Psicoterapia: cosa de dos

Los comienzos en psicoterapia pueden producir cierta extrañeza al paciente, acostumbrado a una entrevista dirigida y una prescripción de uno o varios fármacos, ese es el modelo, simplificando mucho, que nos encontramos en la Salud Pública. En los hospitales hay lugar para el contacto con el enfermo pero desde la vertiente biológica, también se puede hacer un sostén emocional en esos rápidos pasajes que el médico hace para realizar la valoración y contactar con el enfermo.En psicoterapia cambian las coordenadas, el paciente tiene que verbalizar cómo se siente, qué piensa, el paciente siente algo en relación a su terapeuta, el terapeuta debe observar y procurar ajustarse a su demanda en inicio para aliviar ese sufrimiento.Sin embargo es más fácil mostrar un dolor físico, tangible que un dolor emocional e intangible. A veces ni las personas cercanas entienden qué está pasando. Y esto es terrible para el paciente, en estos casos es importante una psicoeducación a nivel familiar o un tratamiento vincular o de familia. Cuestión que muchas veces no es posible por el cansancio que sienten las familias y el no verse parte del problema, el paciente identificado se entrelaza con las biografías y conductas y actitudes de la familia siendo un circuito que se retroalimenta a sí mismo. Y ciertas conductas pueden ser mantenedoras del problema.Pero en una psicoterapia individual hay que contar con que es una cosa de dos, si la persona no está dispuesta a luchar, y esto es relativamente frecuente porque acuden con las fuerzas muy mermadas hay que darle un apoyo dirigido para fundamentar el trabajo que luego se podrá realizar más profundo. Hablar de sentimientos en esta sociedad es cada vez más difícil, donde solemos hablar de cosas, ya sea de biología o de objetos inertes como un coche o una televisión.Un médico me decía el otro día que existen muchas personas que sufren y que no toman psicofármacos, esto es cierto, los psiquiatras prescriben fármacos a síntomas y luego realizan una tenue entrevista de exploración para valorar el efecto de estos (psiquiatría biológica).En psicoterapia la persona va construyendo un espacio mental, intervincuncular e intersubjetivo donde se va trabajando, primero, procurando construir un ambiente confiable para poder depositar las angustias y los potenciales de salud, materia prima del cambio.

Psicoterapia: ES EL TRATAMIENTO psicológico de distintos problemas de naturaleza psíquica; tiene por objeto eliminar o modificar, a través de una relación basada en el intercambio verbal, los comportamientos perturbadores, favoreciendo de este modo el crecimiento y el desarrollo de la personalidad de forma armónica y, sobre todo, integrada.El término psicoterapia hace referencia al aspecto central y más importante de toda la cuestión del tratamiento de los trastornos mentales. La psicoterapia en sentido generalizado es cualquier forma de ayuda y tratamiento a través de la palabra y la relación interpersonal, capaz de aliviar los sufrimientos o los problemas psicológicos del sujeto. Más concretamente, se puede afirmar que la psicoterapia es el tratamiento, con medios psicológicos, de problemas de naturaleza psíquica; en él, una persona cualificada al efecto establece deliberadamente una relación profesional con el paciente (cliente) con objeto de eliminar, modificar o atenuar los síntomas que manifiesta, de mediar formas alteradoras de comportamiento y de promover el crecimiento y el desarrollo positivo de la personalidad. Esta definición, al mismo tiempo que permite considerar como formas de psicoterapia procedimientos técnicos muy distintos entre sí, barre una serie de equívocos hábilmente sostenidos por detractores de la psicoterapia, para quienes, paradójicamente, incluso las conversaciones informales con un camarero pueden tener una función psicoterapia. En realidad estas conversaciones, a pesar de las buenas intenciones y de la benévola y neutral “capacidad de escuchar” del interlocutor, se traducen casi siempre en monótonos y repetitivos consuelos verbales que no dan ningún resultado y que de hecho dejan al sujeto solo con sus dificultades. Nos hallamos en cambio ante una forma de psicoterapia cuando se utilizan medios psicológicos y cuando existe una relación entre una persona (o grupo de personas) que se reconoce como paciente, necesitada de tratamiento, y una persona que se reconoce y es reconocida como terapeuta, dispuesta a curar.Los comienzos en psicoterapia

MODELOS

Es impresionante la cantidad de modelos teóricos que existen. Lo interesante de este trabajo es que nunca se deja de aprender, en cuanto un terapeuta se enquista en un modelo fijo e inmutable o en una lectura clínica está perdiendo posibilidades de leer la realidad clínica y herramientas para ayudar al paciente.Algunos pacientes vienen por el modelo que saben que practicas, otros por las lecturas que han podido hacer, otros vienen por el impulso del azar, otros derivados. En este trabajo es importante el conocer los objetivos del paciente y explicarle un recorrido, un encuadre, para que se sienta seguro, no obstante ese encuadre debe ser firme y elástico de forma que no se sienta en un lecho de Procrusto (Una cama o lecho de Procusto es un estándar arbitrario para el que se fuerza una conformidad exacta. Se aplica también a aquella falacia seudocientífica en la que se tratan de deformar los datos de la realidad para que se adapten a la hipótesis previa). Es importante no ajustar la teoría al paciente sino que la práctica de la clínica y la suya en concreto oriente la forma de trabajar.Con esto quiero decir que siempre es seguro para un terapeuta seguir un modelo aprendido en seminarios y en una formación reglada, como en mi caso es la psicoterapia de orientación psicoanalítica, pero hay que abrirse a otros campos, de eso depende la apertura a la experiencia clínica, llamémoslo así.Lejos quedan los modelos rígidos, los terapeutas del pasado con éxito adoptaron medidas serenas y flexibles y su éxito ha estado siempre en la cercanía, calidez y cordialidad, en el vínculo emocional terapéutico.Allí es donde está la eficacia de un modelo, en el binomio terapeuta-paciente y eso es lo que hay que trabajar.

El tratamiento psicoterápico responde, además, a otros dos criterios no menos importantes e igualmente vinculantes: los encuentros deben estar regulados de forma concreta y han de celebrarse en un lugar determinado (criterio del tiempo y del espacio); los encuentros deben ocupar un lugar en el seno de un proyecto (objetivo terapéutico).

DELIRIOS Y PSICOSIS, UNA MIRADA “A TRAVES DEL ESPEJO

La locura como la psicosis, la manía e incluso determinadas formas de depresión son formas que se ven desde fuera del epicentro de la levedad y soledad del ser como algo ajeno a la persona que mira a la persona afectada. Socialmente la locura es patrimonio de personas que no reciben demasiado apoyo. La locura en su cara interna se caracteriza por el miedo, la inseguridad y la primacía de la

fantasía frente a la realidad, la desconexión con respecto al mundo circundante, la líbido se vuelve hacia el yo y se retira de los objetos decía Freud. Esto es todo el interés se vuelca hacia dentro y la persona en su ensimismamiento siente que ha sido atravesado por una navaja que le separa de los demás. La locura con síntomas psicóticos tiene que ver con ese trasvase al otro lado del espejo, esa aventura de vivir otra vida íntima y secreta, sólo descifrable por la propia persona. A veces la persona puede detectar síntomas indicadores (pródromos) y tomar medidas. Los psiquiatras recetan antipsicóticos ante síntomas de desconexión de la realidad, suspicacia en grado extremo o inestabilidad emocional por citar unos ejemplos.Pero ningún psicólogo ni psiquiatra puede meterse sino es a través de la palabra en el delirio de una persona que está delirando, al otro lado del espejo. Es curioso que algunas personas, después de la eclosíón psicótica desarrollan habilidades artísticas que tenían latentes, esto se ha dicho mucho en cuanto a la relación genio-locura, pero hay que matizar que los momentos de mayor productividad son los de estabilidad, estos son cuando mayor y mejores creaciones nos podemos encontrar. Una persona que vive en ese estado no lo olvida jamás porque ha estado "al otro lado", según palabras de alguna que lo ha vivido, esto marca y curte con crudeza la personalidad del individuo que puede tener nostalgia de la locura, de vivir en su propio mundo y olvidar las frustraciones reales del mundo externo, un mundo que se le puede presentar como hostil, amenazante u hostigador, por ello es importante hablar con el paciente, no es suficiente con las pruebas psicológicas o con los fármacos, Freud decía que en todo delirio hay un grano de verdad, en ocasiones puede ser alentador para una persona que sufre esta enfermedad encontrar alguien que no le juzga, que le escucha y que da sentido a su experiencia, aunque sea cuestionando algunas grandezas como por ejemplo el que el mundo está confabulado contra ella. Que sea Janis Joplin o que le persigan. Hay que dejar tiempo para expresarse y para calmarle, es indicada y necesaria la medicación neuroléptica pero no todas las personas que pasan por estos síntomas psicóticos quedan estancados en el, hay muchos que lo superan aunque quede grabado un "engrama" en su memoria, otros pueden tener síntomas residuales y otros desarrollar una enfermedad grave como la esquizofrenia. No obstante existen personas con esquizofrenia que realizan trabajos de gran exigencia y están bien adaptados con la ayuda de la medicación. La locura no es el final del viaje, puede ser un principio que puede acompañar para el resto de la vida, encontrar alguien que entienda esto resultará complicado porque querrán extirpar con medicación el sufrimiento pero nada hay peor que el no reconocimiento de la identidad y de no dar valor a lo que se siente, se percibe o se intuye, aunque esté dislocado, creo que necesitan más abrazos y cariños estos enfermos que neurolépticos. Ése es un tratamiento humano, basado en la evidencia, el cariño puede sostener a una persona enferma y darle fuerzas para vivir en un mundo competitivo y parcialmente deshumanizado.

