servicio.

- Colaborar en las actividades de Gestión de la Investigación (convocatorias de proyectos, recursos humanos, etc.) que se realizan.

- Colaborar en las actividades de Fomento de la Investigación que se desarrollan desde la Unidad.

Colaborar en las actividades docentes de formación en metodología de investigación que se desarrollen.

Ejercicios prácticos completos: - Preparación de lectura crítica o informe de evaluación de tecnologías

sanitarias o revisión sistemática. - Utilización de criterios de implementación Guías de Práctica Clínica.

Anexo VIII. Centro de Salud Pública de Alicante.

Bloque formativo: Formación en Centros de Investigación en Salud Pública y en Unidades Administrativas con funciones de Salud Pública.



Tipología del dispositivo docente: Unidades administrativas con funciones en Salud Pública.

Colaboradores docentes en el dispositivo docente: Mª Vicente Rigo Medrano y los responsables de las distintas unidades de rotación.

Dependencia: Centro de Salud Pública de Alicante.

Duración: 12 meses.

Actividades, objetivos y competencias: VII.1. EPIDEMIOLOGÍA – 4 meses

- Conocer las aplicaciones de la epidemiología en el campo de la vigilancia, prevención y control de enfermedades.

- Identificación e investigación de brotes epidémicos. - Identificar, diseñar y promover medidas de control para la protección y

prevención de riesgos para la salud en desarrollo de las actividades humanas. - Conocer y colaborar en el sistema de vigilancia epidemiológica de las

Enfermedades de Declaración Obligatoria. - Conocer y colaborar en el sistema de vigilancia epidemiológica de la gripe. - Conocer y colaborar en el sistema de vigilancia epidemiológica de la parálisis

flácida aguda. - Conocer y colaborar en el sistema de vigilancia epidemiológica de

enfermedades espongiformes transmisibles humanas. - Conocer y colaborar en la red de vigilancia microbiológica.

VII.2. PROMOCIÓN DE LA SALUD – 3 meses

- Colaborar en el programa de prevención del cáncer (mama, cerviz y colorectal). - Colaborar en el Programa de vacunación. - Programas de salud materno-infantil (embarazo y bucodental) - Programas de promoción y educación para la salud (prevención del

tabaquismo, prevención de accidentes de tráfico, actividad física, educación para la salud en la escuela y alimentación saludable)

- Programas específicos (prevención del SIDA, Mujer de mediana edad: osteoporosis, planificación familiar).

VII.3. SEGURIDAD ALIMENTARIA – 1 mes

- Conocer funciones y estructura del Área de Seguridad Alimentaria en la Comunidad Valenciana.

- Información sobre el Plan de Seguridad Alimentaria en la Comunidad Valenciana.

- Actividades de la Unidad de Higiene de los Alimentos: - Ordenación Alimentaria: regulación del registro alimentario, gestión de

expedientes. - Control Oficial de Industrias Alimentarias: programas de actuación en higiene

de los alimentos y gestión de todas las actuaciones que conlleven en un Departamento de Salud Pública.

- Procedimientos normalizados de actuaciones de control oficial. - Inspección de Industrias, Auditorías, toma de muestras, estudio de brotes

toxiinfección alimentaria. En este programa están contenidas las actividades de Inspección de Higiene, el Registro de Industria y la Unidad de Coordinación Veterinaria (Lonja, Matadero)


VII.4. LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA – 1 mes

- Analizar los efectos sobre la salud, asociados a la contaminación de las aguas, alimentos y acústica.

- Proceso de la muestra desde su entrada en el Laboratorio hasta la emisión del informe. Análisis microbiológico y físico-químico.

- Conocer el sistema de calidad implantado en el Laboratorio. - Conocer y manejar la legislación vigente.

VII.5. SALUD LABORAL – 2 meses - Empresas Generadoras de Salud. - Servicios de Prevención de Riesgos Laborales - Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. - Plaguicidas/Biocidas (carnés de manipuladores, manipuladores de Alto Riesgo,

Certificado Prevención de Legionelosis, inspecciones de Establecimientos y Servicios Biocidas).

- Seguridad Química. - Sistema de Vigilancia Epidemiológica Laboral. - Vigilancia postocupacional de la salud de los trabajadores.

