Esclerosis multiple

Esclerosis Múltiple

Federico Failach Navarro

Residente en Medicina Interna

Universidad del Sinú

Definición • Procede del griego sklhroV (sklerós).

Neurol Clin 29 (2011) 207-217; Principios de neurología de Adams y Victor cap 36.

Desmielinización

InflamaciónAutoinmunidad

Neurodegeneración

Neurol Clin 29 (2011) 207-217; Medic Clin N Am 93 (2009) 451-476

Epidemiologia

• “Enfermedad mas común del SNC que provoca

discapacidad a los adultos jóvenes”

• Prevalencia 350.000 US, 1 mill. en todo el mundo.

• incidencia 1 x 1000 (0.1%)

• Cromosoma 6 ( HLA-DR2, DR3, B7 y A3)

• Factores ambientales (Region, tabaquismo, vitamina D)

Neurol Clin 29 (2011) 207-217

Epidemiologia

Epidemiologia

Neurol Clin 29 (2011) 207-217; Acta Neurol

Scand, vol. 62, pp. 65-80

Neurol Clin 29 (2011) 207-217; Neurol Clin 29(2011) 219-231

Etiología

Fisiopatología

Neurol Clin 29 (2011) 207-217; N Engl J Med 2006, 354:942-55; Neurol Clin

29 (2011) 257-278

LTrM

VIRUSBACTERIA

S

ª 4 INT.+VCAM

Th1IL

12, IL23FNT

y

PBMPPL

GOM

Th2

HLA II

LB

AXON

Neurol Clin 29 (2011) 207-217; Neurol Clin 27 (2008) 203-219


Diagnostico

• No existen, signos, sintomas o

hallazgos paraclinicos

patognomonicos de la Esclerosis

Multiple.

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sintomas iniciales• debilidad motora

• paraparesias

• parestesias

• trastornos de la vision

• diplopia

• nistagmo

• disartria

• temblor de intension

• ataxia

• trastorno de la sensibilidad profunda

• disfuncion vesical

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progresion

• EM asintomatica

• EM sintomatica

1. Remitente-recidivante

2. Secundaria progresiva

3. Primaria progresiva

4. Progresiva recidivante


Criterios diagnosticos

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Tratamiento• 1. absoluta certeza del diagnóstico

de la enfermedad.

• 2. certeza en lo que se considera

recaída y su frecuencia.

• 3. clara evidencia de su forma

evolutiva.

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Corticoides

• Las recaídas moderadas serán tratadas con prednisona oral a una dosis de 1 mg / kg/día. en una sola toma diaria matinal durante 7 a 10 días.

• Las recaídas severas podrán tratarse con el esquema anterior o con metil-prednisolona IV a una dosis de 1.000 mg / día, durante 3 a 5 días, seguidos o no de prednisona oral.

• útiles en disminuir la duración así como la intensidad de las recaídas.

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Tratamientos que modifican la evolucion de la enfermedad

• reducción en la frecuencia de recaídas (alrededor del 30 %).

• incremento del tiempo libre de recaídas.

• discreto efecto sobre la intensidad, duración y secuelas de las

mismas.

• reducción en los días de hospitalización y en el empleo anual de

corticoides.

• reducción significativa de la carga lesional y de la actividad en la

RM.

• discreto efecto sobre la discapacidad a largo plazo.

• probable retraso temporal en la conversión a formas progresivas.

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Los beta interferones (IFN b) :(REDUCCIÓN DEL PASO

DE LINFOCITOS T A TRAVÉS DEL ENDOTELIO VASCULAR HACIA EL SNC)

• • IFN b 1b: similar al humano, aunque con distinta secuencia de aminoácidos, con mayor capacidad antigénica, obtenido en forma recombinante en Escherichia coli.

– Betaferon® 8.000.000 U.I. (250 mgr), subcutáneo, en días alternos

• • IFN b 1a: química y estructuralmente idéntico al humano, con tecnología recombinante en células de mamífero

– Avonex® 6.000.000 U.I. (30 mgr ), IM, 1 vez por

semana

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algorismo terapeutico

Natalizumab

• El natalizumab (Tysabri®) es un anticuerpo

monoclonal recombinante humanizado que se une

a la subunidad 4 de la integrina 4 1.

• Datos del estudio AFFIRM reduciendo hasta un

70% sus recaídas y brotes y casi un 50% su

discapacidad degenerativa.

• leucoencefalopatía multifocal progresiva en 14 de

las 20.000 personas que han recibido natalizumab.

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Fingolimod

• La droga es un análogo de Esfingosina 1 Fosfato que se liga

al receptor correspondiente en células inmunes para

impedir su salida del ganglio linfático.

• Al finalizar el estudio FREEDOMS, de dos años de duración,

el 70% de los pacientes que recibió fingolimod

permanecía sin haber sufrido ninguna recaída

• En septiembre de 2010, la Food and Drug Administration

(FDA) aprobó fingolimod (0,5 mg administrados por vía oral

una vez al día).

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