«Hay actos humanos desprovistos aparentemente de sentido; son, sin embargo, necesariosal hombre en la medida en que esos actos le defienden.»GOMBROWICZ

«El personal cobra para estar ahí; los pacientes, no.»DAVID COOPER.

«El hombre psicótico es engullido por el proceso de disociación en la vivencia de su cuerpo»PANKOW

“Si pudiera vivir nuevamente mi vidaen la próxima trataría de cometer más errores.

No intentaría ser tan perfecto, me relajaría más.

Sería más tonto de lo que he sido, de hecho

tomaría muy pocas cosas con seriedad.

Sería menos higiénico.

Correría más riesgos, haría más viajes, contemplaría

más atardeceres, subiría más montañas, nadaría más ríos.

Iría a más lugares adonde nunca he ido, comería

más helados y menos habas, tendría más problemas

reales y menos imaginarios.

Yo fui una de esas personas que vivió sensata y prolíficamente

cada minuto de su vida; claro que tuve momentos de alegría.

Pero si pudiera volver atrás trataría de tener

solamente buenos momentos.

Por si no lo saben, de eso está hecha la vida, sólo de momentos;

no te pierdas el ahora.

Yo era uno de esos que nunca iban a ninguna parte sin termómetro,

una bolsa de agua caliente, un paraguas y un paracaídas;

Si pudiera volver a vivir, viajaría más liviano.

Si pudiera volver a vivir comenzaría a andar descalzo a principios

de la primavera y seguiría así hasta concluir el otoño.

Daría más vueltas en calesita, contemplaría más amaneceres

y jugaría con más niños, si tuviera otra vez la vida por delante.

Pero ya tengo 85 años y sé que me estoy muriendo.”

BORGES

“La visión del mundo de cada persona es tan única como sus huellas dactilares. No hay dos personas parecidas. No hay dos personas que entiendan la misma frase de la misma manera… Por lo tanto, al tratar con la gente, intenta no adaptarla a tu idea de como debería ser…”

“Cuando era joven su familia vivía en una granja, y cierto día se encontró a su padre ante la puerta del establo, empujando con toda su fuerza al burro por las bridas para que entrara en el establo. El burro, terco como tal, permanecía impasible como un resistente pasivo en  empecinada oposición. Erickson solicitó permiso a su padre para intentarlo con sus propios métodos. Se acercó al burro por atrás y tiró fuertemente de su cola, ante lo cual el burro manteniendo su oposición simplemente entró en el establo, cumpliéndose así la tarea”.

Joan Garriga Bacardí hace al respecto el siguiente comentario:La historia expresa, de manera muy comprensiva, la rentabilidad de no enfrentarse a la resistencia creando un circuito de fuerzas polarizadas sino más bien aliarse con la misma, incrementándola incluso, en lugar de plantear un “tour de force” en el que el terapeuta deba proclamarse vencedor. Cualquier terapeuta sabe que el paciente quiere cambiar por lo menos tanto como quiere conservar su status quo, la problemática y el sufrimiento. Si el terapeuta empuja con demasiado ahínco en la dirección del cambio, le corresponderá al paciente el esfuerzo de retener su problemática.MILTON ERICKSON.

“Me llamaron loco y yo los llamé locos. Y maldita sea, me ganaron por mayoría de votos.”

(NATHANIEL LEE, AL SER ENVIADO A UNA INSTITUCIÓN MENTAL EN EL SIGLO XVII)

¿Qué se cuestiona en todos estos ataques? El verdadero objeto del ataque —para el cual Freud es sólo un pretexto— es la sola idea de que los seres humanos tienen motivaciones inconscientes. Se puede desplegar una batalla contra Freud, pero la guerra se concentra en la imagen que nuestra cultura tiene del alma humana. ¿Consideramos a los seres humanos como seres que tienen profundidad, como organismos psicológicos complejos que generan capas de significado que yacen por debajo de la superficie de su propia comprensión ? ¿ O debemos considerarnos seres transparentes para nosotros mismos?

JONATHAN LEAR, Open Minded

"Creer que la propia realidad es la realidad misma es una peligrosa ilusión".

Watzlawick

EL CONOCIMIENTO otorga la LIBERTAD.

Sri Swami Sivananda

"En un mundo que pasa lo que está pasando nadie es inocente"

Maquinavaja

“Entre hacer y no hacer siempre hay que elegir hacer. Si no hacemos, nos frustramos para toda la vida. Si hacemos y nos equivocamos, nos queda la experiencia”.“En lugar de ser y crear, las multitudes buscan parecer y tener. Una minoría aspira a amar y compartir, una mayoría sueña con obtener poder. Casi en todo, la cantidad substituye a la calidad.”Alejandro Jodorowsky

“La psicoterapia no se puede concebir al margen del establecimiento de una relación interpersonal entre cliente y terapeuta. La calidad emocional y relacional del vínculo entre ambos es una parte imprescindible del éxito del proceso psicoterapéutico y, de hecho, la investigación en psicoterapia (…) indica que resulta ser un aspecto determinante de la eficacia de la terapia.”(Corbella, S. y Botella, L.)

“No cabe duda de la importancia de una actualización permanente del terapeuta, que le permita enfrentar cada situación de consulta con la mayor

idoneidad. Sin embargo esta actualización necesaria no es suficiente, ya que la tarea psicoterapéutica se realiza entre personas y por lo tanto una variable destacada de la tarea lo constituyen: terapeuta y paciente/s en vínculo.Defino la psicoterapia como un proceso de co-construcción entre terapeuta y paciente, considerando que cada paciente es único y cada relación terapéutica distinta a otra. Entiendo por construcción la multiplicidad de significados que los protagonistas atribuyen a la psicoterapia y a la relación entre ellos. Cada proceso es un viaje singular e irrepetible.Se podría afirmar que en todo proceso terapéutico las características del terapeuta como persona y el tipo de vínculo que establece son responsables en gran medida del curso de la psicoterapia.Así mismo se podría decir que: la persona del terapeuta y el vínculo con el paciente constituyen herramientas psicoterapéuticas valiosísimas si se dispone de habilidad para utilizarlas. De lo contrario, se transforman en escollos a veces insalvables.”(Baringoltz, S.)

"Soy solo una persona. Pero aún soy una persona. No puedo hacer todo,pero puedo hacer algo. No voy a rehusar a hacer el "algo" que puedo hacer."

Helen Keller.

La meta de la asignatura (Psicología) es “poder apreciaral otro como un semejante y considerarlo como nos gusta que nosconsideren”. Dr. Pablo Berrettoni.

“El niño tiene la necesidad para su desarrollo, tanto físico como psíquico, de relaciones afectivas estables y privilegiadas tanto como de alimento”JEAMMET,CONSOLI,REYNAUD.

“El adolescente se encuentra en una situación de conflicto psíquicopor un mensaje paradójico: tú debes ser independiente y para conseguirlo has de reconocerte dependiente de tus padres y aceptar recibir de ellos aquello que te permitirá ser tú mismo”

"…es necesario poder reconocer los errores como una fuente de cuestionamiento, que estimule tanto la creatividad como la investigación. Nuevamente bienvenido el equivocarse, para poder cambiar. Y bienvenido el dilema porque de la duda nace una nueva certeza".Dr. Biscotti.

“Abrir caminos para que “lo nuevo” se haga carne, se perpetúe, se descomprima y haga mella en el sujeto. Vehiculizar el movimiento renovador que permite darle un vuelco a las interpretaciones actuales, para que el

paciente transforme su propia crisis en la mejor oportunidad para producir el cambio”.Pamela Rossi.

“La capacidad del terapeuta para involucrarse emocionalmente es un elemento importante en la capacidad para cuidar y ayudar. Pero los terapeutas más efectivos pueden ser mucho más vulnerables al stress que los que se involucran menos.”Michael Mahoney.

“La mejor estrategia tiene las mejores posibilidades, pero la interacción con el otro define el juego.”

“Cuanto más conozco a mis pacientes menos sentido tienen las etiquetas que les coloco”.

“...una mirada cosmopolita es asumir nuestras múltiples identidades…, vincular formas de vida… con la conciencia de que, en una identidad esencialmente frágil, todos somos iguales y, a su vez, cada uno es distinto del resto.”. Ulrich Beck (sociólogo).

“…y así, eso que a ti te parece bacía de barbero me parece a mí el yelmo de Mambrino, y a otro le parecerá otra cosa”.M. CERVANTES."Don Quijote" 1ª parte, cap. XXV, pág. 277.

“Si a priori se considera que la realidad no puede ser modificada, se actuará sobre ella para que sea tal cual se la considera.”

