EspaldaEspalda

Dra. Marianela Jiménez Dra. Marianela Jiménez BrenesBrenes

UCIMEDUCIMED

Columna VertebralColumna Vertebral

La columna comprende La columna comprende cuatro porciones:cuatro porciones:

7 vértebras cervicales7 vértebras cervicales 12 vértebras torácicas12 vértebras torácicas 5 vértebras lumbares5 vértebras lumbares 9 vértebras pelvianas 9 vértebras pelvianas

soldadas para formar el soldadas para formar el sacro y el cóccix.sacro y el cóccix.

Vértebras CervicalesVértebras Cervicales

Atlas. C1Atlas. C1

Axis. C2Axis. C2

Vértebras Cervicales. C1-C4Vértebras Cervicales. C1-C4

Vértebras CervicalesVértebras Cervicales

Vértebras TorácicasVértebras Torácicas

T6 T12

Vértebras LumbaresVértebras Lumbares

Cómo reconocer una Cómo reconocer una vértebravértebra

SacroSacro

CóccixCóccix

Curvaturas de la Columna Curvaturas de la Columna VertebralVertebral

La longitud varia según La longitud varia según talla del individuo pero talla del individuo pero en promedio va de 73 en promedio va de 73 a 75cm en los hombres a 75cm en los hombres y de 60 a 65cm en las y de 60 a 65cm en las mujeres, está longitud mujeres, está longitud disminuye en la vejez disminuye en la vejez como consecuencia del como consecuencia del aplastamiento de los aplastamiento de los discos intervertebrales: discos intervertebrales: cifosiscifosis

Curvaturas Curvaturas AnteroposterioresAnteroposteriores

Curvaturas FisiológicasCurvaturas Fisiológicas

La espalda forma una serie de curvas fisiológicas, La espalda forma una serie de curvas fisiológicas, establecidas durante los primeros meses de vida: establecidas durante los primeros meses de vida:

- - Lordosis cervical:Lordosis cervical: se desarrolla alrededor de los 2-3 se desarrolla alrededor de los 2-3 meses de vida, cuando el bebé comienza a levantar la meses de vida, cuando el bebé comienza a levantar la cabeza en prono, de manera que el aumento de tono y cabeza en prono, de manera que el aumento de tono y fuerza de la musculatura posterior de cuello y cabeza fuerza de la musculatura posterior de cuello y cabeza genera la lordosis cervical. genera la lordosis cervical.

- - Cifosis dorsal:Cifosis dorsal: suele ser una curva generada suele ser una curva generada pasivamente ante el desarrollo de la lordosis cervical, por pasivamente ante el desarrollo de la lordosis cervical, por arriba, y la lordosis lumbar, por abajo.arriba, y la lordosis lumbar, por abajo.

- - Lordosis lumbar:Lordosis lumbar: se desarrolla sobre los 5-7 meses de se desarrolla sobre los 5-7 meses de vida, cuando el bebé comienza a extender los brazos en vida, cuando el bebé comienza a extender los brazos en prono, descargando el peso sobre abdomen y pubis y prono, descargando el peso sobre abdomen y pubis y comienza a levantar un brazo. En este momento se comienza a levantar un brazo. En este momento se establece la lordosis lumbar.establece la lordosis lumbar.

Curvaturas LateralCurvaturas Lateral

Son imperceptibles en el Son imperceptibles en el hombre normal con excepción hombre normal con excepción de una curvatura torácica de una curvatura torácica convexa hacia la izquierda. convexa hacia la izquierda.

Estas se pueden dar Estas se pueden dar patológicamente por patológicamente por destrucciones parciales de los destrucciones parciales de los cuerpos vertebrales, parálisis, cuerpos vertebrales, parálisis, acortamientos de un acortamientos de un miembro.miembro.

Estas curvaturas se Estas curvaturas se denominan escoliosis. denominan escoliosis.

RadiologíaRadiología

Articulaciones de Columna Articulaciones de Columna VertebralVertebral

Cartilaginosas tipo sínfisis.Cartilaginosas tipo sínfisis. Los discos intervertebrales son Los discos intervertebrales son

biconvexos. biconvexos. Su porción periférica es dura y Su porción periférica es dura y

elástica. La porción central es elástica. La porción central es gelatinosa, es transparente y gelatinosa, es transparente y depresible en la juventud y depresible en la juventud y amarillento y duro conforme se va amarillento y duro conforme se va envejeciendo. El núcleo pulposo se envejeciendo. El núcleo pulposo se alarga y se concentra sobre sí alarga y se concentra sobre sí mismo y al desplazarse permite el mismo y al desplazarse permite el movimiento de la parte fibrosa movimiento de la parte fibrosa

Núcleo Pulposo

Anillo Fibroso

Ligamentos PeriféricosLigamentos Periféricos

Ligamento longitudinalLigamento longitudinal anterioranterior: extendido desde la : extendido desde la porción basilar de hueso porción basilar de hueso occipital hasta el sacro. Se occipital hasta el sacro. Se adhiere a los cuerpos y a los adhiere a los cuerpos y a los discos intervertebrales en toda discos intervertebrales en toda su extensión.su extensión.