VII.6. CENTRO INFORMACIÓN PREVENCIÓN SIDA – 1 mes

- Colaborar en el programa de prevención primaria y secundaria sobre la infección por VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS)

- Información a través del teléfono sobre VIH/SIDA y otras ITS - Información a la población general sobre cualquier aspecto relacionado con la

infección por VIH/SIDA, otras ITS y enfermedades infecciosas relacionadas como la Hepatitis A, B, C, TBC etc.

- Counselling pre y post test al VIH. Entrenamiento en habilidades de prevención y negociación de sexo seguro.

- Diagnóstico de VIH/SIDA, ITS y otras enfermedades infecciosas. - Participación en talleres sobre:

- Infección sobre el VIH/SIDA y otras ITS - Sexo más seguro y habilidades de uso de condón. - Negociación de condón y sexo seguro.

2.2. ESQUEMA POR AÑO DE RESIDENCIA PARA CADA UNO DE LOS DOS MIR

QUE SE INCORPOREN ANUALMENTE

En el esquema no se incluye el mes de la incorporación (mayo) porque

durante el mismo los MIR-1 están realizando el curso introductorio del Plan Transversal Común.


3.- COMPETENCIAS PROFESIONALES A ADQUIRIR SEGÚN AÑO DE

RESIDENCIA

El programa docente de la especialidad en Medicina Preventiva y Salud Pública tiene como objetivo general que el especialista sea capaz de analizar los problemas de salud de la población, diseñar, implementar y evaluar acciones para mejorarla desde una perspectiva intersectorial y multiprofesional, teniendo en cuenta los marcos normativos autonómico, nacional e internacional. En definitiva se trata de un profesional destinado a intervenir en el ámbito de la Salud Pública, entendida como el esfuerzo organizado de la sociedad para proteger, promover y restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas. A estos efectos, el presente programa pretende que el contenido funcional que integra el actual perfil profesional del especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, se corresponda con la adquisición, durante el periodo formativo, de las competencias básicas que a continuación se señalan, sobre las que existe un alto grado de consenso entre las sociedades profesionales más representativas de la especialidad:

Función 1: Valorar las necesidades de salud de la población para lo que el residente ha de adquirir las siguientes competencias:

1.1. Analizar la situación de salud de la comunidad sabiendo: a) Identificar los factores condicionantes de la salud. b) Interpretar los procesos de salud y enfermedad en el ámbito de las poblaciones humanas. c) Recoger, procesar y almacenar la información (demográfica y sanitaria). d) Valorar la calidad de la información. e) Producir indicadores e índices sanitarios. f) Analizar cualitativa y cuantitativamente los datos. g) Analizar la distribución espacial y temporal de la información sanitaria. h) Valorar la distribución de los riesgos ambientales, biológicos y culturales. i) Valorar las desigualdades en salud. j) Redactar y comunicar la información a diversas audiencias.

1.2. Describir y analizar la asociación de los factores de riesgo y los problemas de salud e impacto de los servicios sabiendo: a) Generar hipótesis con base científica. b) Diseñar propuestas de investigación apropiadas. c) Manejar las técnicas epidemiológicas y estadísticas apropiadas. d) Diseñar instrumentos de medidas y de recogida de datos. e) Procesar y almacenar la información en bases de datos. f) Evaluar la calidad de los datos. g) Manejar las técnicas de investigación de servicios e intervenciones. h) Aplicar técnicas de evaluación económica. i) Sintetizar los resultados de manera apropiada. j) Conocer la literatura pertinente e identificar las fuentes de información apropiadas, incluyendo búsquedas bibliográficas. k) Respetar los aspectos éticos de la investigación sanitaria.

1.3. Controlar las enfermedades y las situaciones de emergencia sabiendo: a) Verificar la existencia de una situación de emergencia sanitaria. b) Analizar las causas de una situación de emergencia. c) Conocer la eficacia y la seguridad de las medidas de control disponibles. d) Conocer los recursos disponibles, su organización y responsabilidades. e) Aplicar las medidas y los recursos disponibles. f) Generar confianza y credibilidad. g) Valorar las potenciales reacciones de la comunidad (percepción del riesgo). h) Comunicar a la población y a los profesionales la información relevante en una situación de crisis.