“La conducta humana, incluidos los denominadas síntomas mentales, no es un reflejo de un fenómeno real, sino un consenso sobre experiencias subjetivas.”

“Cada persona tiene derecho a recrear, allí donde está, lo que mejor conoce; o sea, el tipo de interacciones habituales que ha desarrollado en su contexto familiar y social.

"Una acción es siempre el episodio de una historia posible"”.

"Las experiencias de sentirse reconocido/a, valorado/a, querido/a abren amplias puertas para la autoestima y para la generación de un autoconcepto diferente".

“Buenas técnicas, por sí mismas, no conducen a nada.”.RAFAEL MANRIQUE. PSIQUIATRA.

“Sorprenderse, maravillarse, es empezar a comprender”José Ortega y Gasset.

“Las relaciones terapéuticas permiten que el paciente sea consciente de su trastorno, y refuerzan las posibilidades de recuperación, así como de la adscripción a un tratamiento, tanto médico como psicoterapéutico”

Manuel González de Chávez

“Pero, en el fondo, todos los pacientes nos quieren comunicar una cosa: quieren que sepamos cuales son sus malestares y que mostremos que nos importa lo que les pasa.”Clara Valverde.

"[El terapeuta] Está sometido a un tipo de aislamiento…. En mayor grado que al padre, al jefe o al funcionario público, se le escamotean los efectos rectificadores de una saludable relación de persona a persona…. El terapeuta no tiene con quien relacionarse. No es destinatario del afecto de su paciente; ese afecto se dirige, más allá de él, hacia el símbolo que él representa. Durante la mayor parte de su jornada de trabajo queda aislado. Por otra parte su propio afecto debe estar tan controlado como los golpes de un padre que boxea con su hijo de cuatro años. Su participación debe ser graduada según la tolerancia física y emocional del paciente en transferencia".

Whitaker (1992).

“El peor pecado para con nuestras criaturas amigas, no es el odiarlas, sino ser indiferentes con ellas, esa es la esencia de la inhumanidad.”.

George Bernard Shaw.

“El ajedrez es un juego que puede jugar el que apenas conoce el movimiento de las piezas, pero cuanto más se juega más despierta la motivación de aprender nuevas estrategias. El juegos de los expertos implica: concentración para adelantarse a la jugada del otro, reflexión sobre los propios movimientos y un constante desarrollo de habilidades basadas en la aguda percepción de la situación global.”

El maestro de ajedrez dice al alumno: “primero define el objetivo, luego piensa la estrategia, y finalmente decide que piezas utilizar para lograr lo que planeas”El maestro de ajedrez acota: “puedo transmitirte conocimiento pero el estilo personal de cada jugador debe desarrollarse libremente”“El aprendiz de ajedrecista sabe que la jugada inicial es la del peón, pero luego debe aprender que la movida de un peón puede dar vuelta un juego. Los avances y retrocesos de la torre no implican logro en un caso y falla en el otro. El salto del caballo a veces sorprende al otro y ni que hablar de un alfil que de golpe cruza el tablero. A veces se necesita un enroque protector. La defensa de las piezas es fundamental. Pero otras veces hay que arriesgar. Finalmente se llega al objetivo o no... La mejor estrategia tiene las mejores posibilidades, pero la interacción con el otro define el juego.”.Metáforas: ¿Cómo jugamos en la psicoterapia?.

"El terapeuta ideal es: maduro, bien adaptado, compasivo, tolerante, paciente,amable, discreto, que no elabore juicios de valor, aceptante, permisivo, no crítico, cálido, agradable, interesado en los seres humanos, respetuoso, que estime y trabaje por una relación interpersonal democrática con todas las personas, libre de prejuicios raciales y religiosos, que tenga una meta valiosa en la vida, amistoso, alentador, optimista, fuerte, inteligente, sabio, curioso, creativo, artístico, orientado hacia la ciencia, competente, confiable, un modelo que el paciente pueda seguir, lleno de recursos, sensible en términos emocionales, consciente acerca de si mismo, perspicaz acerca de sus propios problemas, espontaneo, con sentido del humor, que se sienta seguro de su persona, maduro acerca del sexo, que crezca y madure de las experiencias vitales, que tenga una alta tolerancia a la frustración , confiado en si mismo, relajado, objetivo, autoanalítico, consciente de sus prejuicios, no servil, humilde, escéptico pero no pesimista o modesto...... del cual se puede depender, consistente , abierto, honesto, franco, con gran preparación técnica, dedicado en un sentido profesional y encantador"Como irónicamente dice Krasner (1963, en Phares, 1997, p. 302)

"se supone que el terapeuta lleva a la situación de terapia más que aceptación, calidez, respeto e interés. En esta era de emociones instantáneas, apertura, conciencia y supremacía de la experiencia, puede ser fácil perder de vista el hecho de que estos elementos no son suficientes como para tener una certificación de psicoterapeuta. En todas las formas de psicoterapia, los pacientes tiene el derecho a esperar que no solo están viendo a un ser humano cálido sino también a uno competente , y la competencia solo puede provenir de un periodo largo y arduo de entrenamiento"

"aunque no es necesario que los terapeutas sean un modelo de adaptación , es poco probable que un terapeuta agobiado con problemas neuróticos pueda ser tan efectivo como desearía. [] la conciencia acerca de uno mismo es una cualidad importante en el terapeuta [] La habilidad de la terapia tampoco es sitio para la gratificación de las propias necesidades neuróticas."

Phares (1997, p.300)

"El terapeuta constructivo:

- Cree en una realidad construida socialmente.

- Enfatiza la naturaleza reflexiva de la relación terapéutica en la que el cliente y el terapeuta co-construyen significados mediante el diálogo o la conversación.

- Se aleja de las distinciones jerárquicas hacia una oferta de ideas más igualitaria en la que se respetan las diferencias.

- Se mantiene empático y respetuosos ante el predicamento del cliente y cree en la capacidad de la conversación terapéutica para liberar aquellas voces, historias que han sido suprimidas, ignoradas o no tomadas en cuenta previamente.

- Co-construye los objetivos y negocia la dirección de la terapia, colocando al cliente en el "asiento del conductor", como experto en sus propios predicamentos y dilemas.

- Busca y amplifica las habilidades, fortalezas y recursos y evita ser un detective de la patología o reificar distinciones diagnósticas rígidas.

- Evita utilizar un vocabulario de déficit y disfunción, reemplazando la jerga de la patología (y la distancia) con el lenguaje cotidiano.

- Esta orientado hacia el futuro y es optimista respecto al cambio.

- Es sensible a los métodos y los procesos utilizados en la conversación terapeútica. ".

(Friedman, 1996, p.450-451, citado en Hoyt, 1998, p.3)

“Lo interesante no es ir a verificar lo que ya sabemos sino lo que cada caso nos enseña como algo nuevo”.Jacques–Alain Miller.

- Los pecados “capitales de un terapeuta”:

1. Creer que toda problemática es psicológica, y que una buena terapia cura todo.

2. Creer que lo estudiado es suficiente y nunca cuestionable.

3. Creer que al modelo al que se adhiere es el mejor y superior a los demás.

4. Creer que hacer psicoterapia es solo aplicar una buena teoría y técnicas eficaces.

5. Creer que la forma en que vemos las cosas es la única real y verdadera.

6. Creer que un buen terapeuta debe poder atender a cualquier tipo de paciente.

7. Creer que el propio estilo de personalidad, el sistema de valores, y los conflictos personales del terapeuta pueden ser totalmente neutralizados.

8. Creer que el poder del terapeuta puede siempre superar el poder de otros grupos de pertenencia y referencia.

9. Creer que los buenos resultados se deben siempre a la capacidad del terapeuta y los malos a las dificultades del paciente.

10. Creer que la ética es ajena a la psicoterapia. Sara Baringoltz.

“No hay bestia mayor ni más feroz que el Estado que hemos creado entre todos [...], que gestiona más de la mitad de todos los servicios y productos

generados en nuestro recinto, además de tener los medios para vigilar y efectuar un seguimiento inmaculado de todo lo demás: suspiros, proyectos, productos y sueños.[...]¿Estamos dispuestos a aceptar lo innegable: que el Estado y el ciudadano no son iguales ante la ley, que lo peor que le puede ocurrir a uno es tener al Estado en contra, aunque sea por error y durante un rato? La culpa no es de un personaje atrabiliario o de un partido político anticuado. Es de todos, los de ahora y los que les precedieron modulando un Estado blindado y mil veces privilegiado con relación al ciudadano.[...]Fueron los primeros asentamientos agrícolas a los que se les ocurrió la idea de dar a un funcionario poder suficiente para guardar y multiplicar el primer excedente generado, hace unos diez mil años. [...] Aquel poder incipiente de custodiar los primeros activos colectivos se fue transformando, poco a poco, en un poder avasallador. Hasta el punto de que hoy el Estado está blindado y el ciudadano está indefenso: le puede poner a uno en la cárcel antes de saber cuál es la acusación, bloquear su cuenta corriente o incautarse de un coche que considera mal aparcado.

Eduard Punset.

