ESGUINÇ DE TURMELL. VALORACIÓ DEL BALNAÇ …La goniometria convencional en cadena oberta ofereix...
Transcript of ESGUINÇ DE TURMELL. VALORACIÓ DEL BALNAÇ …La goniometria convencional en cadena oberta ofereix...
ESQUINÇ DE TURMELL. VALORACIÓ DEL BALANÇ ARTICULAR
MITJANÇANT “THE ANKLE LUNGE TEST”
A. Sánchez Ramos; E. Pérez Pérez; C. Fernández García; Philippo de Caneva
Epidemiologia
ó Incidència de 2,15 lesions per 1000 persones/any en població general i d’un 6,1 en població activa.
ó Incidència de 7,2 lesions per 1000/ persones any en població de 10-19 anys.
ó Incidència per 1000 hores exposició: major incidència dones, nens>adolescents>adults, esports “indoor”.
ó La incidència està subestimada, ja que és creu que quasi un 50% dels lesionats no acudeixen a serveis mèdics.
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Bàsquet : 80-100 setmanes perdudes per temporada per equip
Generalitats
ó L’articulació del turmell es troba afectada en un 10-34% de les lesions esportives.
ó El 77-83% de les lesions de turmell són esquinços de lligament lateral extern (LLE).
ó Els dos primers anys el risc de patir un nou esquinç és del 17%. En esports d’alt risc com el bàsquet poden arribar al 73%.
ó Són més freqüents les recaigudes als esquinços grau I-II.
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Generalitats
LLE 77-83 %
Inversió + Flexió plantar
LLI 5-22 %
Eversió
Sindesmosi 2-20 %
Rotació externa
Maffulli N, Foot Ankle Clin 2006
Generalitats
Classificació
Gravetat lesió
ó Grau I: estirament del LPAA. Edema < 0,5 cm, pèrdua BA < 5º.
ó Grau II: afectació parcial del LPAA i el LPC. Edema 0,5 – 2cm,
pèrdua BA 5-10º.
ó Grau III: afectació severa de LPAP, LPAA i LPC. Edema > 2cm,
pèrdua BA > 10º.
S.Brent Brotzman, COR 2012; Maffulli N, Foot Ankle Clin 2006
Generalitats
Classificació
Temps recuperació-retorn esportiu.
ó Grau I: 7,2+-1,6 dies (11,2+-1,3)
ó Grau II: 15,0+-2,1 dies (19,3+-2,1)
ó Grau III: 30,7 -55,4 dies (37,1- 61,2)
ó Afectació Sindesmosi: similar o més temps Grau III.
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Tractament conservador vs quirúrgic
Generalitats
Diagnòstic. Valoració clínica.
ó Exploració clínica
ó Escales de valoració funcional
ó Diagnòstic per la imatge
RX : criteris d’Ottawa
RNM: > 6 setmanes simptomàtics,
lesió astràgal, lesió sindesmosi.
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Generalitats
Factors de Risc.
ó Lesions prèvies.
ó NO escalfament estàtic i dinàmic abans de l’activitat esportiva.
ó NO seguir programes d'entrenament específic si s’han patit esquinços previs.
ó Disminució de la mobilitat : flexió dorsal de turmell
Flexió dorsal – posició màxima estabilitat turmell
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Valoració clínica
ó La goniometria convencional en cadena oberta ofereix la mateixa informació de funcionalitat que la mesura en cadena tancada (“the weight-bearing ankle lunge test”) ???
Megam M Konor, JOPST 2012.
Valoració clínica
Balanç articular convencional.
ó Decúbit supi: genoll en extensió .
ó Decúbit pro: genoll flexionat 90º.
ó Goniòmetre / Inclinòmetre
Megam M Konor, JOPST 2012.
Valoració clínica
Balanç articular en càrrega : “The ankle lunge test”
ó Cinta mètrica: Distància 1er. dit peu a la paret
ó Inclinòmetre: graus
ó Goniòmetre: graus
Valoració clínica
Inclinòmetre 38-45 º
Goniòmetre 45-50º
Distància 1er. dit peu-paret9,5-14 cm .
Diferència 1,5 / 3cm
Valoració clínica
2,3 cm 9,3 cm
Material i mètodes
ó Estudi prospectiu 34 esportistes federats amb lesió lligamentosa de turmell grau II-III.
ó Diagnòstic clínic i mitjançant RNM .
ó Valoració del balanç articular a les 3-6 setmanes al grau I, i a les 8- 12 setmanes al grau II, mitjançant goniometria convencional i amb càrrega (“the lunge test”).
ó Capacitat de carrera ( 5 minuts : 8 km/ hora – 2 sessions )
Material i mètodes
Característiques població. Tipus lesió.
Sexe 18 homes 16 dones
Edat 33,3 +- 7,3 29,2+-6,8
Turmell 20 dret 14 esquerre
Lligament
LLE 28 pacients
LLE- LLI 3 pacients
LLE-LLI-Sindesmosi 3 pacients
Material i mètodes
Característiques població. Tipus lesió/núm. esportistes
Gravetat Grau II – 22 Grau III – 12RNM
Edema ossi 18 12
Fractures trabeculars 2 4
Lesió condral astràgal 0 1
Lesió sindesmosi 0 3
Material i mètodes
Esport Competició / Entrenament
Atletisme 14 10 4
Bàsquet 8 6 2
Rugby 7 6 1
Voleibol 3 2 1
Futbol 2 2 0
26-81% 8-19%
Fase I - 1 setmanaExercicis actius – Isomètrics
Propiocepció bipodal – sedestació
Fase II - 2/3 setmanesExercicis actius – Isotònics (bandes elàstiques)
Propiocepció unipodal / desequilibris
Fase III - 3/8 setmanesPropiocepció unipodal / desequilibris / inestables
Reforç isotònic concèntric-excèntric
Fase IV - 8/12 setmanesEntrenament específic – fase de camp
Propiocepció intensiva
NO DOLOR
NO DOLOR
NO DOLOR
TERÀPIA
MANUAL
Resultats
Lesió Grau II (22 esportistes)3 setmanes 6 setmanes
BA convencional < 10º >10º <10 >10º
( 18 esportistes) 4 18 1 21
BA càrrega < 3 cm 0 4 (4) 20 (19)> 3 cm 4 (0) 14 (1) 1 (0) 1 (0)
(Entre parèntesi esportistes amb capacitat de carrera)
Resultats
Lesió Grau III (12 esportistes)8 setmanes 12 setmanes
BA convencional < 10º >10º <10 >10º4 8 2 10
BA càrrega < 3 cm 0 2 (2) 9 (8)> 3 cm 4 (0) 6 (1) 2 (0) 1 (0)
(Entre parèntesis esportistes amb capacitat de carrera)
Resultats
ó El 88-95 % dels esportistes que aconsegueixen normalitzar el seu BA amb càrrega (“the lunge test”) poden iniciar carrera i entrenament amb normalitat.
ó Només el 25,5-30% dels esportistes que aconsegueixen restablir BA convencional a les fases inicials, han normalitzat el BA amb càrrega i poden iniciar carrera amb normalitat.
Conclusions
ó La mesura de la flexió dorsal amb càrrega “thelunge test” és una eina útil per valorar el balanç articular de turmell a l’esportista, i permetre l’inicide la carrera i entrenament específic.