Función 2: Desarrollar las políticas de salud, para lo que el residente ha de adquirir las siguientes competencias:


2.1. Contribuir a definir la ordenación del sistema de salud sabiendo: a) Utilizar la información sobre los problemas y las necesidades de salud de la población. b) Establecer las prioridades sanitarias de una población definida. c) Formular objetivos de salud contrastables y medibles. d) Conocer y analizar los diferentes sistemas de salud. e) Conocer la legislación sanitaria vigente y los procesos de elaboración de normas. f) Conocer los mecanismos de asignación de recursos sanitarios. g) Evaluar el impacto sanitario y económico de las políticas de salud, incluidas las intersectoriales. h) Conocer los objetivos y las prioridades políticas en materia sanitaria. i) Conocer las políticas sanitarias europeas y de las agencias internacionales.

2.2. Fomentar la defensa de la salud en las políticas intersectoriales sabiendo: a) Conocer los objetivos y las prioridades de las políticas públicas relacionadas con la salud. b) Conocer la legislación básica medioambiental, laboral, alimentaria, de transporte y educativa, desde el punto de vista de sus relaciones con la salud. c) Evaluar el impacto sanitario de las políticas públicas. d) Negociar el papel de la salud en la elaboración de las políticas públicas relacionadas con la salud. e) Movilizar y generar opinión pública en defensa de la salud.

2.3. Contribuir a diseñar y poner en marcha programas e intervenciones sanitarias sabiendo: a) Identificar los problemas, necesidades y desigualdades de salud de la población. b) Establecer las prioridades sanitarias de una población definida. c) Analizar los beneficios y perjuicios potenciales de las intervenciones sanitarias d) Conocer las bases del comportamiento de las personas y grupos. e) Diseñar programas de educación sanitaria. f) Diseñar programas de vacunación de ámbito poblacional. g) Diseñar programas de protección frente a los riesgos ambientales. h) Diseñar programas de higiene y seguridad alimentaria. i) Diseñar programas de prevención secundaria de alcance poblacional. j) Valorar los aspectos éticos de la prevención secundaria. k) Diseñar programas asistenciales y sociosanitarios. l) Contribuir a la intersectorialidad de los programas.

2.4. Fomentar la participación social y fortalecer el grado de control de los ciudadanos sobre su propia salud sabiendo: a) Preparar y proporcionar información escrita y verbal a personas y grupos de diversa procedencia. b) Facilitar y reforzar la capacidad de los ciudadanos sobre su propia salud. c) Actuar en defensa de la salud de los grupos más vulnerables de la sociedad. d) Identificar e implicar a los líderes de la comunidad en la práctica de la salud pública. e) Liderar y coordinar equipos humanos de procedencia diversa.

Función 3: Garantizar la prestación de servicios sanitarios para lo que el residente ha de adquirir las siguientes competencias:

3.1. Gestionar servicios y programas sabiendo: a) Facilitar la accesibilidad de los grupos vulnerables a los servicios de salud. b) Implantar los programas de salud. c) Elaborar presupuestos y preparar propuestas de financiación. d) Identificar prioridades de salud en situaciones de limitación presupuestaria. e) Gestionar equipos multidisciplinares y resolver situaciones de conflictos.

3.2. Evaluar servicios y programas sabiendo: a) Evaluar la eficacia, la efectividad, la eficiencia, la utilidad, la seguridad, la equidad (geográfica, social, étnica o de género) de las intervenciones sanitarias. b) Analizar la satisfacción de la población, los profesionales y los proveedores de los servicios sanitarios. c) Utilizar las medidas de estructura, proceso y resultados más apropiadas en cada caso,


incluyendo calidad de vida, satisfacción, aceptación, etc. d) Acreditar los servicios y actividades sanitarias

3.3. Realizar inspecciones sanitarias sabiendo: a) La legislación vigente sobre los riesgos para la salud. b) Los mecanismos de acción de los principales riesgos para la salud. c) La metodología de auditorías e inspección. d) Los consejos para mejorar la prestación de servicios.

3.4. Elaborar guías y protocolos sabiendo: a) Sintetizar el conocimiento actual disponible sobre el impacto de las intervenciones sanitarias de interés. b) Adaptar las guías disponibles a entornos concretos. c) Involucrar a los agentes más relevantes (asociaciones profesionales, expertos, representantes profesionales.) en la elaboración y aplicación de las guías y protocolos.