“muchos enfermos se curan solamente con la satisfacción de un médico que los escucha”,(se adelantó 2500 años a Freud).Hipócrates.

“Mejor un corazón sin palabras que palabras sin corazón”.

Proverbio sudanés.

“El saber barre y mata la palabra; «si el paciente recibe, como única respuesta a su angustia, el silencio de un médico que sabe lo que padece y que no tiene ninguna necesidad de oír lo que le dicen, entonces no verá otra salida que desaparecer, como sujeto hablante, sumido en una clasificación nosográfica». El diagnóstico impide toda palabra: se ha pronunciado la condena y se asiste a una progresiva fijación de las conductas de un enfermo, que no es ya otra cosa que un muerto viviente.”.

"Uno de los motivos de la eficacia y peligrosidad de los prejuicios es que siempre ocultan un pedazo del pasado. Un prejuicio auténtico se reconoce además en que encierra un juicio que en su día tuvo fundamento legítimo en la experiencia; sólo se convirtió en prejuicio al ser arrastrado sin el menor reparo ni revisión a través de los tiempos(..)"

Hanna Arendt.

“... Mientras los médicos sigamos viendo enfermedades y olvidemos al enfermo como unidad psicológica y social, seremos simples zapateros remendones de la

personalidad humana...”R. Carrillo.

ECRO como “conjunto de experiencias, conocimientos y afectos con los que el individuo piensa y actúa”

Bleger (1985).

(Sustenta la idea de Operatividad que implica la posibilidad de producir cambios, de promover una modificación creativa de la realidad a nuevos sentidos que la enriquezcan dialécticamente.).

“Transformar las miserias... en un malestar tolerable”.

Importancia de la consideración del caso por caso tanto en los abordajes psicoterapéuticos como en la implementación de recursos psiquiátricos en cada paciente y en cada situación vital.

________________________________________________________________________________Si uno sale de una psicosis es muy delicada su forma de re-adaptación con relación a propuestas que recibe de otros.

HAY QUE ADAPTARSE A LOS PACIENTES QUE SE LO MERECEN

Adaptarse a las circunstancias

Una de las grandezas y miserias de la terapia psicológica es que el terapeuta se ve enfrascado en la realidad de su paciente, de modo que los sucesos inoportunos de la vida de esta persona afectan al terapeuta. Me explico. Si al paciente con el que pasas terapia le cambian de trabajo, eso afecta al terapeuta, no directamente, pero sí indirectamente al desarrollo de las sesiones, el planning semanal de tareas, la generación de motivaciones puesta en marcha desde el comienzo de sesiones, la carga de objetivos, la relación paciente – terapeuta…

Pacientes a los que hay que decir que no

Hay pacientes que te piden una justificación o una garantía de que les podrás ayudar. A estos hay que decirles el primer día de sesión que no quieres trabajar con ellos porque si les das una garantía sólo les estarás dando un motivo para justificar que no progresan tan bien como creían (dar una garantía es muy tentador, cada paciente imagina que esa garantía le supone un efecto mágico e instantáneo en su curso terapéutico y estas expectativas jamás se cumplen).

Existe otro caso en el que siempre digo que no quiero trabajar con un paciente. Este caso se da cuando el paciente ha dejado de venir a alguna de mis sesiones y no me ha dado un motivo justificado; o bien si me ha avisado de su ausencia en una sesión pero no se ha esforzado en cerrar una nueva fecha según mi disponibilidad. ¿Traducción? Esta persona no está interesada. Esta persona no necesita terapia, no porque no le haga falta (que casi siempre es lo que necesitan) sino porque cree que no la necesita y, por tanto, acudir a terapia es una pérdida de tiempo para paciente y terapeuta porque

esa persona no se esforzará en lograr un cambio, ya que según ella está bien. A estas personas hay que desecharlas, al menos, mientras mantengan un nivel de motivación tan ínfimo por los beneficios de acudir a terapia.

A estos pacientes hay que darles todas las facilidades posibles

El caso diametralmente opuesto es el del paciente que quiere acudir a terapia, que es consciente de que la necesita y que, tras un cambio repentino (lugar de trabajo, enfermedad de un familiar…) no puede acudir a terapia tal y como estaba planificada pero manifiesta la necesidad de no perder sesiones.A este tipo de pacientes hay que darle todas las facilidades para pasar terapia que estén en nuestra mano porque ellos mismos se autoexigen al máximo para poder acudir a las sesiones.

La eficacia terapéutica está al alcance del paciente que desea alcanzarla

En resumen, ¿eres peor terapeuta si tus pacientes te abandonan? No. ¿Eres mejor terapeuta si tus pacientes son fieles? Tampoco. ¿Quién es mejor terapeuta? En mi opinión, aquel que hace todo lo que está a su alcance y aquel que filtra a sus pacientes, es decir, que trabaja sólo con gente altamente motivada. No obstante, que tire la primera piedra el terapeuta que ha iniciado terapias a sabiendas de que esa persona no tiene la motivación necesaria pero que, de todas formas, ha intentado ayudar porque lo necesitaba.

Es lo que me gusta de la terapia. Es un proceso contínuo de descubrimiento propio y del paciente. Nos enseña que nunca sabremos todo. Siempre habrá pacientes que contra todo pronóstico demuestren una falta de voluntad terrible, mientras que también habrá gente que te sorprenda. Y, sobre todo, en cada proceso el terapeuta se redescubre a sí mismo y se pone en situaciones nuevas que le hacen obtener un trazo más firme sobre el trazo que es su figura profesional.

¿ES REALMENTE EFICIENTE LA PSICOTERAPIA?

¿Es más beneficioso someterse a una terapia que no hacer nada?

¿De qué depende el éxito de una psicoterapia?¿Cuál enfoque o modelo psicológico es más eficiente?¿Existen terapeutas más competentes que otros?¿Que rol juega el paciente en el resultado de su propia terapia?

Hoy en día en esta sociedad posmoderna en que las vacas y profesiones sagradas están diluyéndose, en que esas verdades absolutas que nos daban seguridad están siendo puestas en duda, todos nos creemos un poco economistas, políticos, médicos, psicólogos…… Dentro de este panorama, recientemente se ha afirmado que la eficacia

de la psicoterapia podría ser un mito. No obstante, hace muchos años atrás, un eminente psicólogo ya la había cuestionado seriamente, originando un terremoto que condujo a un necesario replanteamiento desde dentro mismo de la psicología.A partir de entonces, mucha agua ha pasado bajo el puente y, actualmente, si bien persisten algunas deficiencias metodológicas, los sofisticados metaanálisis han permitido un relativo consenso respecto de las variables que están más asociadas al cambio de síntomas y trastornos:aprox. un 40% del cambio es atribuible a factores extraterapeúticosaprox. un 15% del cambio es atribuible al efecto placeboaprox. un 30% se atribuye a variables terapéuticas generalesaprox. un 15% del cambio se atribuye a las técnicas

Entre los resultados anteriores, uno muy esperanzador para la gente apunta a que algunos síntomas y trastornos desaparecen sin que la persona se halla sometido a ninguna acción terapéutica (remisión espontánea), sino que el cambio se produjo gracias al apoyo del entorno natural (amigos, familia….), lo cual estaría evidenciando los beneficios de una comunicación empática con otro ser humano (y no necesariamente con un psicoterapeuta, aunque nos duela el ego profesional).

Otro importante hallazgo destaca la relevancia de la sugestión. Aquellas personas que creen haber recibido alguna intervención terapéutica cambian más que aquellas que permanecieron en una lista de espera y, a su vez, estas últimas lo hacen más que las del grupo control (quienes no tenían ninguna expectativa de recibir pronto algún tratamiento).

Pero entonces, ¿es mejor optar por una psicoterapia que conversar con un amigo?. Efectivamente, al compararse grupos sometidos a terapia formal versus muestras no tratadas, se comprueba que el tratamiento psicológico es muy superior a la remisión espontánea, al efecto placebo y, en ocasiones, hasta que el psicofármaco, en una amplia gama de trastornos y condiciones maladaptativas.

Sin embargo, aunque sus resultados suelen ser estables, ni siquiera las terapias largas e intensivas constituyen una "vacuna" contra futuros problemas emocionales. Pero además, alrededor de un 7% de los pacientes no mejoran con la terapia e incluso algunos empeoran (fenómeno conocido como iatrogenia).

Ahora bien, ¿a cuáles factores se atribuye el que una psicoterapia sea más eficiente? Sorprendentemente, la mayor eficacia no depende tanto ni de la escuela teórica, ni de la técnica aplicada, ni de las cualidades profesionales del terapeuta y, ni siquiera, de la condición patológica del paciente. Lo que más influye son ciertos factores comunes propios de cualquier proceso psicoterapéutico, dentro de los cuales los más significativos son la calidad de la relación paciente-terapeuta y la implicación emocional del paciente.