Ligamento longitudinal Ligamento longitudinal posterior:posterior: se aplica sobre la se aplica sobre la cara posterior de los cuerpos cara posterior de los cuerpos vertebrales. Se adhiere al vertebrales. Se adhiere al borde anterior del foramen borde anterior del foramen magno y a la duramadre magno y a la duramadre craneanacraneana

Ambos ligamentos son ricas Ambos ligamentos son ricas en fibras elásticas.en fibras elásticas.

Articulaciones de las Apófisis Articulaciones de las Apófisis ArticularesArticulares

Son artrodias en las regiones Son artrodias en las regiones cervical y torácica y trocoide cervical y torácica y trocoide en la región lumbar.en la región lumbar.

Las vértebras están unidos Las vértebras están unidos por cápsula delgada y laxa por cápsula delgada y laxa en cervicales, más firme y en cervicales, más firme y compacta en las torácicas y compacta en las torácicas y más resistentes en las más resistentes en las lumbares.lumbares.

Estas articulaciones son Estas articulaciones son importantes en los importantes en los movimientos de la columna movimientos de la columna vertebral. vertebral.

Lig. Interespinoso, Lig. Lig. Interespinoso, Lig. Supraespinoso, Lig. Nucal.Supraespinoso, Lig. Nucal.

Lig. IntertransversoLig. Intertransverso

Articulaciones de las Articulaciones de las Vértebras CervicalesVértebras Cervicales

El disco intervertebral El disco intervertebral es voluminosoes voluminoso

Los cuerpos vertebrales Los cuerpos vertebrales poseen una pequeña poseen una pequeña articulación articulación suplementaria, bilateral, suplementaria, bilateral, que pone en contacto a que pone en contacto a la apófisis unciformes la apófisis unciformes con el cuerpo de las con el cuerpo de las vértebras subyacentes, vértebras subyacentes, es sinovial.es sinovial.

Articulaciones de las Vértebras Articulaciones de las Vértebras TorácicasTorácicas

Su unión es sólida Su unión es sólida y poco móvil, y poco móvil, brinda a las brinda a las costillas un punto costillas un punto de apoyo.de apoyo.

El disco vertebral El disco vertebral es delgadoes delgado

Articulaciones de las Vértebras Articulaciones de las Vértebras LumbaresLumbares

Son fuertes y móvilesSon fuertes y móviles El disco intervertebral El disco intervertebral

es gruesoes grueso Los espacios entre las Los espacios entre las

láminas y los láminas y los espacios espacios interespinosos están interespinosos están ocupados por los ocupados por los ligamentos elásticos.ligamentos elásticos.

Articulaciones del Sacro y de Articulaciones del Sacro y de CóccixCóccix

Articulaciones Articulaciones Lumbosacras:Lumbosacras:

El disco intervertebral El disco intervertebral es grueso, cuneiforme.es grueso, cuneiforme.

Es el asiento de los Es el asiento de los movimientos que movimientos que animan la columna animan la columna vertebral en relación vertebral en relación con la pelvis.con la pelvis.

Articulación SacrococcígeaArticulación Sacrococcígea Articulación cartilaginosa de Articulación cartilaginosa de

tipo sínfisis. tipo sínfisis. Ligamentos: Sacrococcígeo Ligamentos: Sacrococcígeo

anterior y posterior superficial anterior y posterior superficial y ligamento sacrococcígeo y ligamento sacrococcígeo posterior profundo.posterior profundo.

La articulación carece de La articulación carece de apófisis articulares apófisis articulares posteriores. Es poco móvil.posteriores. Es poco móvil.

La articulación solo funciona La articulación solo funciona en el parto ya que los en el parto ya que los ligamentos permiten que la ligamentos permiten que la cabeza fetal empuja el cóccix cabeza fetal empuja el cóccix hacia atrás ampliando el hacia atrás ampliando el diámetro anteroposterior de diámetro anteroposterior de orificio inferior de la pelvis.orificio inferior de la pelvis.

MúsculosMúsculos

Músculos de la EspaldaMúsculos de la Espalda Los músculos Los músculos

posteriores son los posteriores son los responsables de la responsables de la extensión, los extensión, los laterales participan laterales participan en la rotación e en la rotación e inclinación lateral inclinación lateral de la columna.de la columna.