Objetivos generales de la formación de especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pública, a la vista de sus competencias profesionales

La formación del Médico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública debe asegurar un nivel de conocimientos, habilidades y actitudes que conformará el perfil profesional citado en el apartado 4, permitiendo el ejercicio de la especialidad en los cinco ámbitos de acción citados en el apartado 3 de éste programa. El residente a lo largo de su periodo de formación debe adquirir progresivamente un método de análisis que le permita: identificar un problema y la demanda generada; definir y limitar el problema; conocer y valorar los factores que lo determinan; predecir su evolución si no se interviene; identificar, evaluar y elegir las estrategias de intervención; poner en marcha y desarrollar las pautas de intervención elegidas y evaluar su eficacia, para lo que al concluir su periodo formativo el residente deberá haber alcanzado, al menos, los siguientes objetivos generales: (1) Conocer y comprender los principales problemas de la Salud pública desde el punto de vista de los factores determinantes, la epidemiología y las pautas de intervención adecuadas. (2) Saber identificar, analizar y definir situaciones que puedan suponer riesgo o alarma en Salud Pública. Comprender y saber aplicar las bases conceptuales, metodológicas e instrumentales de la salud pública y liderar sus directrices e intervenciones. Analizar el sistema de salud y saber potenciar el desarrollo de la Salud Pública en las políticas intersectoriales. Ser capaz de dirigir y gestionar servicios de salud garantizando la eficacia de programas y actividades. Contemplar la dimensión ética del trabajo en Salud Pública tanto desde el punto de vista profesional como social valorando la equidad en salud en todas las intervenciones. Poseer habilidades de comunicación y dialogo tanto en el nivel interpersonal como grupal que faciliten la coordinación de grupos humanos interprofesionales y la transmisión de información.

La investigación como objetivo específico en la formación de especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pública

La investigación en Salud Pública es un elemento básico de todo sistema de salud de calidad. El especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública debe incorporar la investigación a la práctica profesional de la especialidad, adquiriendo durante su formación conocimientos, habilidades y actitudes relacionadas con la investigación científica ya que, además, una de las actividades básicas del especialista está enmarcada en el apoyo metodológico a la investigación y a la transferencia de conocimientos a otros profesionales, para lo que el residente debe capacitarse en: (1) La metodología cuantitativa y cualitativa, el manejo de las


principales fuentes bibliográficas en investigación a nivel nacional e internacional y el conocimiento de las principales redes cooperativas de investigación en salud pública en España. (2) El desarrollo de la investigación en materias relacionadas con la Medicina Preventiva y la Salud Pública, aprendiendo a planificar, diseñar y poner en marcha proyectos de investigación relacionados con las áreas que son propias del ámbito de la especialidad. La realización de un proyecto completo de investigación para lo que el residente deberá realizar una tesina de investigación que presentará antes de concluir el tercer año de formación, siendo capaz de exponerla y defenderla en sesión pública, ante un tribunal cualificado nombrado por la Comisión Asesora. Igualmente, el residente debe tener la oportunidad de iniciar, durante su período de formación, el programa de doctorado a fin de alcanzar el grado de Doctor durante o después de la finalización del período de residencia.

4.- PLAN TRANSVERSAL COMÚN. ACTIVIDADES FORMATIVAS

Cursos al inicio del periodo de formación médica postgraduada común para

todos los residentes. Carácter obligatorio

- Organización, funcionamiento y recursos de la formación docente post-graduada (responsable Comisión de Docencia)

- Visión Organizativa del Departamento (responsable Dirección Médica) - Iniciación a la Bioética (responsable Comisión de Bioética) - Introducción a los Sistemas Informáticos del Hospital (responsable Servicio de

Documentación Clínica) - Estrategia de prevención de las infecciones asociadas a los cuidados de salud

(responsable Servicio de Medicina Preventiva) - Recursos de información en Ciencias de la Salud del departamento de Salud

Alicante Hospital General. (responsable Bibliotecaria del Hospital) - Sistemas de información de medicamentos: aplicaciones y enlaces web.

(Servicio de Farmacia Hospitalaria) - Información básica en temas de seguridad (responsable Servicio de Riesgos

laborales). - Comunicación malas noticias, preparación al duelo (responsable Servicio de

Medicina Interna). - Soporte Vital Básico con desfribrilador automático externo(DEA) (responsable

Servicios de M.Intensiva, Urgencias y Cardiología)

Cursos al inicio del periodo de formación médica postgraduada según

especialidades. Carácter obligatorio

- Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas (Responsable Servicio de Urgencias)

Cursos obligatorios según los programas formativos de cada especialidad.

