ESPACIADOR INTERSOMÁTICO CERVICAL.

Evaluación de los resultados 5 años después

Autor: Prof. Dr. Raúl Candebat Candebat Dr. Raúl Candebat Rubio Dr. Héctor Hechavarría Requeijo Dra. Alina Delgado Rosales E-mail-candebatabel@yahoo.es Servicio Ortopedia

Hospital “ Hermanos Ameijeiras ”Cuba2007

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

HISTORIA

Fusión cervical anterior

1953 Cloward

1969 Robinson

1970 Bagby

1986 Bak

HistoriaHistoria

ControversiasControversias

Injerto intersomático

Hueso autólogo de cresta ilíaca

VS

Hueso homólogo

Biomateriales

Material y método

Estudio retrospectivo en 16 pacientes

Edad promedio: 56 años

3 mujeres y 13 hombres

Tiempo promedio entre la aparición de los síntomas y la

cirugía: 27 meses

Síntoma inicial déficit motor: 64.28%

Signos físicos medulares: 50%

Material y método

Técnica quirúrgica:

Abordaje

Corpectomía

Espaciador

Injerto óseo

Placa cervical y tornillos

Período de inmovilización: 3 meses

Distribución según diagnóstico

Mielopatia espondilótica

cervical 14

82%

Inestabilidad post-

laminectomía 2

12%

Linfoma no Hodking

16%

Evaluación de los resultados clínicos

Puntos ganados según la JOA

Tasa de recuperación según la JOA

Escala visual analógica del dolor

Satisfacción del paciente y familiares

The japanese orthopaedics association scoring system for assessment cervical mielopathy.(JOA)

Evaluación de los resultados clínicos

Puntos ganados: Se obtiene al restar el JOA prequirúrgico al JOA posquirúrgico.

Tasa de recuperación: Se determinó usando la formula:

JOA postquirúrgico-JOA prequirúrgico x 100

Valor máx. JOA(17)-JOA prequirúrgico

Evaluación de los resultados radiológicos

Radiografías simples de la columna cervical estáticas y dinámicas.

Vistas antero-posterior y lateral

TAC??

Grado de afectación

Criterios de la JOA

Leves:(17-13 puntos)

Moderados:(13-6 puntos)

Severos:(5 puntos o menos)

Resultados JOA

Preoperatorio Puntos ganados

promedio

(1 año)

Puntos ganados promedio

(5 años)

7.38 11.99(4.61) 12.58(5.14)

Tasa de recuperación

48.10 % 54.64 %

Resultados

PREQUIRÚRGICO

(Promedio)

POSTQUIRÚRGICO

(Promedio)

ESCALA VISUAL ANALÓGICA 4.19 puntos 2.78

SATIFACCIÓN en el 87.71% pacientes

Resultados radiológicos

Signos precoces de fusión ósea 12 semanas

Fusión excelente 100%

Tiempo promedio de fusión 4.7 meses (1.5 a 7 meses)

No seudoartrosis

Complicaciones

Sepsis 1

Aflojamiento de los tornillos

2

Discusión

Corrige la deformidad mecánica existente.

Provee estabilidad al segmento hasta que la artrodesis tiene lugar.

Facilita un medio posible para que ocurra la consolidación ósea.

Logra la fusión con un mínimo de morbilidad al no utilizar abordaje accesorio en la toma del injerto.

Discusión

Difícil desinstrumentación.

Dificultad para medir la evolución radiológica.

DiscusiónNuestra tasa de recuperación al año fue 48.10% y a los 5 años la tasa de recuperación promedio fue de un 56.64%.

Wada: Observó un mantenimiento de la recuperación neurológica después de la cirugía. JOA de 7,9(preoperatorio) a 13,3 al año y 13,9 a los 5 años.

Yamaura: Reporta una tasa de recuperación de un 84.1%.

DiscusiónLa estabilidad del sistema fue medida al año y a los 5 años, y se encontró que ningún paciente tuvo seudoartrosis, ni migración del material de osteosintésis.Payer: La estabilidad fue conseguida en el 95 % de los casos, y no se reportó fallo del implante, en 20 pacientes en 14 meses de seguimiento.Das: Reportó 100% de fusión ósea en 10 pacientes sometidos a corpectomía con titanio y placa cervical.

DiscusiónEl alivio del dolor estuvo relacionado con la descompresión inicial, la estabilidad del espaciador, y la fusión cervical expresándose clínicamente como una disminución de la escala visual del dolor preoperatorio de 4.19 a 2,78 a los 12 meses.Payer M: Escala visual analógica del dolor fue 3.9 preoperatorio y 2.6 a los 12 meses.Chuang: La recuperación neurológica está en relación con la estabilidad postoperatoria.

DiscusiónWilke: La cifosis segmentaría aparece como complicación relacionada con los espaciadores cervicales, las ventajas no solo descansan en el soporte estructural, que estos espaciadores confieren, demostrada a nivel de la columna lumbar y torácica, sino en la existencia de una cavidad central rellena de injerto óseo autólogo.

Wilke H J,Kettler A,Claes L:Primary stabilizing effect of interbody fusion devices for the cervical spine: an in vitro

comparison betwen three different cage types and bone cement .Eur Spine J 9:410-416,2000.

Conclusiones

Es un proceder alternativo, seguro y eficaz en el tratamiento de la corpectomía cervical.

Femenina

48 años

MEC

Rx preoperatorio 7 meses postoperatorio

Vista dinámica en flexión 5 años de evolución

1 año de operado

5 años de evolución

5 años de evolución

¿PERMANENCIA DE LA ESTABILIDAD EN EL TIEMPO?