Músculo Erector de la Músculo Erector de la ColumnaColumna

Origen:Origen: Relieves óseos próximos a la Relieves óseos próximos a la

región lumbosacra.región lumbosacra. Apófisis espinosas lumbares.Apófisis espinosas lumbares. Cresta iliaca.Cresta iliaca. Espina Postero Superior.Espina Postero Superior. Tercio posterior de la Cresta Tercio posterior de la Cresta

Iliaca Posterosuperior.Iliaca Posterosuperior.

Cuenta con un plano Cuenta con un plano aponeurótico y un plano aponeurótico y un plano carnosos profundo.carnosos profundo.

Se divide en la línea a nivel de Se divide en la línea a nivel de T12-L1 en tres músculos el T12-L1 en tres músculos el Iliocostal, longísimo torácico y al Iliocostal, longísimo torácico y al espinoso torácico.espinoso torácico.

Músculo IliocostalMúsculo Iliocostal

Músculo LongísimoMúsculo Longísimo

Músculo EspinosoMúsculo Espinoso

M. Iliocostal

M. Longisimo

M Espinoso

Músculos Transversos- Músculos Transversos- EspinososEspinosos

Se dividen en:Se dividen en: SemiespinososSemiespinosos donde donde

están los músculos:están los músculos:- Semiespinoso torácico, que Semiespinoso torácico, que

se origina en las apófisis se origina en las apófisis transversas de las seis transversas de las seis últimas vértebras torácicas y últimas vértebras torácicas y se inserta en las apófisis se inserta en las apófisis espinosas de las 2 últimas espinosas de las 2 últimas cervicales y las 4 primeras cervicales y las 4 primeras torácicastorácicas

- Semiespinoso del cuello se Semiespinoso del cuello se extiende desde las apófisis extiende desde las apófisis transversas de las primeras transversas de las primeras vértebras torácicas hasta las vértebras torácicas hasta las apófisis espinosas de las apófisis espinosas de las primeras vértebrasprimeras vértebras

Multífidos y Multífidos y RotadoresRotadores: son : son fascículos musculares fascículos musculares con inserción fija con inserción fija sobre las apófisis sobre las apófisis transversas y móvil transversas y móvil sobre las láminas sobre las láminas

( Multífidos) y apófisis ( Multífidos) y apófisis espinosas (Rotadores) espinosas (Rotadores) de cinco vértebras de cinco vértebras suprayacentes. suprayacentes.

Músculos InterespinosoMúsculos Interespinoso

En la región En la región torácica puede torácica puede estar atrofiados o estar atrofiados o faltarfaltar

Músculos IntertransversosMúsculos Intertransversos

Músculo TrapecioMúsculo Trapecio

OrigenOrigen: tercio medio de : tercio medio de la línea superior de la la línea superior de la nuca, protuberancia nuca, protuberancia occipital externa, occipital externa, ligamento nucal y ligamento nucal y apófisis espinosas de las apófisis espinosas de las vértebras C7 y T12vértebras C7 y T12

InserciónInserción: tercio lateral : tercio lateral de la clavícula, acromión de la clavícula, acromión y espina de la escápulay espina de la escápula

FunciónFunción: Eleva, retrae y : Eleva, retrae y rota la Escápula.rota la Escápula.

Músculo Dorsal AnchoMúsculo Dorsal Ancho OrigenOrigen: Apófisis espinosas : Apófisis espinosas

de las seis últimas de las seis últimas vértebras torácicas, vértebras torácicas, fascias toracolumbar, fascias toracolumbar, cresta iliaca y tres o cresta iliaca y tres o cuatro últimas costillas.cuatro últimas costillas.

InserciónInserción: suelo del surco : suelo del surco intertubercular del intertubercular del humero.humero.

FunciónFunción: Extiende, : Extiende, aproxima y rota aproxima y rota medialmente el humero, medialmente el humero, sube el cuerpo hacia los sube el cuerpo hacia los brazos durante la brazos durante la escalada.escalada.

M. Dorsal Ancho

M. Trapecio

M. Trapecio

N. Accesorio

Músculo Serrato Posterior Músculo Serrato Posterior SuperiorSuperior

Se trata de un músculo Se trata de un músculo plano, que se inserta en plano, que se inserta en las apófisis espinosas las apófisis espinosas de la 7° vértebra de la 7° vértebra cervical y de las tres cervical y de las tres torácicas y se inserta torácicas y se inserta en las cara postero en las cara postero lateral de la 2da a la lateral de la 2da a la 5ta costilla. Está 5ta costilla. Está inervado por las ramas inervado por las ramas posteriores de los posteriores de los nervios intercostales.nervios intercostales.

Músculo Serrato Posterior Músculo Serrato Posterior InferiorInferior

Se origina en las apófisis Se origina en las apófisis espinosas de las dos últimas espinosas de las dos últimas vértebras torácicas y en las de vértebras torácicas y en las de las tres primeras lumbares.las tres primeras lumbares.