Es así como se ha comprobado repetidamente que una adecuada alianza terapéutica - evaluada desde la subjetividad del paciente - es la variable con mayor capacidad

predictiva de éxito en todas las modalidades de tratamiento y poblaciones. Incluso la eficiencia de una técnica depende más de la interacción terapéutica, que de la técnica en sí o de las cualidades del terapeuta. Consecuentemente, si bien son relevantes su experiencia y competencia, los terapeutas más eficaces serían aquellos que tienen mejores habilidades para relacionarse y mayores cualidades personales como ser humano, ya que ellos serían más capaces de generar una atmósfera propicia para desarrollar tanto una positiva relación terapéutica como para incentivar a que el paciente se involucre emocionalmente. No obstante, aunque el rol del terapeuta es significativo, es el paciente mismo quien más contribuye a su propio cambio.

De acuerdo con estos hallazgos, el trabajo esencial de una psicoterapia debería consistir en generar una alianza terapéutica tal que facilite que el paciente se pueda cambiar (pro)activamente a sí mismo. En el fondo, se podría plantear que una terapia sería un proceso conducido por seres humanos y aplicado a seres humanos, donde la interacción entre ellos se constituye en el medio para lograr que los pacientes se encaminen en la dirección que ellos mismos desean o para que alcancen ciertas metas consensuadas. Por tanto, la psicoterapia bien podría ser considerada - más que como un mero tratamiento - como una suerte de relación muy especial y privilegiada, dentro de la cual las personas involucradas – en conjunto – construyen e intentan poner en práctica formas de vida alternativas. Se pretende que el paciente aprenda y aprehenda determinadas habilidades tanto para su evolución general como para enfrentar las dificultades propias de la existencia humana.

En resumen, las conclusiones de las investigaciones de las últimas décadas han evidenciado fehacientemente que son las características de la relación terapéutica y las del paciente los principales ingredientes del cambio.

FACTORES DEL PACIENTE

Se benefician más de una psicoterapia aquellas personas predispuestas a buscar apoyo y a resolver problemas; las que toleran mejor la frustración y la confrontación; cuyas expectativas son racionales; las que poseen habilidades sociales y una “mentalidad psicológica”, es decir, son introspectivos, reflexivos, capaces de identificar los problemas, de percibir lo nuevo y de comprenderse a si mismo; los que atribuyen el cambio a sus propios recursos y no creen que sus dificultades se deban a factores externos (locus de control interno). El pronóstico será mejor si el paciente acepta la racionalidad del tratamiento y se adhiere al mismo, si su motivación es alta, si realiza acciones tendentes a superar el problema, si se implica emocional y conductualmente, aun durante las crisis terapéuticas; si confía en el terapeuta como persona y como profesional competente y con experiencia; si las expectativas de mejoría son altas, si se siente capaz de cambiar, si no es resistente y si existe apoyo social (si tienen con quien conversar sus problemas).

El pronóstico será peor a mayor severidad de síntomas y conflictos, si hay comorbilidad (coexisten más de un trastorno), si el trastorno tiene más de 2 años de duración; si el paciente rechaza las demandas interpersonales del tratamiento, si presenta dificultades en sus relaciones sociales y/o familiares. Particularmente resistentes al cambio son los trastornos de personalidad, generalmente egosintónicos (“soy así”). En tanto que trastornos como los adictivos, alimenticios, depresivos crónicos y de personalidad, son los más susceptibles de recaídas.

FACTORES DEL TERAPEUTA

Todas las escuelas psicológicas muestran fracasos y ninguna es clínicamente adecuada para todos los problemas, clientes y situaciones. Aunque recalcan sus diferencias, ningún modelo técnico ni teórico es mejor ('paradoja de la equivalencia' o veredicto del Dodo Bird) y, cuando alguno parece superior, se debe a la credibilidad otorgada por el paciente y a como éste percibe su compatibilidad con el terapeuta, más que al enfoque en sí.

Fuera de sus años de experiencia y competencia, la eficiencia del terapeuta depende - principalmente - de su capacidad para involucrarse emocionalmente y de si el paciente lo percibe como capaz de ayudarlo. Además se han mencionado las siguientes cualidades: empatía, comprensión, calidez, aceptación incondicional, capacidad de persuasión y apoyo, baja hostilidad, comodidad con la intimidad, bienestar emocional general, congruencia, credibilidad y autenticidad. Incluso la neutralidad y abstinencia clásica del psicoanálisis han sido superadas por una mayor interacción, espontaneidad y autenticidad.

Estas características son relevantes en la medida que afectan la alianza terapéutica. Para dicha alianza es fundamental el vínculo emocional, aunque lo más relevante es la afinidad electiva, cuando ambos se adhieren a un mismo modelo teórico-práctico, es decir, concuerdan en sus creencias en torno a los determinantes del trastorno, las metas y las tareas terapéuticas.

Rolf Degen: Lexicon der Psycho-Irrtümer (2000)Hans Jürgen Eysenck: The effects of psychotherapy (1952);Behavior theory and neuroses (1960)Michael Lambert: IV Congreso Mundial de Psicoterapia, Buenos Aires 2006

EL EGO, COMO UN HUEVO QUE SE RESISTE AL CAMBIO

No queremos cambiar, no lo queremos en absoluto. El ego se aferra. El ego negativo sabe que debe estallar para que nosotros cambiemos y no está dispuesto a hacerlo. Es como un huevo; en un momento dado, el huevo comienza a temblar y se dice “¡Caramba! ¡Cómo me gustaría que me metieran en agua hirviendo para hacerme más duro y así ya no tendría que hacerme un pollo que me rompa desde el interior!”

Alejandro Jodorowsky, en Evangelios para sanar

Dice Marianne Costa que queremos mejorar pero no cambiar, ya que cambiando morimos a lo que éramos. El ego se resiste a todo lo que huela a muerte. Cuando decimos, “quiero mejorar”, se trata de una trampa, en realidad decimos “me quedo igual con algún remiendo”.La primera pregunta que Milton Erickson hacía a algunos de sus pacientes cuando se presentaban en la consulta era: “¿Está usted dispuesto a hacer cualquier cosa para conseguir el cambio?”. Si el paciente decía que no, o dudaba, Erickson le despedía diciéndole que volviera cuando estuviera dispuesto a ello.

¿QUE ES EL HUMOR?

Dice Jodorowsky sobre los chistes en el prólogo de “Cabaret místico”: ¿Por qué no tratar estos cuentecillos como si fueran textos iniciáticos? Son anónimos, tienen por finalidad provocar la risa sanadora, hunden sus raíces en el inconsciente, transportan un sentido crítico y una filosofía natural.

Un ejemplo…Desde lo alto de su castillo, un rey ve llegar a un caballero. Éste monta a caballo y, muy contento, lleva un dragón en los brazos. El rey le grita “¡Estúpido, tu misión era matar al dragón y traer a la doncella!”Pero el humor y los chistes siempre van asociados al entretenimiento¡Tal vez no! Si quiero explicarte lo que es un nudo sadomasoquista te puedo contar un chiste a través del cual la información te llegará casi sin darte cuentaDemuéstreloSe encuentran un sádico, un asesino, un pirómano y un sadomasoquista. En esto que pasa un gato y dice el sádico:-¡Podríamos torturarlo!Y dice el asesino: ¡Sí, sí… vamos a torturarlo y luego lo matamos!Entonces, el pirómano añade: Lo torturamos, lo matamos … ¡y luego lo quemamos!Y finalmente el sadomasoquista dice: ¡Miauuuuuuuuuu!Hay chistes de casi cualquier temaEs cierto, aquí tengo algunos sobre los antiguos países comunistas como ejemplos:-¿Por qué a pesar de la carestía el papel higiénico alemán tiene dos hojas?… Porque hay que enviar una copia de todo a Moscú”.

-”¿Qué hay más frío que el agua fría en Rumania?… El agua caliente”-¿Por qué Ceausescu organiza un desfile el Primero de Mayo?… Para comprobar quién ha sobrevivido al invierno-¿Por qué los checos son hermanos más que amigos de los rusos?… Porque a los hermanos no se los elige.¿Hay chistes sobre religión?El teólogo Juan José Tamayo sentencia: “Todas las religiones se parecen en que ninguna tiene sentido del humor “…y añade que reírse es una forma de hacer autocrítica hacia unas religiones cargadas de dogmas y absolutismos. Unos ejemplosEl primero contado por un rabino, representante de la comunidad israelita de Barcelona:“Una mujer lee un diario y se escandaliza ante el conflicto de Oriente Medio: Pero, estos árabes y judíos, ¿por qué no solucionan sus cosas como buenos cristianos?”Otro chiste más con el tema religioso de fondoEste está contado por un ex diácono de de la Iglesia baptista de Badalona y miembro de un coro gospel:“Se presentan ante Dios, están Hércules, que se considera el más fuerte del mundo, Blancanieves, la más bella, y Cuasimodo, el más feo.Todos quieren saber si son los más grandes. Dios se lo confirma a Hércules y a Blancanieves. Pero Quasimodo sale indignado gritando a los cuatro vientos:- ¿Se puede saber quién es la duquesa de Alba?”Un chiste de locosA bordo de un avión biplaza, el piloto no podía dejar de reír, y el pasajero le pregunta: ¿Por qué se ríe tanto?-¡Estaba pensando que dirán en el manicomio cuando se den cuenta de que me he escapado!Otro:Dos locos se escapan del manicomio y roban un coche. Cuando van por la carretera uno le dice al otro:-Mirá, loco, que rápido van los árboles.-Bueno, pues luego nos volvemos en árbol.¿Y el humor negro?En el consultorio, el paciente le muestra a su médico los resultados de sus análisis. El médico los analiza con cara de preocupación y le dice al paciente:- Vamos a tener que mandarle a hacer una plaquita…..-De tórax, Doctor?- No… de Mármol.Un chiste optimistaVa una caravana en el desierto del Sahara. De pronto ven a un hombre que va a lo lejos con una toalla en la espalda y traje de baño. Los de la caravana le preguntan: ¿Se ha perdido? A lo que él