- Curso de Radioprotección (responsable Comisión de Docencia y Dirección

Médica)

Sesión Clínica General (Comisión de Docencia)

- Impartida por un MIR de cuarto o tercer año. En algunas ocasiones, son dos los

MIR que, juntos, realizan la sesión


Cursos optativos durante el periodo de formación post-graduada o

dependiendo de especialidad

- Aplicaciones prácticas de la epidemiología - Metodología de la investigación - Seguridad del paciente - Vacunología - Otros

5.- SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS ESPECÍFICAS, SEMINARIOS Y

CURSOS

5.1.- Las sesiones a desarrollar en nuestro servicio están diferenciadas en:

- SESIONES BIBLIOGRAFICAS.- Una vez a la semana, y de forma rotatoria, un MIR (de cualquier año) expone un tema, bien sea la revisión de un artículo de investigación de una revista de alto impacto, un documento ya aprobado por sociedades científicas u organismos autonómicos, nacionales o internacionales con recomendaciones que actualicen determinado tema, etc. La exposición incluye un comentario breve sobre el impacto/relevancia, la exposición de objetivos, metodología, resultados y conclusiones, la crítica destacando los puntos fuertes y débiles. Posteriormente, se discute el tema por parte de los miembros del servicio presentes (personal facultativo, enfermería, residentes y otros rotantes externos o estudiantes que estuvieran presentes).

- SESIONES INTERSERVICIOS.- Se realizan sesiones con los Servicios de Urgencias Generales (de carácter mensual, donde se revisan las alertas sanitarias de relevancia epidemiológica y en la atención a pacientes que puedan consultar en dicho Servicio) y con el Servicio de Microbiología y la Unidad de Enfermedades Infecciosas (de carácter mensual, donde se revisan las alertas sanitarias de relevancia epidemiológica así como la situación de la vigilancia epidemiológica dentro del hospital).

5.2.- CURSOS DE DOCTORADO.- Todos los residentes tienen la posibilidad de realizar su doctorado durante los cuatro años de la especialidad.

5.3.- MASTER.- Como parte obligatoria de su formación, los MIR de primer año realizan el Curso Superior (Máster) en Salud Pública en la Universidad Miguel Hernández.

6.- GUARDIAS DE LA ESPECIALIDAD

La formación del MIR contempla la realización de guardia de atención

continuada tuteladas, de tal manera que la adquisición de responsabilidad sea progresiva.

Se establecen dos tipos de guardias: las de Urgencias y las de Especialidad.

6.1.- Urgencias: Realizadas por los MIR-1 desde su incorporación al hospital y hasta que se incorporan a realizar el Curso Superior (Máster) en Salud Pública en la Universidad Miguel Hernández en el mes de octubre del mismo año de su incorporación.


6.2.- Guardias de especialidad: Durante la realización del Curso Superior (Máster) en Salud Pública en la

Universidad Miguel Hernández (que dura unos ocho meses), los MIR de primer año realizan módulos de atención continuada en horario de mañana (de 8:00 a 15:00 horas), durante los cuáles realizan las actividades propias del Servicio.

Tras finalizar el Curso Superior (Máster) en Salud Pública en la Universidad

Miguel Hernández (que dura unos ocho meses) y hasta la finalización de la especialidad, cada MIR realiza cinco módulos de guardias al mes, es decir, diez tardes (desde las 15:00 hasta las 20:00 horas), periodo durante el que realizan fundamentalmente actividades de vigilancia, prevención y control de infecciones en el Servicio de Medicina Preventiva. Además, interconsultas.

El residente cuenta siempre con la ayuda del jefe de sección o de alguno de

los médicos adjuntos. El nivel de responsabilidad en las guardias es creciente por año de residencia, por lo que en el reparto de guardias se tiene en cuenta el año de especialidad para que siempre haya residentes con más experiencia acompañando a los que tienen menos.

7.- ACTIVIDAD INVESTIGADORA DURANTE EL PERIODO DE RESIDENCIA

Todos los residentes colaboran en la actividad investigadora del Servicio

durante los cuatro años de la especialidad, participando a lo largo de todas las etapas del proceso.

8.- REGISTRO ACTIVIDADES DURANTE EL PERIODO FORMATIVO

- Elaboración Libro Residente/Portafolio/ Registro informático - Registro actividades asistenciales - Registro actividades docentes - Registro actividades investigación - Actualización anual del curriculum vitae durante todo el periodo de residencia

Especialidad: Medicina Preventiva y Salud Pública Hospital...

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