Se inserta en las cuatro Se inserta en las cuatro últimas costillas y sus espacios últimas costillas y sus espacios intercostales.intercostales.

Los inerva las ramas Los inerva las ramas posteriores de los nervios posteriores de los nervios intercostales.intercostales.

Los dos Serratos Posteriores Los dos Serratos Posteriores están unidos por la Fascia están unidos por la Fascia toracolumbar.toracolumbar.

Se les considera músculos Se les considera músculos respiratorios por su axn sobre respiratorios por su axn sobre las costillaslas costillas

Músculo Cuadrado LumbarMúsculo Cuadrado Lumbar Se extiende entre la Se extiende entre la

doceava costilla, las doceava costilla, las apófisis costales apófisis costales lumbares y la cresta lumbares y la cresta ilíacailíaca

Está inervado por el Está inervado por el nervio subcostal y por nervio subcostal y por ramas del plexo lumbar.ramas del plexo lumbar.

Su acción es elevar Su acción es elevar lateralmente la pelvis si lateralmente la pelvis si se fija sobre la columna se fija sobre la columna lumbar y la 12ava lumbar y la 12ava costilla.costilla.

Irrigación de EspaldaIrrigación de Espalda

Irrigación de la Columna Irrigación de la Columna VertebralVertebral

La irrigación de las vértebras proviene de las La irrigación de las vértebras proviene de las ramas periósticas y ecuatoriales de las ramas periósticas y ecuatoriales de las arterias cervicales y segmentarias y sus ramas arterias cervicales y segmentarias y sus ramas espinales.espinales.

Se encuentran asociados a las arterias:Se encuentran asociados a las arterias:- Arterias vertebrales y cervicales ascendentesArterias vertebrales y cervicales ascendentes- Arterias segmentarias del troncoArterias segmentarias del tronco- Arterias intercostales posterioresArterias intercostales posteriores- Arterias Iliolumbares.Arterias Iliolumbares.- Arteria SubcostalArteria Subcostal- Arterias Sacrales Medias y LateralesArterias Sacrales Medias y Laterales

Drenaje Venoso de EspaldaDrenaje Venoso de Espalda Las venas espinales Las venas espinales

forman unos plexos forman unos plexos venosos a lo largo de la venosos a lo largo de la columna vertebral dentro y columna vertebral dentro y fuera del conducto fuera del conducto vertebral.vertebral.

Las venas intervertebrales Las venas intervertebrales reciben venas de la reciben venas de la médula espinal y de los médula espinal y de los plexos venos vertebralesplexos venos vertebrales

Venas Intercostales que Venas Intercostales que drenan a las Vv Azigos y drenan a las Vv Azigos y Hemiázigos.Todas drenan Hemiázigos.Todas drenan a nivel de la VCSa nivel de la VCS

Inervación de EspaldaInervación de Espalda

InervaciónInervación

La columna vertebral La columna vertebral están inervados por están inervados por las ramas meníngeas las ramas meníngeas de los nervios de los nervios espinales.espinales.

La mayoría de los La mayoría de los músculos son músculos son inervados por las inervados por las ramas dorsales de los ramas dorsales de los nervios espinales. ( nervios espinales. ( N. Intercostales)N. Intercostales)

Correlación ClínicaCorrelación Clínica

Hernia de DiscoHernia de Disco

La hernia discal es una La hernia discal es una enfermedad en la que parte del enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo disco intervertebral (núcleo pulposo) se desplaza hacia la pulposo) se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas produce lesiones neurológicas derivadas de esta lesión. derivadas de esta lesión.

Si por algún motivo el disco Si por algún motivo el disco degenera, la parte interna degenera, la parte interna puede sobresalir a través del puede sobresalir a través del anillo fibroso, originando una anillo fibroso, originando una hernia. hernia.

CausasCausas Las Hernias de disco pueden Las Hernias de disco pueden

ser originadas por ser originadas por traumatismos, por cambios traumatismos, por cambios degenerativos diversos o por degenerativos diversos o por envejecimientoenvejecimiento

LumbalgiaLumbalgia La La lumbalgialumbalgia o o

lumbagolumbago es un es un síndrome músculo síndrome músculo esquelético, esquelético, caracterizado por un caracterizado por un dolor localizado en la dolor localizado en la zona lumbar. Se zona lumbar. Se produce por la produce por la distensión de los distensión de los músculos lumbares. Se músculos lumbares. Se origina por distintas origina por distintas causas y formas, siendo causas y formas, siendo las más comunes el las más comunes el estrés, el sobre-esfuerzo estrés, el sobre-esfuerzo físico y las malas físico y las malas posturas al caminar o posturas al caminar o sentarse.sentarse.

Muchas GraciasMuchas Gracias