contesta: ¡No qué va, voy a bañarme! Y los de la caravana le dicen: ¡Pero si el mar está al menos a cien kilómetros de aquí! Y el bañista responde: ¿Ah, sí?, hermosa playa ¿no les parece?Hay chistes verdes, de locos, de políticos, de médicos, de suegras… ¿por qué nos hacen más gracia unos temas que otros?Si una función del chiste es desconectarte por un momento de lo que reprimes, para verlo desde otra perspectiva, cuanto más coincida el contenido del chiste con el tema que te bloquea, más te reirás.Hay personas que todo se lo toman como un chiste…Sí, si es algo constante y fuera de lugar, podría interpretarse como una forma de evadir la realidad, de huir en lugar de afrontar. Freud describió el humor como “el más elevado de los mecanismos de defensa”, “un regalo raro y precioso”, que nos permite desdramatizar las dificultades cotidianas.En el otro extremo, hay personas que parece que han perdido el sentido del humor.Gordon Allport expresó que “el neurótico que aprende a reírse de sí mismo puede estar en camino a la autogestión, y tal vez en el de la curación” .¿Qué nos sucede cuando reímos?Dice Alejandro Jodorowsky que al reírnos nos desprendemos de lo que nos duele o tortura. La risa nos crea una distancia con nuestros propios conflictos y libera los nudos. Ayuda momentáneamente. Abre los diques y proporciona la felicidad durante unos instantes. Es tan buena como el estornudo, que es rápido y liberador. Mientras duren las carcajadas, reina el descontrol en el cuerpo.Hasta el punto de que se puede escapar lo que debiera escaparse en el baño… ¿La risa es buena para la salud?Hay un dicho inglés del siglo XVII que señala: “La llegada de un buen payaso al pueblo hace más por la salud de sus habitantes que 20 burros cargados de fármacos”. La carcajada une por un instante el cuerpo con el espíritu, por eso reír es tan beneficioso. Hay culturas en las que se celebra la risa en comunidad, como terapia para prevenir enfermedades.¿Tiene efectos secundarios?Con cada carcajada se ponen en marcha cerca de 400 músculos. Durante el acto de reír se liberan endorfinas, los sedantes naturales del cerebro, similares a la morfina. Por eso, cinco o seis minutos de risa continua actúan como un analgésico. Elimina el estrés: se producen ciertas hormonas (endorfinas y adrenalina) que elevan el tono vital y nos hacen sentir más despiertos. Alivia la depresión: nos hace ser más receptivos y ver el lado positivo de las cosas.Es posible que reír sea bueno, pero continúo dudando de que se pueda aprender con el humor

Volvamos con Nasrudin, (el tonto en los cuentos sufis) que después de terminar la carrera de medicina abrió consulta. Ocurrió que nadie quería ser tratado por él, su consulta siempre estaba vacía.Entonces, un día un amigo le preguntó: ¿por qué tienes una foto tan grande de tu burro en el despacho de la consulta?Nasrudin contestó: He visto que todos cuelgan en la pared lo más preciado para ellos (su título). Para mí lo más preciado es mi burro.El cuento “ejemplifica” algunas conductas que son reales ¿verdad?Creo que todos conocemos algún médico que en su consulta tienen tantos títulos y diplomas colgados que acaban invadiendo las paredes de los pasillos y del aseo…¿Y qué hay de malo en ello?Cuando te acercas a leer la “letra pequeña” ves que están enmarcadas hasta las conferencias de una hora…todo cuelga de la pared. Los títulos son como sus trofeos…¿Qué se sabe de la risa a nivel histórico?Parece ser que en los monasterios medievales estaba prohibido reír. La risa se consideraba una sobreexcitación peligrosa. Actualmente entendemos mucho mejor la risa en todas sus formas, y somos conscientes de sus propiedades terapéuticas.El saber y la risa se confunden, escribía el filósofo Ludwig WittgensteinA pesar de esta cita, todavía hay quien asocia la sabiduría con la seriedad, o la solemnidad. Alejandro Jodorowsky afirma que no hay nada tan peligroso como un tonto solemne…¿También es válida una sonrisa?Leslie Gibson escribió:Una sonrisa no cuesta nada, pero da mucho.Enriquece a quienes la ofrecen. Dura un instante,pero en ocasiones su recuerdo dura eternamente.Nadie es lo bastante rico o poderoso como para poderprescindir de ella, ni nadie es lo bastante pobre comopara no poder enriquecerse con ella.Una sonrisa crea felicidad en el hogar, fomentala honradez en los negocios y es la piedra angular de la amistad.Puede estimular al fatigado, reconfortar al desanimado,alegrar al triste, y es el mejor antídoto natural contra los problemas.Pero no se puede comprar, mendigar, prestar o robar,ya que no tiene ningún valor hasta que se da.Cuando alguien esté demasiado cansado para sonreírle,sonríale usted. No hay nadie más necesitado deuna sonrisa que quien no tiene ninguna que ofrecer.Una pregunta que siempre me he hecho, ¿por qué nos reímos tanto cuando nos hacen cosquillas?El estado mental de alguien que se ríe por cosquillas no es el mismo que el de alguien que se ríe por efecto de un chiste.

Respondiendo a tu pregunta, las cosquillas estimulan zonas nerviosas “olvidadas”, como por ejemplo, las axilas o las plantas de los pies, y ello desencadena reflejo de la risa que puede ser placentero, pero si se hacen durante un periodo largo de tiempo, se convierte en una tortura. De hecho estaban catalogadas como método de castigo en la Edad Media. También hay a quién las cosquillas en determinadas zonas del cuerpo le estimulan el deseo sexual.¿Por qué unas personas tienen más cosquillas que otras?La relajación hace que el efecto de las cosquillas disminuya. Normalmente, es más propenso a las cosquillas el que ha sido menos acariciado de niño y no las soporta al que menos tocaron. Como en las cosquillas se pone de manifiesto un ver al otro como alguien separado de mí con el que me vinculo, uno no puede hacerse cosquillas a sí mismo y también vemos que hay enfermos mentales a los que no tienen cosquillas, bien porque la desvinculación es total, o bien porque se confunden totalmente con lo que les rodea.Frases sobre el humor:*Una persona sin sentido del humor es como una carreta sin amortiguadores: se ve sacudida por todas las piedras del camino. Henry Ward Beecher*El poder intelectual de un hombre, se mide por el humor que es capaz de utilizar.Friedrich Nietzsche*Una sonrisa es una línea curva que lo endereza todoPhyllis Diller*La sonrisa cuesta menos que la electricidad y da más luz.Proverbio escocés*El humor es transgresión, nos obliga a crear una interpretación distinta de las cosas, por eso la religión y la política tienden a excluir el humor, al que temen más que a las bombas. Cuanto más dogmática es una sociedad, menos sentido del humor hay en ella.Luis Muñiz*A fin de cuentas, todo es un chiste.Charles Chaplin*La vida se domina sonriendo, o no se domina.Proverbio chino*Cuanto más rápida es la transición entre lo serio y lo cómico, más sano está uno y mejor funciona su sistema inmunológico.Mario Satz*El buen humor es una combinación de bondad y sabiduría.Owen Meredith*El buen humor gana batallas que la fuerza y la razón perderían.Juan C. Abella

“En enseñanza, en terapia, tu deber es ser cuidadoso y usar el sentido del humor, porque los pacientes traen suficientes angustias y no necesitan más. Los adultos son sólo niños pequeños con unos años más, y más altos. Y ellos siguen comportándose como niños en un consultorio psicológico o dental”.Milton Erickson“La especie humana tiene sólo un arma realmente efectiva: la risa. En el momento en que surge la risa, toda nuestra dureza se desploma, toda nuestra irritabilidad y nuestros resentimientos se desvanecen y un espíritu ‘soleado’ ocupa su lugar”.Mark Twain*”Para estar sano hay que reír al menos 30 veces al día”,Probervio chinoPara terminar, una respuesta de Alejandro Jodorowsky a un reportero que le dijo si él no era un poco payaso:Cuando los monjes zen se iluminan, lanzan enormes carcajadas. Al principio fue el verbo. El verbo no es una palabra. Es un sonido: el de una carcajada divina. ¡El universo es una gran carcajada divina! 

¿QUE SON LOS CUENTOS?

¿Qué sentido tiene contar cuentos en nuestra sociedad actual?

Según dice Alejandro Jodorowsky, nuestra sociedad está basada en cuentos. Otra cosa distinta es si creemos en ellos o no…El uso de metáforas, historias y cuentos para explicar de forma indirecta enseñanzas a los niños es una práctica universal y tiene su origen en tiempos remotos. Por ejemplo, en la Biblia Jesús utiliza parábolas para dar a conocer su mensaje a sus seguidores. Las religiones orientales también están llenas de historias metafóricas.¿Cuál es la utilidad de los cuentos?El cuento es un instrumento que correctamente utilizado permite burlar las defensas del inconsciente. Como si se tratara de un pequeño “acto psicomágico”, el cuento lleva información encubierta al inconsciente. Es como el caballo de Troya…¿Por qué nos sentimos a gusto al leer un cuento?Como dice Alejandro Jodorowsky, la lectura de un cuento nos produce una especie de saciedad. El cuento es una mitad, la otra mitad, la interpretación, está en nuestra alma, al unirse esas dos partes experimentamos felicidad y satisfacción.Lo ejemplifica de modo genial con el cuento del medio pollo.¿En qué consiste la magia de la metáfora en un cuento?

Según Nick Owen, esta magia consiste en escuchar el eco de nuestro propio interior resonando en el argumento de una historia aparentemente ajena y lejana.¿Qué más ventajas tiene utilizar el empleo metáforas en los cuentos?

La metáfora estimula el hemisferio derecho del cerebro suscitando la visualización de las situaciones y facilitando la evocación de imágenes, facilitando la resolución de problemas de manera indirecta.¿Hay distintos niveles dentro de cada cuento?

Todo cuento permite leerlo a muchos niveles, según el nivel de consciencia del lector, desde el más básico y lúdico hasta el más elevado.El cuento nunca es algo realEs una ficción inspirada en la realidad. Donde se exagera la situación para permitirnos observar cómo estamos condicionados por nuestra familia, nuestra educación, por la sociedad y la cultura que nos rodeaUn ejemplo de cuento que muestre esa forma convencional de pensarNasrudín, el tonto de los cuentos sufís, está a bordo de un avión cuatrimotor volando entre dos ciudades lejanas. Llega un momento en el que falla uno de los motores, y el capitán dice: “No se preocupen, llegaremos a nuestro destino con un retraso de media hora”. Cuando falla el segundo motor, el capitán tranquiliza a todos los pasajeros y comunica que llegarán con dos horas de retraso. Más tarde falla el tercer motor, y por los altavoces se anuncia que el avión tendrá dificultades y llegará con varias horas de retraso a su destino…Nasrudín, que en esta historia representa la manera convencional de pensar, dice: “¡Recemos para que no falle el cuarto motor!, porque si falla, ¡estaremos aquí arriba todo el día!¿Hay algún personaje conocido que use los cuentos como herramienta de trabajo?

Por ejemplo Milton Ericsson. Primero captaba la atención del paciente por medio de la sorpresa, del impacto, recurriendo a cuentos didácticos. Todas sus historias tenían una estructura y un argumento, a menudo con final feliz.¿Qué tipo de cuentos usaba?

Utilizaba los cuentos de hadas, las parábolas bíblicas, las leyendas y los mitos populares para transmitir valores morales, éticos y culturales. Decía que en el estado de ensoñación que definía como “trance” los pacientes comprendían de manera intuitiva el

significado de sueños, símbolos y otras manifestaciones inconscientes.A partir de Erickson se desarrolló la PNL (Programación Neurolingüística) que utiliza como herramientas terapéuticas los cuentos, los mitos y las leyendas, por considerar que nos conectan con nuestros propios recursos, talentos y capacidades internas.¿Importa la forma en la que leemos un cuento?

Si sólo buscas entretenimiento, lee un cuento una sola vez y pasa al siguiente…¿Y si lo leo dos veces?

Entonces servirá para que puedas reflexionar sobre él y aplicarlo a tu propia vida.¿Qué sucede si lo vuelvo a leer, después de haber reflexionado sobre él?

En ese caso estarás dejando que el cuento te revele su profundo significado interno. Un significado que va mucho más allá de las palabras y las reflexiones. Esto lleva progresivamente a adquirir una especie de sensibilidad para lo místico.¿Qué podemos decir sobre los cuentos cortos?

Dice Alejandro Jodorowsky que los cuentos cortos son las semillas de voluminosas novelas. Cuando están logrados son como disparos de revolver que nos sumergen en el presente.No imagino a un científico recomendando cuentos. El cuento no tiene la seriedad necesaria

Una madre preguntó a Einstein: ¿Qué debo de leerle a mi hijo para que mejore sus facultades matemáticas y sea un hombre de ciencia?-Cuentos, respondió el científico… Muy bien, dijo la madre. Pero, ¿Qué más? Más cuentos, replicó Einstein. ¿Y después de eso?, insistió la madre. Aún más cuentos…Veamos ejemplos. Empecemos por un cuento sanador:Una monja es rechazada cuando solicita ser acogida en diferentes casas para poder pasar la noche, finalmente tiene que dormir en el bosque, esa noche los cerezos florecen y al despertarse, se maravilla de estar ahí y no en otro lugar.Este cuento nos muestra que todo rechazo es una oportunidad. El fracaso es una oportunidad de cambio de camino.Un cuento iniciático:En un chalet muy lujoso con una gran piscina se está celebrando una fiesta. El dueño que es multimillonario, dice que compartirá su fortuna con el valiente que se atreva a cruzar su piscina que está

llena de cocodrilos hambrientos.De repente se ve a un chico dentro del agua nadando a toda velocidad, cuando sale por el otro extremo de la piscina el dueño acude a felicitarlo, diciendo que por fin acababa de conocer a una persona realmente valiente.El joven le respondió: “¡Que valiente, ni que valiente…alguien me empujó”!No capto su mensaje, si es que lo tieneDice Alejandro Jodorowsky que la piscina con sus cocodrilos son nuestros “demonios interiores”, contra los que tenemos que luchar para tratar de conocernos. Que ese pequeño empujón que te lanza al interior de la piscina te lo da “un maestro”. Pero la energía para luchar y salir (aprender) la pones tú. Sin ella no serviría de nada el pequeño empujón que nos han dado. La recompensa de atravesar la piscina es conocerse mejor, un aumento de nuestra “consciencia” rompiendo algunos límites que establecíamos como fijos e inamovibles.

Universidad: La Educación clausuradaIgnacio Chiara

La universidad constituye el espacio privilegiado –tanto físico como psíquico– de encuentro entre el sujeto y el saber. Es, por tanto, un ámbito donde la discusión y la problematización de ese saber ocupan, o deberían ocupar, un lugar prioritario. Pues bien, es sabido que ya desde hace años –y hoy día de un modo más que evidente– la universidad es, más que un espacio donde se cultiva el saber, "un lugar donde se enseña una parte de la verdad oficial: su papel funcional es el de organizar el saber que una sociedad considera útil para su funcionamiento, y trasmitirlo a alguno de sus miembros".

Aquí se evidencia el intento por parte de la institución universitaria de operar una suerte de retorno a una educación de tipo escolástica, en la cual el profesor, oficiando de exégeta, transmite no sólo los contenidos, sino también la forma "correcta" en que estos deben ser interpretados. Esta repetición se trata, sin duda, de un intercambio "establecido bajo modalidades narcisistas en las cuales uno sabe que el otro lo reconoce como parte del grupo, no por lo que produce sino porque se atiene a cierto código". De esta manera se pone de manifiesto de forma patente la carencia, por parte de los profesionales encargados de la trasmisión, de una ética no sólo del saber, sino también y fundamentalmente del hacer.

A esta situación debemos sumarle otro componente (y que, paradójicamente, no es "un componente más"): el estudiante universitario, atrapado entre un modelo de educación que reprime el cuestionamiento, y una sociedad que condena el disentimiento y la propuesta de algo "diferente".

Resulta indispensable aquí identificar la problemática central: la posición que asume el sujeto, en primera instancia frente al saber que se le intenta trasmitir, y por ende también frente a aquel otro sujeto que busca trasmitírselo. Pero si allí nos quedáramos todo intento de estudio respecto de esto resultaría completamente estéril, ya que la cuestión de fondo es tanto mayor cuanto menos se la advierte: esa cuestión de fondo, esa base, es la clausura identitaria.

LA EDUCACIÓN CLAUSURADA

Cornelius Castoriadis afirma que la sociedad se instituye en la clausura. Clausura de su lógica, clausura de sus significaciones imaginarias. Ella fabrica a los individuos imponiéndoles aquellas y estas; fabrica, en consecuencia, primero y sobre todo –y con exclusividad, en la aplastante mayoría de las sociedades– individuos cerrados, individuos que piensan como se les ha enseñado a pensar, evalúan del mismo modo, dan sentido a lo que la sociedad les enseñó que tiene sentido, y para quienes estas maneras de pensar, de evaluar, de normar, de significar son, por construcción psíquica, incuestionables.

Esto significa que los modos en los que una sociedad piensa y se piensa, los parámetros bajos los cuales establece de forma positiva o consuetudinaria lo permitido y lo prohibido, no sólo tienen un origen histórico-social, sino que también constituyen al sujeto en lo que él tiene de psíquico. Y esto deja su huella fundamentalmente en la educación.

Estamos habituados a pensar la educación como el bagaje de conocimientos que, a través de un sujeto-supuesto-saber (traspolando el concepto de Jacques Lacan) le son trasmitidos a un individuo, quien debe incorporarlos. "La educación, desde esta perspectiva, se asemeja más a lo que conocemos como adiestramiento: el individuo ya no es sino un ser constreñido a adaptarse a las normas sociales, a las que aporta su consentimiento y en las que encuentra su goce, a los imperativos por interiorizar, según los cuales debe mostrarse lo más conforme posible a las órdenes de sus dirigentes, y no podrá menos que experimentar vergüenza si no es apto para obtener los resultados exigidos". La cultura se constituye así, al decir de Eugène Enriquez, en una estructura represiva que impide la individuación; dicho de otro modo, impide el acceso de cada persona al estatuto de un sujeto pensante y actuante por sí mismo, y poseedor de características discriminantes. En este caso, la normalidad no sería sino una normalización generalizada.

Lo que nos resulta preocupante son los efectos de esta clausura identitaria sobre el estudiante, y más aún si tomamos en consideración –y creo que estamos obligados a hacerlo– que ese estudiante es un sujeto psíquico y un actor social. ¿Qué perspectivas

de un cambio social profundo podemos tener, si ese cambio no se opera con anterioridad en el sujeto particular?. ¿Qué esperanzas depositar en la idea de un futuro mejor, teniendo como base sujetos acríticos y conformistas?. Y aquí no se trata de clasificar a todos los estudiantes universitarios bajo un mismo rótulo, sino de ser coherentes con la realidad.

Se nos impone entonces como interrogante y como desafío: ¿De qué manera superar la clausura que nos impide posicionarnos como verdaderos sujetos humanos, que nos anula en nuestra capacidad de pensar, hacer, crear, imaginar? ¿Cómo pensar una educación apartada del aprendizaje reproductivo y repetitivo que se nos trata de imponer?.

LA RUPTURA REFLEXIVA

La clausura implica, entonces, que lo pensado no puede ser cuestionado en lo esencial. Ahora bien, cuando el pensamiento se vuelve sobre sí mismo y se interroga no sólo sobre sus contenidos particulares, sino también sobre sus presupuestos y sus fundamentos, ahí aparece la reflexión. Castoriadis considera que la reflexión es definible como el esfuerzo de romper la clausura en la que en cada caso estamos necesariamente cautivos como sujetos, provenga esta clausura de nuestra propia historia personal o de la institución social-histórica que nos ha formado, a saber, humanizado.

La reflexión es el núcleo de lo que Castoriadis llama proyecto de autonomía, autonomía del sujeto, y por tanto el surgimiento de la reflexión sólo puede darse a través de una conmoción y modificación de todo el campo histórico social, ya que implica la simultánea emergencia de una sociedad donde ya no hay verdad sagrada (revelada) y de individuos para quienes deviene psíquicamente posible cuestionar tanto el fundamento del orden social como el de su propio pensamiento. Por eso no basta con defender el derecho a la educación universitaria pública, gratuita y laica: hace falta también sostener nuestro derecho y nuestra obligación de pensar por nosotros mismos, de analizar, de criticar.

La verdadera reflexión es, ipso facto, cuestionamiento de la institución social dada, crítica de las representaciones socialmente instituidas. Implica siempre una ruptura del propio pensamiento con la lógica heredada y con la racionalidad impuesta desde otro autoritario, llámesele religión, Estado, mercado o como se quiera.

Todo pensamiento logrado establece a su vez una nueva clausura, y nos exige nuevamente a ese movimiento de reflexión-acción. Nos lo exige la preocupación por una educación crítica, nos lo exige la necesidad de un pensamiento libre y, finalmente, nos lo exige la lucha por nuestra autonomía como sujetos. Y para ello, no hay mejor comienzo que reflexionando. Citando nuevamente a Castoriadis,

"sabemos perfectamente que los problemas que nos preocupan no pueden ser resueltos por medios teóricos, pero sabemos también que no lo serán sin una elucidación de las ideas".

Referencias Bibliográficas

"¿Produce la universidad un saber crítico? De la crítica de la Academia a la crítica en la Academia". Alexandra Theodoropoulou. Filosofías de la Universidad; Ediciones Colihue, Buenos Aires, 2001.

"Clínica psicoanalítica y neogénesis". Silvia Bleichmar. Amorrortu Editores, Buenos Aires, 1999.

"El inconciente y la ciencia". R. Dorey, C. Castoriadis y otros. Amorrortu Editores, Buenos Aires, 1993.

"Hecho y por hacer. Pensar la Imaginación". Cornelius Castoriadis. Editorial Universitaria de Buenos Aires (Eudeba), Buenos Aires, 1998.

"La institución imaginaria de la sociedad", Vol. 1: Marxismo y teoría revolucionaria. Cornelius Castoriadis. Tusquets Editores, Buenos Aires, 1999.

Revista de Psicoanálisis y CulturaNúmero 17 - Julio 2003

Aceptar al otro

Existen personas que en su cotidianidad, sin ser su profesión, necesitan entender a las otras personas y se dan de bruces cuando se dan cuenta de que es imposible.Cada cual tiene un mundo interno, un fuero íntimo desde el que parte la subjetividad y la manera de interpretar y codificar la realidad. Por lo tanto es imposible saber cómo van a reaccionar los amigos o las amigas. Estas personas suelen tener un fondo obsesivo, una necesidad de certidumbre, de control y de de inquietud que mantener todas las variables controladas les hace, mágicamente, sentirse con menos ansiedad.Esto, repito, es imposible. Cada sujeto es singular piensa, siente y se comporta de un modo diferente en distintas situaciones y sólo se puede prever su actitud y conducta en un marco estructurado.Es difícil llevar ese tipo de vida porque la ansiedad inunda a la persona, trata de etiquetar al otro con el afán del control y el poder pero es una efímera ilusión que nada tiene que ver con la mismidad del otro, del que sólo se puede apreciar tras mucho conocimiento íntimo y compartir muchas cosas a un nivel más profundo de lo que normalmente y me atrevo con esta palabra se tiende a hacer. Estamos en una época de alienación social, donde prima más el producto y el consumo que la persona, sólo algunos grupos luchan por la reversión de la deshumanización. Desde el trabajo ya se proponen modelos de individualidad donde el grupo y la comprensión entre personas forma parte de una técnica de mayor producción.Conocer a los otros a fondo es una ilusión, hay que aceptar a cada uno como es, probablemente estas personas no se aceptan como son y proyectan esos sentimientos en los otros, es un juego de identificaciones cruzadas que tiene mal resultado, aceptar la condición humana y la belleza de su interior es la mejor manera de poder crecer.__________________________________________________________________________________

RESOLUCION DE PROBLEMAS POR DISCERNIMIENTO “INSIGHT”:

Se refiere a los problemas que se resuelven no en función del conocimiento anterior o de un calculo laborioso. La manera en como se sacan conclusiones se hace por medio de codificación selectiva, la habilidad para codificar la información (descubrir que cosas son relevantes, aunque no sean evidentes y separarlas de lo que es irrelevante), la combinación selectiva, habilidad para combinar aspectos de información diferente y aparentemente sin relación alguna entre si y la comparación selectiva o habilidad para descubrir una relación poco obvia entre la información nueva y la antigua.______________________________________________________________________________Tener miedo es perder el control pues lleva reaccionar en exceso. Tener miedo rompe toda la confianza y anula las relaciones humanas. Tener miedo quita seguridad, impide la confianza. Donde hay miedo no hay cariño, ni afecto, ni empatía. Donde hay miedo no hay ni humanidad ni trato digno.

8 PREGUNTAS PARA OBTENER FEEDBACK DE NUESTROS CLIENTES

Obtener feedback o realimentación de nuestros clientes es una manera de contribuir con ellos y nuestro trabajo para darle una dirección que garantice que hacemos lo correcto con cada conversación.

Pero si queremos enriquecer con mayores detalles nuestra relación terapéutica, podemos hacer una serie de preguntas puntuales “a mitad de camino”, invitando a nuestros clientes a reflexionar sobre la conversación y nuestra conducta. Algunas preguntas elementales son:

1. ¿Me puedes poner al tanto de cómo está resultando para ti esta conversación?

2. ¿Está tomando la dirección que considera apropiada?

3. ¿Sientes que estamos hablando sobre lo que es importante que hablemos?

4. ¿La conversación está abordando la agenda que trajiste para esta reunión?

5. Si estamos avanzando en la dirección que parece apropiada, ¿podrías decirme qué cosas de esta conversación siente que está funcionando bien para usted?

6. ¿Tiene algunas otras ideas de direcciones en las que podríamos orientar nuestra conversación, que pudieran ser relevantes?

7. ¿Algunas de mis respuestas en esta conversación puso algún límite a lo que usted siente que puede hablar aquí?

8. ¿Estaría dispuesto a reflexionar sobre la conversación que venimos manteniendo y hacerme saber qué le resulta más útil y qué menos útil de ella?